Определение Судебной коллегии по гражданским делам суда Еврейской автономной области от 21 февраля 2018 года №33-146/2018

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СУДА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 21 февраля 2018 года Дело N 33-146/2018
Судебная коллегия по гражданским делам суда Еврейской автономной области в составе:
председательствующего Серга Н.С.,
судей Кнепмана А.Н., Тараника В.Ю.,
при секретаре Кузнецовой Ю.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционному представлению помощника прокурора Ленинского района ЕАО Литовченко А.С. на решение Ленинского районного суда Еврейской автономной области от 28 ноября 2017 г., которым постановлено:
В удовлетворении иска прокурора Ленинского района Еврейской автономной области в защиту интересов неопределённого круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Ленинская центральная районная больница" о понуждении укомплектовать штат учреждения врачом - кардиологом в течение шести месяцев со дня вступления решения суда в законную силу отказать.
Заслушав доклад судьи Серга Н.С., пояснения прокурора прокуратуры ЕАО Холманских Т.В., представителей ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" Куликова В.Ю., Бугай А.А., представителя третьего лица управления здравоохранения правительства ЕАО Прохоровой А.А., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
прокурор Ленинского района ЕАО обратился в суд с иском в интересах неопределённого круга лиц к ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" о возложении обязанности в течение шести месяцев со дня вступления решения суда в законную силу укомплектовать штат лечебного учреждения врачом-кардиологом. Требования мотивировал следующим. В результате проверки ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" установлено, что лечебное учреждение, реализуя программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановые 2018, 2019 годы обязано осуществлять специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь больным с сердечнососудистыми заболеваниями. Вместе с тем в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" осуществляется только первичная медико-санитарная помощь указанным больным врачами участковыми терапевтами, прошедшими повышение квалификации по специальности "кардиология", что допускается Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями". Врачи-терапевты В.М., Г.И., Л.А.В., Л.А.И. имеют свидетельства о повышении квалификации по дисциплине "кардиология". Однако специализированную медицинскую помощь могут осуществлять только врачи-кардиологи, которые в штате ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" отсутствуют. В соответствии с п. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Отсутствие врача-кардиолога в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" не может в полной мере обеспечить медицинскую помощь больным с сердечнососудистыми заболеваниями неопределённого круга лиц. Истец просил суд обязать ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" укомплектовать штат учреждения врачом-кардиологом в течение шести месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.
Определением от 06 октября 2017 г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области.
В судебном заседании помощник прокурора Ленинского района ЕАО Литовченко А.С. исковые требования поддержала. Суду пояснила, что в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" врач-кардиолог отсутствует. Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н утверждён Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями. В соответствии с п. 33 названного Порядка, при отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи. Такой ближайшей медицинской организацией, является областная больница в г. Биробиджане. Протяжённость и качество дорог в Ленинском районе ЕАО не могут обеспечить быструю транспортировку больного для оказания специализированной помощи в г. Биробиджан. Пунктом 17 Порядка установлено, что решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей. Таким образом, требуется необходимое время и для принятия решения комиссией. Кроме того, численность населения Биробиджанского района ЕАО совместно с г. Биробиджаном и Ленинским районом превышает допустимую норму численности прикреплённого населения на одного врача-кардиолога. Таким образом, в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" больным с сердечнососудистыми заболеваниями медицинская помощь оказывается в нарушение обозначенного Порядка и требований законодательства. Просила иск удовлетворить.
Представитель ответчика ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" Куликов В.Ю. исковые требования не признал в полном объёме, суду пояснил, что ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" в соответствии со структурой, утверждённой главным врачом на 2017 год состоит из амбулаторно-поликлинической службы, стационара, административно-хозяйственной службы. Согласно штатному расписанию ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" на 2017 год должность врача-кардиолога не предусмотрена. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями в случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, а при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "кардиология" или "сердечнососудистая хирургия". Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12 декабря 2016 г. N 422-ОД утверждена маршрутизация больных с острым инфарктом миокарда с подъёмом сигмента ST, исходя из которой выявление острого коронарного синдрома и определение срока от начала заболевания возложено на медицинских работников ОГБУЗ "Станция СМИ", которые также обеспечивают транспортировку в ОГБУЗ "Областная больница" больного. При наличии показаний предусмотрена возможность вызова на себя специалистов Центра медицины катастроф (мобильных бригад). В соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами кардиологического кабинета, утверждёнными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н, врач-кардиолог предусмотрен на 20 000 прикреплённого населения, население Ленинского муниципального района составляет 18 000 человек.
Представитель ответчика ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" Бугай А.А. суду пояснил, что состоит в должности главного врача. С исковыми требованиями прокурора Ленинского района ЕАО не согласен в полном объёме. Доводы, изложенные представителем Куликовым В.Ю., поддержал в полном объёме, суду пояснил, что для выполнения принципа доступности медицинской помощи изданы приказы управления здравоохранения правительства ЕАО о маршрутизации больных с острым инфарктом миокарда, с ишемическим инсультом и организации тромболитической терапии, согласно которым указанных больных выявляют медицинские работники ОГБУЗ "Станция СМП", такие больные транспортируются сразу в ОГБУЗ "Областная больница". Считает, что принятие в штат ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" врача-кардиолога с учётом действующего законодательства необязательно, а также нецелесообразно, имеющиеся врачи в учреждении, а также установленные Порядки оказания медицинской помощи, позволяют оказывать соответствующую медицинскую помощь квалифицированно и своевременно. В связи с указанным, просил в удовлетворении иска отказать полностью.
Представители третьих лиц управления здравоохранения правительства ЕАО и Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела были извещены надлежащим образом.
Суд постановилуказанное решение.
В апелляционном представлении помощник прокурора Ленинского района ЕАО Литовченко А.С. просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное, исковые требования удовлетворить в полном объёме. Мотивирует представление тем, что судом не принято во внимание то обстоятельство, что отдалённость населённых пунктов Ленинского района ЕАО затрудняет оказание специализированной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями в максимально короткие сроки. Отсутствие врача-кардиолога в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" увеличивает загруженность врача-кардиолога ОГБУЗ "Областная больница", так как численность населения Биробиджанского района ЕАО, г. Биробиджана и Ленинского района ЕАО превышает допустимую норму численности прикреплённого населения на одного врача-кардиолога. При указанных обстоятельствах нарушается право граждан на доступную и качественную медицинскую помощь.
В возражениях на апелляционное представление ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" просит решение суда оставить без изменения, в удовлетворении представления прокурора отказать. Считает решение суда законным и обоснованным.
В суде апелляционной инстанции прокурор Холманских Т.В. апелляционное представление поддержала.
Представители ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" Куликов В.Ю. и Бугай А.А. с доводами апелляционного представления не согласились, просили решение суда оставить без изменения.
Представитель третьего лица управления здравоохранения правительства ЕАО Прохорова А.А. с апелляционным представлением не согласилась.
Представитель третьего лица Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО в судебное заседание апелляционной инстанции не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещён надлежащим образом.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционного представления, выслушав пояснения лиц, участвующих в апелляционной инстанции, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Согласно п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) доступность и качество медицинской помощи является одним из принципов охраны здоровья.
В силу ст. 10 Федерального закона N 323-Ф3 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближённости к месту жительства, месту работы или обучения (п. 1); наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (п. 2); предоставлением медицинской организацией гарантированного объёма медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 5); транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (п. 7).
Статьёй 37 Федерального закона N323-ФЗ установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным её видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, её структурных подразделений.
На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н утверждён Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями.
Согласно рекомендуемым штатным нормативам кардиологического кабинета, указанным в приложении N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, должность врача-кардиолога предусматривается на 20 000 прикреплённого населения.
Пунктами 14 и 15 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями предусмотрено, что в случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "кардиология" или "сердечнососудистая хирургия".
Из материалов дела следует, что согласно уставу ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" предметом деятельности учреждения является осуществление медицинской деятельности (п. 2.2).
ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности N 79-01-000394 от 26 октября 2016 г., согласно которой виды работ (услуг, выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности включают в себя, в том числе:
при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара: по терапии;
при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи работы и услуги: в условиях дневного стационара: по терапии.
Лицензии на осуществление медицинской деятельности по кардиологии ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" не имеет.
В соответствии со структурой, утверждённой главным врачом на 2017 год ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" состоит из поликлиники, стационара на 90 коек, отделения "Клинико-диагностическая лаборатория", Бабстовская амбулатория, ФАП, административно-хозяйственной службы.
В поликлинике не предусмотрен кабинет врача-кардиолога.
Согласно штатному расписанию ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" на 2017 год, утверждённому главным врачом ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ", должность врача-кардиолога не предусмотрена.
Судом установлено, что врачи терапевты ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" В.М., Л.А.В., Л.А.И. имеют сертификаты специалистов по специальности "терапия", прошли в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".
Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12 декабря 2016 г. N 422-ОД утверждена маршрутизация больных с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST в ЕАО, исходя из которой выявление острого коронарного синдрома и определение срока от начала заболевания возложено на медицинских работников ОГБУЗ "Станция СМП", которые также обеспечивают транспортировку в ОГБУЗ "Областная больница" больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания, при отсутствии продуктивного контакта с больным. При наличии показаний предусмотрена возможность вызова на себя специалистов Центра медицины катастроф (мобильных бригад).
Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12 декабря 2016 г. N 424-ОД утверждена маршрутизация больных с ишемическим инсультом и организации тромболитической терапии, исходя из которой выявление инсульта и определение срока от начала заболевания возложено на медицинских работников ОГБУЗ "Станция СМП", которые также обеспечивают транспортировку в ОГБУЗ "Областная больница" больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания при отсутствии продуктивного контакта с больным. При отсутствии противопоказаний они же начинают тромболитическую терапию.
Кроме того, Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, в которой разработаны средние нормативы объёма медицинской помощи (раздел VI), где также указано, что в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселённых, отдалённых и (или) труднодоступных населённых пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объёма медицинской помощи территориальными программами могут устанавливаться объёмы медицинской помощи с учётом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.
Согласно общедоступным данным с официального сайта Управления Федеральной службы государственной статистики, численность постоянного населения на 01 января 2017 г. в Ленинском районе ЕАО составила 18 114 человек, в среднем за 2016 год - 18 423 человек.
Таким образом, судом установлено, что обслуживаемое ответчиком население по количеству меньше, чем предусмотрено штатными нормативами для введения в ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" должности врача-кардиолога.
Приняв во внимание численность населения в Ленинском районе ЕАО, наличие в штате ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" должностей врачей-терапевтов, прошедших в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология", а также разработанные меры по маршрутизации больных по кардиологическому направлению, суд первой инстанции сделал правомерный вывод об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора в части возложения на ответчика обязанности по укомплектованию штата ОГБУЗ "Ленинская ЦРБ" врачом-кардиологом.
Оснований не согласиться с данными выводами суда первой инстанции не имеется, поскольку положений законодательства, непосредственно обязывающих районную больницу при указанной численности населения, местоположении иметь в своём штате врача-кардиолога, отсутствуют.
Таким образом, доводы апелляционного представления не опровергают правильность выводов суда. Решение суда соответствует требованиям закона и оснований для его изменения или отмены не имеется.
Каких-либо нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену решения суда первой инстанции, судебная коллегия не усматривает.
Руководствуясь ст. 328 - 330 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Ленинского районного суда Еврейской автономной области от 28 ноября 2017 г. оставить без изменения, апелляционное представление помощника прокурора Ленинского района ЕАО Литовченко А.С. - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка