Дата принятия: 30 мая 2018г.
Номер документа: 33-1384/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ОРЛОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 30 мая 2018 года Дело N 33-1384/2018
30 мая 2018 года г. Орёл
Судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда в составе:
председательствующего Должикова С.С.,
судей Коротченковой И.И., Старцевой С.А.,
при секретаре Нешитой О.Н.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Толпекиной Натальи Викторовны, действующей в интересах несовершеннолетней Толпекиной Евгении Павловны к Департаменту здравоохранения <адрес> об обязании обеспечить лекарственными препаратами за счет средств бюджета, взыскании денежных средств,
по апелляционной жалобе Толпекиной Натальи Викторовны на решение Советского районного суда <адрес> от <дата>, которым постановлено:
"Исковые требования Толпекиной Натальи Викторовны, действующей в интересах несовершеннолетней Толпекиной Евгении Павловны к Департаменту здравоохранения <адрес> об обязании обеспечить лекарственным препаратом за счет средств бюджета, взыскании денежных средств - удовлетворить частично.
Взыскать с Департамента здравоохранения <адрес> в пользу Толпекиной Натальи Викторовны денежные средства в размере ФИО12
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать".
Заслушав доклад судьи Коротченковой И.И., изучив апелляционную жалобу и материалы дела, заслушав объяснения Толпекиной Н.В., поддержавшей апелляционную жалобу, возражения на жалобу представителя Департамента здравоохранения <адрес> - Морозовой Ю.А., судебная коллегия
установила:
Толпекина Н.В., действующая в интересах несовершеннолетней Толпекиной Е.П., обратилась в суд с иском к Департаменту здравоохранения <адрес> об обязании обеспечить лекарственными препаратами за счет средств бюджета, взыскании денежных средств.
В обоснование заявленных требований указала, что Толпекина Е.П., является ребенком-инвалидом, состоит на диспансерном учете у врача-невролога в бюджетном учреждении здравоохранения <адрес> "Детская поликлиника N (далее - БУЗ ОО "Детская поликлиника N"), лечащим врачом ей назначены лекарственные препараты Топиромат (торговое название "Топамакс"), Ламотриджин (торговое название "Ламиктал"), которые являются жизненно необходимыми и должны предоставляться бесплатно.
Ссылается, что ее дочь данными препаратами не была обеспечена в полном объеме, поэтому истец была вынуждена самостоятельно приобретать данный препарат, в связи с чем, с учетом уточненных требований, просит суд взыскать в ее пользу с ответчика стоимость препарата "Топамакс" в размере ФИО13 и препарата "Ламиктал" в размере ФИО14, обязать ответчика обеспечить ее дочь Толпекину Е.П. лекарственным препаратом "Топамакс" в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препарата лечащим врачом.
Судом постановлено обжалуемое решение.
В апелляционной жалобе Толпекина Н.В. просит изменить решение суда, удовлетворить ее требования в полном объеме, взыскав с Департамента здравоохранения <адрес> в ее пользу ФИО15
Указывает, что ей приходилось самостоятельно приобретать препараты "Топамакс" <дата>, <дата>, <дата>, и "Ламиктал" <дата>, поскольку указанные препараты отсутствовали в аптечных пунктах, что подтверждается материалами дела.
Полагает, что заявки БУЗ ОО "Детская поликлиника N" сами по себе не подтверждают наличия необходимых лекарственных препаратов в аптечных организациях в спорный период и не опровергают доводов истца о ненадлежащем исполнении ответчиком своих обязанностей.
На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания.
Рассмотрев дело в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к выводу об изменении решения суда в части исковых требований о возмещении убытков ввиду неправильного определения судом фактических обстоятельств дела.
В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.
В силу ст. 10 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст. 11 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Согласно ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. п. 1, 2, 5).
В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Право на получение государственной помощи в виде набора социальных услуг предоставляется инвалидам согласно п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Согласно п. 4 постановления Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена в том числе, обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", предусмотрен бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств больным психическими заболеваниями - инвалидам I группы, а также больным шизофренией и эпилепсией.
Согласно постановлению Правительства Орловской области от 29.12.2017 N 574 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" медицинские организации осуществляют выписку льготных рецептов на необходимые лекарственные препараты с учетом патогенетической терапии в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" гражданам, включенным в региональный сегмент федерального регистра после осмотра врачом и постановки на диспансерное наблюдение.
Постановлением Правительства Орловской области от 22.12.2014
N 399 "Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области" установлена обязанность Департамента здравоохранения области по организации обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.
В судебном заседании установлено и не оспаривалось сторонами, что Толпекина Е.П., <дата> года рождения, состоит на диспансерном учете у врача - невролога в БУЗ ОО "Детская поликлиника N", является ребенком -<...>
Также установлено, что Толпекина Е.П. включена в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с Федеральным законом от <дата> N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и имеет право на льготное предоставление лекарственных средств.
Врачом эпилептологом БУЗ <адрес> "НКМЦ им. З.И. Круглой" в связи с имеющимся заболеванием Толпекиной Е.П. назначены лекарственные препараты Топиромат (торговое название "Топамакс"), Ламотриджин (торговое название "Ламиктал"), которыми она должна обеспечиваться непрерывно (л.д. 13, 14).
Судом установлено, что международные непатентованные лекарственные средства "Ламиктал", "Топамакс", входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на основании распоряжения Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2017 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи", согласно приложению N.
Обращаясь с настоящим иском, Топелкина Н.В., действующая в интересах несовершеннолетней Толпекиной Е.П., ссылался на то, что в 2017 и 2018 годах имели место факты отсутствия в наличии в аптеках города указанных выше бесплатных лекарственных средств, в связи с чем, она вынуждена была приобретать препараты "Топамакс" <дата>, <дата>, <дата> и "Ламиктал" <дата> за счет собственных средств и понесла убытки на общую сумму ФИО16
Исследовав и оценив доказательства в их совокупности по правилам ст. 56 ГПК РФ, учитывая частичное признание ответчиком иска, суд пришел к выводу о частичном удовлетворении исковых требований и взыскании с ответчика убытков в сумме ФИО17, установив, что по рецепту от <дата>, по вине ответчика, Толпекина Е.П. не была своевременно обеспечена лекарственным средством "Топамакс" ввиду его отсутствия в наличии в аптеках города.
При этом суд не признал необходимым приобретение лекарственных препаратов "Топамакс" <дата> и <дата>, и "Ламиктал" <дата>, поскольку из представленных ответчиком реестров отпуска лекарственных препаратов и сведений аптечных пунктов следует, что данные препараты имелись в наличии в аптечных пунктах <адрес>, в связи с чем, в данной части отказал в удовлетворении исковых требований.
Кроме того, суд пришел к выводу, что исковые требования об обязании ответчика обеспечить Толпекину Е.П. в соответствии с медицинскими показаниями лекарственным препаратом "Топамакс", не подлежат удовлетворению, поскольку на момент рассмотрения иска нарушение прав несовершеннолетней Толпекиной Е.П. не установлено, лекарственные препараты она получает своевременно.
Решение суда в указанной части не обжалуется, в связи с чем, не подлежит проверке судом апелляционной инстанции.
В то же время судебная коллегия не может согласиться с выводами суда о частичном удовлетворении иска о возмещении денежных средств за приобретенные лекарственные препараты по следующим основаниям.
Согласно медицинским показаниям по состоянию на 2-ое полугодие 2017 года и 1-ое полугодие 2018 года препарат "Топамакс" был назначен Толпекиной Е.П. в дозировке 250 мг. в день.
Из реестра отпуска лекарственных препаратов (л.д. 67) усматривается, что перерыва в отпуске препарата "Топамакс" до <дата> не было.
Рецепт от <дата> своевременно обслужен истцу не был ввиду отсутствия лекарства в наличии, и лекарственный препарат по нему в объеме 1 упаковка по 25 мг. N и 2 упаковки по 50 мг. N был предоставлен только <дата>.
Из товарного чека от <дата> усматривается, что Толпелкина Н.В. приобрела лекарственный препарат "Топамакс" в объёме 1 упаковка по
25 мг. N и 2 упаковки по 50 мг. N (из расчета 30 дней) на сумму ФИО18 (л.д. 32).
Представитель ответчика Морозова Ю.А. в судебном заседании не отрицала, что <дата> препарата "Топамакс" в аптечном пункте не было, в связи с чем, полагала требования истца в данной части подлежащими удовлетворению.
Установлено, что препарата "Топамакс", приобретенного истцом <дата>, хватало на 30 дней, т.е. по <дата> включительно, но в связи с тем, что и на эту дату бесплатного препарата в аптечных пунктах не было, <дата> Толпекина Н.В. снова приобрела лекарственное средство в объеме 1 упаковка по 25 мг. N и 1 упаковка по 50 мг. N на сумму ФИО19, что подтверждается товарным чеком от <дата> ( л.д. 33). Приобретенного объема хватало на 18 дней, т.е. по <дата> включительно.
Отпущенного <дата> по рецепту от <дата> лекарственного препарата в объеме 30 дней хватало, начиная с <дата> по <дата> включительно.
Из рецептов 54-18 N, N от <дата> на получение лекарственного препарата "Топамакс" следует, что на <дата> лекарства в наличии нет. Указанные рецепты, исходя их журнала учета рецептов на лекарственные препараты для медицинского применения, были обслужены истцу только <дата>.
Из товарного чека от <дата> N следует, что Толпекина Н.В. приобрела лекарственное средство "Топамакс" в объеме 1 упаковка по
50 мг. N на сумму ФИО20 ( л.д. 34), которого хватало на 12 дней.
Ввиду отсутствия препарата в аптеках в период с <дата> по <дата> включительно истец использовала в указанные 7 дней лекарственное средство, приобретенное ею <дата>.
Таким образом, усматривается, что истец приобретала препарат "Топамакс" для лечения дочери за личные средства <дата>, <дата>, <дата> в связи с необходимостью, поскольку бесплатный препарат в аптечных пунктах отсутствовал.
С учетом изложенного, суд первой инстанции необоснованно отказал истцу в удовлетворении требований в указанной части.
Несостоятельным является и вывод суда об отсутствии необходимости покупки лекарственного препарата "Ламиктал" <дата> по следующим основаниям.
Из материалов дела следует, что в соответствии с рекомендациями врача эпилептолога БУЗ ОО "НКМЦ медицинской помощи матерям и детям им. З.И. Круглой" Толпекиной Е.П. увеличена суточная доза препарата "Ламиктал" до 150 мг в сутки.
Установлено, что решением комиссии принято внести в заявку на 2-е полугодие 2017 года препарат "Ламиктал" 50 мг N в количестве 12 упаковок, и препарат "Ламиктал" 25 мг N в количестве 12 упаковок, что подтверждается протоколом от <дата> N (л.д. 63).
<дата> и.о. главного врача БУЗ ОО "Детская поликлиника N" направил в адрес начальника отдела лекарственного обеспечения управления обеспечения подведомственных учреждений Департамента здравоохранения <адрес> информацию об изменении в потребности лекарственного препарата "Ламиктал". Данная заявка принята Департаментом здравоохранения <адрес> <дата> за исходящим номером 3073.
Однако из реестра отпуска препаратов усматривается, что по рецепту от <дата> препарат "Ламиктал" выдан в объеме 1 упаковка 100 мг. N <дата> (л.д. 67 оборот), которого при суточной потребности в препарате 150 мг. хватило до <дата> включительно.
Рецепт от <дата>, согласно реестру, обслуживается только <дата> ( л.д. 67 оборот).
Из товарного чека N от <дата> ( л.д. 35 ) усматривается, что препарат "Ламиктал" приобретен истцом в количестве 1 упаковки по 100 мг, 1 упаковки по 50 мг. ( объем 30 дней) на сумму ФИО21
Таким образом, установленные по делу обстоятельства свидетельствуют о том, что ответчиком обеспечение истца жизненно необходимым лекарственным препаратом осуществлялось не в соответствии со стандартом медицинской помощи, предусматривающим его постоянный, т.е. непрерывный прием.
При таких обстоятельствах, у суда первой инстанции не имелось оснований для отказа истцу в удовлетворении заявленных требований о возмещении расходов, факт несения которых подтвержден товарным и кассовым чеками., а также материалами дела.
Ввиду изложенного решение суда подлежит изменению в части размера взысканных сумм, с Департамента здравоохранения <адрес> в пользу Толпекиной Н.В. подлежат взысканию расходы на приобретение лекарственных препаратов "Ламиктал", "Топамакс" в сумме ФИО22
Руководствуясь статьями 328, 329, 330 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
апелляционную жалобу Толпекиной Натальи Викторовны, действующей в интересах несовершеннолетней Толпекиной Евгении Павловны удовлетворить.
Решение Советского районного суда <адрес> от <дата> изменить в части размера взысканных сумм.
Взыскать с Департамента здравоохранения <адрес> в пользу Толпекиной Натальи Викторовны, действующей в интересах несовершеннолетней Толпекиной Евгении Павловны денежные средства в размере ФИО23
В остальной части решение Советского районного суда <адрес> от <дата> оставить без изменения.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
