Дата принятия: 17 апреля 2019г.
Номер документа: 33-1342/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ЛИПЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 17 апреля 2019 года Дело N 33-1342/2019
17 апреля 2019 года судебная коллегия по гражданским делам Липецкого областного суда в составе:
председательствующего Нагайцевой Л.А.,
судей Берман Н.В., Долговой Л.П.,
при секретаре Бахолдиной Н.В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу истцов Бугаковой Татьяны Дмитриевны, Бугакова Андрея Николаевича на решение Правобережного районного суда г. Липецка от 7 февраля 2019 года, которым постановлено:
"БугаковойТатьяне Дмитриевне, БугаковуАндрею Николаевичуотказать в удовлетворении исковых требований к Управлению здравоохранения Липецкой области, ГУЗ "Грязинская межрайонная больница" Липецкой области о возложении обязанности организовать обеспечение ФИО16ФИО1лекарственными препаратамиИкатибант (Фиразир)в <данные изъяты> в год для использования в домашних условиях,<данные изъяты> за счет средств субъекта Российской Федерации - Липецкой области; БугаковаАндрея Николаевичалекарственными препаратамиИкатибант (Фиразир) <данные изъяты>".
Заслушав доклад судьи Нагайцевой Л.А., судебная коллегия
установила:
Бугакова Т.Д., Бугаков А.Н. обратились в суд с иском к Управлению здравоохранения Липецкой области, ГУЗ "Грязинская межрайонная больница" Липецкой области о возложении обязанности организовать обеспечение лекарственными препаратами.
В обоснование заявленных требований истцы указали, что страдают врожденным заболеванием <данные изъяты>)", код поМКБ-10D84.1, включенным в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утвержденный постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 года N 403.
Стандарта и Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Наследственный Ангионевротический Отек" нет, поэтому поэтому назначение и применение лекарственных препаратов осуществляется на основании заключения врачей специалистов аллергологов-иммунологов, решений и медицинских заключений профильных Федеральных Центров, имеющих опыт диагностики и лечения заболеваний.
На основании медицинского заключения ФГБУ ГНЦ "Институт иммунологии ФМБА России" от ДД.ММ.ГГГГ Бугаковой Т.Д. показаны при появленииотеков любой локализации, <данные изъяты>) в условиях стационара, при подготовке к плановому оперативному вмешательству, перед инвазивными методами исследования -<данные изъяты> Кроме того, в соответствии с медицинским заключением аллерголога-иммунолога ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" от ДД.ММ.ГГГГ Бугаковой Т.Д. показаны к применению"<данные изъяты>" в связи с проведением медицинских манипуляций <данные изъяты>. С учетом частотыотековБугакова Т.Д. должна иметь при себе не менеедвух <данные изъяты>
Бугакову А.Н. на основании медицинского заключения ФГБУ ГНЦ "Институт иммунологии ФМБА России" от ДД.ММ.ГГГГ показаны при появленииотеков любой локализации, кромеголовы<данные изъяты>), при срочном оперативном вмешательстве в качестве предмедикации показанысвежезамороженная <данные изъяты>. В соответствии с медицинским заключением аллерголога-иммунолога ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" от ДД.ММ.ГГГГ Бугакову А.Н. показаны к применению "<данные изъяты>.
ДД.ММ.ГГГГ истцы обращались в ГУЗ "Грязинская межрайонная больница" Липецкой области с заявлениями о проведении врачебной комиссии по вопросу лекарственного обеспчения, однако заседание комиссии не было проведено. Кроме того, Управление здравоохранения Липецкой области ДД.ММ.ГГГГ отказало в удовлетворении требований Бугаковой Т.Д. об обеспечении <данные изъяты>). В то же время Управление здравоохранения Липецкой области приняло решение о закупке препарата "<данные изъяты> и "<данные изъяты>для амбулаторного лечения, однако препаратами истцы так и не были обеспечены.
Бугакова Т.Д. просила признать за ней право на обеспечение лекарственными <данные изъяты>) за счет средств бюджета Липецкой области.
Бугаков А.Н. просил признать за ним право на обеспечение лекарственными <данные изъяты> за счет средств бюджета Липецкой области.
Кроме того, истцы просили признать незаконным бездействие ГУЗ "Грязинская межрайонная больница" в части проведения врачебной комиссии по вопросу обеспечения пациентов лекарственными препаратами, возложить на Управление здравоохранения Липецкой области обязанности обеспечить Бугакову Т.Д. и Бугакова А.Н. лекарственными препаратами в вышеуказанном количестве, обратить решение суда к немедленному исполнению.
Представители ответчика управления здравоохранения Липецкой области Новикова Г.А. и Родионова Н.А. исковые требования не признали, ссылаясь на то, что обязанности по амбулаторному лекарственному обеспечению граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, в том числе Бугаковой Т.Д. и Бугакова А.Н., управление исполняет путем осуществления государственных закупок лекарственных препаратов по рецептам врачей на основании обращений граждан, рекомендаций консультантов, заявок медицинских организаций, оказывающих гражданам медицинскую помощь в амбулаторных условиях. На основании заявки ГУЗ "Грязинская межрайонная больница" Управлением осуществлена государственная закупкаикатибанта и даназола для истцов. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ в аптеке N <данные изъяты>" для <данные изъяты>" <данные изъяты>. При проведении очередного электронного аукциона на поставкуикатибанта единственный участник аукциона в соответствии с Законом N 44-ФЗ признан уклонившимся от заключения государственного контракта. В результате проведения следующего аукциона проведена государственная закупкаикатибанта, лекарственные препараты поступили на склад <данные изъяты>" и в аптеку N 13 <данные изъяты>" для обеспечения истцов.
Представитель ответчика ГУЗ "Грязинская межрайонная больница" Липецкой области в судебное заседание не явился. Ранее в судебном заседании представители ответчика Гурьянова О.Н. и Караваева Е.А. иск не признали, ссылаясь на то, что в связи с обследованием Бугаковой Т.Д. и Бугакова А.Н. в <данные изъяты>, отсутствием более поздних заключений, при обращении истцов в ДД.ММ.ГГГГ они были направлены на консультацию к аллергологу - иммунологу <данные изъяты>", которым рекомендовано <данные изъяты>.С учетом указанных рекомендаций <данные изъяты>" было проведено заседание врачебной комиссии, которая определиладля каждого из истцов необходимость применения и количество вышеназванных медицинских препаратов. На основании решения медицинской комиссии в Управление здравоохранения Липецкой области были направлены заявки об обеспечении лекарственными препаратами на ДД.ММ.ГГГГ. Количество препаратов определено исходя из рекомендаций <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ и с учетом того, что истцы редко посещают медицинское учреждение по месту жительства, в том числе не представляют сведения о применении назначаемых препаратов.
Суд постановилрешение об отказе в иске, резолютивная часть которого приведена выше.
В апелляционное жалобе истцы Бугакова Т.Д., Бугаков А.Н., представитель истцов по доверенности Безбожная Е.В. просят решение суда отменить, ссылаясь на неправильное применение судом норм материального права несоответствие выводов суда, изложенных в решении, обстоятельствам дела.
Выслушав объяснения истцов Бугаковой Т.Д., Бугакова А.Н. и их представителя Ушанкова И.В., поддержавших доводы апелляционных жалоб, представителя управления здравоохранения Липецкой области ФИО17, полагавшей решение суда законным и обоснованным, изучив материалы дела, доводы апелляционных жалоб истцов и возражений ответчика, судебная коллегия не находит оснований к отмене решения суда.
В соответствии с пунктом 10 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного закона.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403 утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.
Согласно части 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определяет, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 502н, пунктом 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.
Как установлено судом и следует из материалов дела, в ДД.ММ.ГГГГ Бугакова Т.Д. и Бугаков А.Н. были обследованы в <данные изъяты>" ФМБА России, каждому из истцов выставлен клинический диагноз: <данные изъяты>.
Данное заболевание включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 года N 403.
Заключением лечащего врача отделенияиммунопатологииГНЦ "Институт иммунологии" ФМБА России от 21.09.2015г. для лечения указанного заболевания Бугаковой Т.Д. показано применение лекарственных средств, в том числе, при появленииотеков любой локализации, кроме <данные изъяты>. (4 г. 4 раза в сутки) (<данные изъяты> Во время оперативного вмешательство иметь при себе средства для купирования двух острых атак. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 26.04.2012г. N 403 пациентка должна быть обеспечена препаратами для купирования острых состояний (Фиразир шприц-ручка N 2).
Заключением лечащего врача отделенияиммунопатологииГНЦ "Институт иммунологии" ФМБА России от 21.09.2015г. для лечения указанного заболевания Бугакову А.Н. показано применение лекарственных средств, в том числе, при появленииотеков любой локализации, <данные изъяты>. При возникновенииотеков в области головы и шеи и абдоминальной атаке:введение <данные изъяты>. При недостаточном эффекте инъекцию можно повторить через 6 часов (не более 3-х инъекций в сутки) илиС1 ингибитора (Беринерт)1000 ЕД в/в; при отсутствииИкатибанта и С1 ингибитора-введение свежезамороженной или нативной плазмы 250(500) мл, лазикса 40-80 мг. Приотеке гортани и абдомиальной атакепоказана госпитализация (при отеке гортани- в ЛОР-отделение, приразвитии абдомиальной атаки- необходимо исключитьострую хирургическую патологию). При срочном оперативном вмешательстве в качестве премедикации необходимо ввестивнутривенно капельно: <данные изъяты>. При подготовке к плановому оперативному вмешательству,перед инвазивными и рентгеноконтрастными методами обследования, экстракцией зубов: <данные изъяты>. Перед процедурой ввести <данные изъяты>. Во время проведения процедуры иметь препараты для купирования <данные изъяты>. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 26.04.2012г. N 403 пациент должен быть обеспечен препаратами для купирования острых состояний (<данные изъяты>).
ДД.ММ.ГГГГ. Бугакова Т.Д. и Бугаков А.Н. включены в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.
Из представленных в материалы дела сведений о выписанных рецептах и отпущенных лекарствах следует, что в ДД.ММ.ГГГГ. Бугакову А.Н. отпускались за счет бюджетных средств данол N, транексам N, в ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты>.
ДД.ММ.ГГГГ Бугакову А.Н. за счет бюджетных средств были отпущены лекарственные средства: <данные изъяты> по N.ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ., <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ. (том 1,л.д. 162-163).
Бугаковой Т.Д. за счет бюджетных средств были отпущены лекарства для лечения других заболеваний, а также для лечения указанного заболевания: <данные изъяты> (т.1,л.д.66-67, 170).
В ДД.ММ.ГГГГ Бугакова Т.Д. отказывалась от получения льготных лекарств, что подтверждается ее заявлением (т.1,л.д.167)
Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Бугакова Т.Д. и Бугаков А.Н. обратились в <данные изъяты>" с заявлениями о проведении врачебной комиссии для индивидуальной закупки лекарственного средства <данные изъяты> (л.д.27,28), в связи с чем были направлены на консультацию к аллергологу - иммунологу Липецкой областной клинической больницы.
ДД.ММ.ГГГГ Бугакова Т.Д. и Бугаков А.Н. были консультированы аллергологом - иммунологом <данные изъяты>", им рекомендовано применение <данные изъяты>. Бугакову А.Н. рекомендован <данные изъяты> (том 1, л.д. 91, 94)
ДД.ММ.ГГГГ состоялись заседания врачебной комиссии <данные изъяты>". Согласно протоколам заседания врачебной комиссии N<данные изъяты> применения Бугаковой Т.Д. рекомендованы <данные изъяты> <данные изъяты>. Бугакову А.Н.<данные изъяты> <данные изъяты> врачебной комиссии поликлиники ГУЗ "Грязинская МРБ" (том 1, дл.д.90, 93).
На основании решений врачебной комиссии ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ "Грязинская МРБ" оформила и направила в управление здравоохранения Липецкой области дополнительные заявки на обеспечение Бугаковой Т.Д. и Бугакова А.Н. лекарственными препаратами в соответствии с заключениями комиссии.
Для Бугаковой Т.Д.количество требуемых на месяц лекарственных препаратов установлено:<данные изъяты>.
Для обеспечения Бугакова А.Н.в заявке определены из расчета на месяц <данные изъяты>.
В ходе рассмотрения дела главным врачом ГУЗ "Грязинская МРБ" уточнено, что количество лекарственного средства, требуемого на месяц для Бугакова А.Н. определено:<данные изъяты>.
ДД.ММ.ГГГГ на заседании экспертной группы по экспертизе заявок медицинских организаций на закупку товара за счет бюджетных средств управления здравоохранения Липецкой области дополнительные заявки <данные изъяты> на закупкуданазола, <данные изъяты> амбулаторного обеспечения Бугаковой Т.Д. и Бугакова А.Н. за счет средств областного бюджета были удовлетворены.
Доказательств нуждаемости истцов в ДД.ММ.ГГГГ в лекарственных препаратах в объеме, рекомендованном заключениями врача отделенияиммунопатологииГНЦ "Институт иммунологии" ФМБА России от ДД.ММ.ГГГГ в материалы дела не представлено. Определяя объемы нуждаемости истцов в данных препаратах, врачебная комиссия ГУЗ "Грязинская МРБ" учитывала как консультации специалистов, так и данные амбулаторных карт истцов, свидетельствующие о редких обращениях Бугаковой Т.Д. и Бугакова А.Н. за медицинской помощью по поводу ангиоотеков. Заключение медицинской комиссии ГУЗ "Грязинская МРБ" материалами дела не опровергнуто.
Государственные закупки лекарственных средств осуществляются управлением здравоохранения Липецкой области в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Сведения о государственных закупках размещены управлением здравоохранения Липецкой области в Единой информационной системе (ЕИС) на сайте http://zakupki.gov.ru в сети Интернет и подтверждают выполнение управлением здравоохранения возложенных на него обязанностей по закупке лекарственных средств, в том числе Икатибанта (фиразира). Заявка на закупку Икатибанта (раствор для подкожного введения <данные изъяты>. была размещена ДД.ММ.ГГГГ., но очередной электронный аукцион ДД.ММ.ГГГГ не завершился подписанием государственного контракта в связи с тем, что единственный участник аукциона признан уклонившимся от заключения государственного контракта (т.1, л.д.69). Также управление здравоохранения Липецкой области разместило сведения о проведении <данные изъяты>.
По объяснениям представителя управления здравоохранения Липецкой области, Бугакова Т.Д.и Бугаков А.Н. - единственные жители Липецкой области, включенные в Федеральный регистр в качестве лиц, страдающих НАО, из чего можно сделать вывод, что лекарственные средства для обеспечения истцов закупаются управлением здравоохранения Липецкой области в достаточном объеме.
Суду представлены сведения о том, что на ДД.ММ.ГГГГ в аптеку N ОГУП "Липецкфармация" поступил <данные изъяты> по заявке ГУЗ "Грязинская МРБ" (для обеспечения истцов). Также на ДД.ММ.ГГГГ на склад ОГУП "Липецкфамация" <данные изъяты>, что подтверждается актами приема-передачи товара, приемными актами ( том 2, л.д.55-60).
Разрешая спор и отказывая в удовлетворении требований о признании незаконным бездействия ГУЗ "Грязинская МРБ", суд исходил из того, что ответчик выполнил свои обязанности, предусмотренные Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н, в рамках своих полномочий врачебная комиссия медицинского учреждения с учетом заключения специалиста и данных медицинских документов приняла решение о назначении истцам лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний и направила в управление здравоохранения Липецкой области заявки о необходимости обеспечения лекарственными препаратами.
На основании приведенных правовых норм и с учетом фактических обстоятельств дела суд также пришел к выводу о том, что Управлением здравоохранения Липецкой области приняты достаточные меры для обеспечения Бугаковой Т.Д. и Бугакова А.Н. необходимыми лекарственными препаратами.
Судебная коллегия не находит оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции, поскольку они соответствуют обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм материального права.
Вопреки доводам апелляционной жалобы о том, что рецепты на получение лекарственных препаратов ГУЗ "Грязинская ЦРБ" по - прежнему не выписывает, ссылаясь на отсутствие препаратов в аптеке, а информация о поступлении в ОГУП "Липецкфармация" препарата <данные изъяты> не соответствует действительности, в судебном заседании истцы подтвердили получение в <данные изъяты> <данные изъяты>.
Из объяснений Бугакова А.Н. в судебном заседании следует, что при обращении к заведующей поликлиникой Грязинской МРБ Караваевой Е.А. ему не было отказано в выписке препарата, но врач попросила принести использованный <данные изъяты>.
Обстоятельств, объективно свидетельствующих о нарушении прав истцов, недостаточности получаемых лекарств, материалы дела не содержат.
По существу, истцами ставится вопрос о возложении на ответчиков обязанности обеспечить единовременную выдачу в годовых объемах лекарств, рекомендованных лечащим врачом <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ., несмотря на то, что в данном заключении указано на применение <данные изъяты>, а при возникновении отеков, при возможности замены другими препаратами. <данные изъяты>, который Бугакову А.Н. был рекомендован в качестве базисной терапии, истец обеспечивался в достаточном количестве, что подтверждено материалами дела.
В соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение лекарственных препаратов гражданам осуществляется медицинскими работником исходя из тяжести и характера заболевания пациента.
В соответствии с пунктом 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004г. N 328, при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты.
Нарушения процедуры обеспечения истцов лекарственными препаратами, описанной в пунктах 2.1, 2.3 и 2.7 Порядка, письме Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2005 г. N 26-МЗ "Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг" судебная коллегия не усматривает.
Выводы суда соответствуют установленным по делу обстоятельствам и действующему законодательству. Нарушений норм процессуального права, которые бы привели к неправильному разрешению дела, судом не допущено.
Принятое по делу решение суда является законным и обоснованным, отмене по доводам апелляционной жалобы не подлежит.
Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
Решение Правобережного районного суда г. Липецка от 7 февраля 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу истцов Бугаковой Татьяны Дмитриевны, Бугакова Андрея Николаевича- без удовлетворения.
Председательствующий: подпись
Судьи: подписи
Копия верна: судья
секретарь
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
