Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 27 сентября 2021 года Дело N 33-12790/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе

председательствующего Гаянова А.Р,,

судей Мелихова А.В. и Сахиповой Г.А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Галиевой Р.Р.

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Сахиповой Г.А. гражданское дело по апелляционной жалобе представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Забусовой Н.И. на решение Вахитовского районного суда г. Казани от 27 мая 2021 года, которым постановлено:

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан бесплатно обеспечивать ФИО1 (<дата>) лекарственным препаратом Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтрсонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement, назначенным по жизненным показаниям, не подлежащими замене, указанными в Консилиуме от 2 июля 2020 года ФГБУ "НИИ Пульмонологии" ФМБА России на постоянной основе, до отмены препаратов.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан бесплатно обеспечивать ФИО14 (<дата>) лекарственными препаратами Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтрсонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement, ColistiFlex 1 MIO I.E. (Colistimethat Sodium), производства InfectoPharm Germany, и Ивакафтор (КАЛИДЕКО), назначенными по жизненным показаниям, не подлежащими замене, указанными в Консилиуме от 2 июля 2020 года ФГБУ "НИИ Пульмонологии" ФМБА России на постоянной основе, до отмены препаратов.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Стрюкову Т.А., а также представителя Шайхразиева З.Х., Туганбаева Ч. - Лазутину М.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Шайхразиева З.Х. и Туганбаева Ч. обратились в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан об обязании обеспечить лекарственными препаратами, обращении решения к немедленному исполнению.

В обоснование требований указывает, что они имеют заболевание - <данные изъяты>.

2 июля 2020 года они обратились в ФГБУ "НИИ Пульмонологии " ФМБА России по инициативе лечащего врача был проведен Консилиум, решением которого по жизненным показаниям Шайразиеву З.Х. был назначены препараты Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement, а Туганбаеву Ч. - препараты Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement, ColistiFlex 1 MIO I.E. (Colistimethate Sodium), производства InfectoPharm Germany, и Калидеко. Назначенные им препараты замене не подлежат, дозировки указаны в Консилиуме.

В середине октября 2020 года они обратились в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой об обеспечении им по пожизненным показаниям препаратами Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement.

22 октября 2020 года от Министерства здравоохранения Республики Татарстан был получен ответ, согласно которому следует, что лекарственные препараты Кайстон (МНН - Азтреонам) и Калидеко (МНИ - Ивакафтор) на 22 октября 2020 года не зарегистрированы в Российской Федерации и в указанный перечень не включен. Финансирование закупок лекарственных препаратов, незарегистрированных в Российской Федерации за счет бюджетных денежных средств законодательством не урегулировано.

При этом, никакой информации о порядке и сроках обеспечения их жизненно необходимыми препаратами Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement, ColistiFlex 1 MIO I.E. (Colistimethat Sodium), производства InfectoPharm Germany, и Калидеко ответ не содержал, и никаких конкретных действий Министерством здравоохранения Республики Татарстан по исполнению врачебных рекомендаций в части лечения предпринято не было. Данный ответ они расценивают как неправомерный отказ и подтверждает факт бездействия Министерства здравоохранения Республики Татарстан, в результате которого они по настоящее время остаются без жизненно необходимого препарата, что подвергает их крайне высокому риску необратимых инвалидизирующих осложнений и даже гибели в связи с особенностями прогрессирующего течения заболевания.

Важно отметить, что им на основании заключения врачей по жизненным показаниям необходимы указанные выше препараты, в противном случае они подвергаются крайне высокому риску развития тяжёлых необратимых жизнеугрожающих осложнений, приводящих к смерти.

С учетом изложенного истцы просили суд обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан бесплатно обеспечивать Шайразинева З.Х. лекарственным препаратом Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзером Altera Electronic Nebulizer Replacement, назначенным по жизненным показаниям, не подлежащим замене, указанными в Консилиуме от 2 июля 2020 года 1ФГБУ "НИИ Пульмонологии " ФМБА России на постоянной основе, до отмены препарата;

бесплатно обеспечивать Туганбаева Чингиза лекарственными препаратами Cayston preonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзером Altera Electronic Nebulizer Replacement, ColistiFlex 1 MIO I.E. (Colistimethat Sodium), производства InfectoPharm Germany и Калидеко, назначенными по жизненным показаниям, не подлежащими замене, указанными в Консилиуме от 2 июля 2020 года ФГБУ "НИИ Пульмонологии " ФМБА России на постоянной основе, до отмены препаратов. Обратить решение суда к немедленному исполнению.

Представитель истца в судебном заседании требования поддержал.

Представитель ответчика Министерство здравоохранения Республики Татарстан с иском не согласился.

Представитель ГАУЗ "Клиническая больница N 2" требования не признала.

Третьи лица не явились.

Судом принято решение об удовлетворении иска в вышеприведенной формулировке.

В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Забусова Н.И., выражая несогласие с постановленным по делу решением, просит его отменить, как незаконное и необоснованное. Указывает, что несмотря на то, что истцы являются льготниками ввиду наличия у них заболевания, рекомендованные им препараты Кайстон (Азтреонам лизин) и Ивакафтор (Калидеко) не поименованы в Перечне лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных муковисцидозом, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019т года N 2406-р (приложение N 3).

Самостоятельными средствами на закупку дорогостоящих препаратов Министерство здравоохранения Республики Татарстан не располагает, полномочиями по заключению государственного контракта без выделения финансирования на конкретные цели не обладает.

Также указывает, что истцы длительное время на территории России не проживают и последний раз обращались за медицинской помощью в учреждение здравоохранения в 2016 году, в связи с чем, оснований для удовлетворения их требований не имелось.

В судебном заседании апелляционной инстанции представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Стрюкова Т.А. доводы апелляционной жалобы поддержала, против удовлетворения которой возражал представитель истцов Шайхразиева З.Х., Туганбаева Ч. - Лазутина М.В.

Иные участники процесса, будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте рассмотрения дела, в том числе, путем публикации информации о движении дела на официальном сайте Верховного Суда Республики Татарстан vs.tat.sudrf.ru (раздел "Судебное делопроизводство"), на апелляционное рассмотрение дела не явились.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в их отсутствие.

Выслушав объяснения сторон, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения в пределах доводов, изложенных в жалобе (часть 1 статья 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), судебная коллегия оснований для ее удовлетворения не находит.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

Согласно статье 41 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года N 494.

Согласно пункту 3 названного порядка в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Пункт 10 части 1 статьи 16 Федерального закона Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относит организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.

Частью 4 статьи 44 указанного Федерального закона предусмотрено ведение Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, в целях обеспечения таких граждан лекарственными препаратами.

Судом установлено и из материалов дела следует, что истцы имеют заболевание - <данные изъяты>.

2 июля 2020 года истцы обратились в ФГБУ "НИИ Пульмонологии " ФМБА России по инициативе лечащего врача был проведен Консилиум, решением которого по жизненным показаниям Шайразиеву З.Х. был назначен препарат Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement, а Туганбаеву Ч. - препараты Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement, ColistiFlex 1 MIO I.E. (Colistimethate Sodium), производства InfectoPharm Germany, и Калидеко. Назначенные им препараты замене не подлежат, дозировки указаны в Консилиуме.

В середине октября 2020 года истцы обратились в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой об обеспечении им по пожизненным показаниям препаратами Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement.

22 октября 2020 года от Министерства здравоохранения Республики Татарстан, был получен ответ, согласно которому следует, что лекарственные препараты Кайстон (МНН - Азтреонам) и Калидеко (МНИ - Ивакафтор) на 22 октября 2020 года не зарегистрированы в Российской Федерации и в указанный перечень не включены. Финансирование закупок лекарственных препаратов, незарегистрированных в Российской Федерации за счет бюджетных денежных средств законодательством не урегулировано.

При этом, никакой информации о порядке и сроках обеспечения истцов жизненно необходимыми препаратами Cayston (Aztreonam lysine) Кайстон (Азтреонам лизин), производства Gilead Sciences Inc, USA и небулайзер Altera Electronic Nebulizer Replacement, ColistiFlex 1 MIO I.E. (Colistimethat Sodium), производства InfectoPharm Germany, и Калидеко ответ не содержал, и никаких конкретных действий Министерством здравоохранения Республики Татарстан по исполнению врачебных рекомендаций в части лечения предпринято не было.

Разрешая возникший между сторонами спор, суд первой инстанции, исходя из того, что истцы, как страдающие жизнеугрожающим и хронически прогрессирующим редким заболеванием, имеею право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Татарстан всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, поскольку имеются медицинские документы, содержащие назначение лекарственных препаратов, выданных медицинскими работниками, пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований в части возложения на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанности по обеспечению истцов указанным выше лекарственными препаратами.

Судебная коллегия, соглашаясь с указанными выводами суда первой инстанции, признает доводы апелляционной жалобы представителя ответчика несостоятельными, исходя из следующего.

Так, в соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Из норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".