Определение Судебной коллегии по гражданским делам Красноярского краевого суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КРАСНОЯРСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 6 октября 2021 года Дело N 33-12518/2021

Судья: Глебова А.Н. 24RS0046-01-2021-002027-81

Дело N 33-12518/2021

209г

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

06 октября 2021г. Судебная коллегия по гражданским делам Красноярского краевого суда в составе:

председательствующего: Платова А.С.,

судей: Беляковой Н.В., Охременко О.В.,

помощника судьи: Коцаревой И.Г.,

заслушала в открытом судебном заседании по докладу судьи Платова А.С.

дело по иску прокурора Свердловского района г.Красноярска в интересах Гиматудиновой Аллы Сергеевны к Министерству здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3" о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Красноярского края,

на решение Свердловского районного суда г.Красноярска от 30 июня 2021г., которым постановлено:

Исковые требования прокурора Свердловского района г.Красноярска в интересах Гиматудиновой Аллы Сергеевны к Министерству здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3" о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда удовлетворить.

Возложить на КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3" обязанность выдавать Гиматудиновой Алле Сергеевне рецепты на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе ММТ-722 Парадигма Реал-Тайм в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями (инфузионными системами типа Медтроник ММТ-383, ММТ-866, ММТ -864, ММТ-381 и резервуарами типа Медтроник ММТ-332А).

Возложить на Министерство здравоохранения Красноярского края обязанность обеспечивать Гиматудинову Аллу Сергеевну изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе ММТ-722 Парадигма Реал-Тайм в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями (инфузионными системами типа Медтроник ММТ-383, ММТ-866, ММТ -864, ММТ-381 и резервуарами типа Медтроник ММТ-332А) в соответствии с выданными рецептами.

Взыскать с Министерства здравоохранения Красноярского края в пользу Гиматудиновой Аллы Сергеевны компенсацию морального вреда в размере 1 000 руб.

Взыскать с Министерства здравоохранения Красноярского края в доход местного бюджета государственную пошлину 300 руб.

Взыскать с КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3" в доход местного бюджета государственную пошлину 300 руб.

Заслушав докладчика, судебная коллегия,

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Свердловского района г.Красноярска, действующий в интересах Гиматудиновой А.С., обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3" о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда. Требования прокурор мотивировал тем, что Гиматудинова А.С. состоит на учете с диагнозом "<данные изъяты>". 31 октября 2017г. Министерством здравоохранения Красноярского края Гиматудинова А.С. была направлена в ФГБОУ ВО "Сибирский государственный медицинский университет" г.Томска для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях клиники за счет средств обязательного медицинского страхования. Гиматудинова А.С. в период с 15 ноября 2017г. по 24 ноября 2017г. находилась в эндокринологической клинике, где ей была установлена инсулиновая помпа ММТ-722 Парадигма Реал-Тайм с функцией непрерывного круглосуточного мониторирования гликемии в режиме реального времени, рекомендовано 8 картриджей на 1 месяц "Новорапид", 1 упаковка в 3 месяца "Лантус" (в случае отключения помпы и перехода на шприц-ручку). Согласно заключению врачебной комиссии поликлиники от 25 апреля 2019г. Гиматудиновой А.С. по состоянию здоровья рекомендуются расходные материалы к инсулиновой помпе Medtronik: инфузионная система 1 раз в день, смена 10 шт. на 1 месяц - 120 шт. в год, картриджи 5 штук на месяц - 60 шт. в год. Гиматудинова А.С. 09 октября 2020г. обратилась в поликлинику N 5 для выписки расходных материалов для инсулиновой помпы, однако ей было отказано. По вопросу обеспечения на льготных условиях расходными материалами к инсулиновой помпе она также обратилась в Министерство здравоохранения Красноярского края, и ей был дан ответ о том, что она не относится к категории лиц, обладающих правом на льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями. Однако, использование инсулиновой помпы невозможно без расходных материалов. В этой связи прокурор просил суд возложить обязанность на КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3" выдавать Гиматудиновой А.С. рецепты на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе ММТ-772 Парадигма Реал-Тайм в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям (инфузионными системами типа Medtronik MMT-383, MMT-866, MMT-864, MMT-381 и резервуарами типа Medtronik MMT-332А), возложить обязанность на Министерство здравоохранения Красноярского края обеспечивать Гиматудинову А.С. изделиями медицинского назначения, взыскать в Министерства здравоохранения Красноярского края в пользу Гиматудиновой А.С. компенсацию морального вреда в размере 50000 руб.

Судом постановлено вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Красноярского края Пахомова Т.Ю. просит отменить решение суда, ссылаясь на неправильное применение судом норм материального права, неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела. Она указывает на то, что суд не принял во внимание, что истица не относится к категории граждан, имеющих право на бесплатное получение расходных материалов для инсулиновой помпы. При этом расходные материалы не относятся к лекарственным средствам и средствам диагностики, поэтому не могут предоставляться за счет средств регионального бюджета. Также полагает, что отсутствуют основания для взыскания компенсации морального вреда, т.к. вина министерства не установлена.

Проверив материалы дела, выслушав объяснения представителя Министерства здравоохранения Красноярского края Пахомовой Т.Ю., представителя КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3" Крючковой А.С., процессуального истца прокурора Смирновой Я.Е., истицы Гиматудиновой А.С., обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия находит решение суда в части взыскания с Министерства здравоохранения Красноярского края в доход местного бюджета государственной пошлины подлежащим отмене, в остальной части - оставлению без изменения.

В соответствии с ч.2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона).

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Частью 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 08 декабря 2017г. N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018г. N 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019г. N 1610.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Красноярского края постановлением Правительства Красноярского края от 24 декабря 2019г. N 748-п была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов".

Названная программа предусматривает, в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы Красноярского края являются средства краевого бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 08 декабря 2017г. N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов".

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Согласно ч.15 ст.37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п.2 ч.3 ст.80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Красноярского края в их системной взаимосвязи следует, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых поименован "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Из материалов дела видно и судом установлено, что Гиматудинова А.С. состоит на учете в поликлинике N 5 КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3" с диагнозом <данные изъяты>". В период с 01 июня 2008г. по 04 апреля 2009г. Гиматудинова А.С. являлась инвалидом 3 группы.

Согласно протоколу заседания подкомиссии по отбору больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи от 31 октября 2017г. N 350 ФГБОУ ВО "Сибирский государственный медицинский университет" г.Томск Гиматудиновой А.С. показана госпитализация в эндокринологическую клинику СибГМУ, выдан талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В период с 15 ноября 2017г. по 24 ноября 2017г. Гиматудинова А.С. находилась в клинике, где ей ввиду наличия множественных осложнений и большого количества бессимптомных гипогликемий была установлена инсулиновая помпа ММТ-722 Парадигма Реал-Тайм с функцией непрерывного круглосуточного мониторирования гликемии в режиме реального времени по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Рекомендовано 8 картриджей на 1 месяц "Новорапид", 1 упаковка в 3 месяца "Лантус" (в случае отключения помпы и перехода на шприц-ручку).

Гиматудинова А.С. 09 октября 2020г. обратилась с заявлением в поликлинику N 5 о созыве врачебной комиссии с целью рассмотрения вопроса о выписке расходных материалов для инсулиновой помпы - инфузионных систем Medtronik MMT-383, MMT-866, MMT-864, MMT-381 и резервуаров Medtronik MMT-332А. Согласно протоколу заседания подкомиссии врачебной комиссии от 26 ноября 2020г. Гиматудиновой А.С. было отказано в обеспечении бесплатных расходных материалов для инсулиновой помпы в связи с тем, что в соответствии с п. 4.12 постановления Правительства Красноярского края от 24 декабря 2019г. N 748-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" она не относится к гражданам, имеющим право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет средств краевого бюджета.

Согласно письму Министерства здравоохранения края от 29 декабря 2020г. Гиматудинова А.С. не относится к категории лиц, обладающих правом на льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями.

Прокурор, указывая на наличие нарушений прав Гиматудиновой А.С. на получение бесплатной медицинской помощи, обратился в суд с вышеуказанным иском.

Суд первой инстанции, разрешая настоящий спор, руководствуясь положениями закона, подлежащего применению к спорным правоотношениям, пришел к обоснованному выводу об удовлетворении заявленных требований, поскольку невыполнение Министерством здравоохранения Красноярского края и КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3" возложенных на них обязанностей по обеспечению истицы, как гражданина, страдающего заболеванием "<данные изъяты>", за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к установленной ей по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям инсулиновой помпе, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, т.к. инсулиновая помпа установлена ей в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи в условиях клиники за счет средств обязательного медицинского страхования, а функционирование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно. При этом суд, частично удовлетворил требование о взыскании компенсации морального вреда, взыскав в пользу истцы с Министерства здравоохранения Красноярского края компенсацию этого вреда в сумме 1000 руб.

Судебная коллегия не принимает во внимание как необоснованные доводы апелляционной жалобы о том, что основанием для отказа в удовлетворении заявленных прокурором требований является отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994г. N 890 расходных материалов к инсулиновой помпе, а также, что в соответствии с п.4.12 Порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи при реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи в Красноярском крае на 2021г. и плановый период 2020 и 2023 годов (приложение N 1 к Территориальной программе, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29 декабря 2020г. N 943-п), Гиматудинова А.С. не относится к категории граждан, имеющих право на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу постановления Правительства РФ от 30 июля 1994г. N 890 вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации имеющегося заболевания.

Доводы апелляционной жалобы об отсутствии правовых оснований для взыскания с Министерства здравоохранения Красноярского края в пользу истицы компенсации морального вреда в связи с отсутствием вины и причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом, судебная коллегия считает несостоятельными по следующим основаниям.

Пунктами 10,14 ч.1 ст.16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно п.4 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Таким образом, бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации.