Дата принятия: 12 августа 2021г.
Номер документа: 33-12243/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 12 августа 2021 года Дело N 33-12243/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе
председательствующего Муртазина А.И.,
судей Новосельцева С.В., Сахиповой Г.А.,
при ведении протокола секретарем судебного заседания Галиевой Р.Р.
рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Новосельцева С.В. гражданское дело по апелляционному представлению помощника прокурора города Набережные Челны Республики Татарстан Гизятовой С.В. на решение Набережночелнинского городского суда Республики Татарстан от 12 мая 2021 года, которым постановлено:
обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 6" выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепт на бесплатное получение препарата инсулина продленного действия деглудек в случае истечения срока годности препарата, имеющегося в наличии у пациента Б.Д.И., либо в случае фактического использования препарата в экстренной ситуации.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовать бесплатное получение инсулина продленного действия деглудек в случае истечения срока годности препарата, имеющегося в наличии у пациента Б.Д.И., либо в случае фактического использования препарата в экстренной ситуации.
В остальной части иска прокурора города Набережные Челны, действующего в интересах несовершеннолетнего Б.Д.И. - отказать.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционного представления, выслушав объяснения представителя прокурора города Набережные Челны - Галимова Б.Р., поддержавшего доводы апелляционного представления, представителей Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Стрюковой Т.А. и ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6 города "Набережные Челны" - Дуткина Д.Е., возражавших против удовлетворения представления, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Прокурор города Набережные Челны, действующий в интересах несовершеннолетнего Б.Д.И., обратился в суд с иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Детская городская поликлиника N 6" о возложении обязанности выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепт на бесплатное получение медицинских изделий, расходных материалов и лекарственных средств, к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности по организации бесплатного получения медицинских изделий, расходных материалов и лекарственных средств.
В обоснование заявленных требований указал, что Бойкова А.В. обратилась в прокуратуру города Набережные Челны Республики Татарстан с обращением по вопросу необеспечения ее сына Б.Д.И. лекарственными препаратами и расходными материалами к инсулиновой помпе, в связи с чем была проведена проверка. Б.Д.И. зарегистрирован по месту жительства в Самарской области, по месту пребывания в городе Набережные Челны. Для оказания медицинской помощи с <дата> прикреплен в ГАУЗ "Детская городска поликлиника N 6" города Набережные Челны. Б.Д.И. страдает заболеванием "Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение", является ребенком-инвалидом с <дата>. При госпитализации в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Башкортостанс <дата> Б.Д.И. установлена инсулиновая помпа и назначена помповая инсулинотерапия, предусматривающая смену инфузионного набора и резервуара из расчета 10 штук устройств для инфузии и 10 штук резервуаров для инфузии на 1 месяц. Инсулинотерапия назначена лекарствами Аспарт 30 ЕД/сут через помпу, дополнительно использовать Деглудек по 9 ЕД в сутки. Дополнительно для заполнения инфузионного набора необходим инсулин Аспарт 100 ЕД/мес. ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6" города Набережные Челны 31 августа 2020 года, 26 января 2021 года направляло письма в Управление здравоохранения МЗ Республики Татарстан в городе Набережные Челны о необходимости обеспечения Б.Д.И. расходными материалами. Управление здравоохранения МЗ Республики Татарстан 7 сентября 2020 года и 15 февраля 2021 года направляло ходатайства с данным вопросом в адрес Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Однако, до настоящего времени вопрос об обеспечении Б.Д.И. расходными средствами к помпе остается нерешенным. Расходными материалами к инсулиновой помпе Б.Д.И. не обеспечивается, рецепты на данные расходные материалы не выписываются. На основании изложенного прокурор просил обязать ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6" выписывать ребенку-инвалиду Б.Д.И., <дата> года рождения, в соответствии с медицинским назначением рецепт на бесплатное получение медицинских изделий: устройство для инфузий "MiniMed Quick-set ММТ-399" (длина канюли (полимер) 6 мм, длина катетера 60 см), картридж-система Резервуар "ММТ-332А" из расчета 10 штук устройств для инфузии и 10 штук резервуаров для инфузии на 1 месяц, лекарственными средствами исходя из расчета Аспарт 30 ЕД/сут через помпу, дополнительно использовать Деглудек по 9 ЕД в сутки. Дополнительно для заполнения инфузионного набора необходим инсулин Аспарт 100 ЕД/мес., иглы для шприц-ручек для введения инсулинов, средств диагностики тест полосками из расчета исследования гликемии от 6 до 10 раз в сутки; просил обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовать бесплатное получение для ребенка-инвалида Б.Д.И., <дата> года рождения, медицинских изделий: устройство для инфузий "MiniMed Quick-set ММТ-399" (длина канюли (полимер) 6 мм, длина катетера 60 см), картридж-система Резервуар "ММТ-332А" из расчета 10 штук устройств для инфузии и 10 штук резервуаров для инфузии на 1 месяц, лекарственными средствами исходя из расчета Аспарт 30 ЕД/сут через помпу, дополнительно использовать Деглудек по 9 ЕД в сутки. Дополнительно для заполнения инфузионного набора необходим инсулин Аспарт 100 ЕД/мес., иглы для шприц-ручек для введения инсулинов, средств диагностики тест полосками из расчета исследования гликемии от 6 до 10 раз в сутки.
Помощник прокурора Гизятова С.В., действующая на основании доверенности от прокурора города Набережные Челны в интересах несовершеннолетнего Б.Д.И., иск поддержала. Пояснила, что на момент обращения с жалобой в январе 2021 года ребенок был обеспечен лекарственными препаратами, но не был обеспечен расходными материалами к помпе, с марта 2021 года ребенок обеспечен и лекарственными препаратами, и расходными материалами к инсулиновой помпе.
Законный представитель несовершеннолетнего Б.Д.И. -Бойкова А.В. иск поддержала. Пояснила, что они с сыном зарегистрированы в Самарской области, после переезда в город Набережные Челны не возникало проблем с обеспечением лекарственными препаратами, но после установки помпы расходными материалами к помпе - устройствами для инфузии и картридж-системами они не были обеспечены до марта 2021 года, приобретали их за свой счет, поскольку не была подана заявка на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на первое полугодие 2021 года. На второе полугодие 2021 года заявка на обеспечение ребенка лекарственными средствами и медицинскими изделиями сформирована и проблем с обеспечением его рецептами и лекарствами не будет. На сегодняшний день препаратами он обеспечен по июнь месяц включительно, медицинскими изделиями - по май месяц включительно. В настоящий момент претензий в части обеспечения лекарствами и расходными материалами к инсулиновой помпе нет, за исключением препарата деглудек, срок годности которого заканчивается в июле 2021 года. Этот препарат применяется в качестве средства резервной инсулинотерапии, если у ребенка выйдет из строя инсулиновая помпа. В этом случае она имеет возможность вколоть ему инсулин продленного действия деглудек, который поддержит базальный уровень инсулина на сутки и только по истечении 1-3 суток обратиться к врачу. Без этого препарата в случае отказа помпы через два часа ребенок может впасть в гликемическую кому. По выписке рецепта на этот препарат не имеется уверенности, что будет выписан.
Представитель ответчика ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6" - главный врач Дуткин Д.Е. иск не признал. Указал, что Б.Д.И. обеспечен лекарствами и расходными материалами к помпе в полном объеме, сейчас препараты у ребенка имеются до июля, медицинские изделия - устройства для инфузии и картридж-системы выдаются ежемесячно. Последний рецепт выдан 11 мая 2021 года. Со второго полугодия 2021 года Б.Д.И. учтен в заявке ГАУЗ "Детская поликлиника N 6", никаких проблем с выпиской рецептов не будет. В выписке рецепта на лекарства никогда не отказывали. Что касается расходных материалов для помпы, то ввиду непредставления истцом справки УПФР города Тольятти, подтверждающей право на получение набора социальных услуг, было неясно, имеет ли ребенок право на получение медицинских изделий, или получает вместо льгот денежные средства. После предоставления справки рецепты выдаются и на медицинские изделия. Что касается препарата деглудек, то необходимости в его применении у ребенка нет, так как установлена инсулиновая помпа. Этот препарат может понадобиться только в случае, если помпа по каким-то причинам откажет, и мама ребенка не сможет немедленно обратиться в стационар за помощью. Деглудек позволяет несколько дней не обращаться в стационар. В любом случае после того, как помпа откажет, требуется обращение в стационар для уточнения дозы инсулина, ремонта помпы. Деглудек может никогда не понадобиться, поэтому, как вариант, возможно его выписывать по мере истечения срока годности, или по мере экстренного использования. В шприц-ручке с деглудеком лекарства примерно на полтора месяца.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан Ревякина А.К. в судебном заседании с иском также не согласилась по основаниям, изложенным в отзыве. В частности, указала, чтос <дата> <дата> Б.Д.И. находился на госпитализации в стационаре, где ему была установлена инсулиновая помпа. После выписки ребенок переведен на инсулин новорапид, в качестве резервной инсулинотерапии рекомендован инсулин продленного действия деглудек по 9 ЕД в сутки. Потребность в расходных материалах для инсулиновой помпы при выписке рекомендована на 1 месяц: 10 штук устройств для инфузии и 10 штук резервуара для инфузии. В августе 2020 года, когда ребенку установили инсулиновую помпу, заявка на получение медицинских изделий поликлиникой была сформирована. Б.Д.И. включен в Регистр больных сахарным диабетом, имеющих инсулиновую помпу, расходные материалы к инсулиновой помпе для Б.Д.И. включены в федеральную заявку на 2 полугодие 2021 года. В декабре 2020 года Б.Д.И. исключен из Федерального регистра Пенсионным фондом, в связи с чем возможность выписки льготного рецепта отсутствовала. Истец Бойкова А.В. была проинформирована об этом и о необходимости предоставления справки о наличии федеральной льготы, которую должен предоставить гражданин, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, находящийся на территории другого субъекта Российской Федерации. Указанную справку истец Бойкова А.В. представила 25 января 2021 года. В настоящий момент Б.Д.И. обеспечен и лекарственными препаратами, и расходными материалами к инсулиновой помпе, в требуемом согласно выписному эпикризу количестве. Что касается препарата деглудек, то после установки инсулинвой помпы Б.Д.И. необходим только инсулин короткого действия новорапид, выписка продленного инсулина деглудек не предусмотрена по медицинским показаяниям. Выписка данного инсулина предусмотрена в случае снятия инсулиновой помпы, в настоящий момент у Бойковой А.В. имеется запас деглудека на 16 месяцев. Согласно пункту 1.2 общих требований выписывания лекарственных препаратов запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты при отсутствии медицинских показаний. На сегодняшний день Б.Д.И. в полном объеме обеспечен необходимыми расходными материалами к инсулиновой помпе, а также лекарственными препаратами, что свидетельствует об отсутствии предмета спора.
Судом в приведенной выше формулировке вынесено решение о частичном удовлетворении иска.
В апелляционном представлении ставится вопрос об отмене решения как незаконное и необоснованное и принятии нового решения о полном удовлетворении иска. Указывается, что включение в заявку на 2 полугодие потребности Б.Д.И. в лекарственных средствах и расходных материалах к инсулиновой помпе не гарантирует фактическое получение лекарств и расходных материалов на постоянной основе во 2 полугодии 2021 года, а также не гарантирует включение потребности Б.Д.И. в последующем в иные заявки на другие годы и соответственно обеспечение по ним. Кроме того, в настоящее время рецепт на расходные материалы к инсулиновой помпе на июнь 2021 года не выписан, расходные материалы не получены. Таким образом, по настоящее время вопрос об обеспечении Б.Д.И. лекарственными средствами и материалами к помпе остается нерешенным.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель прокурора города Набережные Челны - Галимов Б.Р. доводы апелляционного представления поддержал.
Представители Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Стрюкова Т.А. и ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6 города "Набережные Челны" - Дуткин Д.Е. с представлением не согласились.
Выслушав объяснения явившихся участников процесса, изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность обжалуемого судебного решения по правилам пункта 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, обсудив доводы апелляционного представления, судебная коллегия оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не находит.
Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального законаот 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября2011 года N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Посстановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ"О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального законаот 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
В соответствии с Посстановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 7 "Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" сахарный диабет является социально значимым заболеванием.
Согласно Рекомендациям по организации обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним, утвержденными Минздравом России, Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря2018 года N 3053-р, в который включены расходные материалы к инсулиновой помпе: 1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий - 351940) набор для введения инсулина амбулаторный; 2) резервуары к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий - 207670) резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы.
Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1181н.
Согласно пункту 2 указанного Порядка, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: - лечащим врачом медицинской организации;
При выписывании рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе необходимо учитывать сведения технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) инсулиновой помпы, поставленной гражданину, а также усредненную ежегодную потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе на 1 пациента, которая составляет:
1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе - 120 - 180 штук (из расчета 1 инфузионный набор к инсулиновой помпе на 2 - 3 дня), то есть в среднем 150 штук;
2) резервуары к инсулиновой помпе - 60 - 120 штук (из расчета1 резервуар к инсулиновой помпе - на 3 - 6 дней), то есть в среднем 90 штук.
В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17 июля1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи":
1. К полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов:
1) осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;
3) организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.
2. Средства на осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.
3. Общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, определяется на основании методики, утвержденной Правительством Российской Федерации, исходя из:
1) численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
2) норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, устанавливаемого ежегодно Правительством Российской Федерации.
