Дата принятия: 08 октября 2019г.
Номер документа: 33-11891/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ НИЖЕГОРОДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 8 октября 2019 года Дело N 33-11891/2019
52RS0005-01-2019-001105-20
Судья Китаева Ю.А. Дело N 33-11891/2019 (вторая инстанция)
Дело N 2-3902/2019 (первая инстанция)
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
г. Нижний Новгород 08 октября 2019 года
Судебная коллегия по гражданским делам Нижегородского областного суда в составе председательствующего Кузиной Т.А.,
судей Леонтенковой Е.А., Серова Д.В.,
при секретаре судебного заседания Яшиной А. А.
с участием прокурора Смурова С. Н., Печениной Е. Л., действующей в интересах ФИО1, представителя Министерства здравоохранения Нижегородской области Сутягиной С. В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Леонтенковой Е.А.,
гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Нижегородской области на решение Нижегородского районного суда г. Н. Новгорода от 15 июля 2019 года
по иску Прокурора Московского района г. Н.Новгорода, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Нижегородской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями по жизненным показаниям,
УСТАНОВИЛА:
Прокурор Московского района г. Н. Новгорода, действующий в интересах ФИО1, <данные изъяты> обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Нижегородской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями по жизненным показаниям, в обосновании заявленных требований указывая следующее.
ФИО1, <данные изъяты>., установлен диагноз: сахарный диабет тип 1, с ДД.ММ.ГГГГ состоит на учете у врача-эндокринолога, имеет статус ребенок-инвалид.
В соответствии с требованиями Федерального закона N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" ФИО1 включен в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача (фельдшера). От получения набора социальных услуг ФИО1 и его законные представители не отказывались. С ноября 2016 года ребенку назначена помповая инсулинотерапия, установлена инсулиновая помпа Medtronik MiniMed Paradigm MMT-715. По медицинским показаниям ФИО1 врачом-эндокринологом ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N Айболит" рекомендовано проводить контроль гликемии с использованием тест-полосок не менее 6-8 раз в сутки. Однако, обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе, необходимыми для ее функционирования, за счет средств регионального бюджета не осуществляется, выписываемых тест-полосок недостаточно для надлежащего контроля уровня глюкозы крови.
ГБУЗ НО "Детская городская больница N <адрес> г. Н.Новгорода", министерство здравоохранения Нижегородской отказали в обеспечении ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе, по причине того, что предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе за счет средств бюджета <адрес> не предусмотрено, поскольку указанные материалы отсутствуют в перечнях, установленных распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N-р (приложение N), распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N-р и постановлении Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N, также указав, что приобретение указанных материалов осуществляется за собственный счет пациента.
Истец просил суд обязать министерство здравоохранения <адрес> организовать ежемесячное обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronik MiniMed Paradigm MMT-715, а именно: устройством для инфузии MiniMed Quick-set MMT-399 (6 мм/60 см)- 10 штук в месяц; резервуарами для Medtronik MMT-332a (3 мл)- 10 штук в месяц; а также ежемесячно тест-полосками для исследования уровня глюкозы крови не менее 6-8 раз в сутки в соответствии с медицинскими показаниями.
Истец в порядке ст.39 ГПК РФ отказался от требования о возложении на ответчика обязанности организовать ежемесячное обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronik MiniMed Paradigm MMT-715, а именно: устройством для инфузии MiniMed Quick-set MMT-399 (6 мм/60 см)- 10 штук в месяц; резервуарами для Medtronik MMT-332a (3 мл)- 10 штук в месяц, поскольку в судебном заседании установлено, что указанными материалами ребенок обеспечивается, отказ принят судом. Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ производство по делу в указанной части прекращено.
В судебном заседании прокурор, законный представитель ФИО1 - ФИО10, поддержали исковые требования.
В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения <адрес> ФИО7, действующая на основании доверенности, полагала, что оснований для удовлетворения иска нет, поскольку несовершеннолетний ФИО1 обеспечен расходными материалами в полном объеме.
В судебном заседании представители третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - Министерства <адрес> - ФИО8, действующая на основании доверенности, полагала, что иск подлежит удовлетворению.
Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N "Айболит" <адрес> г. Н. Новгорода, Министерство Здравоохранения РФ в суд не явились.
Решением Нижегородского районного суда г. Н. Новгорода от ДД.ММ.ГГГГ постановлено: "Исковые требования <адрес> г. Н.Новгорода, действующего в интересах ФИО1, удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения <адрес> организовать ежемесячное обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., тест-полосками для исследования уровня глюкозы крови не менее 6-8 раз в сутки в соответствии с медицинскими показаниями."
В апелляционной жалобе Министерства здравоохранения <адрес> содержатся требования об отмене решения суда как незаконного и необоснованного, постановленного с нарушением норм материального права. В обоснование доводов жалобы заявитель указывает, что судом не было учтено, что в настоящее время ФИО1 обеспечивается тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови, в соответствии с медицинскими показаниями, из расчета 7 тест-полоски на сутки.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика Министерства здравоохранения <адрес> доводы апелляционной жалобы поддержала.
В судебном заседании прокурор, законный представитель ФИО1 - ФИО10, полагали, что оснований для отмены решения суда не имеется.
Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N "Айболит" <адрес> г. Н. Новгорода, Министерство Здравоохранения РФ, Министерства <адрес> в суд апелляционной инстанции не явились.
Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.
Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверена судебной коллегией по гражданским делам Нижегородского областного суда в порядке, установленном главой 39 Гражданского процессуального кодекса РФ, с учетом ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ, по смыслу которой повторное рассмотрение дела в суде апелляционной инстанции предполагает проверку и оценку фактических обстоятельств дела, и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционных жалобы, представления и в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции в пределах доводов апелляционной жалобы.
Проверив материалы дела, выслушав явившихся лиц, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему выводу.
Согласно положениям статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
На основании Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалиды относятся к категории федеральных льготников.
В соответствии с п. 2 статьи 9 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
Обеспечение инвалидов лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
В соответствии со статьей 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается, в том числе социальная услуга в виде обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.
Пунктом 8 статьи 6.1 названного Закона установлено право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно п. 2 статьи 6.2 указанного Закона Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.
Статьей 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть 1 статьи 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Как установлено судом и подтверждается материалами дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения с ДД.ММ.ГГГГ имеет статус ребенок-инвалид, установлен диагноз: сахарный диабет тип 1. С ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, <данные изъяты> стоит на учете врача-эндокринолога.
Установлено, что с ноября 2016 года ФИО1, <данные изъяты>, назначена помповая инсулинотерапия, установлена инсулиновая помпа Medtronik MiniMed Paradigm MMT-715, которая позволяет проводить инсулинотерапию в сочетании с мониторингом уровня глюкозы.
Согласно справки от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, врачом-эндокринологом, по индивидуальным показаниям рекомендовано измерение глюкозы крови ребенка не менее 6-8 раз в сутки.
Из письма Министерства здравоохранения <адрес> N от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в соответствии с рекомендациями лечащего врача-эндокринолога ФИО1, <данные изъяты> обеспечен медицинскими изделиями тест-полосками Сателлит Экспресс N в количестве 3 упаковки.
Аналогичные сведения содержатся в сообщении ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N "Айболит" <адрес> г. Н. Новгорода N от ДД.ММ.ГГГГ
В ходе служебной проверки, проведенной ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N "Айболит" <адрес> г. Н. Новгорода в связи с поступившим представлением <адрес> г. Н. Новгорода было установлено, что до мая 2018 г. с ходатайством об обеспечении тест полосками необходимого количества родители ФИО1 не обращались. С ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 ежемесячно обеспечивается тест полосками в количестве 150 штук - т.е. по 5 штук в день при норме, установленной приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ NН, 4 штуки в день.
ГБУЗ НО "Детская городская больница N<адрес> г. Н. Новгорода", Министерство здравоохранения <адрес> в обосновании своего отказа в увеличении ФИО1 количества тест полосок указали, что предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе за счет средств бюджета <адрес> не предусмотрено, поскольку указанные материалы отсутствуют в перечнях, установленных распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N-р (приложение N), распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N-р и постановлении Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N, также указав, что приобретение указанных материалов осуществляется за собственный счет пациента.
Разрешая заявленные требования, суд, руководствуясь положениями ст.ст. 7, 41, 45, 46, 77 Конституции РФ, ст. 12 ГК РФ, ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", ФЗ N 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 и плановый период 2018 и 2019 годов, установив отсутствие со стороны ответчика надлежащим образом организации обеспечения ребенка-инвалида ФИО1, <данные изъяты> в рекомендованном врачом количеством медицинских изделий тест-полосок в соответствии с медицинскими показаниями, пришел к обоснованному выводу, о том, что невыполнение Министерством здравоохранения <адрес> возложенных на него обязанностей по обеспечению ФИО1, бесплатным необходимым медицинским изделием свидетельствует о существенном нарушении его прав на бесплатную медицинскую помощь.
При этом суд правильно исходил из того, что обязанность по организации обеспечения несовершеннолетнего ФИО1 бесплатно на период амбулаторного лечения изделиями медицинского назначения лежит на Министерстве здравоохранения <адрес>.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда, основанными на законе и фактических обстоятельствах дела.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1403, предусмотрено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Перечнем, утвержденным постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 930 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", действующим до ДД.ММ.ГГГГ, в качестве медицинских изделий, отпускаемых населению при амбулаторном лечении бесплатно, указаны тест-полоски для определения гликемии (п. 268).
Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 750н декабря 2007 г. N 748 утвержден Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом диабете, которым предусмотрено обеспечение 1460 тест-полосками для исследования уровня глюкозы в крови с помощью анализатора.
В соответствии с п. п. 1.1, 3.1.6, 3.1.8 Постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 435 "Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения <адрес>" Министерство здравоохранения <адрес> (далее - Министерство) образовано в соответствии с <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 129-З "О <адрес>", является органом исполнительной власти <адрес>, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения.
Министерство организует оказание медицинской помощи на территории области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти); создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан; рассматривает обращения граждан и принимает по ним необходимые меры, организует прием граждан по вопросам, входящим в компетенцию Министерства.
Из системного толкования вышеприведенных норм права следует, что инвалид, проживающий на территории <адрес> и страдающий инсулинонезависимым сахарным диабетом, в случае нуждаемости имеет право на бесплатное получение тест-полосок; количество медицинских изделий, необходимых инвалиду, определяет лечащий врач; получение медицинских изделий инвалидам осуществляется на основании выписанных рецептов.
Возлагая обязанность на Министерство здравоохранения <адрес> организовать обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходными материалами - тест-полосками в количестве не менее 6-8 раз в сутки суд первой инстанции исходил из того, что ФИО1 обеспечивался тест-полосками в 2018-2019 годах в меньшем объеме, чем ему требовалось, что свидетельствует об обоснованности требований в указанной части.
Аргументируя довод жалобы о том, что в настоящее время Печенин А.А. полностью обеспечивается определенным лечащим врачом объемом медицинских изделий - тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови, заявитель приложил к апелляционной жалобе, распечатку, содержащую сведения о количестве выделяемых медицинских изделий. Вместе с тем, вопреки доводам жалобы, судебной коллегией установлено, что как на момент обращения к прокурору и в суд за защитой нарушенного права ФИО1, <данные изъяты> рождения на получение необходимых медицинских изделий, так и на дату принятия решения (ДД.ММ.ГГГГ) ФИО1 был обеспечен тест-полосками для проведении контроля гликемии не в полном объеме, что свидетельствует о нарушении его прав как инвалида на обеспечение всеми необходимыми медицинскими изделиями бесплатно в объеме, определяемым врачом, иной подход разрешения данного спора означал бы необоснованное ограничение прав Печенина А.А. на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, являющимися одними из социальных гарантий, закрепленных в статье 41 Конституции РФ. В этой связи ответчику отказано в приобщении распечатки со сведениями из медицинской карты Печенина А. А. к материалам дела.
При изложенных обстоятельствах, доводы апелляционной жалобы не могут служить основанием для отмены законного и обоснованного решения суда, не содержат новых обстоятельств, которые не были предметом исследования и оценки суда первой инстанции. Иных доводов жалоба не содержит.
Руководствуясь ст.328 ГПК РФ судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Нижегородского районного суда г. Н. Новгорода от 15 июля 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Нижегородской области без удовлетворения.
Председательствующий
Судья
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
