Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Ингушетия от 19 декабря 2019 года №33-1162/2019

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 19 декабря 2019 года Дело N 33-1162/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Ингушетия в составе:
председательствующего Аушевой Ф.К.,
судей Бойчука С.И. и Плиевой И.М.,
при секретаре Мамиловой М.Н.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционным жалобам представителя Министерства финансов Республики Ингушетия и исполняющего обязанности главного врача ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" на решение Магасского районного суда от 5 сентября 2019 г. по гражданскому делу по исковому заявлению Хамхоевой Жим-Сари Муратовны к ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" о взыскании компенсации морального вреда.
Заслушав доклад судьи Плиевой И.М., судебная коллегия
установила:
Хамхоева Ж-С.М. обратилась в суд с указанным исковым заявлением, ссылаясь на то, что 16 июня 2018 г. ее дочь Горчханова Я.А., 19 апреля 2008 г. рождения, заболела. После посещения нескольких медицинских учреждений ребенка доставили в инфекционное отделение ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница", где ей поставили диагноз "пищевое отравление, стоматит" и назначили лечение. При поступлении температура у девочки была 35,6, на второй день температура поднялась до 37,1, при этом ее состояние стало стремительно ухудшаться, она обессилела, не могла говорить. Указывает, что врачами и медсестрами неоднократно игнорировались ее просьбы и жалобы об оказании надлежащей медицинской помощи, при этом назначенные врачом лекарства лишь ухудшили состояние ее ребенка. В последующем ребенка в тяжелом состоянии доставили в детскую республиканскую клиническую больницу, где в ходе обследования выявлено повышенное содержание сахара в крови ребенка, в результате чего она получила нагрузку на сердце, почки и мозг. Ребенка перевели в реанимацию и подключили к аппарату искусственного дыхания, на второй день он умер.
Поскольку смерть ее ребенка наступила в результате преступной халатности врачей ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" и ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница", она обратилась с заявлением в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Ингушетия, согласно ответу которого при проведении проверки в ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" выявлен факт нарушения правил оказания медицинской помощи ее ребенку, в частности не назначен и не проведен анализ крови биохимический общетерапевтический, что не позволило своевременно выявить сахарный диабет 1 типа и назначить адекватное состоянию лечение. Согласно ответу прокуратуры г. Назрани от 28 сентября 2018 г. по результатам дополнительного изучения материала проверки в порядке ст.ст. 144-145 УПК РФ установлено, что в действиях работников медицинских учреждений, оказавших некачественную и неквалифицированную помощь ребенку, усматриваются признаки преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ. Ссылаясь на доказанность факта причинения ей ответчиком нравственных страданий, просит взыскать в ее пользу с ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" компенсацию морального вреда в сумме 7000000 руб.
В ходе судебного разбирательства определением суда от 25 марта 2019 г. к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Республики Ингушетия, а также в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований - Министерство финансов Республики Ингушетия.
Решением Магасского районного суда от 5 сентября 2019 г. исковые требования удовлетворены частично.
В апелляционных жалобах представитель Министерства финансов Республики Ингушетия и исполняющий обязанности главного врача ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" ставят вопрос об отмене вынесенного судебного решения ввиду его незаконности и необоснованности.
Проверив материалы дела, обсудив доводы жалобы, выслушав мнение представителя Министерства финансов Республики Ингушетия Алмазова А.М., представителя ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" Осмиева Х.М., поддержавших доводы апелляционных жалоб, представителя Министерства здравоохранения Республики Ингушетия Богатырева Я.А., просившего отменить решение суда, истца Хамхоевой Ж-С.М., ее представителя Цороева И.В-Г. возражавших против удовлетворения жалоб, заключение прокурора Кульневой А.В., полагавшей решение суда подлежащим изменению в части возложения на Министерство финансов Республики Ингушетия и Министерство здравоохранения Республики Ингушетия обязанности произвести соответствующее финансирование ответчика, судебная коллегия приходит к следующему.
В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Согласно ст. 98 Федерального закона 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Из положений п. 21 ст. 2 вышеназванного закона следует, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
В силу положений ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Согласно п. 1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
Статьей 151 ГК РФ предусмотрено, что если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Для возложения на ответчика ответственности в виде возмещения вреда, в том числе морального, должны быть установлены противоправность поведения причинителя вреда и его вина, наличие и размер ущерба, причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и причиненным ущербом.
Судом установлено, что истец Хамхоева Ж-С.М. является матерью погибшей Горчхановой Я.А., 2008 г. рождения.
Из материалов дела следует, что территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Ингушетия для проверки фактов, изложенных в обращении Хамхоевой Ж-С.М., связанных с некачественным оказанием медицинской помощи ее дочери Горчхановой Я.А., повлекшей причинение вреда ее здоровью и летальный исход во время получения стационарной медицинской помощи, проведена внеплановая выездная проверка в отношении ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница".
Согласно акту проверки от 26 июля 2018 г. N 73 в ходе проверки установлено, что Горчхановой Я.А., 2008 г. рождения, в ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" оказана медицинская помощь с нарушениями Стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 798н, что не позволило своевременно выявить сахарный диабет 1 типа и назначить адекватную состоянию терапию.
Данное нарушение создало угрозу жизни и здоровью Горчхановой Я.А. и нарушило ее законные права на получение качественной медицинской помощи, гарантированные ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Учитывая, что средние сроки лечения по Стандарту составляют 15 дней, а больная провела в инфекционном отделении только два дня, а также тот факт, что основным диагнозом, установленным посмертно в ГБУ "Республиканская детская клиническая больница", явился "сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный" с осложнениями "кетоацетонэмичесская кома. Отек мозга. Геморрагический синдром. Полисерозит. Вторичная нефропатия. Дыхательная недостаточность 2-3 степени. Сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени", нарушение Стандарта при оказании медицинской помощи в виде неназначения анализа крови биохимического общетерапевтического не позволило своевременно выявить сахарный диабет 1 типа и назначить адекватную состоянию терапию.
Из письма прокуратуры г. Назрань от 28 сентября 2018 г. N 174ж-2018 следует, что жалоба Хамхоевой Ж-С.М. о привлечении к ответственности виновных лиц, оказавших некачественную медицинскую помощь ее дочери, повлекшую смерть последней, направлена в ОМВД России по г. Назрани для организации проверки и принятия решения в порядке ст.ст. 144-145 УПК РФ.
По результатам проверки инспектором ОПДН ОМВД России по г. Назрани принято решение об отказе в возбуждении уголовного дела по основанию, предусмотренному п. 1 ч. 1 ст. 24 УПК РФ. Данное решение отменено и.о. прокурора г. Назрани с возвращением материала с указанием о проведении дополнительных проверочных мероприятий.
В рамках дополнительного изучения материала установлено, что в действиях работников медицинских учреждений, оказавших некачественную и неквалифицированную помощь ребенку, усматриваются признаки преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ. В связи с этим 20 сентября 2018 г. указанный материал для проведения дальнейшей проверки в порядке ст.ст. 144-145 УПК РФ направлен в СО по г. Назрани СУ СК РФ по Республике Ингушетия.
В ходе судебного разбирательства следователем следственного отдела по г. Назрани СУ СК России по Республике Ингушетия суду представлено заключение экспертов ГКУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Ингушетия" от 19 октября 2018 г. N 99.
Согласно выводам экспертного заключения при поступлении Горчхановой Я.А. в ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" диагноз установлен неправильно, несмотря на назначение врачом инфекционного отделения 18 июня 2018 г. в 13 час. 35 мин. биохимического анализа крови, который включает в себя и исследование на сахар, анализ, в нарушение Стандарта оказания специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 798н, не выполнен, что не позволило выявить заболевание, приведшее к трагическим последствиям - сахарный диабет 1 типа, осложнившийся кетоацидозом. Также не был тщательно собран анамнез, не выявлена симптоматика обезвоживания (эксикоз с токсикозом), не проведена дифференциальная диагностика между состояниями, протекающими с эксикозом (гатроэнтроколит) и сахарным диабетом, недооценена тяжесть состояния больной. В связи с отсутствием диагностики эксикоза тяжелой степени не проведена адекватная интенсивная терапия, в частности ребенку введено всего по данным клинического разбора 420 мл жидкости, по исправленному листу врачебных назначений 980 мл при потребности в 2000 мл. Поскольку не проведено исследование на уровень содержания сахара в крови, ребенку необоснованно вводился 5% раствор глюкозы.
Кроме того, не проведена консультация специалистов (педиатра, эндокринолога), не был проведен расчет и введение необходимой инфузионной терапии, без соответствующего анализа больной были назначены внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, что провоцировало развитие имеющегося заболевания и способствовало ухудшению ее состояния, больная несвоевременно переведена в ГБУ "Республиканская детская клиническая больница".
Таким образом, медицинские работники ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" не провели полное лабораторно-клиническое обследование больной Горчхановой Я.А. для установления диагноза, что обусловило неадекватное лечение и способствовало наступлению смерти, так как на уровне первых дней пребывания ребенка в данной больнице при правильной постановке диагноза и соответствующем лечении либо своевременном переводе в профильное отделение наступление смерти можно было предотвратить.
Оценивая экспертное заключение по правилам ст. 67 ГПК РФ, судебная коллегия полагает, что при производстве экспертизы соблюдены общие требования к производству экспертиз, эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ, они компетентны в вопросах, поставленных на их разрешение, обладают знаниями в области медицины, имеют стаж работы в областях медицины, высокий уровень квалификации, содержание заключения соответствует клиническим и нормативно-правовым требованиям. Заключение является полным и ясным, не содержит каких-либо противоречий между описательной, исследовательской частью и выводами. Заключение экспертов допустимыми и достоверными доказательствами не опровергнуто.
С учетом установленных по делу фактических обстоятельств, принимая во внимание имеющиеся в деле доказательства, в том числе вышеуказанное экспертное заключение, судебная коллегия полагает, что суд первой инстанции пришел к правильному выводу о доказанности факта ненадлежащего оказания медицинской помощи сотрудниками ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница", что находится в причинной связи со смертью дочери истца Горчхановой Я.А., являющейся в силу ст. 1064 ГК РФ основанием для взыскания компенсации морального вреда.
В силу системного толкования положений ст. 151, ст. 1101 ГК РФ при определении размера компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства, учитывает степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
Пунктом 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" предусмотрено, что моральный вред может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников.
Вместе с тем, согласно абз. 3 п. 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" при рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности, членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. Наличие факта родственных отношений само по себе не является достаточным основанием для компенсации морального вреда.
При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела (абзац 4 пункта 32 вышеназванного Постановления).
Определяя размер компенсации морального вреда, суд первой инстанции учел все обстоятельства причинения истцу морального вреда, характер действий и степень вины ответчика, характер нравственных и физических страданий, перенесенных истцом, принципы соразмерности, справедливости и разумности, и обоснованно взыскал с ответчика в пользу истца денежную компенсацию морального вреда в размере 2000000 руб., для уменьшения которого оснований судебная коллегия не усматривает, поскольку обстоятельства, влияющие на размер компенсации морального вреда, установлены судом полно и правильно, им дана надлежащая правовая оценка в соответствии с положениями ст. 1101 ГК РФ.
Вместе с тем, разрешая спор и принимая решение об удовлетворении требований истца, суд первой инстанции возложил обязанность на Министерство здравоохранения Республики Ингушетия и Министерство финансов Республики Ингушетия произвести финансирование ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница" в размере суммы, взысканной судом в качестве компенсации морального вреда.
Судебная коллегия не может согласиться с данным выводом суда и полагает, что в нарушение принципа диспозитивности гражданского процесса и ст. 196 ГПК РФ суд первой инстанции вышел за пределы исковых требований.
При таких обстоятельствах судебная коллегия полагает необходимым изменить решение суда, исключив из его резолютивной части третий абзац.
На основании изложенного, руководствуясь п. 2 ст. 328, ст. 329 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
апелляционную жалобу представителя Министерства финансов Республики Ингушетия удовлетворить частично.
Решение Магасского районного суда от 5 сентября 2019 г. по гражданскому делу по исковому заявлению Хамхоевой Жим-Сари Муратовны к Государственному бюджетному учреждению "Ингушская республиканская клиническая больница" о взыскании компенсации морального вреда изменить.
Исключить из резолютивной части решения суда третий абзац, которым на Министерство финансов Республики Ингушетия и Министерство здравоохранения Республики Ингушетия возложена обязанность произвести финансирование Государственного бюджетного учреждения "Ингушская республиканская клиническая больница" в размере суммы, взысканной судом в качестве компенсации морального вреда.
В остальной части решение Магасского районного суда от 5 сентября 2019 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу исполняющего обязанности главного врача Государственного бюджетного учреждения "Ингушская республиканская клиническая больница" - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка