Дата принятия: 24 июля 2019г.
Номер документа: 33-1121/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 24 июля 2019 года Дело N 33-1121/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики в составе:
Председательствующего Хамирзова М.Х.
Судей: Мисхожева М.Б. и Бейтуганова А.З._
при секретаре Сокуровой С.З.
с участием: Кроткова К.В., представителя Министерства здравоохранения КБР - Машуковой Ф.Р.,
по докладу судьи Бейтуганова А.З.
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики на решение Нальчикского городского суда КБР от 23 апреля 2019 года по гражданскому делу по иску Кроткова Константина Викторовича в интересах Кротковой Варвары Константиновны к Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики о признании незаконным бездействие, возложении обязанности организовать обеспечение изделиями медицинского назначения, взыскании компенсации морального вреда,
установила:
Кротков К.В. в интересах К.В.К. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, в котором с последующими изменениями просил признать незаконным бездействие ответчика, выразившееся в необеспечении К.В.К. ДД.ММ.ГГГГ г.р. расходными материалами к инсулиновой помпе; обязать обеспечивать К.В.К., ДД.ММ.ГГГГ г.р. расходными материалами к инсулиновой помпе: набор инфузионный АККУ-ЧЕК ФлексЛинк I, 8/60 (ACCU-CHECK FlexLink I 8/60) 10 шт.; резервуары для Акку-Чек пластиковые 3,15 мл (5 шт.) - 5 шт., ежемесячно в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями; обязать Министерство здравоохранения КБР как главного распорядителя, распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, ежегодно при планировании расходов бюджета учитывать объёмы финансовых средств, необходимых для обеспечения в соответствии с медицинскими показаниями К.В.К. расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары) в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями; взыскать с ответчика в пользу истца, законного представителя К.В.К., компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.
В обоснование требований истец указал, что является отцом ребенка-инвалида, с диагнозом: "Сахарный диабет I типа".
В марте 2016г. Министерство здравоохранения КБР выдало его дочери направление в ФГУ "НМИЦ Эндокринологии" Минздрава России (г. Москва) для установки инсулиновой помпы.
29 апреля 2016 г. в вышеупомянутом центре была установлена инсулиновая помпа Accu-Check Combo, рекомендованы инсулин Аспарт (Новорапид) в дозе 25-27 Ед/сут. (1,1 Ед/кг/сут).
В выписном эпикризе (от 26.12.2018 года) врачами ФГУ "НМИЦ Эндокринологии" Минздрава России, куда была произведена повторная плановая госпитализация, рекомендованы следующие расходные материалы:
1) Инфузионные наборы/канюли/удлинители системы: набор инфузионный АККУ-ЧЕК ФлексЛинк I, 8/60 (ACCU-CHECK FlexLink I 8/60) 5 шт. в месяц; канюля АККУ-ЧЕК ФлексЛинк 8 (ACCU-CHECK FlexLink Cannula 8) 5 шт. в месяц; или набор инфузионный АККУ-ЧЕК ФлексЛинк Плюс 6/70 (длина иглы 6 мм, длина катетера 70 см) (ACCU-CHECK FlexLink Plus 6/70) 5 шт. в месяц; набор инфузионный АККУ-ЧЕК ФлексЛинк Плюс канюля 6 (длина иглы 6 мм (ACCU-CHECK FlexLink Cannula 6) 5 шт. в месяц; или набор инфузионный АККУ-ЧЕК Репид-Д Линк с иглой 6 мм (ACCU-CHECK Rapid-D Link Infusion Set Cannula 6) - 15 шт. в месяц; удлинитель системы "АККУ-ЧЕК Репид-Д Линк" 50 см (ACCU-CHECK Rapid-D Link Tranfer Set 50) - 5 шт. в месяц;
2) Резервуары для Акку-Чек пластиковые 3,15 мл (5 шт.) - 5 шт. в месяц.
Со дня установки инсулиновой помпы истец приобретал расходные материалы к инсулиновой помпе за свой счет.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N3053-р расходные материалы к инсулиновым помпам, а именно инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе, были включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
В связи с вступлением в силу вышеуказанного Распоряжения, истец 16.01.2018 г. обратился с заявлением в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (МЗ КБР) с просьбой разъяснить, когда его дочь, К.В.К.., обеспечат расходными материалами к инсулиновой помпе.
В ответе Заместителя министра здравоохранения КБР Аникушиной Т.В. от 08.02.2019 N23-08/973 указано, что: "В заявках медицинских организаций на 2019 год, представленных и защищенных в Минздраве КБР осенью 2019 года потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе не могла быть учтена. В соответствии с чем, на предусмотренные Минздраву КБР в 2019 году финансовые средства федерального бюджета, проводятся мероприятия по закупке лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов леченого питания в соответствии с основной заявкой на 2019 г. Вместе с тем, по запросу Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России, Минздравом КБР в январе 2019 года представлены актуальные сведения о потребностях лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг, в расходных материалах к инсулиновой помпе. По состоянию на сегодняшний день, вопрос о финансировании закупки расходных материалов к инсулиновым помпам остаётся открытым".
21 января 2019 г. врач ГБУ "Городская детская поликлиника N1" выписала на имя К.В.К. льготные рецепты на: инфузионный набор ACCU-CHECK FlexLink I 80/60 в количестве 5 шт.; Reservoir Accu-Check Combo 3,15 ml в количестве 5 шт.; канюля Accu-Check FlexLink Cannula 8 в количестве 5 шт.
При обращении в этот же день в ГАУ "Аптечный склад" Минздрава КБР, расположенного по адресу: г. Нальчик, ул. Кешокова, 286, истцу рецепты не обслужили, так как ни инфузионных устройств, ни резервуаров в аптеке не оказалось. Рецепты поставили на отсроченное обслуживание с 23.01.2019г., о чем в бланке была сделана соответствующая отметка.
В виду необходимости бесперебойного обеспечения инсулинозависимого ребенка инсулинотерапией, истец был вынужден в очередной раз за свой счет приобрести расходные материалы к инсулиновой помпе.
В судебном заседании истец и представитель истца Султыгов И.Р. исковые требования поддержали по основаниям, указанным в иске, указали, что только с использованием помпы, установка которой обошлась государству в сумму около 500 000 рублей, ребенок может жить нормальной жизнью. Отсутствие возможности приобретения расходных материалов может привести к ужасным последствиям. Истец полагает, что права его дочери, К.В.К. на льготное обеспечение изделиями медицинского назначения были нарушены.
Конвенция ООН о правах инвалидов от 13 декабря 2006 года в статье 25 (Здоровье) провозгласила, что государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности.
Российская Федерация в 2008 году подписала, а в 2012 году ратифицировала указанную Конвенцию, что свидетельствует о готовности государства к формированию условий, направленных на соблюдение международных стандартов экономических, социальных, юридических и других прав инвалидов.
В судебном заседании был опрошен специалист, который пояснил, что использование помпы это на сегодняшний день единственный способ у детей добиться компенсации диабета, возможность посещать ребенку детские учреждения. Многие родители детей, которым поставили помпы, вынуждены были отказаться от ее использования ввиду отсутствия средств на приобретение расходных материалов.
В судебном заседании был опрошен врач Городской детской поликлиники N1 Л.В.В., которая подтвердила необходимость в обеспечении помпы расходными материалами: Набор инфузионный АККУ-ЧЕК ФлексЛинк I, 8/60 (ACCU-CHECK FlexLink I 8/60) 10 шт.; Резервуары для Акку-Чек пластиковые 3,15 мл (5 шт.) - 5 шт., тот факт, что по настоящее время расходники приобретаются родителями самостоятельно.
В судебном заседании представители ответчика просили в иске отказать, поддержали доводы, изложенные в возражении.
В возражениях на исковое заявление указывается, что средства на приобретение медицинских изделий для детей инвалидов относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, а средства на осуществление полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета исходя из норматива численности и норматива финансовых затрат. В 2018 г. норматив на одного гражданина в месяц составлял 826,3 руб., нормативы на 2019 г. еще не рассчитаны, в связи с чем потребность определена по нормативам 2018г. для обслуживания инсулиновой помпы, установленной К.В.К. в месяц необходимо 9 456,50 руб. а в год - 113 478 рублей.
Сторона ответчика полагает, что обеспечение ребенка возможно только в пределах утверждённых нормативов.
Также в возражении указано, что вина Минздрава Кабардино-Балкарской Республики в необеспечении расходными материалами отсутствует, так как Распоряжение Правительства N3053-р вступило в силу с 31.12.2018, в заявках медицинских организаций на 2019 г., представленных в Минздрав Кабардино-Балкарской Республики, потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе не могла быть учтена.
Решением Нальчикского городского суда КБР от 23 апреля 2019 года исковые требования удовлетворены частично и постановлено:
"Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, выразившееся в необеспечении К.В.К. ДД.ММ.ГГГГ г.р. расходными материалами к инсулиновой помпе.
Обязать Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики обеспечивать К.В.К., ДД.ММ.ГГГГ г.р. расходными материалами к инсулиновой помпе:
• Набор инфузионный АККУ-ЧЕК ФлексЛинк I, 8/60 (ACCU-CHECK FlexLink I 8/60) 10 шт.;
• Резервуары для Акку-Чек пластиковые 3,15 мл (5 шт.) - 5 шт.
ежемесячно в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.
Обязать Министерство здравоохранения КБР как главного распорядителя, распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, ежегодно при планировании расходов бюджета учитывать объёмы финансовых средств, необходимых для обеспечения в соответствии с медицинскими показаниями К.В.К. расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары) в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями;
Взыскать с Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в пользу законного представителя К.В.К. - Кроткова Константина Викторовича компенсацию морального вреда в размере 1 000 рублей.
В удовлетворении исковых требований о взыскании компенсации морального вреда в большем размере отказать".
Не согласившись с указанным решением, Министерство здравоохранения по КБР подало на него апелляционную жалобу, в которой просит его отменить полностью, принять по делу новый судебный акт, в котором в удовлетворении исковых требований отказать.
Доводы апелляционной жалобы аналогичны доводам, изложенным в возражениях на иск.
Изучив материалы дела, заслушав участников судебного заседания, Судебная коллегия находит решение суда подлежащим оставлению без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения по следующим основаниям.
В соответствии с частью первой статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
Подобных нарушений судом первой инстанции при разрешении дела не допущено, а решение суда соответствует требованиям статьи 195 названного кодекса.
Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть1 статьи 41).
Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.
Судом по делу установлено, что К.В.К., ДД.ММ.ГГГГ г.р., является ребенком-инвалидом, ей установлена инсулиновая помпа, которая может функционировать только при условии использования расходных материалов к инсулиновой помпе: Набор инфузионный АККУ-ЧЕК ФлексЛинк I, 8/60 (ACCU-CHECK FlexLink I 8/60) 10 шт.; Резервуары для Акку-Чек пластиковые 3,15 мл (5 шт.) - 5 шт.
Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17 июля 1999г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федерального закона от 24 ноября 1995г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований истца.
При этом суд, исходя из того, что поскольку Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики является гарантом государственной политики в сфере здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике счёл необходимым удовлетворить требование К.В.К. как о возложении на ответчика обязанности организовать обеспечение и обеспечить медицинскими изделиями ребенка-инвалида, так как при имеющемся у неё заболевании отсутствие расходных материалов для инсулиновой помпы может привести к опасным для ее жизни последствиям, так и о возложении на ответчика обязанности по компенсации морального вреда.
Указанные выводы суда первой инстанции Судебная коллегия находит правильным, сделанными с учетом фактических обстоятельств дела при правильном применении норм, регулирующих спорные правоотношения.
Судом правильно определены юридически значимые обстоятельства спора. Представленным сторонами доказательствам дана надлежащая правовая оценка, законность и обоснованность которой у Судебной коллегии сомнений не вызывает.
Судебная коллегия отмечает, что в Российской Федерации правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, и гарантии реализации этих прав определены Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно положениям статьи 3 названного Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.
В соответствии со статьёй 11 Федерального Закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
В силу пункта 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Пунктом 4 Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств является государственной гарантией Российской Федерации.
Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.
Из материалов дела следует, что К.В.К. в марте 2016 г. Министерство здравоохранения КБР выдало направление в ФГУ "НМИЦ Эндокринологии" Минздрава России (г. Москва) для установки инсулиновой помпы.
29 апреля 2016 г. в вышеупомянутом центре была установлена инсулиновая помпа Accu-Check Combo, рекомендованы инсулин Аспарт (Новорапид) в дозе 25-27 Ед/сут. (1,1 Ед/кг/сут).
Материалами дела подтверждается и сторонами не оспаривается, что истец вынужден был самостоятельно приобрести жизненно необходимые расходные материалы к инсулиновой помпе для своей дочери.
Между тем, Судебная коллегия полагает, что обеспечение работоспособного состояния инсулиновой помпы должно осуществляться в рамках социальной поддержки от государства в виде бесплатного предоставления расходных материалов к инсулиновой помпе, так как, лицо, признанное в установленном порядке инвалидом и страдающее диабетом, вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов, бесплатных средств медицинской реабилитации, бесплатных средств диагностики вне зависимости от их наименования и стоимости.
Учитывая, что К.В.К.., имея право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным по медицинским жизненным показаниям, таковым не была обеспечена, что свидетельствует о нарушении ее конституционного права, предусмотренного ст. 41 Конституции РФ на бесплатное получение медицинской помощи, а также принимая во внимание, что обязанность по её бесплатному обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе лежит на Министерстве здравоохранения КБР, Судебная коллегия приходит к выводу о том, что Министерством здравоохранения КБР допущено нарушение прав К.В.К., в связи, с чем с ответчика подлежали взысканию понесенные истцом расходы на приобретение расходных материалов.
Доводы, указанные в апелляционной жалобе, Судебная коллегия находит необоснованными, поскольку факт необходимости обеспечения инсулиновой помпы истца расходными материалами по медицинским и жизненным показаниям подтвержден имеющимися в материалах дела документами, а право К.В.К. на получение жизненно необходимых изделий медицинского назначения гарантировано пунктом 5 статьи 37 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Иные доводы апелляционной жалобы, по существу сводятся к несогласию с выводами суда первой инстанции и не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем, признаются Судебной коллегией несостоятельными и не являющимися основанием для отмены решения суда.
Само по себе несогласие авторов жалобы с данной судом оценкой обстоятельств дела не является основанием считать решение суда неправильным.
При таких обстоятельствах, Судебная коллегия находит решение суда законным и обоснованным, и оснований, предусмотренных статьёй 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для его отмены коллегией не усматривается.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Судебная коллегия
определила:
Решение Нальчикского городского суда КБР от 23 апреля 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики - без удовлетворения.
Председательствующий М.Х. Хамирзов
Судьи: М.Б. Мисхожев
А.З. Бейтуганов
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
