Определение Судебной коллегии по гражданским делам Томского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ТОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 20 апреля 2021 года Дело N 33-1095/2021

от 20 апреля 2021 года

Судебная коллегия по гражданским делам Томского областного суда в составе:

председательствующего Руди О.В.,

судей Фоминой Е.А., Нечепуренко Д.В.

при секретаре Кутлубаевой К.В.,

помощник судьи М.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Томске апелляционную жалобу Кухта Валентины Федоровны на решение Асиновского городского суда Томской области от 4 февраля 2021 года

по гражданскому делу N 2-2/2021 по иску Кухта Валентины Федоровны к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Асиновская районная больница" о возложении обязанности выдать рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов, взыскании компенсации морального вреда, к Департаменту здравоохранения Томской области о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов.

Заслушав доклад судьи Фоминой Е.А., объяснения представителя Кухта В.Ф. Бескишкиной Л.А., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия

установила:

Кухта В.Ф. обратилась в суд с иском к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Асиновская районная больница" (далее - ОГБУЗ "Асиновская районная больница"), Департаменту здравоохранения Томской области, в котором просила:

возложить на ОГБУЗ "Асиновская районная больница" обязанность обеспечить инвалиду /__/ группы Кухта В.Ф. своевременное оформление рецептов на лекарственные препараты "/__/", "/__/" ("/__/"), "/__/" в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями по жизненным показаниям на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом, обратив решение в этой части к немедленному исполнению, и взыскать компенсацию морального вреда в сумме 30000 руб.;

возложить на Департамент здравоохранения Томской области обязанность обеспечивать инвалида /__/ группы Кухта В.Ф. назначенными ей по медицинским показаниям лекарственными препаратами, указанными в рецепте на бесплатное получение лекарственных средств; взыскать денежные средства, затраченные на приобретение лекарственных препаратов: "/__/" в размере 130 545,00 руб. (за период с 28.05.2018 по 05.02.2020), "/__/" ("/__/") в размере 63 481,00 руб. (за период с 12.02.2019 по 07.04.2020), "/__/" в размере 2 382,50 руб. (за период с 02.10.2019 по 08.03.2020), а всего в размере 196 408,50 рублей за счёт средств регионального бюджета.

В обоснование требований указала, что является инвалидом /__/ группы по общему заболеванию бессрочно. Основным заболеванием, по которому установлена инвалидность, является /__/, сопутствующее заболевание - /__/. В связи с наличием указанных заболеваний истцу необходимо ежедневно принимать препараты "/__/", "/__/", "/__/" ("/__/"). Препарат "/__/" входит в федеральный перечень лекарственных препаратов и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Лекарственные препараты "/__/", "/__/" ("/__/") не включены в федеральный перечень, а также в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утверждаемый ежегодно распоряжением Правительства Российской Федерации, в связи с чем истец имеет право на обеспечение данными лекарственными препаратами в рамках оказания адресной лекарственной помощи по жизненным показаниям за счет средств областного бюджета. Препарат "/__/" истцу Кухта В.Ф. необходимо принимать по 1т. х 4 р/д (на год необходимо 48 упаковок данного препарата), однако в 2018 году ей было выдано 30 упаковок вместо 48 препарата "/__/", и еще 18 упаковок истец приобрела самостоятельно на личные средства на общую сумму 57 898 руб. За первое и второе полугодие 2019 года истцу было выдано по 12 упаковок препарата "/__/", вместо положенных 24 за каждое полугодие, в связи с чем 19 упаковок истец приобрела самостоятельно на личные средства на общую сумму 59 651 руб. В январе 2020 года Кухта В.Ф. не была обеспечена препаратом "/__/", приобрела 4 упаковки на сумму 12 996 руб., в феврале ей выдано 4 упаковки данного препарата. Также в 2019 году на приобретение препарата "/__/" ("/__/") истцом было потрачено 45 669 руб., а в 2020 году истец приобрела данный препарат на сумму 17 812 руб. С января 2019 года по 24.10.2019 истцом было получено 12 упаковок препарата "/__/" вместо 22 упаковок. Последний рецепт на "/__/" выписан истцу 14.08.2019, но препарат не получен, так как в рекомендациях врачей препарат "/__/" истец должна принимать в дозировке 0,375 мг, а в аптечную сеть поступило 12 упаковок препарата "/__/" 1,5 мг. Кухта В.Ф. отказалась его получать, поскольку не имела рекомендаций по применению данного препарата, и который являлся для нее неэффективным, в связи чем была вынуждена приобретать препарат самостоятельно. Затраты на приобретение препарата "/__/" 0,375 мг за 2019 год и 2020 год составили 2 382,50 руб. Рецепты на препараты "/__/", "/__/" ("/__/"), "/__/" своевременно истцу не выдаются, истец получает отказы в устной форме с мотивировкой, что рецепты оформляются при поступлении препаратов в аптечную сеть. Считала, что отказ в выдаче рецептов на лекарственные препараты нарушает ее право на отсроченное обслуживание, установленное п. 2.7 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.12.2004 N 328 (ред. от 01.03.2012), поскольку обязанность по бесплатному обеспечению инвалида лекарственными препаратами возникает у Департамента здравоохранения только при наличии у инвалида выписанного в установленном законом порядке лечащим врачом рецепта на получение лекарственного препарата бесплатно. Ввиду сокрытия ответчиком ОГБУЗ "Асиновская районная больница" достоверной информации относительно льготного лекарственного обеспечения в отношении истца, чинения препятствий в получении истцом своевременного льготного лекарственного обеспечения, истцу были причинены физические и нравственные страдания, выразившиеся в ухудшении качества жизни при отсутствии необходимых препаратов, необходимых ей по медицинским показаниям, в связи с чем истец нервничала, испытывала страх за состояние своего здоровья, чувствовала незащищенность. Учитывая, что истец является инвалидом /__/ группы и по медицинским показаниям нуждается в жизненно важных медицинских препаратах, замедление с исполнением решения в части выдачи ей рецепта на бесплатное получение лекарственных препаратов, назначенных по медицинским показаниям, может угрожать ее жизни, считала, что в этой части решение должно быть обращено к немедленному исполнению.

В судебном заседании представитель ответчика ОГБУЗ "Асиновская районная больница" Клокова С.А. исковые требования не признала по основаниям, изложенным в письменном отзыве, дополнительно пояснив, что ответчик не отказывал истцу в оформлении рецептов, которые выдаются в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 13.02.2019 N 90 "О комиссии Департамента здравоохранения Томской области по вопросам оказания адресной лекарственной помощи отдельным категориям граждан" после совершения закупочных мероприятий и соответствующего уведомления из аптечной организации о поступлении лекарственных препаратов.

Дело рассмотрено в отсутствие истца Кухта В.Ф., представителя ответчика Департамента здравоохранения Томской области, представившего письменный отзыв с возражениями против заявленных исковых требований.

Обжалуемым решением в удовлетворении иска отказано.

В апелляционной жалобе Кухта В.Ф. просит решение суда отменить и принять по делу новое решение.

Полагает, что фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, судом не установлены; суд не исследовал в полном объеме имеющиеся в деле доказательства и не дал им правильной оценки; выводы суда не мотивированы, основаны на неправильном толковании и применении норм материального права, регулирующих спорные отношения.

Считает, что вывод суда о том, что с момента установления инвалидности /__/ группы бессрочно лекарственное обеспечение должно осуществляться только на основании Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", а также приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельных категорий граждан" как федеральная льгота в рамках нормативов финансовых затрат в месяц на одного гражданина на соответствующий период, является необоснованным, так как неработающие инвалиды /__/ группы также имеют право на бесплатное получение лекарственных средств как "региональные льготники" в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с учетом норм постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Считает, что с 2018 года, как инвалид, имеет право на бесплатное получение необходимого ей препарата "/__/" ("/__/"), так как он включен в предусмотренный Стандартом первичной медико-санитарной помощи при болезни /__/ (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2012 N 1574н) перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации.

Указывает, что в отношении имеющейся у истца болезни /__/ в Стандарте не поименован препарат "/__/", являющийся основным препаратом из /__/, рекомендованных ей узкими специалистами - неврологами г. Томска, однако возможность его назначения и применения по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации предусмотрена в силу прямого указания статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Считает, что ответчик ОГБУЗ "Асиновская районная больница" скрыл информацию о том, что инвалиды /__/ группы имеют право получать лекарственные препараты не только из федерального, но и из регионального перечня льготных лекарственных препаратов за счет регионального бюджета, не обратился своевременно в 2018 году, как и в последующем в 2019 году в Департамент здравоохранения Томской области с ходатайством о выделении истцу препарата "/__/". Указывает, что количество препарата "/__/", выделенное ей адресной комиссией Департамента здравоохранения Томской области в 2018 - 2020 гг., было значительно меньше того, что ей необходимо для лечения согласно врачебным назначениям.

Кроме того, ответчик ОГБУЗ "Асиновская районная больница" до октября 2019 года не направлял в адресную комиссию ходатайство о приобретении для истца препарата "/__/", несмотря на то, что рекомендации узких специалистов истец предоставляла в Асиновскую районную больницу регулярно и в 2017 г., и в 2018г., и в 2019 г., следовательно, у нее имелись основания для получения по льготе также и этого препарата. Ссылается на то, что до мая 2020 г., несмотря на решение адресной комиссии от 13.12.2019, так и не получила ни одной упаковки данного препарата.

Полагает, что суд при вынесении решения необоснованно не принял во внимание распоряжения Правительства Российской Федерации от 23.10.2017 N 2323-р, от 10.12.2018 N 273 8-р, от 12.10.2019 N 2406-р, которыми утверждены Перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год, 2019 год и 2020 год, в число которых включен препарат "Прамипексол", назначаемый без решения врачебной комиссии. Указывает, что ответчики намеренно ввели суд в заблуждение относительно того, что истец отказывалась получать закупленный специально для нее лекарственный препарат "Прамипексол" ("Мирапекс") в связи с тем, что он был с другой дозировкой и под другим названием.

Считает, что бездействие ответчиков, выразившееся в необеспечении бесперебойного предоставления истцу лекарственных препаратов на бесплатной основе, привело к необходимости приобретения истцом жизненно необходимых лекарственных препаратов за счет собственных средств. Полагает ошибочным вывод суда о том, что льготное лекарственное обеспечение должно предоставляться истцу в рамках нормативов финансовых затрат в месяц на одного гражданина на соответствующий период. Указывает, что данный вывод суда противоречит позиции Верховного Суда Российской Федерации, выраженной в определении от 08.10.2014 N 24-КГ14-6.

Считает, что суд не разрешилпо существу ее требования об оформлении рецептов на рекомендуемые препараты и обеспечении лекарственными препаратами по уже выписанным рецептам. Указывает, что в результате незаконных действий ответчиков была вынуждена нести расходы на приобретение жизненно необходимых лекарств, которые подлежат возмещению Департаментом здравоохранения Томской области. Также считает, что вправе требовать компенсации морального вреда в размере 30 000 рублей, причиненного бездействием ответчика, размер которой отвечает требованиям разумности и справедливости. Ссылается на то, что ее позиция согласуется с правоприменительной практикой.

Полагает, что судом при рассмотрении дела допущены существенные нарушения норм процессуального права. Судом не проведено по делу ни одной досудебной подготовки по существу предъявленного иска, а ответчиками в нарушение определений суда не представлены учредительные документы и письменные отзывы по заявленным требованиям. Полагает, что судом было необоснованно отказано в отложении назначенного на 28.01.2021 судебного заседания для представления истцом доказательств в соответствии с ответом суда, который истцом был получен по почте вечером 27.01.2021. В связи с чем истец была лишена возможности ознакомиться и подготовить свои возражения в связи с поступившими в судебном заседании 28.01.2021 отзывом ОГБУЗ "Асиновская районная больница" и ответом Департамент здравоохранения Томской области на запрос суда.

Ссылается на то, что суд, не предоставив истцу возможность личного участия в судебном заседания, в нарушение норм процессуального права предложил участвовать в процессе через WhatsApp, возложив обязанность по организации такого участия на представителя истца и посредством оборудования истца и ее представителя. Указывает, что в документах, представленных ответчиками, содержалось много искаженных фактов, которые могли оказать серьезное влияние на принятие решения по делу, однако суд отказал истцу в отложении рассмотрения дела для анализа доказательств ответчиков, представления возражений на отзывы ответчиков и предоставления дополнительных доказательств, тем самым нарушил порядок рассмотрения гражданских дел, не создал истцу условий, необходимых для осуществления права на судебную защиту. Также ссылается на то, что ей было отказано в выдаче копии протокола судебных заседаний от 14.01.2021 и 04.02.2021

В возражениях относительно апелляционной жалобы представитель ОГБУЗ "Асиновская районная больница" Котова Т.В. просит решение суда оставить без изменения, жалобу - без удовлетворения.

В соответствии с частью 1 статьи 327, частью 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия сочла возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие истца Кухта В.Ф., представителей ответчиков Департамента здравоохранения Томской области и ОГБУЗ "Асиновская районная больница", извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства и не явившихся в зал судебного заседания суда апелляционной инстанции.

Обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений, проверив законность и обоснованность решения суда по правилам части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия пришла к следующему.

Как следует из материалов дела, 01.03.2018 истцу Кухта В.Ф. установлена /__/ группа инвалидности по общему заболеванию на срок до 01.03.2019, а с марта 2019 года бессрочно, что подтверждается справкой серии МСЭ-2015 /__/ от 01.03.2018, справкой серии МСЭ-2016 /__/ от 13.03.2019.

Согласно представленной в дело медицинской документации истцу установлен диагноз: /__/.

Обращаясь с иском, истец указала, что в связи с имеющимся заболеванием ей необходим постоянный ежедневный прием /__/ препаратов: "/__/" (международное непатентованное наименование -/__/), "/__/" (международное непатентованное наименование -/__/), "/__/" (международное непатентованное наименование - /__/). Истец считала, что с учетом врачебных назначений у нее возникло право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами бесплатно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, что ответчиками не исполняется в полном объеме.

Отказывая Кухта В.Ф. в удовлетворении иска, суд первой инстанции исходил из того, что в ходе рассмотрения дела не доказано наличие у ответчиков обязанности по обеспечению истца указанными лекарственными препаратами в полном объеме за счет средств регионального бюджета.

Согласно статье 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и разъяснениям Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенным в пунктах 2 и 3 постановления от 19.12.2003 N 23 "О судебном решении", решение суда должно являться законным и обоснованным; решение является законным в том случае, когда оно вынесено при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению; обоснованным решение является тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Обжалуемое решение этим требованиям не соответствует.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация охраны здоровья осуществляется, в том числе путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 данного Федерального закона).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в состав набора социальных услуг включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

В период спорных отношений по вопросу обеспечения Кухта В.Ф. лекарственными препаратами (с момента установления ей /__/ группы инвалидности в марте 2018 года) действовали программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденные постановлениями Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492 (на 2018 год), от 10.12.2018 N 1506 (на 2019 год), от 07.12.2019 N 1610 (на 2020 год).