Дата принятия: 12 марта 2019г.
Номер документа: 33-1086/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ БРЯНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 12 марта 2019 года Дело N 33-1086/2019
гор. Брянск 12 марта 2019 г.
Судебная коллегия по гражданским делам Брянского областного суда в составе:
председательствующего Маклашова В.И.
судей областного суда Горбачевской Ю.В., Фроловой И.М.
при секретаре Красноженюк Е.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе директора Департамента здравоохранения Брянской области Бардукова А.Н. на решение Трубчевского районного суда Брянской области от 12 декабря 2018г. по иску прокурора Трубчевского района Брянской области в интересах инвалида N группы С.В.П. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Трубчевская центральная районная больница" и Департаменту здравоохранения Брянской области о возложении обязанности по транспортировке Суворова Виктора Петровича автомобильным транспортом до места проведения гемодиализа и обратно, финансировании соответствующих мероприятий.
Заслушав доклад по делу судьи Маклашова В.И., объяснения представителя Департамента здравоохранения Брянской области Латышевой О.В., возражения прокурора Корниенко Я.В., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Прокурор Трубчевского района обратился в суд с указанным иском в защиту интересов инвалида N группы С.В.П.., ссылаясь на то, что С.В.П. по состоянию здоровья нуждается в доставке на гемодиализ медицинским транспортом. Данную процедуру он проходит 3 раза в неделю в Брянской областной больнице N1. В связи с отсутствием личного транспорта, проезд в г. Брянск С.В.П. осуществляет самостоятельно на общественном транспорте, что является для него затруднительным в связи с характером заболевания и может создать опасность ухудшения состояния здоровья.
На основании изложенного, прокурор просит суд обязать ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ" организовать и обеспечить бесплатную транспортировку автотранспортом С.В.П. от места жительства в <адрес> до места получения медицинской помощи методом гемодиализа в отделение амбулаторного гемодиализа N 1 Брянской областной больницы N 1 и обратно в соответствии с графиком гемодиализа. Обязанность по возмещению указанных расходов ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ" просит возложить на Департамент здравоохранения Брянской области.
Решением Трубчевского районного суда Брянской области от 12 декабря 2018г. иск удовлетворен.
Суд обязал ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ" организовать и обеспечить транспортировку автомобильным транспортом С.В.П. от места его жительства в <адрес> до места получения медицинской помощи методом гемодиализа в отделение амбулаторного гемодиализа N 1 ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" и обратно в соответствии с графиком гемодиализа.
Обязал Департамент здравоохранения Брянской области производить ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ" возмещение расходов по транспортировке С.В.П. от места его жительства в <адрес> до места получения медицинской помощи методом гемодиализа в отделении амбулаторного гемодиализа N 1 ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" и обратно.
В апелляционной жалобе директор Департамента здравоохранения Брянской области Бардуков А.Н. просит решение суда отменить, как постановленное с нарушением норм материального права. В обоснование доводов жалобы ссылается на то, что проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии не является частью специализированной медицинской услуги, а относится к отдельному мероприятию, финансирование которого может осуществляться за счет средств бюджета субъекта только в случае установления данного вида расходного обязательства в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Вместе с тем, территориальной программой указанное мероприятие не предусмотрено, поскольку это является правом субъекта, а не его обязанностью. Указывает на то, что право на бесплатный проезд к месту оказания медицинской помощи и обратно предоставлено С.В.П. в рамках оказания государственной помощи. Кроме того, считает, что бюджетное законодательство РФ не предусматривает возможность возмещения расходов учредителем подведомственному учреждению.
На доводы жалобы принесены возражения помощником прокурора Трубчевского района Брянской области Картуновым В.В., который просит оставить решение районного суда без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель Департамента здравоохранения Брянской области Латышева О.В. доводы апелляционной жалобы поддержала.
Прокурор Корниенко Я.В. просила в удовлетворении апелляционной жалобы отказать.
Иные лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, в связи с чем, судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.
Изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы и возражения на нее, заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, судебная коллегия не находит оснований к отмене решения суда.
Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, С.В.П., проживающий по адресу<адрес>, является инвалидом N группы по общему заболеванию.
Согласно врачебному заключению ГБУЗ "Трубчевская центральная районная больница" от 24.01.2018г. N С.В.П. установлен диагноз: <данные изъяты>. По состоянию здоровья С.В.П. нуждается в доставке на гемодиализ медицинским транспортом.
С.В.П. проходит процедуру гемодиализа три раза в неделю в отделении амбулаторного гемодиализа N 1 ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", расположенном по адресу: г. Брянск, пр-кт Ст.Димитрова, д.86. В связи с отсутствием личного транспорта проезд до места получения медицинской помощи и обратно С.В.П. осуществляет самостоятельно на междугороднем и общественном транспорте.
Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался п.2 ст. 9, ст.10, п.2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", Постановлением Правительства Брянской области N 708-п от 25 декабря 2017г. "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 августа 2002г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации", п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, и исходил того, что перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятия по оказанию услуги, охватывается понятием медицинской помощи, обязанность по организации которой в силу закона, возложена на субъект Российской Федерации, интересы которого в области здравоохранения представляет департамент здравоохранения Брянской области.
Учитывая тот факт, что гемодиализ на территории населенного пункта, где проживает нуждающийся в постоянной медицинской помощи С.В.П. (<адрес>) не проводится, необходимая доступность медицинской помощи не обеспечена, такая услуга доступна только в г. Брянске, при необходимости истцу данной медицинской помощи три раза в неделю, суд пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований.
Судебная коллегия соглашается с такими выводами суда, поскольку они основаны на правильном применении норм материального права, соответствуют установленным по делу обстоятельствам.
Согласно п.2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011г. N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п.6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (статья 10).
В силу положений п.2 ст. 9 Федерального закона от 21.112011г. N 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (пп.5 ч.1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011г. N323-ФЗ).
В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст. 81 названного Федерального закона).
В соответствии с ч.2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Брянской области N 708 от 25.12.2017г. утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Территориальная программа).
Территориальная программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.
Согласно разделу V Программы источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы.
Согласно Приложения 4 к Территориальной программе в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования включены ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", в котором С.В.П. проходит процедуру гемодиализа и ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ".
Исполнительным органом государственной власти Брянской области, участвующим в формировании и проведении единой государственной политики в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области, мобилизационной подготовки здравоохранения, разработки региональных государственных программ, координации деятельности в этой сфере исполнительных органов государственной власти Брянской области является департамент здравоохранения Брянской области (Указ Губернатора Брянской области от 29.01.2013г. N 76 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Брянской области")
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012г. N 1271-н терапия методом гемодиализа и диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.
Суд, с учетом приведенных норм закона и фактических обстоятельств дела, пришел к правильному выводу о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом гемодиализа возложена на субъект Российской Федерации в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является департамент здравоохранения Брянской области.
В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом лечения, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.
Согласно пунктам 1,6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного указанным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.
Как верно отметил суд, специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения доставления граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.
Следовательно, проезд граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа, является неотъемлемой составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.
Пунктом 14 раздела "Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования" Письма Министерства здравоохранения РФ от 13.12.2017г. N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый 2019 и 2020 годов" предусмотрено, что терапия методом гемодиализа проводится застрахованным лицам в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.
Медицинская помощь определяется Федеральным законом от 21.11. 2011г. N 323-ФЗ как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (статья 2).
Принимая во внимание изложенное, и то обстоятельство, что получение бесплатной специализированной медицинской помощи в виде гемодиализа является государственной гарантией в рамках Территориальной программы, утвержденной постановлением Правительства Брянской области, при которой органом здравоохранения не обеспечено и не соблюдается основополагающие принципы охраны здоровья, как приближенность к месту жительства, а также транспортная доступность инвалида, суд пришел к правильному выводу о том, что проезд к месту получения специализированной медицинской помощи является неотъемлемой составной частью оказываемой специализированной медицинской помощью, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.
Поскольку расходы на доставку пациента к месту проведения гемодиализа не включены в тариф услуги по ОМС, а эти расходы являются необходимыми только для получения истцом лечения с применением процедуры гемодиализа, жизненно необходимой в постоянном режиме, учитывая приведенные выше нормы, суд первой инстанции правомерно указал на обязанность ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ" организовать и обеспечить транспортировку С.В.П. автомобильным транспортом от места его жительства до места получения медицинской помощи, а департамента здравоохранения Брянской области по возмещению указанных расходов.
Доводы апелляционной жалобы ответчика об отсутствии норм права о включении транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи, не могут быть приняты во внимание, т.к. по существу противоречат нормам ст.ст. 10, 11 Федерального закона N 323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь (в т.ч. и специализированная) должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения нуждающийся в постоянной медицинской помощи гражданин лишен возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться ему бесплатно.
Отсутствие принятых нормативных актов субъекта о возможности возмещения расходов по транспортировке, не указание такого обязательства в качестве расходного обязательства не может нарушать конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 Конституции Российской Федерации), при наличии обязанности субъекта Российской Федерации по финансированию таких расходов (ст. п.2 ч.1 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ, п.21 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации").
Довод жалобы о том, что право на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, междугороднем транспорте к месту оказания медицинской помощи и обратно предоставлено С.В.П. в рамках оказания государственной социальной помощи, в связи с чем, он вправе обратиться за компенсацией понесенных им расходов по оплате проезда, отклоняются судебной коллегией, поскольку в соответствии с врачебным заключением С.В.П. по состоянию здоровья нуждается в доставке на гемодиализ медицинским транспортом.
Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, фактически направлены на переоценку выводов, сделанных судом первой инстанции, не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли бы на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали бы выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судебной коллегией несостоятельными, данные доводы не могут служить основанием для отмены оспариваемого решения.
Нарушений норм материального и процессуального права, которые привели к неправильному разрешению спора, судом не допущено. Суд с достаточной полнотой исследовал все обстоятельства дела, выводы суда не противоречат материалам дела, значимые по делу обстоятельства судом установлены правильно. Оснований для отмены решения по доводам апелляционной жалобы не имеется.
Руководствуясь ст.328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Трубчевского районного суда Брянской области от 12 декабря 2018г. по иску прокурора Трубчевского района Брянской области в интересах инвалида N группы С.В.П. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Трубчевская центральная районная больница" и Департаменту здравоохранения Брянской области о возложении обязанности по транспортировке С.В.П. автомобильным транспортом до места проведения гемодиализа и обратно, финансировании соответствующих мероприятий оставить без изменения, апелляционную жалобу директора Департамента здравоохранения Брянской области Бардукова А.Н. - без удовлетворения.
Председательствующий В.И. Маклашов
Судьи областного суда Ю.В. Горбачевская
И.М. Фролова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
