Определение Судебной коллегии по гражданским делам суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 мая 2020 года №33-1085/2020

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СУДА ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 25 мая 2020 года Дело N 33-1085/2020
Судебная коллегия по гражданским делам суда Ямало-Ненецкого автономного округа в составе:
председательствующего: Шошиной А.Н.,
судей коллегии: Дряхловой Ю.А. и Старовойтова Р.В.
при секретаре Кречмаровской Ю.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Кузнецова С.Ю. на решение Ноябрьского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 февраля 2020 года, которым постановлено:
Исковые требования прокурора города Ноябрьска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа удовлетворить.
Взыскать с Кузнецова С.Ю. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа затраты на лечение потерпевшего в размере 170 886 рублей.
Взыскать с Кузнецова С.Ю. государственную пошлину в бюджет муниципального образования город Ноябрьск в размере 4 619 рублей.
Заслушав доклад судьи Старовойтова Р.В., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Прокурор города Ноябрьска, действуя в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - ТФОМС ЯНАО), обратился в суд с иском к Кузнецову С.Ю. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинским учреждением медицинской помощи застрахованному лицу Шишковой Я.П., пострадавшей в результате причинения вреда здоровью по вине ответчика в размере 170 886 рублей.
В судебном заседании помощник прокурора города Ноябрьска Никулина О.В. иск поддержала.
Представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО в судебном заседании участия не принимал, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик Кузнецов С.Ю. в судебном заседании участия не принимал. Его представитель Виттенберг Д.А. иск не признал, указав, что расчет стоимости стационарного лечения потерпевшей произведен без учета положений п.п. 14.8, 14.16 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования ЯНАО. Стоимость иных медицинских услуг не оспаривал.
Дело рассмотрено в отсутствие извещенных надлежащим образом представителей третьих лиц ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская центральная городская больница", ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская станция скорой медицинской помощи", ОАО "ГМСК "Заполярье", представивших заявления о рассмотрении дела в их отсутствие.
Судом постановлено решение, резолютивная часть которого приведена выше.
В апелляционной жалобе ответчик Кузнецов С.Ю. просит об изменении решения суда, снижении размера взысканной денежной суммы на лечение потерпевшей до 118 864 руб., в связи с досрочным прекращением ею лечения по собственной инициативе, в соответствии п.14.8 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования ЯНАО.
В возражениях и отзыве на апелляционную жалобу ст.помощник прокурора Никулина О.В., представитель третьего лица ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская Центральная городская больница" главный врач Шалаев О.Н. просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.
От представителя Территориального Фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО - директора Никитиной Т.А. поступил отзыв на апелляционную жалобу.
Стороны, надлежащим образом извещённые о времени и месте рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции (телефонограммы и извещения от 13 мая 2020), в судебное заседание не явились, в связи с чем, судебная коллегия находит возможным рассмотрение дела в отсутствие не явившихся лиц на основании статьи 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений, отзыва на неё, заслушав процессуального истца - прокурора Писареву О.В., полагавшую решение суда законным, судебная коллегия приходит к следующему.
Согласно статье 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно статье 38 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ.
Положения абзаца первого пункта 1 статьи 1064, пункта 1 статьи 1079 и пункта 1 статьи 1081 ГК Российской Федерации, а также частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.
В соответствии с пунктом 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования в Ямало-Ненецком автономном округе, утвержденного Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 года N 399-П, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа является государственным учреждением, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.
В соответствии со статьёй 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.
В пункте 4 действующего Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 13 декабря 1974 г. "9 "О практике применения судами Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" указано, что ответственность может возлагаться только на то лицо, вина которого в совершении преступления установлена обвинительным приговором суда (в том числе без назначения наказания, с освобождением осужденного от наказания и при условном осуждении).
В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно пункту 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.
В соответствии пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Разрешая спор, суд правильно руководствовался нормами статьи 1064, 1079 Гражданского кодекса РФ, регулирующими основания для ответственности за причинённый вред, а также положениями Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и исходил из того, что в ходе судебного разбирательства подтверждён факт получения Шишковой Я.П. лечения за счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования и размер затраченной Территориальными фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа суммы на оплату такого лечения.
Вывод суда первой инстанции о том, что Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к ответчику (лицу, причинившему вред здоровью потерпевшей), полностью согласуется с нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения.
Размер расходов на оплату оказанной Шишковой Я.П. медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине ответчика, верно определён в соответствии с пунктом 3 статьи 31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и пунктом 4.2 "Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц" (утв. ФФОМС 15.05.1998 N 2231/36-и) на основании предоставленных реестров счетов и счетов медицинской организации.
Кроме того, при установлении данного размера на оплату медицинской помощи, в том числе в условиях стационара учтено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования от 21 декабря 2018 года, с приложениями 26 и 27 к нему, стоимость лечения в стационарных условиях рассчитана исходя из базовой ставки финансового обеспечения медицинской помощи в стационарных условиях с учетом коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу в размере 85984 рубля, коэффициента относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации - 1,44, и коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи - 1,2. Таким образом, при расчете длительности госпитализации (пребывания Шишковой Я.П. в стационаре 15 дней) судом применен пункт 14.22 данного Тарифного соглашения.
Довод апеллятора о том, что судом не учтены при определении размера затрат на лечение потерпевшей положения п.14.8 Тарифного соглашения в системе ОМС ЯНАО от 21 декабря 2018 года, согласно которого оплата лечения в условиях стационара должна осуществляется в размере 80% от стоимости КСГ является несостоятельным и подлежит отклонению.
21 декабря 2018 года разработано Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования, предметом которого является установление: порядка и способов оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования и порядка их применения.
Пункт 14.8 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования ЯНАО, примененного в период оплаты медицинских услуг, оказанных Шишковой Я.П., определяет порядок расчета размера оплаты прерванных случаев лечения, при которых длительность госпитализации составляет три дня и менее.
Учитывая, что потерпевшая Шишкова Я.П. находилась на стационарном лечении, при проведении операции, в период с 30 декабря 2028 года по 14 января 2019 года, продолжительность которого превышает три дня, п.14.8 Тарифного соглашения, на который ссылается апеллятор, в данном случае не применим. Ответчиком, выразившим в апелляционной жалобе несогласие с размером стоимости лечения Шишковой Я.П., не представлено доказательств необоснованности такого размера, что необходимо в силу ст. 56 ГПК РФ.
Относительно того, что в представленном письменном отзыве Территориального Фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО - директора Никитиной Т.А. указано, со ссылкой на ответ АО ГМСК "Заполярье" N 03-12/781 о том, что при расчете, в связи с прерванным случаем лечения по инициативе Шишковой Я.П. в программном обеспечении компании не был учтен понижающий коэффициент 80%, а расчет был произведен 100%, на законность принятого решения не влияет, поскольку расходы на оплату оказанной Шишковой Я.П. медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине ответчика, понесены в полном объеме Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, выплатившим средства, являющиеся федеральной собственностью, за который закреплено право обратного требования (регресса) непосредственно к ответчику (лицу, причинившему вред здоровью потерпевшей). Кроме того, в письменном отзыве главного врача ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ" Шалаевым О.Н. указано о том, что лечение потерпевшей Шишковой Я.П. нельзя оценивать как неоконченное, поскольку после выписки пациента из стационара по ее инициативе, она проходила амбулаторное долечивание (была оказана в период с 16 января 2019 года по 8 ноября 2019 года амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь).
То есть, лечебный эпизод потерпевшей после того как та покинула стационар, оконченным не стал.
Позиция, изложенная в тексте апелляционной жалобы, направлена на иную оценку обстоятельств возникшего спора, не опровергает выводы суда, не согласившегося с указанными доводами стороны спора, а выражает несогласие с ними. Поэтому доводы апеллятора на законность принятого по делу решения не влияют, основанием для его изменения в апелляционном порядке не являются. Нарушений норм материального и процессуального права судом не допущено.
Учитывая изложенное, руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам суда Ямало-Ненецкого автономного округа,
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Ноябрьского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 февраля 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Председательствующий А.Н. Шошина
Судьи Ю.А. Дряхлова
Р.В. Старовойтов


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка