Дата принятия: 10 июня 2020г.
Номер документа: 33-1052/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КОСТРОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 10 июня 2020 года Дело N 33-1052/2020
"10" июня 2020 года
Судебная коллегия по гражданским делам Костромского областного суда в составе:
председательствующего Ильиной И.Н.,
судей Зиновьевой Г.Н., Лукьяновой С.Б.,
при секретаре Полищук Е.Д.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционному представлению прокурора Островского района на решение Свердловского районного суда г.Костромы от 19 февраля 2020 года, которым исковые требования прокурора Островского района Костромской области в интересах Баскаковой Ирины Геннадьевны к департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить средствами диагностики - тест-полосками для определения сахара в крови оставлены без удовлетворения.
Заслушав доклад судьи Зиновьевой Г.Н., выслушав прокурора Спицину М.Н., судебная коллегия
установила:
Прокурор Островского района Костромской области, действуя в интересах Баскаковой И.Г., обратился в суд с иском к департаменту здравоохранения Костромской области об обязании организовать обеспечение Баскаковой И.Г. средствами диагностики - тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови по медицинским показаниям в полном объеме.
Требования мотивированы тем, что Баскакова И.Г. состоит на диспансерном учете у терапевта в ОГБУЗ "Островская районная больница" с апреля 2017 года с диагнозом: "<данные изъяты> В период с 30.07.2019 г. по 09.08.2019 г. Баскакова И.Г. находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная больница имени Королева Е.И.". При выписке из отделения Баскаковой И.Г. рекомендован постоянный прием сахароснижающих препаратов: рекомендованы <данные изъяты>Кроме того, Баскаковой И.Г. в связи с наличием указанного заболевания необходим контроль уровня сахара в крови (самоконтроль гликемии - натощак и через 2 часа после еды в течении дня). Вместе с тем, согласно информации ОГБУЗ "Островская РБ" от 05.12.2019, а также выпискам из медицинской карты, Баскакова И.Г. тест - полосками для проведения диагностики сахара в крови в истекшем периоде 2019 года не обеспечивалась. Необходимые средства диагностики - тест-полоски для определения сахара в крови приобретаются
Баскаковой И.Г. самостоятельно, за счет личных денежных средств. Баскакова И.Г. тест- полосками для проведения диагностики сахара в крови в истекшем периоде 2019 года не обеспечивалась, она вынуждена приобретать их самостоятельно за счет личных средств, поскольку ежедневный самоконтроль гликемии является для Баскаковой И.Г. жизненно необходимым. Непредоставление Баскаковой И.Г., страдающей социально значимым заболеванием диабет, относящимся к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которого средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно, тест-полосок для определения сахара в крови влечет нарушение её права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской
Федерацией недопустимо. В соответствии с Положением о департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденным постановлением Губернатора Костромской области от 27.12.2007 г. N 546, полномочия по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно или со скидкой 50% за счет средств областного бюджета, возложены на ответчика.
В связи с этим прокурор просит обязать департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение Баскаковой И.Г. средствами диагностики тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови по медицинским показаниям в полном объеме.
В качестве третьих лиц в деле участвовали департамент финансов Костромской области, ОГБУЗ "Островская районная больница", управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Костромской области, ГУП "Костромская областная аптечная база".
Судом постановлено решение, резолютивная часть которого приведена выше.
В апелляционном представлении прокурор Островского районного Костромской области просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований в полном объеме. Считает, что, отказывая в удовлетворении исковых требований, суд не учел, что действующим законодательством субъекты Российской Федерации не наделены правом произвольно занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи, а реализация права граждан на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации. Со ссылкой на нормы действующего законодательства указывает, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой. Федеральный законодатель, устанавливая льготное (бесплатно или со скидкой) обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, определилобязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан субъекта Российской Федерации федеральным законодательством не предусмотрено. В связи с этим полагает, что судом неправомерно применены исключительно нормы Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области об обеспечении средствами диагностики - тест-полосками для определения сахара в крови только детей до 18 лет. Указывает, что вопреки выводу суда, положения Порядка предоставления социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328, к данным правоотношениям не применяются. Обращает внимание, что Баскакова И.Г. включена в регистр региональных льготников, т.е. предоставление ей изделий медицинского назначения бесплатно должно осуществляться в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Порядок организации льготного обеспечения жителей Костромской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания при амбулаторном лечении утвержден приказом департамента здравоохранения Костромской области от 20.12.2018 года N 695. Баскаковой И.Г., состоящей на учете с диагнозом "диабет", лечащим врачом назначено лечение сахароснижающими препаратами, рекомендован самоконтроль гликемии. При этом льготные рецепты на тест -полоски для измерения уровня глюкозы не выписываются, поскольку выписка таких рецептов производится только при наличии соответствующих изделий медицинского назначения в аптечной организации, осуществляющей отпуск лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения льготным категориям граждан за счет средств федерального и областного бюджета. Ответчиком не оспаривается, что тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови закупаются и поступают только для граждан, не достигших 18 лет. Соответственно, лечащий врач не имеет возможности выписать льготный рецепт на тест - полоски для Баскаковой И.Г. Отсутствие у Баскаковой И.Г. выписанных в установленном порядке льготных рецептов на тест- полоски для измерения уровня глюкозы в крови не может служить основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований. Кроме того, вопросы, связанные с процедурой и возможностью выписки льготных рецептов на тест-полоски, в судебных заседаниях не обсуждались и не исследовались. Вопреки выводам суда, в исковых требованиях прокурора отсутствует указание на обеспечение Баскаковой И.Г. средствами диагностики - тест-полосками для определения сахара в крови за предыдущий период лечения.
В возражениях на апелляционное представление прокурора департамент финансов Костромской области просит решение суда оставить без изменения, представление прокурора - без удовлетворения.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции прокурор Спицина М.Н. поддержала апелляционное представление по изложенным в нем доводам.
Иные лица участвующие в деле, в судебное заседание своих представителей не направили, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, сведений о причинах неявки не предоставили, ходатайств об отложении судебного разбирательства от них не поступало, от Баскаковой И.Г. поступила телефонограмма с просьбой апелляционное представление прокурора рассмотреть в ее отсутствие. В связи с этим на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) апелляционное представление рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.
Проверив материалы настоящего дела, обсудив доводы апелляционного представления и возражений относительно него, судебная коллегия приходит к выводу о том, что обжалуемое решение суда подлежит отмене.
Как видно из материалов дела и установлено судом, Баскакова И.Г. состоит на диспансерном учете у терапевта в ОГБУЗ "Островская районная больница" с апреля 2017 года с диагнозом: "<данные изъяты>".
В период с 30.07.2019 г. по 09.08.2019 г. Баскакова И.Г. находилась на стационарном лечении эндокринологическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная больница им.Королева Е.И.". При выписке из отделения Баскаковой И.Г. рекомендован постоянный прием сахароснижающих препаратов: <данные изъяты>. Кроме того, Баскаковой И.Г. в связи с наличием указанного заболевания необходим контроль уровня сахара в крови (самоконтроль гликемии - натощак и через 2 часа после еды в течении дня).
Согласно информации ОГБУЗ "Островская районная больница" от 05.12.2019 г., а также выпискам из медицинской карты, Баскакова И.Г. тест - полосками для проведения диагностики сахара в крови в истекшем периоде 2019 года не обеспечивалась.
Как видно из выписки на л.д. 61, Баскакова И.Г. состоит в региональном реестре лиц, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Разрешая спор и отказывая прокурору в удовлетворении требований, суд первой инстанции исходил из того, что постановлением администрации Костромской области от 24.12.2018 г. N 556-а была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов. Согласно указанной Программе (подп. 7 п. 42) при оказании при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в плановой форме производится лекарственное обеспечение: для категорий граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки в соответствии с действующим законодательством; при наличии заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой (приложение N 2 к Программе - далее Перечень). В п. 277 Перечня включены средства для диагностики - тест-полоски для определения сахара в крови (для детей до 18 лет). Аналогичные нормы содержатся и в действующей Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением администрации Костромской области от 23.12.2019 г. N 511-а. Кроме того, суд со ссылкой на п.п. 2.1 и 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004 г. N 328, на п. 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 232-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", указал, что в 2019 году льготные рецепты на тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови лечащим врачом ОГБУЗ "Островская районная больница" Баскаковой И.Г. не выписывались; согласно исковому заявлению Баскакова И.Г. в 2019 году приобретала указанные медицинские изделия самостоятельно; положений, устанавливающих, что лекарственные препараты и изделия медицинского назначения пациенту должны выдаваться за предыдущий период лечения, нормы действующего законодательства не содержат.
С учетом вышеизложенного суд пришел к выводу о том, что оснований для возложения на ответчика обязанности по обязательному обеспечению Баскаковой И.Г. изделиями медицинского назначения не имеется.
С вышеприведенными выводами суда первой инстанции судебная коллегия не может согласиться.
Конституция Российской Федерации гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41).
В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона N 323-ФЗ).
Согласно ч. 1 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
П. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.
Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Федеральная программа), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 г. N 1506, определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
Согласно разделу VIII Федеральной программы территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
В абзаце третьем раздела I (Общие положения) Федеральной программы содержится предписание о необходимости принимать территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.
Аналогичные положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 г. N 1610.
Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890, лицам с заболеванием "диабет" предусмотрено бесплатное предоставление, в том числе средств диагностики.
В соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п. 1 ч. 4 ст. 81).
Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 г. N 748, определено обеспечение тестами для определения глюкозы крови к глюкометру лиц, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 г. N 2738-р.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г. N 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови.
Как верно указано в апелляционном представлении, из анализа приведенных норм следует, что федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, определилобязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан субъекта Российской Федерации федеральным законодательством не предусмотрено.
Между тем Территориальные программы, утвержденные постановлениями администрации Костромской области от 24.12.2018 г. N 556-а и от 23.12.2019 г. N 511-а, фактически занизили объем предусмотренных федеральным законодательством гарантий оказания медицинской помощи, установив бесплатное обеспечение средствами диагностики - тест-полосками для определения для определения сахара в крови только для детей до 18 лет.
Однако судом первой инстанции вышеуказанное обстоятельство не учтено, что привело к принятию неправильного решения по делу.
То, что в 2019 году льготные рецепты на тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови лечащим врачом ОГБУЗ "Островская районная больница" Баскаковой И.Г. не выписывались, и она приобретала указанные медицинские изделия самостоятельно, не могло послужить основанием для отказа в иске. Как справедливо указано в апелляционном представлении, льготные рецепты на тест-полоски для измерения уровня глюкозы не выписываются, поскольку выписка таких рецептов производится только при наличии соответствующих изделий медицинского назначения в аптечной организации, осуществляющей отпуск лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения льготным категориям граждан за счет средств федерального и областного бюджета. Очевидно, что в связи с наличием соответствующих ограничений в Территориальных программах тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови закупаются и поступают только для граждан, не достигших возраста 18 лет. Соответственно, лечащий врач и не имеет возможности выписать льготный рецепт на тест - полоски для Баскаковой И.Г., ДД.ММ.ГГГГ.
В просительной части искового заявления нет указания на обеспечение Баскаковой И.Г. средствами диагностики - тест-полосками для определения уровня сахара в крови - за предыдущий период, в связи с чем положенный в основу отказа в иске вывод суда первой инстанции об отсутствии в нормах действующего законодательства положений, устанавливающих, что лекарственные препараты и изделия медицинского назначения пациенту должны выдаваться за предыдущий период лечения, является несостоятельным.
С учетом изложенного судебная коллегия приходит к выводу о том, что обжалуемое решение суда подлежит отмене с принятием по делу нового решения об удовлетворении иска.
Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
Решение Свердловского районного суда г.Костромы от 19 февраля 2020 года отменить.
Принять по делу новое решение, которым исковые требования прокурора Островского района Костромской области в интересах Баскаковой Ирины Геннадьевны удовлетворить.
Возложить на департамент здравоохранения Костромской области обязанность организовать обеспечение Баскаковой Ирины Геннадьевны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, средствами диагностики - тест-полосками для определения сахара в крови по медицинским показаниям в полном объеме.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
