Дата принятия: 03 августа 2020г.
Номер документа: 33-10417/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 3 августа 2020 года Дело N 33-10417/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе
председательствующего Насретдиновой Д.М.,
судей Гиниатуллиной Ф.И. и Сахиповой Г.А.,
при ведении протокола помощником судьи Махмудовой Р.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Насретдиновой Д.М. гражданское дело по апелляционной жалобе представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан по доверенности Ревякиной Анжелики Константиновны на решение Набережночелнинского городского суда Республики Татарстан от 17 марта 2020 года, которым постановлено:
иск прокурора г. Набережные Челны в интересах несовершеннолетней ФИО18 к государственному автономному учреждению здравоохранения "Детская городская поликлиника N 6", Министерству здравоохранения Республики Татарстан об обязании выписывать рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов, организовать бесплатное получение лекарственных препаратов - удовлетворить.
Обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 6" г. Набережные Челны Республики Татарстан выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов "Флуимуцил" и "Колистин" для ребенка-инвалида ФИО19, <дата> года рождения.
Возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность организовать бесплатное получение данных лекарственных препаратов "Флуимуцил" и "Колистин" для ФИО20 <дата> года рождения.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, заслушав объяснения представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан Стрюковой Т.А., поддержавшей апелляционную жалобу, объяснения представителя прокуратуры г. Набережные Челны Ковалюка М.А., возражавшего против удовлетворения жалобы, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Прокурор г. Набережные Челны обратился в суд с заявлением (уточненным в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) в интересах несовершеннолетней ФИО21. к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Детская городская поликлиника N 6" (далее также - ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6", больница, лечебное учреждение), Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности по выписке рецептов на бесплатное получение лекарственных препаратов и организации их бесплатного получения.
Требования прокурора мотивированы тем, что ФИО22., <дата> года рождения, является ребенком-инвалидом, ей установлен диагноз: муковисцидоз смешанная форма, тяжелое течение; хронический гнойный бронхит; гиповентиляция средней доли правого легкого; бронхолегочный процесс в стадии обострения; хроническая панкреатическая недостаточность. При лечении ФИО23 в федеральном государственном учреждении "Российская детская клиническая больница" (далее также - ФГУ "Российская детская клиническая больница") (г. Москва) ей по жизненным показаниям были назначены лекарственные препараты "тобрамицин" (брамитоб) и "колистиметат натрия" (колистин), которые жизненно необходимы и замене не подлежат.
4 сентября 2017 года врачебной комиссией Государственного автономного учреждения здравоохранения "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (далее также - ГАУЗ "ДРКБ") ФИО24 назначен прием лекарственных препаратов "тобрамицин" (брамитоб) и "колистиметат натрия" (колистин) постоянно.
По вопросу бесплатного предоставления ФИО25. указанных лекарственных препаратов ее законный представитель Мусин И.А. обратился в ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6" и Управление здравоохранения по г. Набережные Челны Министерства здравоохранения Республики Татарстан, в чем ему было отказано.
В настоящее время консилиумом Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" (далее также - ФГБНУ "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова") (г. Москва) от 11 октября 2019 года ФИО26. в качестве антибактериальной ингаляционной терапии назначены лекарственные препараты "Флуимуцил" и "Колистин", которые ей жизненно необходимы и замене не подлежат.
По изложенным основаниям, ссылаясь на то, что ФИО27. как ребенок-инвалид в соответствии с законодательством Российской Федерации имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов, назначенных ей по жизненным показаниям, прокурор просил обязать ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6" выписывать ей в соответствии с медицинским назначением рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов "Флуимуцил" и "Колистин", возложив на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность по организации бесплатного получения данных лекарственных препаратов.
В судебном заседании суда первой инстанции помощник прокурора города Набережные Челны Исламова З.Р. заявленные требования поддержала.
Законный представитель несовершеннолетней ФИО28. - Мусин И.А. заявление прокурора поддержал.
Представитель ответчика ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6" Пичугин Р.В., действующий на основании доверенности, исковые требования не признал.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан по доверенности Ревякина А.К. иск также не признала.
Судом вынесено решение об удовлетворении исковых требований в приведенной выше формулировке.
В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Ревякина А.К., выражая несогласие с постановленным по делу решением, просит его отменить как незаконное и необоснованное. При этом в жалобе ею приводятся те же доводы, что и в возражениях на исковое заявление, указывается на отсутствие установленных законом оснований для удовлетворения заявленных исковых требований, поскольку лекарственные препараты "Флуимуцил" и "Колистиметат натрия (Колистин)" в перечень лекарственных препаратов, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р не включены, в связи с чем обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, указанными лекарственными препаратами в рамках предоставления набора социальных услуг действующим законодательством не предусмотрено. Мусина Э.И. не относится к категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Татарстан в соответствии с требованиями статей 16, 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Заключение ГБУЗ МО "Московская областная консультативно-диагностический центр для детей" консультативно-диагностическое отделение муковисцидоза г. Москвы о лечении препаратами "Флуимуцил" "Колистин" ("Колистиметат натрия") имеет рекомендательный характер для лечащего врача и не является основанием для выписки льготных рецептов. Окончательное решение по проведению лекарственной терапии принимает лечащий врач на основании оценки динамики лабораторных исследований.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель Министерства здравоохранения Республики Татарстан по доверенности Стрюкова Т.А. апелляционную жалобу поддержала по изложенным в ней основаниям.
Представитель прокуратуры г. Набережные Челны по доверенности Ковалюк М.А. просил оставить в силе решение суда первой инстанции, полагая, что изложенные в апелляционной жалобе доводы являются необоснованными.
Иные лица, участвующие в деле и извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явились.
Согласно части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации неявка лиц, участвующих в деле, и извещенных о времени и месте его рассмотрения, не является препятствием к разбирательству дела, в связи с чем судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав объяснения явившихся лиц, изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность обжалуемого судебного решения по правилам части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
Согласно статье 41 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Таким образом, здоровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Судом установлено и из материалов дела следует, что ФИО29 <дата> года рождения, имеет статус ребенка-инвалида, инвалидность установлена Бюро N 37 федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан (Татарстан)" повторно 1 июля 2015 года до 17 апреля 2030 года, ей установлен диагноз: муковисцидоз смешанная форма, тяжелое течение; хронический гнойный бронхит; гиповентиляция средней доли правого легкого; бронхолегочный процесс в стадии обострения; хроническая панкреатическая недостаточность.
ФИО30. с рождения наблюдается и состоит на учете в ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6".
При лечении ФИО31. в ФГУ "Российская детская клиническая больница" (г. Москва) ей были назначены по жизненным показаниям лекарственные препараты "тобрамицин" (брамитоб) "колистиметат натрия" (колистин) постоянно, которые замене не подлежат.
Аналогичное решение о лечении ФИО32. по жизненным показаниям лекарственными препаратами "тобрамицин" (брамитоб) "колистиметат натрия" (колистин) постоянно было принято 4 сентября 2017 года врачебной комиссией ГАУЗ "ДРКБ".
4 октября 2017 года Мусин И.А. (отец ФИО33.) обратился к главному врачу ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6" по вопросу организации обеспечения его дочери назначенными ей лекарственными препаратами.
Письмом главного врача ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6" от 30 октября 2017 года Мусину И.А. сообщено о том, что лекарственных препаратов, назначенных его дочери (тобрамицин и колистин), в перечне заявки по ОНЛС (обеспечение необходимыми лекарственными средствами) в Республике Татарстан нет. На имя руководителя Управления здравоохранения по г. Набережные Челны Министерства здравоохранения Республики Татарстан направлено письмо с просьбой оказать содействие в приобретении данных препаратов ребенку по жизненным показаниям.
Из письма руководителя Управления здравоохранения по г. Набережные Челны Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 3 ноября 2017 года, адресованного Мусину И.А., следует, что лекарственные препараты, рекомендованные его дочери ФИО34., не включены в перечень лекарственных препаратов, которыми обеспечиваются больные муковисцидозом. Вопрос организации обеспечения ФИО35. рекомендованными ей лекарственными препаратами будет рассмотрен при выделении дополнительных денежных средств.
В настоящее время консилиумом ФГБНУ "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" (г. Москва) от 11 октября 2019 года ФИО36. в качестве антибактериальной ингаляционной терапии назначены лекарственные препараты "Флуимуцил" и "Колистин", которые ей жизненно необходимы и замене не подлежат.
Разрешая возникший между сторонами спор, суд первой инстанции, исходя из того, что ФИО37., являясь ребенкоом-инвалидом, имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Татарстан всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, поскольку имеется медицинский документ, содержащий назначение лекарственного препарата, выданный медицинскими работниками, пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных прокурором требований.
Судебная коллегия, соглашаясь с указанными выводами суда первой инстанции, признает доводы апелляционной жалобы представителя ответчика несостоятельными, исходя из следующего.
Так, в соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").
В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").
Из норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.
В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции, действовавшей до 1 января 2019 года, в том числе на момент возникновения спорных отношений - обращения в октябре 2017 года Мусина И.А. (отца Мусиной Э.И.) к главному врачу ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6") предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Федеральным законом от 25 декабря 2018 года N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций" в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" внесены изменения, пункт 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона изложен в новой редакции, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года N 1273 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ("Финансовое обеспечение Программы") предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Аналогичные положения закреплены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года N 1492.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.
Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Постановлением Кабинета министров Республики Татарстан от 25 декабря 2014 года N 1029 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Разделом 4 названной программы предусмотрено, что за счет средств бюджета Республики Татарстан осуществляется финансовое обеспечение, в частности, лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, изделия медицинского значения и специализированные продукты лечебного питания отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Кроме того, пунктом 13.1 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи и (или) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Республики Татарстан в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Республики Татарстан) детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не входящее в соответствующий стандарт медицинской помощи и (или) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.
Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан, утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года N 1052 (далее - Положение о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан), Министерство здравоохранения Республики Татарстан является органом исполнительной власти Республики Татарстан, реализующим государственную политику в сфере здравоохранения, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИД, медицинской помощи и медицинской реабилитации, лекарственного обеспечения, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.
Основными задачами Министерства здравоохранения Республики Татарстан являются, в том числе, участие в выработке и реализации государственной политики в области охраны здоровья населения Республики Татарстан; нормативно-правовое регулирование в области охраны здоровья граждан и в сфере обращения лекарственных средств, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения Республики Татарстан; организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании (абзацы 1, 2, 3, 5 пункта 2 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан).
На Министерство здравоохранения Республики Татарстан возложено исполнение государственной функции - разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (абзац 5 пункта 3.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан).
Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Республики Татарстан, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных, областных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложена на Министерство здравоохранения Республики Татарстан.
Суд первой инстанции, разрешая исковые требования прокурора г. Набережные Челны, действующего в интересах несовершеннолетней ФИО38., к ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 6", Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности по выписке рецептов на бесплатное получение лекарственных препаратов и организации их бесплатного получения, применил изложенные выше нормы материального права в их системной взаимосвязи.
Отклоняя доводы апелляционной жалобы представителя ответчика о том, что ФИО39 не относится к категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Татарстан в соответствии с требованиями статей 16, 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", судебная коллегия исходит из того, что ФИО40. как ребенок-инвалид в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Республики Татарстан имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Татарстан всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Обращаясь к доводам жалобы апеллянта о том, что лекарственные препараты "Флуимуцил" и "Колистиметат натрия (Колистин)" в перечень лекарственных препаратов, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р не включены, в связи с чем обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, указанными лекарственными препаратами в рамках предоставления набора социальных услуг действующим законодательством не предусмотрено, и признавая их несостоятельными, судебная коллегия отмечает, что указанные лекарственные препараты назначены ФИО41. консилиумом Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" (г. Москва) от 11 октября 2019 года, которые ей жизненно необходимы и замене не подлежат. То есть в данном случае имеется медицинский документ, содержащий назначение лекарственного препарата, выданный медицинскими работниками. Отсутствие рецепта врача не может умалять право ребенка-инвалида на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным ему врачебной комиссией по жизненным показаниям.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации по обеспечению детей-инвалидов в возрасте до 18 лет всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, а Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Республики Татарстан предусмотрено обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Татарстан лекарственными средствами бесплатно отдельных категорий граждан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
С учетом того, что указанные выше лекарственные препараты назначены ребенку-инвалиду ФИО42. консилиумом ФГБНУ "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" (г. Москва) от 11 октября 2019 года по жизненным показаниям и замене не подлежат - отказ Управления здравоохранения по г. Набережные Челны Министерства здравоохранения Республики Татарстан в обеспечении ее этим препаратом за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.
Ввиду изложенного довод жалобы о том, что нормативными правовыми актами не предусмотрена выписка ФИО43 рецептов на бесплатное получение указанных лекарственных препаратов, нельзя признать правомерным.
В целом доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда и не содержат оснований к отмене решения, поскольку по своей сути направлены на иное толкование нормативных актов, регулирующих спорные правоотношения, и иную оценку установленных судом обстоятельств, для чего достаточных оснований не имеется.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 199, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Набережночелнинского городского суда Республики Татарстан от 17 марта 2020 года по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан по доверенности Ревякиной Анжелики Константиновны - без удовлетворения.
Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий трех месяцев, в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) через суд первой инстанции.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
