Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия от 02 ноября 2017 года №33-1041/2017

 
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
 
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
 
от 02 ноября 2017 года Дело N 33-1041/2017
 
02 ноября 2017 года г. Элиста
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия в составе:
председательствующего Пюрвеевой А.А.,
судей Лиджиева С.В. и Цакировой О.В.
при секретаре Шургаевой Л.Н.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кетченеровского района Республики Калмыкия в интересах Малинина С.В. к Министерству здравоохранения Республики Калмыкия, Бюджетному учреждению РК «Кетченеровская районная больница» о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку автотранспортом больного хронической болезнью почек <..> степени от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно по графику гемодиализа по апелляционному представлению прокурора Кетченеровского района РК в защиту интересов Малинина С.В. на решение Сарпинского районного суда РК от 04 сентября 2017 года.
Заслушав доклад судьи Цакировой О.В., объяснения прокурора Лиджиевой В.П., Малинина С.В., поддержавших доводы апелляционного представления, судебная коллегия
у с т а н о в и л а:
Прокурор Кетченеровского района РК обратился в суд с указанным иском, мотивируя следующим. Малинин С.В. является инвалидом <..> группы, состоит на учете с диагнозом: <……..>, в связи с чем вынужден проходить в г. Элисте, Элистинском филиале № 1 ООО «Северо-Кавказский нефрологический центр» три раза в неделю процедуры программного диализа. Добираться в г. Элисту вынужден с помощью такси. В нарушение законодательства организация и обеспечение доставки автотранспортом Малинина от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно, не осуществляется. В связи с чем просит обязать ответчиков организовать и обеспечить доставку автотранспортом больного Малинина от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно по графику гемодиализа.
В дальнейшем, уточнив исковые требования, прокурор не поддержал требования об обязании ответчиков организовать доставку Малинина до места лечения автотранспортом. В связи с тем, что Малинин самостоятельно добирался в г. Элисту и обратно, просил взыскать с Министерства здравоохранения РК в пользу Малинина транспортные расходы за период с 01 января 2017 года по 20 августа 2017 года в сумме 24.250 руб.
В судебном заседании прокурор поддержала уточненные требования, пояснив, что стоимость автобусного проезда по маршруту Элиста-Кетченеры составляет 250 руб. Малининым за период с 01 января по 20 августа 2017 года получено 97 процедур гемодиализа. Просил взыскать с Министерства здравоохранения РК в пользу Малинина расходы на проезд в сумме 24.250 руб. (97 х 250 руб.).
Малинин поддержал уточненные требования прокурора.
Представитель Минздрава РК в судебное заседание не явился. О слушании дела извещен надлежащим образом. В ранее поданных возражениях с требованиями прокурора не согласился.
В силу ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившегося представителя ответчика.
Решением Сарпинского районного суда от 04 сентября 2017 года исковые требования прокурора Кетченеровского района РК в защиту интересов Малинина С.В. удовлетворены частично. С Минздрава РК в пользу Малинина взыскана компенсация проезда к месту лечения и обратно в размере 500 руб. В удовлетворении остальной части иска отказано.
В апелляционном представлении прокурор просит отменить решение суда в связи с нарушением норм процессуального закона и принять новое решение об удовлетворении требований в полном объеме. Указывает, что выводы суда, изложенные в решении суда, не соответствуют обстоятельствам дела. Вывод суда об отсутствии доказательств, подтверждающих прохождение Малининым программного гемодиализа в количестве 97 процедур, не соответствует обстоятельствам дела. Он подтвержден представленными документами. У суда отсутствовали правовые основания для удовлетворения иска только в части.
Проверив материалы дела, выслушав мнение лиц, участвующих в деле, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия считает решение суда подлежащим изменению в части по следующим основаниям.
В силу части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.
В суде апелляционной инстанции прокурор Лиджиева В.П. уточнила размер заявленных требований, которые должны составлять 48.500 руб. (250 руб. х 2 х 97), просила изменить решение суда в части размера взыскания.
Как установлено судом и следует из материалов дела, Малинин, фактически проживающий в п. Кетченеры Кетченеровского района РК, является инвалидом первой группы бессрочно; состоит на диспансерном учете с диагнозом хроническая болезнь почек пятой степени, ему показаны процедуры программного диализа. Истец получает постоянный программный гемодиализ в режиме 12 часов в неделю (3 раза в неделю по 4 часа) в Элистинском филиале № 1 ООО «Северо-Кавказский нефрологический центр», расположенном в г. Элисте.
Медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде терапии методом гемодиализа, имеет удаленность от места проживания истца.
Разрешая спор, суд исходил из того, что истец является инвалидом <…> группы бессрочно, нуждается в специализированной медицинской помощи в виде проведения терапии методом гемодиализа три раза в неделю, относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, пришел к выводу о том, что проезд больного в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде терапии методом гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по доставлению больного Малинина от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно, должна быть возложена на Министерство здравоохранения Республики Калмыкия.
С данными выводами суда следует согласиться, поскольку они соответствуют фактическим обстоятельствам дела и нормам действующего законодательства.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции РФ).
Международным пактом от 16 декабря 1966 года «Об экономических, социальных и культурных правах» признается право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления этого права, включают мероприятия, необходимые для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.
Согласно пункту 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с пунктом 6 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (статья 10).
В силу положений пункта 2 статьи 9 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).
В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).
В соответствии с частью 2 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Республики Калмыкия утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2015 год и плановый период 2016 - 2019 годов (постановление Правительства РФ № 1273 от 28 ноября 2014 года, на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов; постановление Правительства РФ № 1382 от 19 декабря 2015 года, на 2016 год, утвержденной; постановление Правительства РФ №1403 от 19 декабря 2016 года, на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов).
Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к определению порядка, условиям предоставления медицинской помощи, критериям доступности и качества медицинской помощи.
Согласно разделу V Программы источниками финансового обеспечения Программы являются средства обязательного медицинского страхования и средства республиканского бюджета. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при следующих заболеваниях и состояниях: болезнях мочеполовой системы, включая проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.
Исполнительным органом государственной власти Республики Калмыкия, участвующим на территории Республики Калмыкия в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения Республики Калмыкия, в том числе специализированной медицинской помощи, в медицинских организациях Республики Калмыкия (пункт 5.4.10 «Положения о Министерстве здравоохранения Республики Калмыкия», утвержденного постановлением Правительства Республики Калмыкия № 528 от 19 ноября 2013 года).
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года № 1271-н терапия методом гемодиализа и диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.
Суд, с учетом приведенных норм закона и фактических обстоятельств дела, пришел к правильному выводу о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом гемодиализа и диализа возложена на субъект Российской Федерации - Республику Калмыкия в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Республики Калмыкия.
Элистинский филиал № 1 ООО «Северо-Кавказский нефрологический центр» указан в Перечне медицинских учреждений, участвующих в реализации Территориальных программ.
В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом лечения, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.
Согласно пункту 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного указанным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.
Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения доставления граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.
Следовательно, проезд граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа, является неотъемлемой составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.
Пунктом 14 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» Письма Министерства здравоохранения РФ от 12 декабря 2014 года № 11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый 2016 и 2017 годов» предусмотрено, что терапия методом гемодиализа проводится застрахованным лицам в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.
Медицинская помощь определяется Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (статья 2).
Принимая во внимание изложенное и то обстоятельство, что поскольку получение бесплатной специализированной медицинской помощи в виде гемодиализа является государственной гарантией в рамках Территориальной программы, утвержденной постановлением Правительства Республики Калмыкия, при которой органом здравоохранения не обеспечено и не соблюдается основополагающие принципы охраны здоровья, как приближенность к месту жительства, а также транспортная доступность инвалида, суд пришел к правильному выводу о том, что проезд к месту получения специализированной медицинской помощи является неотъемлемой составной частью оказываемой специализированной медицинской помощью, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.
Учитывая, что финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную территориальной программой ОМС, осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета, взыскание оспариваемой компенсации проезда к месту лечения и обратно должно быть произведено за счет средств бюджета Республики Калмыкия.
При таких данных, суд правомерно возложил на Министерство здравоохранения Республики Калмыкия обязанность возместить за счет средств республиканского бюджета Малинину денежную компенсацию проезда к месту лечения и обратно.
Вместе с тем, вывод суда об удовлетворении уточненного иска в размере 500 рублей не соответствует фактическим обстоятельствам дела.
Согласно материалам дела, Малинин С.В. является инвалидом <…..> группы с диагнозом <……….>, нуждается в постоянной пожизненной заместительной терапии почечных функций. По месту проживания в п. Кетченеры такое лечение отсутствует, в связи с чем 3 раза в неделю он выезжает из пос. Кетченеры Кетченеровского района для прохождения гемодиализа в Элистинский филиал №1 ООО «Северо-Кавказский нефрологический центр», расположенный в г. Элисте. Стоимость проезда транспортом общего пользования по автобусному маршруту Кетченеры - Элиста - Кетченеры на 2017 год составляет 500 руб. 00 коп. (250 руб. 00 коп. х 2). Данные обстоятельства подтверждаются справкой МСЭ-2013 №2442550 от 27 марта 2015 года, справкой ООО «Калмавтовокзал» № 001093 о стоимости проезда по маршруту Элиста-Кетченеры. Факт нахождения Малинина С.В. в Элистинском филиале №1 ООО «Северо-Кавказский нефрологический центр» и получения им по жизненным показаниям гемодиализа в указанный период подтверждается справкой Элистинского филиала №1 ООО «Северо-Кавказский нефрологический центр». Следовательно, компенсация проезда к месту лечения и обратно за период с 01 января 2017 года по 20 августа 2017 года составляет (500 руб. х 97) = 48500 руб.
Проанализировав приведенные нормативные правовые акты в их системном единстве применительно к данному спору, судебная коллегия приходит к выводу, поскольку получение бесплатной специализированной медицинской помощи в виде гемодиализа является государственной гарантией в рамках Территориальной программы, утвержденной постановлением Правительства Республики Калмыкия, при котором органом здравоохранения не обеспечено и не соблюдаются основополагающие принципы охраны здоровья, как приближенность к месту жительства, а также транспортная доступность инвалида, проезд к месту получения специализированной медицинской помощи, является неотъемлемой частью оказываемой специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедурой гемодиализа.
При таких обстоятельствах, дела решение суда подлежит изменению в части размера взысканной суммы.
Руководствуясь статьями 328 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия
о п р е д е л и л а:
решение Сарпинского районного суда Республики Калмыкия от 04 сентября 2017 года изменить.
Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Калмыкия за счет средств республиканского бюджета в пользу Малинина С.В. компенсацию проезда к месту лечения и обратно за период с 01 января 2017 года по 20 августа 2017 года в сумме 48.500 рублей.
Апелляционное представление удовлетворить.
Председательствующий А.А. Пюрвеева
Судьи С.В. Лиджиев
О.В. Цакирова



Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка