Дата принятия: 17 апреля 2019г.
Номер документа: 33-1039/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ РЯЗАНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 17 апреля 2019 года Дело N 33-1039/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Рязанского областного суда в составе:
председательствующего Поштацкой В.Е.,
судей Федуловой О.В. и Жирухина А.Н.,
при секретаре Корастелевой Е.А.,
рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе истца Ивакина Станислава Михайловича, действующего в интересах несовершеннолетней ФИО1, и апелляционному представлению прокурора Пронского района Рязанской области на решение Советского районного суда г. Рязани от 16 января 2019 года, которым отказано в удовлетворении исковых требований прокурора Пронского района Рязанской области в интересах Ивакина Станислава Михайловича, действующего в интересах несовершеннолетней дочери ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, к Министерству здравоохранения Рязанской области, ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями и расходными материалами к ним, взыскании расходов, понесенных на приобретение расходных материалов.
Изучив материалы дела, заслушав доклад судьи Жирухина А.Н., объяснения истца Ивакина С.М., действующего в интересах несовершеннолетней ФИО1, прокурора Ачимова А.В., возражения представителей Министерства здравоохранения Рязанской области Харитоновой Е.Г., Широковой Н.А., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Прокурор Пронского района Рязанской области обратился в суд с иском, поданным в интересах Ивакина С.М., действующего в интересах несовершеннолетней дочери ФИО1 к Министерству здравоохранения Рязанской области, ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями и расходными материалами к ним, взыскании расходов, понесенных на приобретение расходных материалов. Иск мотивирован тем, что в ходе проведения прокурорской проверки установлено, что ФИО1 в июле 2017 г. установлен диагноз "<скрыто>" с осложнениями "<скрыто>". В августе 2017 г. ребенок признан инвалидом с категорией "ребенок-инвалид". 29 января 2018 г. ФИО1 направлена в ФГБУ "НМИЦ <скрыто> Минздрава России" для получения высокотехнологичной медицинской помощи, в детском отделении которого ФИО1 находилась в период с 26.03.2018 г. по 06.04.2018 г. В связи с лабильным течением заболевания, разной потребностью в базисной дозе в течение суток, потребности в дозировании <скрыто>, 28.03.2018 г. ребенок переведен <скрыто> с установлением <скрыто> и использованием расходных материалов: удлиняющий <скрыто>. Использование <скрыто> является жизненно необходимым для ребенка, её использование без расходных материалов невозможно. В связи с тем, что Ивакина К.С. после выписки из ФГБУ "НМИЦ <скрыто> Минздрава России" не обеспечена ГБУ РО "ОДКБ им.Н.В. Дмитриевой" расходными материалами <скрыто> ввиду их отсутствия в наличии, Ивакин С.М. приобретал расходные материалы в период с 03.04.2018 г. по 21.06.2018 г. за собственные денежные средства. Общая сумма расходов Ивакина С.М. на расходные материалы для <скрыто> в указанный период составила 56 100 руб. Указанные расходные материалы <скрыто> применялись для поддержания здоровья ребенка в период с 03.04.2018 г. по 21.06.2018 г. Фактически им использованы расходные материалы на общую сумму 21 307 руб. Кроме того, 16.07.2018 г. и 17.09.2018 г. Ивакиным С.М. приобретен сервисный набор <скрыто> - 2 ед. в сумме 3000 рублей (каждый по 1500 руб.), включающий в себя <скрыто>, без их использования и периодической замены применение <скрыто> невозможно. Таким образом, общая сумма понесенных Ивакиным С.М. расходов на приобретение расходных материалов <скрыто> и сервисного набора составляет 24 307 руб. Расходными материалами к <скрыто> ФИО1 была обеспечена лишь с 21.06.2018 г. На обращение Ивакина С.М. в Министерство здравоохранения Рязанской области по вопросу возмещения понесенных расходов на приобретение данных медицинских изделий в период с 03.04.2018 г. по 21.06.2018 г. им получен отказ. Полагает, что отказ Министерства здравоохранения Рязанской области в возмещении Ивакину С.М. расходов на приобретение расходных материалов <скрыто> и обеспечении сервисным набором является незаконным и не соответствует нормам действующего законодательства.
С учетом изложенного, просит суд:
- Взыскать с Министерства здравоохранения Рязанской области в пользу Ивакина С.М. в возмещение расходов, понесенных им на самостоятельное приобретение расходных материалов <скрыто>, установленной малолетней Ивакиной К.С., 2015 г.р., в сумме 21 307 руб. и сервисного набора <скрыто> на сумму 3 000 руб., а всего - в сумме 24 307 руб., путем их перечисления на счет Ивакина С.М. N Рязанского отделения N ПАО Сбербанк г.Рязань;
- Обязать Министерство здравоохранения Рязанской области и ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой" обеспечивать Ивакина С.М. для проведения <скрыто> несовершеннолетней дочери ФИО1, сервисным набором, включающим в себя<скрыто>.
Определением суда от 12.12.2018 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство финансов Рязанской области.
Районный суд отказал в удовлетворении заявленных требований, постановив указанное выше решение.
В апелляционной жалобе Ивакин С.М., действующий в интересах несовершеннолетней ФИО1, ставит вопрос об отмене решения суда и постановлении нового - об удовлетворении заявленных им требований, в связи с допущенным судом нарушением норм материального права, а также несоответствием выводов суда установленным по делу обстоятельствам. Районным судом проигнорированы положения Конвенции ОНН о правах инвалидов от 13.12.2006 г. и пп. 1.1 Приложения N3 подпрограммы 3 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Государственной программы Рязанской области "Развитие здравоохранения на 2015 - 2020 гг.", утвержденной постановлением Правительства Рязанской области от 29.10.2014 г. N311, по смыслу которых необходимо бесплатно предоставлять детям-инвалидам такие медицинские услуги, которые будут способствовать коррекции и сведению к минимуму дальнейших последствий инвалидности, обеспечивать население медицинскими изделиями, в том числе и расходными материалами, необходимыми для функционирования <скрыто>. Судом проигнорировано, что использование <скрыто> без расходных материалов и сервисного набора невозможно, что фактически сводит к нулю результат оказанной ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи. При постановлении обжалуемого решения судом не учтены и иные заслуживающие внимание обстоятельства, включая состав семьи <скрыто>, совокупный доход его семьи.
Постановленное решение обжаловано и исполняющим обязанности прокурора Пронского района Рязанской области Алешиным С.П., который ссылаясь в апелляционном представлении на те же обстоятельства, что и Ивакин С.М., дополнительно указывает на то, что по смыслу ч. 1 ст. 38 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" сервисный набор к инсулиновой помпе является медицинским изделием, неуказание его в выписном эпикризе ФИО1 не является основанием для отказа в возмещении расходов по его приобретению и замене.
В судебном заседании истец Ивакин С.М., действующий в интересах несовершеннолетней ФИО1, апелляционную жалобу поддержал по тем же доводам, одновременно соглашаясь с апелляционным представлением прокурора.
Прокурор Ачимов А.В. представление поддержал, с жалобой Ивакина С.М., действующего в интересах несовершеннолетней ФИО1, согласился.
Представители ответчика Министерства здравоохранения Рязанской области Харитонова Е.Г. и Широкова Н.А. с апелляционными жалобой и представлением не согласились, пояснив судебной коллегии, что истцом не доказана противоправность действий (бездействия) ответчиков, в связи с чем состав убытков применительно к положениям ст.ст. 1064, 1069 ГК РФ отсутствует. После 21.06.2018 г. финансирование расходов на приобретение расходных материалов для больных, получающих <скрыто>, осуществляется за счет средств бюджета Рязанской области.
Представитель ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" Вальков В.С. просил провести судебное разбирательство в его отсутствие, о чем сообщил суду письменно.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора (Министерства финансов Рязанской области) в судебное заседание не явился без указания причин, извещен надлежащим образом.
Судебная коллегия на основании ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ) полагает возможным рассмотреть апелляционную жалобу и апелляционное представление в отсутствие не явившихся участников процесса при состоявшейся явке.
Выслушав объяснения прокурора, истца, представителей ответчика Министерства здравоохранения Рязанской области, исследовав и проанализировав материалы гражданского дела в пределах доводов жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
Судом установлено и из материалов дела следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является ребенком - инвалидом, инвалидность установлена на срок до 19.08.2029 г.
На основании направления ГБУ РО "Новомичуринская межрайонная больница" от 29.01.2018 г. ФИО1 направлена в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Минздрава России для получения высокотехнологичной медицинской помощи.
Согласно выписному эпикризу ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 апреля 2018 г., ФИО1 установлен заключительный клинический диагноз <скрыто>. Рекомендовано: <скрыто>.
12 апреля 2018 г. Ивакиным С.М. предоставлена выписка с рекомендациями расходных материалов <скрыто>.
Приказом ГБУ РО "ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой" N от 13.04.2018 г. ФИО1 включена в список детей Рязанской области, больных <скрыто>, получающих <скрыто>: <скрыто>, расходные материалы, потребность в месяц: <скрыто>.
Согласно уточненной выписке ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр <скрыто>" Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2018 г. ФИО1 рекомендовано использование следующих расходных материалов <скрыто>.
28 апреля 2018 г. ГБУ РО "ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой" получена вышеуказанная уточняющая выписка по расходным материалам <скрыто>.
На основании данной выписки и служебной записки заведующего <скрыто> отделением, главного внештатного <скрыто> министерства здравоохранения Рязанской области ФИО2 ГБУ РО "ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой" издан приказ от 30.04.2018 г. N с внесёнными уточнениями, касающимися расходных материалов к <скрыто>.
Расходные материалы, указанные в уточнённом выписном эпикризе от 26.04.2018 г., ФИО1 органами здравоохранения Рязанской области не закупались, что исключило возможность их предоставления.
В период апрель - июнь 2018 года для поддержания здоровья ребенка ФИО1 Ивакин С.М. приобретал расходные материалы <скрыто> за собственные денежные средства, общая сумма которых составила 56 100 руб.
Однако в период с момента обращения истца в ГБУ РО "ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой" до предоставления истцу необходимых медицинских изделий им были приобретены и фактически использованы <скрыто> на сумму 3 380 руб. (по 260 руб. каждый), а всего - на сумму 21 307 руб.
Кроме того, 16.07.2018 г. и 17.09.2018 г. Ивакиным С.М. приобретен сервисный набор <скрыто> на общую сумму 3 000 руб. (каждый по 1500 руб.).
Таким образом, общая сумма понесенных Ивакиным С.М. расходов на приобретение расходных материалов <скрыто>, заявленная ко взысканию с ответчиков составила 24 307 руб.
22 июня 2018 г. между Министерством здравоохранения Рязанской области и ООО "ДИАМЕД" по результатам проведенных торгов заключен контракт за N на приобретение расходных материалов <скрыто> на общую сумму 127 800 руб.
В период с 22.06.2018 г. по 11.07.2018 г. ФИО1 получала все необходимые расходные материалы <скрыто>.
Данные обстоятельства сторонами не оспаривались и объективно подтверждаются имеющимися в деле письменными доказательствами.
Разрешая заявленные требования и отказывая в их удовлетворении, суд первой инстанции, руководствуясь положениями ст.ст. 15, 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ), пришел к выводу о том, что понесенные истцом расходы по самостоятельному приобретению расходных материалов к инсулиновой помпе не связаны с незаконностью и противоправностью каких-либо действий (бездействия) ГБУ РО "ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой", Министерства здравоохранения Рязанской области или их должностных лиц, поскольку по обращению Ивакина С.М. органами здравоохранения незамедлительно была организована закупка и обеспечение расходными материалами <скрыто> ФИО1
Одновременно суд констатировал, что сервисный набор <скрыто> не входит в перечни изделий медицинского назначения, рекомендованные действующими стандартами оказания медицинской помощи, не указан в выписном эпикризе ФГБУ "НМИЦ Эндокринологии Минздрава России" в качестве рекомендованного к применению больным, в связи с чем не усмотрел правовых оснований для возложения на ответчиков обязанности по обеспечению ФИО1 сервисным набором и взыскания расходов на его самостоятельное приобретение.
Судебная коллегия с выводами суда первой инстанции согласиться не может, поскольку они зиждутся на неверном толковании материального права и опровергаются совокупностью представленных в дело письменных доказательств.
Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе <скрыто>.
К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды (пункт 9 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Распоряжением Правительства РФ от 22.10.2016 N 2229-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в число которых включены <скрыто>.
Ранее Перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждался Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 1 и включал в себя следующие изделия медицинского назначения: <скрыто>.
Стандартом медицинской помощи больным <скрыто>, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 N 14, предусмотрена возможность предоставления <скрыто>.
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановые период 2018 и 2019 гг. была утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403 (далее - Федеральная программа).
В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как болезни эндокринной системы.
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Перечень N 890).
Так, в разделах Перечня N 890 "Группы населения" и "Категории заболеваний" названы "<скрыто>" и "<скрыто>", в соответствующей им графе "Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения" указано - " Все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям)".
Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Постановлением Правительства Рязанской области 29.12.2016 N 334 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, которая также как и Федеральная программа предусматривает оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, включая <скрыто>.
Пунктом N данного Порядка предусмотрено, что обеспечение расходными материалами детей Рязанской области, больных <скрыто>, получающих <скрыто>, осуществляется в рамках выделяемого финансирования.
При этом Регламент взаимодействия структурных подразделений Министерства здравоохранения Рязанской области и подведомственных ему медицинских организаций по реализации государственных программ Рязанской области утвержден Приказ Минздрава Рязанской области от 06.05.2015 N 813.
Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.
Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Рязанской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим заболеваниями эндокринной системы (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы медицинским изделиями. При этом инвалиды, страдающие данными заболеваниями, подлежат обеспечению необходимыми им медицинскими изделиями по рецептам бесплатно, вне зависимости от наименования и стоимости медицинского изделия. Обеспечение же медицинским изделиями граждан, имеющих право на получение социальной помощи, должно осуществляться на основе государственных контрактов, заключаемых уполномоченными органами государственной власти субъектов Российской Федерации с организациями, выигравшими в каждом конкретном субъекте Российской Федерации конкурс на заключение государственных контрактов на обеспечение медицинскими изделиями граждан, имеющих право на получение социальной помощи. Организации, выигравшие конкурс на заключение государственных контрактов на поставку медицинских изделий в каждом конкретном субъекте Российской Федерации или иным способом уполномоченные субъектом Российской Федерации на реализацию медицинских изделий, осуществляют непосредственное обеспечение граждан, имеющих право на получение социальной помощи, необходимыми им медицинским изделиями, указанными в рецепте, выписанном врачом на бесплатной основе.
Частью 5 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определено, что порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который регулирует в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Порядок).
Процедура получения инвалидами медицинских изделий установлена пунктами 2.1 - 2.8 Порядка и предусматривает процедуру выдачи сотрудниками лечебно-профилактического учреждения рецептов на изделия медицинского назначения для детей-инвалидов в соответствии с перечнем изделий медицинского назначения (далее - Перечни), утверждаемом в установленном порядке Минздравсоцразвития России, предоставления соискателю данной социальной помощи информации об аптечных учреждениях, где им могут быть получены бесплатно соответствующие медицинские изделия, а также порядок отсроченного обслуживания инвалида данными медицинскими изделиями в случае отсутствия таковых в уполномоченном аптечном учреждении.
Из материалов дела следует, что после обращения Ивакина С.М. в ГБУ РО "ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой" 12.04.2018 г. и 28.04.2018 г. с предоставлением выписок по расходным материалам <скрыто>, расходные материалы, указанные в уточнённом выписном эпикризе от 26.04.2018 г., ФИО1 органами здравоохранения Рязанской области вплоть до 21.06.2018 г. не предоставлялись.
При этом органами здравоохранения истцу не были выданы рецепты на получение спорных медицинских изделий, не представлен перечень аптечных учреждений, где он мог бы получить расходные материалы <скрыто> или получить отсроченное обслуживание либо аналогичные медицинские изделия взамен рекомендованных больному ФГБУ "НМИЦ <скрыто> Минздрава России" в порядке, предусмотренном пп. 2.1-2.8 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.
В судебном заседании представители ответчика Министерства здравоохранения Рязанской области Харитонова Е.Г. и Широкова Н.А. пояснили судебной коллегии, что выдача медицинских изделий больному производится в ГБУ РО "ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой" исходя из общего объема закупленных материалов. Процедура выдачи медицинских препаратов и медицинских изделий в составе набора социальных услуг по основаниям, предусмотренным пп. 2.1-2.8 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, не практикуется в Рязанской области. Не оспаривая того факта, что функционирование <скрыто> было бы невозможно без соответствующих расходных материалов, представители ответчика пояснили, что обеспечение расходными материалами <скрыто> производится в регионе на основании Приказа Минздрава Рязанской области от 23.10.2013 N 1482 <скрыто> исходя из объема денежных средств, имеющихся на эти цели в бюджете Рязанской области.
Истец Ивакин С.М., действующий в интересах несовершеннолетней ФИО1, указал коллегии, что по обращении в ГБУ РО "ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой" ему не было предложено получить необходимые расходные материалы для инсулиновой помпы в аптечном учреждении, взаимодействующими с органами здравоохранения Рязанской области в рамках контрактной системы закупок, получить отсроченное обслуживание либо получить аналогичные медицинские изделия взамен рекомендованных больному ФГБУ "НМИЦ <скрыто> Минздрава России". Ивакину С.М. было лишь сообщено, что необходимые медицинские изделия ему будут выданы после заключения контракта на их закупку.
При этом из системного толкования судом положений ст.13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", ст.ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. N 328, безусловно следует, что отсутствие государственного контракта на поставку тех или иных медицинских изделий, необходимых больному, имеющему право на получение государственной социальной помощи либо заключение такого контракта на поставку иных медицинских изделий, не рекомендованных к применению соискателю данной меры социальной поддержки, не может и не должно умалять право последнего на немедленное получение указанных медицинских изделий.
Районным судом не учтено, что отсутствие в социальном законодательстве указания на срок предоставления такой социальной помощи означает, что она должна быть предоставлена немедленно после его обращения в уполномоченные органы здравоохранения.
Иное, вопреки положениям ст.ст. 39, 41 Конституции России, приводило бы к нарушению права инвалида на социальное обеспечение и получение медицинской помощи бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, что недопустимо. Необходимость получения соответствующего немедленного лечения с использованием спорных расходных материалов к инсулиновой помпе нашла свое подтверждение в суде первой инстанции и сторонами по сути не оспорена.
При таких условиях бездействие ответчиков, не обеспечивших ФИО1 всеми необходимыми расходными материалами к инсулиновой помпе в период с момента её первичного обращения в ГБУ РО "ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой" (12.04.2018 г.) по 21.06.2018 г. при наличии к тому медицинских рекомендаций нельзя признать законным.
Районный суд вследствие ошибочного толкования норм материального права, регулирующих порядок и условия, а также устанавливающих сроки и механизм обеспечения медицинским изделиями граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и имеющих право на бесплатное обеспечение ими, пришел к ошибочному выводу о том, что компенсация расходов, понесенных гражданином на самостоятельное приобретение лекарственного препарата за свой счет, действующим законодательством не предусмотрена.
Судом оставлено без внимания то обстоятельство, что компенсация расходов, понесенных гражданином, имеющим право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, в случае приобретения им таких средств за свой счет, не предусмотрена законом лишь в случае надлежащего исполнения своих обязательств органами здравоохранения, осуществляющими непосредственное обеспечение медицинским изделиями граждан, имеющих право на получение социальной помощи в виде бесплатного обеспечения ими.
С озвученной позицией представителей ответчика об отсутствии вины и оснований к возложению ответственности за причиненные убытки коллегия не согласна. Вина Министерства здравоохранения Рязанской области и ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" состоит в том, что истцу не обеспечили возможность бесплатно приобрести рекомендованные медицинские изделия. Расходование личных денежных средств истца состоит в прямой причинно-следственной связи с бездействием ответчиков.
Как указано выше, доказательств соблюдения ответчиками социального законодательства в части обеспечения несовершеннолетней ФИО1 рекомендованными ей расходными материалами к инсулиновой помпе в исследуемый период, последними суду в порядке ст. 56 ГПК РФ не представлено.
Доводы ответчиков относительно того, что расходные материалы к инсулиновой помпе в исследуемый период не были включены в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, по мнению судебной коллегии, являются ошибочными.
Из системного толкования судом положений указанных выше Распоряжения Правительства РФ от 22.10.2016 N 2229-р и Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 1 объективно явствует, что часть расходных материалов, приобретенных Ивакиным С.М. в спорный период самостоятельно, <скрыто>, включались в данный Перечень.
Положениями Приказа Минздрава Рязанской области от 23.10.2013 N 1482 <скрыто> перечень таких расходных материалов не конкретизирован.
В то же время судебная коллегия учитывает, что в последующем после заключения контракта N на приобретение расходных материалов <скрыто> в период с 22.06.2018 г. по 11.07.2018 г. ФИО1 обеспечивалась всеми необходимыми расходными материалами к инсулиновой помпе, что свидетельствует о том, что сами же ответчики своей волей и поведением подтвердили право истца на получение спорных расходных материалов, в связи с чем данная позиция ответчиков признается ошибочной.
Таким образом, в данном случае характер правоотношений сторон явствовал из их поведения, однако это не было учтено судом первой инстанции при постановлении обжалуемого решения.
Согласно пункту 1 Положения о министерстве здравоохранения Рязанской области, утвержденного Постановлением Правительства Рязанской области от 09.06.2008 N 90, Министерство здравоохранения Рязанской области (далее - Министерство) является центральным исполнительным органом государственной власти Рязанской области специальной компетенции, осуществляющим исполнительно-распорядительную деятельность на территории Рязанской области в сфере охраны здоровья, проводящим государственную политику, осуществляющим межотраслевое управление и координирующим деятельность в указанной сфере иных центральных и территориальных исполнительных органов государственной власти Рязанской области, государственных учреждений Рязанской области.
Задачами Министерства, среди прочих, согласно пункту 2.2 названного Положения является разработка и реализация в пределах своей компетенции системы мер по охране здоровья населения Рязанской области, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской и лекарственной помощи населения Рязанской области; осуществление системы мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического, характера в целях профилактики и лечения заболеваний, сохранения и укрепления здоровья жителей области.
К полномочиям Министерства, среди прочих, относятся также организация оказания населению Рязанской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству; организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований (пп. 8, 10 раздела III данного Положения).
Аналогичные полномочия Министерства нормативно закреплены и пунктом 9 Приложения N3 Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", в соответствии с которым Министерство здравоохранения Рязанской области осуществляет закупки лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, координирует деятельность медицинских и аптечных организаций в сфере лекарственного обеспечения граждан, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания, закупленными по государственным контрактам, информирует медицинские организации об аптечных организациях, расположенных на территории Рязанской области, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение, в соответствии с заключенными государственными контрактами.
Из изложенного следует, что Министерство здравоохранения Рязанской области в целях профилактики и лечения заболеваний, сохранения и укрепления здоровья жителей области, осуществляя свои полномочия по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации и Рязанской области в рамках координации деятельности медицинских организаций всех форм собственности на территории Рязанской области, в числе которых подведомственное названному Министерству ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой", при выявлении недостатков в оказанной инвалиду социальной помощи (либо объеме такой помощи) должно было принять меры по устранению этих недостатков, в том числе указать лечебному учреждению на данные недостатки. Однако данные субъекты правоотношений в сфере здравоохранения самоустранились от решения данного вопроса, что привело к несению истцом убытков, вызванных необходимостью самостоятельного приобретения данных препаратов.
Таким образом, судебная коллегия приходит к выводу о том, что бездействие органов здравоохранения и их должностных лиц причинило вред истцу, который на основании положений ст.ст. 15, 1069 ГК РФ подлежит возмещению за счет средств областного бюджета, поскольку по смыслу положений п. 2 Приложения N3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов и объяснений представителей ответчика, изложенных в суде апелляционной инстанции, средства на осуществление полномочий по обеспечению медицинскими изделиями в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждаемым Правительством Российской Федерации, предоставляются и за счет бюджетных ассигнований регионального бюджета.
Размер заявленных ко взысканию убытков (24 307 руб.) подтверждается имеющимися в материалах дела платежными документами (товарными и кассовыми чеками, счетами на оплату и пр.), а также расчетом истца, правильность которого судом проверена и ответчиком по существу не оспорена. Какой-либо контррасчет суду не представлен.
Не может согласиться судебная коллегия и с выводами районного суда об отказе в удовлетворении требований о возмещении расходов на приобретение сервисного набора и возложения на ответчиков обязанности по обеспечению ФИО1 для проведения <скрыто> сервисным набором, включающим в себя крышку для установки батареи и адаптер.
Согласно выводам суда, основанием отказа в иске в указанной части послужило то обстоятельство, что сервисный набор к инсулиновой помпе не входит в перечни изделий медицинского назначения, рекомендованные Стандартами оказания медицинской помощи инсулинозависимым лицам, а также сервисный набор не указан в выписном эпикризе ФГБУ "НМИЦ <скрыто> Минздрава России".
Данные выводы районного суда являются ошибочными.
Согласно Рекомендациям по организации обеспечения граждан, больных <скрыто>, которым установлены <скрыто>, расходными материалами к ним, утвержденным Минздравом России в 2019 году, при выписывании рецептов на расходные материалы <скрыто> необходимо учитывать сведения технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) <скрыто>, поставленной гражданину, а также усредненную ежегодную потребность в расходных материалах <скрыто> на 1 пациента.
Необходимо отметить, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках Требований к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, изложенных в абзаце 4 раздела VIII Программы вправе включить расходные материалы <скрыто> в перечень медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
В материалы дела представлено информационное письмо производителя <скрыто> исх. N от 07.06.2018 г., согласно которому сервисный набор, включающий в себя <скрыто>, заменяемые не реже 1 раза в 2 месяца, являются расходными материалами <скрыто>.
Аналогичные сведения содержатся и в руководстве по эксплуатации <скрыто>, согласно которому крышка отсека для батареи и адаптер отнесены к деталям и принадлежностям помпы, подлежат замене 1 раз в 2 месяца.
Таким образом, поскольку сервисный набор к <скрыто> является расходным материалом медицинского изделия, использование <скрыто> без указанных принадлежностей в принципе невозможно, необеспечение органами здравоохранения ребенка-инвалида данными расходными материалами по сути сводит к минимуму эффективность оказанной ему высокотехнологической помощи - установки <скрыто>, а указанными выше нормативно-правовыми актами не исключается возможность предоставления данных расходных материалов органами здравоохранения субъекта Российской Федерации, судебная коллегия приходит к выводу о том, что на ответчиков должна быть возложена обязанность обеспечивать за счет средств областного бюджета Ивакина С.М. для проведения <скрыто> несовершеннолетней дочери ФИО1, сервисным набором, включающим в себя: <скрыто>, из расчета один сервисный набор на каждые два месяца.
Таким образом, руководствуясь указанными выше нормами социального законодательства, судебная коллегия полагает необходимым удовлетворить исковые требования в полном объеме.
Возлагая обязанность по обеспечению Ивакина С.М. для проведения <скрыто> несовершеннолетней дочери ФИО1 сервисным набором на обоих ответчиков, судебная коллегия исходит из системного толкования положений Приказа Минздрава Рязанской области от 23.10.2013 N 1482 "Об обеспечении расходными материалами детей, получающих помповую инсулинотерапию", Регламента взаимодействия структурных подразделений министерства здравоохранения Рязанской области и подведомственных медицинских организаций по реализации государственных программ Рязанской области, утвержденного Приказом Минздрава Рязанской области от 06.05.2015 N 813, а также Положения о министерстве здравоохранения Рязанской области, утвержденного Постановлением Правительства Рязанской области от 09.06.2008 N 90.
По смыслу данных положений процедура обеспечения больных <скрыто> расходными материалами <скрыто> предусматривает системное взаимодействие как исполнительного органа государственной власти Рязанской области в сфере здравоохранения, обеспечивающего за счет средств федерального и регионального бюджета закупку необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий, так и подведомственного ему медицинского учреждения, осуществляющего контроль за предоставлением информации о наименовании и количестве расходных материалов для детей Рязанской области, больных <скрыто>, получающих <скрыто>, и непосредственно организующего работу по обеспечению детей расходными материалами <скрыто> в рамках своей компетенции.
Изложенное выше свидетельствует о том, что судом первой инстанции нарушены нормы материального права, а выводы суда первой инстанции не соответствуют установленным по делу обстоятельствам, что в соответствии с пп. 3, 4 ч. 1 статьи 330 ГПК РФ является основанием для отмены решения суда в апелляционном порядке.
При таких обстоятельствах, решение суда нельзя признать законным и обоснованным, оно подлежит отмене с принятием по делу нового решения об удовлетворении исковых требований прокурора Пронского района Рязанской области в интересах Ивакина С.М., действующего в интересах несовершеннолетней дочери ФИО1, к Министерству здравоохранения Рязанской области, ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями и расходными материалами к ним, взыскании расходов, понесенных на приобретение расходных материалов.
На основании изложенного и, руководствуясь ст. ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Советского районного суда г. Рязани от 16 января 2019 года отменить.
Постановить по делу новое решение, которым исковые требования прокурора Пронского района Рязанской области в интересах Ивакина Станислава Михайловича, действующего в интересах несовершеннолетней дочери ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к Министерству здравоохранения Рязанской области, ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями и расходными материалами к ним, взыскании расходов, понесенных на приобретение расходных материалов - удовлетворить.
Взыскать с Министерства здравоохранения Рязанской области за счет средств бюджета Рязанской области в пользу Ивакина Станислава Михайловича в возмещение расходов, понесенных им на самостоятельное приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, установленной малолетней ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в сумме 21 307 (двадцать одна тысяча триста семь) руб. и сервисного набора <скрыто> в сумме 3 000 (три тысячи) руб., а всего - в сумме 24 307 (двадцать четыре тысячи триста семь) руб. путем их перечисления на счет Ивакина Станислава Михайловича N в Рязанском отделении N ПАО Сбербанк <адрес>.
Обязать Министерство здравоохранения Рязанской области и ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой" за счет средств бюджета Рязанской области обеспечивать Ивакина Станислава Михайловича для проведения <скрыто> несовершеннолетней дочери ФИО1, сервисным набором, включающим в себя: <скрыто>, из расчета один сервисный набор на каждые два месяца.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
