Дата принятия: 01 марта 2021г.
Номер документа: 33-1036/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ТЮМЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 1 марта 2021 года Дело N 33-1036/2021
г. Тюмень
01 марта 2021 года
Судебная коллегия по гражданским делам Тюменского областного суда в составе:
председательствующего
Кориковой Н.И.
судей
Николаевой И.Н., Хамитовой С.В.,
при секретаре-помощнике судьи
Чапаевой Н.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика Осокина Александра Анатольевича на решение Центрального районного суда г. Тюмени от 30 октября 2020 года, которым постановлено:
"Исковые требования прокурора г.Тюмени в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области удовлетворить.
Взыскать с Осокина Александра Анатольевича в доход Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области денежные средства в сумме 160966 рублей 54 копкйки.
Взыскать с Осокина Александра Анатольевича в доход муниципального образования городской округ город Тюмень государственную пошлину в сумме 4419 руб.".
Заслушав доклад судьи Тюменского областного суда Н.И. Кориковой, судебная коллегия
установила:
Прокурор г.Тюмени, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, обратился с иском к Осокину А.А. о взыскании денежных средств в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего от преступления в сумме 160 966, 54 рублей, ссылаясь на следующее:
приговором Центрального районного суда г.Тюмени от <.......> Осокин А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <.......> в результате которого он причинил ФИО3 телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью потерпевшего по признаку опасности для жизни. На момент причинения вреда потерпевший ФИО3 был застрахован в Тюменском филиале ООО "АльфаСтрахование - ОМС", имел полис обязательного медицинского страхования <.......>.
ФИО3 находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении взрослого стационара ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" в период с 30.01.2019 по 22.02.2019 с диагнозом: "<.......>". Территориальным фондом ОМС произведена оплата его лечения в размере 160 966,54 рубля, которые перечислены Тюменскому филиалу ООО "АльфаСтрахование - ОМС" общим платежным поручением по оказанию медицинских услуг застрахованным лицам N 557806 от 23.04.2019, в связи с чем данная сумма подлежит взысканию с ответчика в доход Российской Федерации.
Судом принято указанное выше решение, с которым не согласен ответчик Осокин А.А.
В апелляционной жалобе он просит отменить решение суда, принять по делу новое решение.
Указывает, что судом не проверены тарифы по каждой отдельно предоставленной застрахованному лицу услуге, обоснования взысканной суммы кроме данных из ГБУЗ ТО ОКБ N 2 не имеется. Подробные сведения о стоимости лечения согласно диагнозу в решении суда отсутствуют. Код услуги 1.1.1.2.15.8 не обозначен. Стоимость лечения внутренней боковой связки правого коленного сустава не определена. Суд не принял во внимание отсутствие экспертной оценки качества и стоимости оказанных услуг, при этом суд не разъяснил истцу право оспаривания размера страхового возмещения. Истцом не представлены доказательства того, что предъявляемая к взысканию сумма была израсходована в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, не предоставлены сведения о тарифах, не соблюден претензионный порядок разрешения спора.
В письменных возражениях на апелляционную жалобу истец просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Информация о времени и месте рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции была заблаговременно размещена на официальном сайте Тюменского областного суда oblsud.tum.sudrf.ru (раздел "Судебное делопроизводство").
В судебном заседании суда апелляционной инстанции ответчик Осокин А.А. просил об удовлетворении жалобы.
Прокурор просил отказать в удовлетворении жалобы.
Представитель истца ТФОМС Тюменской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, об отложении рассмотрения дела не просил.
На основании ст.167, ч.1 ст.327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело рассматривается в их отсутствие.
Выслушав пояснения участвующих в деле лиц, изучив материалы дела и проверив законность принятого судом решения в пределах доводов апелляционной жалобы, как это предусмотрено ч. 1 ст. 327.1. ГПК РФ, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.
Из материалов дела следует и судом установлено, что 30.01.2019 по вине Осокина А.А. произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ФИО3 причинены телесные повреждения, квалифицированные как тяжкий вред здоровью. Вступившим в законную силу приговором Центрального районного суда г. Тюмени от <.......> Осокин А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <.......> (л.д. 6-9).
В связи с полученными телесными повреждениями ФИО3 находился на лечении в ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" в период с 30.01.2019 по 22.02.2019.
Из выписного эпикриза, выданного ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" в отношении пациента ФИО3, следует, что больной поступил с диагнозом: "<.......>".
В эпикризе подробно указано проведенное медикаметозное лечение, виды проводимых исследований, операций по удалению острой эпидуральной и субдуральной гематомы (л.д. 20-21).
ООО "АльфаСтрахование-ОМС", в котором был застрахован ФИО3 по системе обязательного медицинского страхования, оплатило лечение по счету N 23-0108 от 29.03.2019 (л.д. 26-32).
Истцом представлен реестр к данному счету, из которого следует, что за лечение ФИО3 оплачено по тарифу 160 966 руб. 54 коп., указан вид медицинского вмешательства А16.23.017, код услуги - 1.1.1.2.16.8. (л.д. 22).
Платежным поручением N 557806 от 23.04.2019 Тюменскому филиалу ООО "АльфаСтрахование-ОМС" возмещены затраты на лечение застрахованных лиц из средств субвенций ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) (л.д.33).
Установив объем оказанной медицинской помощи, размер затрат на лечение потерпевшего в ГБУЗ ТО "ОКБ N 2", их оплату Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области в порядке обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, руководствуясь ст.ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), ст.ст. 8, 12, 16, 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд пришел к выводу о взыскании с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области расходов на лечение потерпевшего ФИО3 в сумме 160 966 руб. 54 коп.
Судебная коллегия соглашается с решением суда, находя его законным и обоснованным.
На основании ст. 41 Конституции Российской Федерации, п. 5 ст. 10, п. 1 и п. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ч. 1 ст. 3, ч. 1 ст. 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30.12.2011 N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
Таким образом, а также исходя из норм ст.ст. 15 и 1064 ГК РФ, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не может служить основанием к отказу в возмещении вреда.
При таком положении, учитывая, что сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшим оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, ссылался только на нецелевое расходование денежных средств, материалы дела содержат платежные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организации и выписки из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, судом установлено наличие совокупности условий возникновения деликтной ответственности ответчика перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области, выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам,- судебная коллегия полагает, что суд первой инстанции, вопреки мнению подателя апелляционной жалобы, пришел к законным и обоснованным выводам об удовлетворении требования истца о взыскании с Осокина А.А. убытков в размере расходов на лечение потерпевшего ФИО3
Обязательный претензионный порядок для разрешения данного вида споров законодательством не предусмотрен.
Все выводы суда подробно мотивированы, соответствуют закону и фактическим обстоятельствам дела, основаны на совокупности исследованных в судебном заседании доказательств, которым суд дал должную, отвечающую правилам ст.67 ГПК РФ правовую оценку на предмет их относимости, допустимости, достоверности, достаточности и взаимной связи.
Доводы апелляционной жалобы по существу сводятся к переоценке имеющихся в материалах дела доказательств и неправильному толкованию норм материального права, в связи с чем апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.
В соответствии с ч. 3 ст. 327.1 ГПК РФ вне зависимости от доводов, содержащихся в апелляционной жалобе, представлении, суд апелляционной инстанции проверяет, не нарушены ли судом первой инстанции нормы процессуального права, являющиеся в соответствии с ч. 4 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены решения суда первой инстанции.
Таких нарушений судом первой инстанции не допущено.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
Решение Центрального районного суда г. Тюмени от 30 октября 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика Осокина Александра Анатольевича - без удовлетворения.
Председательствующий судья: Корикова Н.И.
Судьи коллегии: Николаева И.Н.
Хамитова С.В.
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
