Определение Судебной коллегии по гражданским делам Самарского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ САМАРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 14 сентября 2021 года Дело N 33-10345/2021

(резолютивная часть)

14 сентября 2021 года судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда, в составе:

председательствующего - Черкуновой Л.В.

судей - Чирковой И.Н., Хаировой А.Х.

при секретаре - Моревой Н.П.

с участием прокурора - Валюткиной С.Ш.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционным жалобам ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N", Министерства здравоохранения Самарской области на решение Автозаводского районного суда г. Тольятти Самарской области от ДД.ММ.ГГГГ,

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Автозаводского районного суда г. Тольятти Самарской области от ДД.ММ.ГГГГ, оставить без изменения, а апелляционные жалобы ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N", Министерства здравоохранения Самарской области - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции в течение трех месяцев.

Председательствующий:

Судьи:

Судья: Лебедева И.Ю. гр. дело N 33 - 10345/2021

(номер дела суда первой инстанции 2 - 4993/2021)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

14 сентября 2021 года судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда, в составе:

председательствующего - Черкуновой Л.В.

судей - Чирковой И.Н., Хаировой А.Х.

при секретаре - Моревой Н.П.

с участием прокурора - Валюткиной С.Ш.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционным жалобам ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N", Министерства здравоохранения Самарской области на решение Автозаводского районного суда г. Тольятти Самарской области от ДД.ММ.ГГГГ с учетом определения суда от ДД.ММ.ГГГГ г. об исправлении описки, которым постановлено:

"Исковые требования Морозовой М.А. к ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N", Министерству здравоохранения Самарской области об обязании организовать обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе и компенсации морального вреда - удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N" обеспечить Морозову М.А. рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic-722, а именно:

1. резервуарами Medtronic MMT-332 (3мл), из расчета 1резервуар на каждые 3 дня;

2. инфузионными наборами Medtronic MMT-397 или MMT-399, из расчета 1 набор на каждые 2-3 дня;

3. сенсорами Medtronic Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic-722.

4. тест-полосками к глюкометру из расчета 200 штук в месяц.

Обязать Министерство здравоохранения Самарской области обеспечить Морозову М.А. расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic-722, а именно:

1. резервуарами Medtronic MMT-332 (3мл), из расчета 1резервуар на каждые 3 дня;

2. инфузионными наборами Medtronic MMT-397 или MMT-399, из расчета 1 набор на каждые 2-3 дня;

3. сенсорами Medtronic Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic-722.

4. тест-полосками к глюкометру из расчета 200 штук в месяц.

Взыскать с ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N" в пользу Морозовой М.А. компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

Взыскать с ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N" в доход г.о. Тольятти государственную пошлину в размере 300руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований Морозовой М.А. - отказать.".

Заслушав доклад судьи Самарского областного суда - Чирковой И.Н., объяснения в поддержание доводов апелляционной жалобы представителей ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N" - Юдиной Г.Е., Министерства здравоохранения Самарской области - Кодоркиной О.В., возражения Морозовой М.А. относительно доводов жалобы, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Морозова М.А. обратилась в суд с иском к ГБУЗ СО "ТГКП N" об обязании организовать обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе и компенсации морального вреда.

В обоснование требований указала, что имеет диагноз сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимая, поставлена в <данные изъяты> году, с этого времени состоит на диспансерном учете в ГБУЗ СО "ТГКП N". Течение заболевания лабильное, колебания сахаров за сутки от 2,2 до 22 ммоль/л (подтверждена непрерывным мониторингом Medtronic в условиях стационара и самостоятельным использованием системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre) склонность к частым бессимптомным гипогликемиям, было 2, зафиксированных вызовом бригады скорой помощи, эпизода тяжелой гипогликемии (глюкоза крови 1,4 ммоль/л, потеря сознания, данные об этом отображены в ее медицинской карте). В <данные изъяты> г. по жизненным показаниям решением Врачебной комиссии ГБУЗ СО "ТГКП N" в г. <данные изъяты> в АО "<данные изъяты>" за счет бюджетных средств истцу была установлена инсулиновая помпа Medtronic-722 с системой непрерывного мониторинга глюкозы крови по государственной программе высокотехнологической медицинской помощи, по ОМС. В <данные изъяты> г. эндокринологическое отделение ГБУЗ СО "ТГКП N" истцу отказало в выписке рецептов на бесплатное получение расходных материалов, необходимых ей для функционирования инсулиновой помпы. Без данных расходных материалов, являющихся неотъемлемой частью устройства, использование инсулиновой помпы, необходимой ей для постоянного ежедневного введения инсулина, не представляется возможным. Указывает, что нарушение же рекомендованной в стационаре схемы лечения с использованием инсулиновой помпы может привести к тому, что все приложенные усилия по лечению, стабилизации состояния и улучшения качества ее жизни будут сведены на "нет", что может привести к ухудшению компенсации заболевания, а также спровоцировать появление тяжелых осложнений заболевания.

Ссылаясь на изложенное, с учетом уточнений требований Морозова М.А. просила суд 1) обязать ГБУЗ СО "ТГКП N" обеспечивать рецептами на бесплатное получение лекарственных препаратов и расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic-722, согласно рекомендациям из стационара:

- резервуары Medtronic ММТ-332 (3 мл), из расчета 1 резервуар на каждые 3 дня;

- инфузионные наборы Medtronic ММТ-397 или ММТ-399, из расчета 1 набор на каждые 2-3 дня;

- сенсоры Medtronic Enlite MMT-700B к помпе Medtronic-722;

- тест-полоски для диагностики уровня глюкозы крови в количестве 200 шт. в месяц;

- глюкагон в количестве 1 шт. в год для экстренного применения по жизненным показаниям;

2) взыскать с ГБУЗ СО "ТГКП N" 50 000 руб. в качестве компенсации морального вреда.

Определением Автозаводского районного суда г. Тольятти Самарской области от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Самарской области.

Судом постановлено вышеуказанное решение, которое ГБУЗ СО "ТГКП N" в апелляционной жалобе просит отменить и принять по делу новое решение.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, Министерство здравоохранения Самарской области также обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований истца отказать.

Проверив законность и обоснованность решения суда по правилам абзаца 1 части 2 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов апелляционных жалоб, судебная коллегия приходит к следующему.

Решение суда в части отказа в удовлетворении исковых требований истца сторонами не обжалуется, поэтому в силу ст. 327.1 ГПК РФ не является предметом апелляционного рассмотрения.

Судом первой инстанции установлено, что в <данные изъяты> г. Морозовой М.А. был установлен диагноз: "Сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый", с которым состоит на учете в ГБУЗ СО "ТГКП N".

Как следует из материалов дела, в <данные изъяты> г. по жизненным показаниям решением Врачебной комиссии ГБУЗ СО "ТГКП N" в г.<данные изъяты> в АО "<данные изъяты>" за счет бюджетных средств истцу была установлена инсулиновая помпа Medtronic-722 с системой непрерывного мониторинга глюкозы крови по государственной программе высокотехнологической медицинской помощи, по ОМС.

Однако, эндокринологическим отделением ГБУЗ СО "ТГКП N" истцу отказано в выписке рецептов на бесплатное получение расходных материалов, необходимых ей для функционирования инсулиновой помпы.

Частично удовлетворяя исковые требования, суд пришел к верному выводу о том, что отказ Морозовой М.А. в обеспечении ее как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием "сахарный диабет", за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами, к установленной ей по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям инсулиновой помпе, тест-полосками, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В связи с чем обязал ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N" обеспечить Морозову М.А. рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Medtronic-722, а именно: 1. резервуарами Medtronic MMT-332 (3мл), из расчета 1резервуар на каждые 3 дня; 2. инфузионными наборами Medtronic MMT-397 или MMT-399, из расчета 1 набор на каждые 2-3 дня; 3. сенсорами Medtronic Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic-722. 4. тест-полосками к глюкометру из расчета 200 штук в месяц, и обязал Министерство здравоохранения Самарской области обеспечить Морозову М.А. расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic-722, а именно: 1. резервуарами Medtronic MMT-332 (3мл), из расчета 1резервуар на каждые 3 дня; 2. инфузионными наборами Medtronic MMT-397 или MMT-399, из расчета 1 набор на каждые 2-3 дня; 3. сенсорами Medtronic Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic-722. 4. тест-полосками к глюкометру из расчета 200 штук в месяц.

При этом, рассматривая данный спор, суд первой инстанции исходил из следующего.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона N 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона N 323-ФЗ).

Согласно статье 43 Федерального закона N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10- Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 г. и на плановый период 2019 и 2020 гг. (далее - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Самарской области Постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2018 N 837 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, а Постановлением Правительства Самарской области от 25.12.2019 N 993 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, действовавшие в период оказания Морозовой М.А. высокотехнологичной медицинской помощи по установлению ей инсулиновой помпы.