Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики от 20 марта 2019 года №33-1016/2019

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 20 марта 2019 года Дело N 33-1016/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики в составе:
председательствующего судьи Копотева И.Л.,
судей Дубовцева Д.Н., Нургалиева Э.В.,
при секретаре Сивенцевой Л.П.
рассмотрела в открытом судебном заседании в г.Ижевске Удмуртской Республики 20 марта 2019 года гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Удмуртской Республики на решение Малопургинского районного суда Удмуртской Республики от 22 ноября 2018 года, которым исковые требования Бодяевой Маргариты Рамильевны к ответчику Министерству здравоохранения УР удовлетворены частично.
На Министерство здравоохранения Удмуртской Республики за счет средств бюджета Удмуртской Республики возложена обязанность организовать ежемесячное обеспечение Бодяевой Маргариты Рамильевны инфузионными системами "Quick-Chek" 9 мм или "Sure-Т" 9 мм или "Silhouette" 13 мм в количестве не менее 10 штук в месяц (исходя из правил замены инфузионных систем каждые 3 суток), резервуарами "Medtronic" 3.0 мл - не менее 5 шт. в месяц (исходя из потребности в инсулине 50 ЕД в сутки + 25 ЕД раз в три дня на промывку системы); тест-полосками для проведения самоконтроля гликемии в количестве не менее 5 коробок по 50 шт. (250 шт.) (исходя из потребности проведения самоконтроля не менее 8 раз в сутки).
В удовлетворении исковых требований Бодяевой Маргариты Рамильевны к ответчику БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" о возложении обязанности организовать ежемесячное обеспечение Бодяевой Маргариты Рамильевны инфузионными системами "Quick-Chek" 9 мм или "Sure-Т" 9 мм или "Silhouette" 13 мм в количестве не менее 10 штук в месяц (исходя из правил замены инфузионных систем каждые 3 суток); резервуарами "Medtronic" 3.0 мл - не менее 5 шт. в месяц (исходя из потребности в инсулине 50 ЕД в сутки + 25 ЕД раз в три дня на промывку системы); тест-полосками для проведения самоконтроля гликемии в количестве не менее 5 коробок по 50 шт. (250 шт.) (исходя из потребности проведения самоконтроля не менее 8 раз в сутки) - отказано.
В удовлетворении исковых требований Бодяевой Маргариты Рамильевны к ответчикам БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР", Министерства здравоохранения Удмуртской Республики о взыскании компенсации морального вреда в размере 60000 рублей - отказано.
Заслушав доклад судьи Верховного Суда Удмуртской Республики Нургалиева Э.В., пояснения представителя Министерства здравоохранения УР - Копаневой Е.А., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Бодяева М.Р. обратилась в суд с иском к ответчикам БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР", Министерству здравоохранения УР, которым с учетом увеличения исковых требований просила обязать ответчиков организовать ежемесячное обеспечение ее, Бодяевой Маргариты Рамильевны, следующими препаратами и расходными материалами: Инфузионных системах "Quick-Chek" 9 мм или "Sure-Т" 9 мм или "Silhouette" 13 мм в количестве не менее 10 штук в месяц (исходя из правил замены инфузионных систем каждые 3 суток); Резервуарах "Medtronic" 3.0 мл - не менее 5 шт. в месяц (исходя из потребности в инсулине 50 ЕД в сутки + 25 ЕД раз в три дня на промывку системы); Тест-полоски для проведения самоконтроля гликемии в количестве не менее 5 коробок по 50 шт. (250 шт.) (исходя из потребности проведения самоконтроля не менее 8 раз в сутки). Взыскать с ответчиков солидарно в ее пользу компенсацию морального вреда в размере 60000 рублей.
В обоснование требований указала, что она является инвалидом 3 группы с детства с диагнозом "<данные изъяты>", с осложнениями по причине <данные изъяты> с лабильным течением.
Для лечения болезни, поддержания своего здоровья с целью достижения целевых показателей гликемии она нуждается в указанных медицинских изделиях, что подтверждается выписным эпикризом из истории болезни N N ФГБУ "ЭНЦ" Министерства здравоохранения РФ, выданным в июле 2018 года.
Она обращалась к ответчикам по вопросу обеспечения ее указанными препаратами. Однако ей было разъяснено, что действующим законодательством обеспечение указанными препаратами и расходными материалами не предусмотрено.
Полагает, что нарушаются ее права, она должна быть обеспечена указанными медицинскими изделиями.
Обеспечение больного, проживающего в Удмуртской Республике, бесплатными медицинскими изделиями, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект федерации - Удмуртскую Республику в лице его компетентного исполнительного органа - Министерства здравоохранения УР, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.
Определением Малопургинского районного суда УР от 18.09.2018 в качестве третьего лица привлечено Министерство финансов УР.
В судебном заседании истец Бодяева М.Р. и её представитель Каримова М.Ю. заявленные требования поддержали.
Представитель ответчика БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" Вершинин И.Б. на судебное заседание не явился, ранее просил в удовлетворении исковых требований отказать.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения УР на судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, ранее представил отзыв и дополнение к отзыву, просил в удовлетворении искового заявления к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики отказать. Просил рассмотреть дело в их отсутствие.
Представитель третьего лица Министерства финансов УР на судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, ранее представил отзыв на исковое заявление, считал, что основания для взыскания компенсации морального вреда отсутствуют.
Судом постановлено указанное выше решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Удмуртской Республики просит решение суда первой инстанции отменить, принять новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований.
Указывает, что суд не дал оценку следующим обстоятельствам.
Обеспечение граждан из числа категорий, указанных в ст.6.1 Федерального закона N 178-ФЗ, медицинскими изделиями осуществляется в соответствии с перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 N 2229-р (далее Перечень). Инфузионные системы "Quick-Chek", "Sure-Т", "Silhouette", резервуары "Medtronic" не входят в Перечень.
Указанные нормативные правовые акты не применены судом первой инстанции при вынесении судебного решения.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 по заболеванию "<данные изъяты>" истец может по рецепту врача получать все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним и средства диагностики. Обеспечение инфузионными системами "Quick-Chek", "Sure-Т", "Silhouette" и резервуары "Medtronic" не входит в стандарты оказания медицинской помощи больным диабетом.
Решение врачебной комиссии в отношении истца о назначении и изменении медицинских изделий в соответствии с п.5 ст.37 Федерального закона N 323-ФЗ отсутствует.
Пациентка Бодяева М.Р. обеспечивается в соответствии с медицинским показаниями по рецептам врача в необходимом объеме лекарственными препаратами и средствами диагностики (тест-полосками) в БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР". Карта льготника имеется в материалах дела.
В возражениях на апелляционную жалобу Бодяева М.Р. выражает несогласие с содержащимися в ней доводами.
В соответствии со ст. ст. 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело по апелляционной жалобе рассмотрено в отсутствие Бодяевой М.О., надлежащим образом извещенной о дате, времени и месте судебного разбирательства, представителей БУЗ УР "Малопургинская районная больница МЗ УР", Министерства финансов УР, надлежащим образом извещенных о дате, времени и месте судебного разбирательства в соответствии с ч. 2.1 ст. 113 ГПК РФ, посредством размещения информации по делу в сети "Интернет" на официальном сайте Верховного Суда Удмуртской Республики.
На основании ч.1 ст.327.1 ГПК РФ законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены судебной коллегией в пределах доводов апелляционной жалобы и возражений на неё. Изучив материалы дела, судебная коллегия приходит к следующему.
Как следует из материалов дела, согласно справке МСЭ-2011 N Бодяева М.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом с детства с третьей группой инвалидности, бессрочно.
Согласно выписному эпикризу из истории болезни N ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России на Бодяеву М.Р. Пациентка с длительностью <данные изъяты> 17 лет, не достигающая индивидуальных целей гликемического контроля (гликированный гемоглобин - 7,5%, усредненная гликемия 9,3 ммоль/л, частые гипогликемические состояния), поступила с целью коррекции терапии. За время госпитализации проведены коррекция настроек инсулиновой помпы и обучение в группе по структурированной программе, разъяснены технические характеристики и принципы работы инсулиновой помпы, правила самостоятельной коррекции режимов введения инсулина в соответствии с результатами самоконтроля гликемии и количеством потребляемых углеводов (коррекция базальной дозы, расчет дозы инсулина при помощи калькулятора болюсов, различные виды болюсов, профилактика и своевременное купирование эпизодов гипо- и гипергликемии, поведение в случае кетоацидоза и физической нагрузки). В условиях стационара отменена тенденция к стабилизации гликемии в течение суток, дальнейшая коррекция настроек помпы и достижение целевых показателей гликемии перед планируемой беременностью будут осуществляться в условиях амбулаторного наблюдения. В связи с планированием беременности для достижения стойкой метаболической компенсации пациентке необходимо проведение самоконтроля гликемии ежедневно перед основными приемами пищи, через 2 часа после еды, перед сном, а также дополнительно в течение суток при существенном изменении состояния. В ходе клинического обследования выявлены начальные признаки непролиферативной диабетической ретинопатии; экскреторная функция почек не нарушена (креатинин плазмы - 64,2 мкмоль/л, рСКФ по формуле CKD-EPI - 114 мл/мин/1,73 м?, соотношение альбумин/креатинин - 0,5 мг/ммоль); подтверждено наличие дистальной диабетической полинейропатии. Пациентка выписывается в удовлетворительном состоянии, с улучшением в связи с достижением положительной динамики и завершением стандартного клинического обследования. Выдан листок временной нетрудоспособности N с 09.07.2018 по 18.07.2018 К труду с 19.07.2018.
Согласно письму БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" от 30.11.2016 N 01-18/1370, адресованному Бодяевой М.Р., обеспечение больных из числа федеральных льготополучателей, имеющих и сохранивших право на получение набора социальных услуг, регламентируется федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и осуществляется согласно федеральному закону от 18.10.2007 N230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий" в рамках переданных полномочий субъектам Российской Федерации по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Перечень медицинский изделий, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельных категорий граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 29.12.2014 N 2762-р. Сменный инфузионный набор для инсулиновой помпы, включающий в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей, в данный перечень не включен. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения государственной средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В рамках данного Постановления обеспечение больных сахарным диабетом сменным инфузионным набором для инсулиновой помпы, включающим в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей, не предусмотрено.
Согласно письму Министерства здравоохранения УР от 17.05.2018, адресованному Бодяевой М.Р., обеспечение граждан, имеющих группу инвалидности и сохранивших право на получение набора социальных услуг, лекарственными препаратами регламентируется Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Средства на осуществление этих целей предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета. Общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий, определяется на основании методики, утвержденной Правительством Российской Федерации, исходя из: численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, устанавливаемого ежегодно Федеральным законом. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2017 N 1628 в 2018 году норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению по рецептам врача лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, составляет 823,4 рублей. Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 N 2229-р. Сменный инфузионный набор для инсулиновой помпы, включающий в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей, в данный перечень не включен. Также обеспечение больных лекарственными препаратами для базисного лечения диабета осуществляется за счет средств бюджета Удмуртской Республики в рамках Государственной программы Удмуртской Республики "Развитие здравоохранения". Механизм льготного обеспечения лекарственными препаратами за счет средств бюджета Удмуртской Республики граждан, относящихся к перечню групп населения и категорий заболеваний, перечисленных в приложениях N 1 и N 2 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, перечень которых утвержден Правительством Российской Федерации, определен постановлением Правительства Удмуртской Республики от 18.01.2010 N 1 "О порядке льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан". МЗ УР организует льготное обеспечение граждан лекарственными препаратами в пределах средств, предусмотренных на эти цели законом Удмуртской Республики о бюджете Удмуртской Республики на текущий финансовый год. На 2018 год из бюджета Удмуртской Республики выделено 114,76 тыс. руб. для обеспечения лекарственными препаратами более 40 тыс. больных сахарным диабетом. Обеспечение пациентов тест-полосками для глюкометра и расходными материалами для инсулиновой помпы в рамках мероприятий по профилактике, лечению и реабилитации больных диабетом Государственной программы Удмуртской Республики "Развитие здравоохранения" не предусмотрено. Обеспечить ее сменным инфузионным набором для инсулиновой помпы, включающим в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей, за счет средств федерального бюджета и бюджета Удмуртской Республики не представляется возможным. По данным персонифицированного учета в 2018 году в аптеке N 15 ГУП УР "Аптеки Удмуртии" истец получала льготных лекарственных препаратов, тест-полосок за счет средств федерального бюджета по четырем рецептам на сумму 5645,36 руб.
Согласно осмотру, консультации врача-психотерапевта ФГБУ "ЭНЦ" МЗ РФ от 08.09.2017 у Бодяевой М.Р. <данные изъяты>
Согласно справке БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" от 26.09.2018 Бодяева М.Р. нуждается в инфузионных наборах для лечения <данные изъяты> "Quick-set" 6/9 мм или "Sure-Т" 6/9 мм или "Silhouette" 13 мм 1 уп. (10 штук в упаковке) в месяц, из расчета 1 шт. на 3 дня 12 упаковок в год; Резервуар "Medtronic" 3.0. 1 резервуар в неделю, 52 резервуара в год; Тест-полоски "Easy-Touch G", "One Touch", "Unistrip". 8 полосок в день. 5 упаковок (50 шт. в упаковке) на 1 месяц. 60 упаковок в год.
Согласно справке БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" от 26.09.2018 Бодяева М.Р. состоит на учете в государственном регистре больных <данные изъяты>.
Согласно информации БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" от 23.10.2018 Бодяева М.Р. включена в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, так же она включена в Федеральный регистр больных <данные изъяты>. От получения социальных услуг, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона N178-ФЗ не отказывалась.
Согласно информации БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" от 29.10.2018 заседание врачебной комиссии по вопросу Бодяевой М.Р. о нуждаемости в инфузионных наборах для лечения <данные изъяты>, не проводилось, справка врачебной комиссии от 26.09.2018 не выдавалась.
Разрешая спор, суд ст.ст.7, 39, 41 Конституции РФ, Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Перечнем социально значимых заболеваний и перечнем заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденными Правительством РФ 01.12.2004 N 715, Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 N 2885-р, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403.
Суд первой инстанции удовлетворил исковые требования к Министерству здравоохранения УР и, возлагая на него обязанность обеспечить истца медицинскими изделиями, сослался на правовые нормы, однако мотивы принятия такого решения не привел.
Отказывая в удовлетворении исковых требований к БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР", суд исходил из того, что БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" не относится к органам государственной власти субъекта РФ - Удмуртской Республики и законодательно не несет обязанности по обеспечению истца препаратами и расходными материалами, указанными в исковом заявлении.
Также суд пришел к выводу, что в удовлетворении исковых требований Бодяевой М.Р. о взыскании с ответчиков в ее пользу компенсации морального вреда в размере 60000 рублей необходимо отказать в связи с тем, что истец не представила суду доказательств, подтверждающих факт претерпевания ею физических и нравственных страданий в результате действий должностных лиц БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР", Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.
С выводами суда о наличии оснований для удовлетворения иска судебная коллегия согласиться не может.
Согласно требованиям ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.
Решение является законным в том случае, если оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению (п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 "О судебном решении").
Обоснованным решение следует признавать тогда, когда в нем отражены имеющие значение для данного дела факты, подтвержденные проверенными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости или общеизвестным обстоятельствам, а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов (п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 "О судебном решении").
Постановленное судом решение вышеуказанным требованиям не отвечает.
Решение суда подлежит отмене в части удовлетворения исковых требований к Министерству здравоохранения УР, как принятое с нарушением норм материального права, несоответствием выводов суда обстоятельствам дела (п.3, 4 ч.1 ст.330 ГПК РФ).
Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10 - Е 14).
К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ).
Спорные медицинские изделия не включены в соответствующий Перечень лекарственных препаратов на 2018 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.10.2017 N 2323-р.
Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов была утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 г. N 1492 (далее - Федеральная программа).
Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как болезни эндокринной системы.
В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.
Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1552н утвержден стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинозависимом сахарном диабете.
Медицинские изделия, которыми просит обеспечить истец, в стандарт не включены.
Согласно части 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим социально значимыми заболеваниями, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение инвалидов, страдающих социально значимыми заболеваниями, лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким инвалидам лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.
Обеспечение граждан из числа категорий, указанных в ст.6.1 Федерального закона N 178-ФЗ (инвалидов), медицинскими изделиями осуществляется в соответствии с перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 N 2229-р. Инфузионные системы "Quick-Chek", "Sure-Т", "Silhouette", резервуары "Medtronic" не входят в данный перечень.
Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890) предусмотрено, что по категории заболеваний диабет к перечню лекарственных средств и изделий медицинского назначения относятся все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопек", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики. Таким образом, инфузионные системы и резервуары, которые просит истец, не включены в данный перечень.
Средствами диагностики: тест-полосками истец обеспечивается по рецепту врача, что подтверждается материалами дела.
В Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен (приложение N 2 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890) включены инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными. Требований по этим основаниям истец не заявляет.
Таким образом, требуемые истом медицинские изделия (инфузионные системы, резервуары) не включены в Стандарт оказания медицинской помощи, не входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 22.10.2016 N 2229-р, не включены в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890). Поэтому могут быть назначены и могут применяться только по решению врачебной комиссии.
Приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 N 502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок).
К числу функций врачебной комиссии согласно подпункту 4.12 названного Порядка отнесено принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии) (пункт 11 Порядка).
Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дату проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании, перечень обсуждаемых вопросов; решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование (пункт 16 Порядка).
Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал (пункт 17 Порядка).
Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления (пункт 18 Порядка).
В силу приведенных норм выписной эпикриз из истории болезни, выданный Федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Министерства здравоохранения российской Федерации" не является врачебным заключением.
Справка врача БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" от 26.09.2018 о нуждаемости в инфузионных наборах для лечения <данные изъяты> также не относиться к заключению врачебной комиссии.
Из ответа БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР" от 29.10.2018 следует, что заседание врачебной комиссии по вопросу Бодяевой М.Р. о нуждаемости в инфузионных наборах для лечения <данные изъяты> не проводилось.
При таких обстоятельствах, решение врачебной комиссии по обеспечению истца требуемыми ею медицинскими изделиями не принималось. Поэтому оснований для удовлетворения иска не имелось.
На основании изложенного, решение суда подлежит отмене в части удовлетворения исковых требований Бодяевой М.Р. к Министерству здравоохранения УР об обеспечении медицинскими изделиями. Необходимо принять в указанной части новое решение, которым в удовлетворении данных требований отказать.
В остальной части решение суда подлежит оставлению без изменения.
Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Малопургинского районного суда Удмуртской Республики от 22 ноября 2018 года в части удовлетворения исковых требований Бодяевой Маргариты Рамильевны к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики об обеспечении медицинскими изделиями отменить.
Принять в указанной части новое решение, которым в удовлетворении данных требований отказать.
В остальной части решение суда оставить без изменения.
Апелляционную жалобу удовлетворить.
Председательствующий И.Л. Копотев
Судьи Д.Н. Дубовцев
Э.В. Нургалиев


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка