Определение Судебной коллегии по гражданским делам Ставропольского краевого суда

 
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 02 марта 2022 года Дело N 3-2126/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Ставропольского краевого суда в составе:

председательствующего Осиповой И.Г.,

судей Безгиновой Л.А., Кононовой Л.И.,

при секретаре судебного заседания Костине Э.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционным жалобам и дополнениям к ним ООО "ПроМед", поданной полномочным представителем по доверенности Садковой А.Ю., и Хачатряна Р.Г., поданной полномочным представителем по доверенности Шаталовой А.А., на решение Промышленного районного суда г.Ставрополя от 09 ноября 2021 года по гражданскому делу по иску Хачатряна Р.Г. к ООО "ПроМед" о взыскании материального ущерба и морального вреда, причиненных вследствие ненадлежащего оказания медицинских услуг,

заслушав доклад судьи Осиповой И.Г.,

УСТАНОВИЛА:

Хачатрян Р.Г. обратился в суд с вышеуказанным иском, в последствии уточненным в порядке ст.39 ГПК РФ, к ООО "ПроМед", в обоснование которого указал, что 12.05.2020 истец обратился в "Клинику семейной стоматологии и имплантации" ООО "ПроМед" (торговое наименование - "Академия улыбок") (далее по тексту - ООО "ПроМед") с жалобами на эстетический дефект в виде отсутствия зубов.

14.05.2020 между Хачатрян Р.Г. и ответчиком был заключен договор оказания платных медицинских услуг N 3255 от 14.05.2020.

В соответствии с предметом договора, ответчик взял на себя следующие обязательства: "исполнитель обязуется предоставить Заказчику за плату медицинские услуги согласно перечню работ (услуг), указанных в лицензии, в соответствии с действующим прейскурантом и планом лечения, составляемым лечащим врачом, а Заказчик обязуется оплатить оказанные услуги. Перечень услуг указывается в акте выполненных работ".

В соответствии с порядком оказания и оплаты услуг (п. 4 Договора), срок исполнения услуг (работ) устанавливается 1 год (п. 4.1. Договора).

Согласно акту выполненных работ к договору N 3255 с 12.05.2020 по 05.06.2020, перечень услуг включает в себя:

12.05.2020 - прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный - 500 рублей; 27.05.2020 - внутрикостная дентальная имплантация (установка четырех имплантов при полной потере зубов на одной челюсти) - 100000 рублей; 01.06.2020 - внутрикостная дентальная имплантация (установка четырех имплантов при полной потере зубов на одной челюсти) - 100000 рублей.

Всего оказано услуг на сумму: 200500 рублей (Приложение N 3 - акт выполненных работ к договору N 3255 с 12.05.2020 по 05.06.2020).

В соответствии с финансовой сметой (планом лечения) Приложение к договору N 3255 на оказание платных медицинских услуг от 12.05.2020: Код 70.06.1 - внутрикостная дентальная имплантация (установка четырех имплантов при полной потере зубов на одной челюсти) - 100000 рублей. Количество - 2 (два). Итоговая сумма - 200 000 (двести тысяч) рублей. Код 70.57 - протезирование зуба с использованием имплантата (изготовление несъемной конструкции на четырех имплантах при полной потере зубов на одну челюсть) - 220000 рублей. Количество - 2 (два). Итоговая сумма - 440000 рублей.

Итого: 640000 рублей (Приложение N 4 -финансовая смета (план лечения) Приложение к договору N 3255 на оказание платных медицинских услуг от 12.05.2020.

В соответствии с квитанциями об оплате услуг были внесены денежные средства в размере 620000 рублей.

Всего со стороны Хачатрян Р.Г. были внесены денежные средства в размере 420000 рублей, одна из квитанций об оплате услуг является ошибочной (ошибка кассира ООО "ПроМед" при проведении операции).

Таким образом, из оплаченных истцом 420000 рублей, ответчик в порядке досудебного урегулирования спора вернул денежные средства в размере 100000 рублей (Приложение N 5 - квитанции об оплате).

Денежные средства вносились Хачатрян Р.Г. как в порядке наличного, так и безналичного расчёта.

12.05.2020 в ходе первоначального осмотра стоматолога хирурга, был установлен, следующий диагноз: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти 1 класс по Кеннеди (К08.1), атрофия альвеолярного гребня верхней и нижней челюсти (К08.2), хронический генерализованный пародонтит (К05.3), "щелкающая" челюсть (К07.61), оставшийся корень 11 зуба (К08.3.).

14.05.2020 по результатам анализа КЛКТ верхней и нижней челюсти и проведённых осмотров стоматолога-хирурга (врача Писарева С.Ю.) и стоматолога- ортопеда (врача Кириченко А.П.), в соответствии со сведениями, изложенными в медицинской карте, были предложены 2 (два) плана лечения (Приложение N 6 - медицинская карта стоматологического пациента N 3255).

План N 1: удаление 15, 11, 44, 43, 42 зубов; протезирование верхней и нижней челюсти полными съемными пластиночными протезами.

План N 2: удаление 15, 11, 44, 43, 42 зубов с одномоментной

имплантацией имплантами системы "DentiumSuperline" по методике "All on 4"; протезирование условно-съемными протезами с фиксацией на имплантах.

Между сторонами был согласован план N 2.

Первоначально были постановлены следующие диагнозы.

В полости рта 15, 43, 44, 45 зубы интактные, подвижность 3 степени, рецессия десны 5-6 мм, пародонтальные карманы до 5 мм, без отделяемого, маргинальная десна застойно-гиперемирована. Небольшое количество мягкого зубного налета. ИГ 1,8. Атрофия альвеолярного отростка. В области 11 зуба визуализируется точечно корень зуба, слизистая розового цвета, плотная, пальпация альвеолярного отростка безболезненна.

Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, прикрепление уздечек в норме, уздечка верхней губы смещена вправо на 55 мм относительно центральной линии лица. Язык покрыт небольшим сырым налетом. Слизистая дна полости рта, области корня языка без изменений. Прикус нефиксированный.

Диагноз: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти 1 класс по Кеннеди (К08.1), атрофия альвеолярного гребня верхней и нижней челюсти (К08.2), хронический генерализованный пародонтит (К05.3), "щелкающая" челюсть (К07.61), оставшийся корень 11 зуба (К08.3.).

До проведения медицинских манипуляций врачами было назначено КЛКТ верхней и нижней челюсти (конусно-лучевая компьютерная томография), по результатам изучения которой врачами был сделан следующий вывод: "кости челюстей подходят для проведения имплантации".

27.05.2020 было проведено оперативное вмешательство на нижней челюсти - операция "дентальная имплантация" "Allon 4": под тремя инфильтрационными анестезиями Sol.Articaini 1:100 000 4,7ml удалены 43, 44, 45 зубы. Кюретаж лунок. Произведены два разреза слизистой по вершине альвеолярного гребня в области удаленных зубов и отсутствующего 36 зуба. Слизисто-надкостничные лоскуты отслоены с помощью боров и фрез скорректирован альвеолярный гребень в области удаленных 43, 44, 45 зубов, сформировано 4 костных ложа под винтовые имплантаты системы "DentiumSuperline" по методике "All on 4", которые установлены в области отсутствующих 46, 31, 32, 36 зубов - Ш 3,6 * 10 мм торк Н/см, установлены мультиюниты.

Медикаментозная обработка операционной раны. Лунки 43, 44, 45 под сгустками. Слизисто-надкостничные лоскуты свободно уложены на место и фиксированы 12 швами "Vicril" 5/0. Гемостаз.

Ортопед провел снятие слепка силиконовой массой с нижней челюсти с уровня мультиюнитов.

01.06.2020 - проведение второго оперативного вмешательства - операция "дентальная имплантация" "All on 4": под инфильтрационными анестезиями Sol.Articaini 1:100 000 3,6ml удалены 15 и 11 зубы. Произведен разрез слизистой по вершине альвеолярного гребня в проекции 16-11 и 21-25 зубов. Слизисто¬надкостничные лоскуты отслоены с помощью боров и фрез скорректирован альвеолярный гребень, сформировано 4 костных ложа в проекции 15, 12, 22, 24 отсутствующих зубов под винтовые имплантаты системы "DentiumSuperline", которые установлены в области отсутствующих 16,12, 22, 24 зубов - Ш 3,6 * 10 мм торк40 Н/см, установлены мультиюниты.

Медикаментозная обработка операционной раны. Лунки 15 и 11 зубов под сгустками. Слизисто-надкостничные лоскуты свободно уложены на место и фиксированы 12 швами "Vicril" 5/0. Гемостаз.

Однако примерно в 02 часа 00 минут в ночь с 01.06.2020 по 02.06.2020, Хачатрян Р.Г. проснулся от того, что не мог дышать. В полости рта застряла заглушка от имплантата.

После произошедшего инцидента, истцом были предприняты попытки связаться с лечащим врачом - ночью на стационарный телефон клиники "Академия улыбок" произведены вызовы: + 8 (8652)-221 -022, однако, никто не ответил.

Хачатрян Р.Г. не спал всю ночь с 01.06.2020 по 02.06.2020, так как испытывал страх повторного выпадения заглушки либо иного стоматологического инструмента. В результате перенесенного стресса, у истца поднялось давление. Физические боли в ротовой полости были ярко выраженными.

Утром 02.06.2020 примерно в 08 часов 00 минут истец повторно позвонил в клинику и объяснил ситуацию. Администратор ответил, что необходимо в срочном порядке явиться на прием. В результате проведенного осмотра врачи пояснили, что: "ничего страшного, так бывает". Врачи закрутили выпавший винт обратно в имплантат и отправили домой.

В целях обоснования заявленных доводов, истцом был направлен запрос в клинику с просьбой о предоставлении аудиозаписей телефонных разговоров, однако, ответчик пояснил, что аудиозаписи не сохранились.

Как следует из содержания медицинской карты стоматологического пациента N 3255, 03.06.2020 проведена припасовка и фиксация временного условно-съемного протеза на верхнюю и нижнюю челюсть, контроль прилегания конструкции при помощи бинокуляров, шахты винтов герметично закрыты композитом. Высота лица восстановлена, губы и щеки не западают, углы рта не опущены, гипертонуса мышц нет, носогубные и подбородочные складки слабовыраженные. Средняя линия лица совпадает с линией между центральными резцами. Есть полный контакт между зубами на левой и правой половине челюсти.

Временный условно-съемный протез надевался очень затруднительно, что причиняло истцу выраженную физическую боль и дискомфорт.

Однако в действительности, события происходили иначе, а именно, 03.06.2020 был установлен временный условно-съемный протез на верхнюю челюсть, однако на нижнюю челюсть врач не смог установить временный условно-съемный протез, так как он "не вкручивался". Врач предпринял несколько попыток, однако они оказались безуспешными - временный условно-съемный протез не надевался. В результате предпринятых попыток, Хачатрян Р.Г. была причинена только физическая боль.

В связи с этим, врач Кириченко А.П. снял оттиск альгинатной массой с нижней челюсти для изготовления нового временного условно-съемного протеза на нижнюю челюсть.

Получасом позднее, истец ощутил выраженную физическую боль и тактильно обнаружил у себя во рту стоматологический инструмент предположительного наименования - фреза.

После случившегося инцидента, Хачатрян Р.Г. позвонил доктору с целью организации встречи для возврата забытого стоматологического инструмента, который был оставлен в его ротовой полости.

Однако врач усомнился в услышанном и попросил сделать фото фиксацию стоматологического инструмента. Со стороны истца была сделана фотография, которая посредством мессенджера What'sapp была направлена лечащему врачу.

После просмотра фотографии, врач попросил принести стоматологический инструмент на плановый прием.

Таким образом, 03.06.2020 был установлен только верхний условно-съемный протез.

05.06.2020 на плановом приеме Хачатрян Р.Г. вернул забытый стоматологический инструмент, и врач попросил истца "не раздувать панику" относительно случившегося, и прокомментировал ситуацию с инструментом: "бывает".

После проведения оперативных вмешательств, истец постоянно испытывал физическую боль и неприятные ощущения, а также страх ввиду подорванного доверия к врачам.

06.06.2020 согласно карте N 3255 проведен контроль припасовки и фиксации временных условно-съемных протезов на нижнюю и верхнюю челюсть.

Контроль прилегания конструкции при помощи бинокуляров. Проведена повторная коррекция окклюзионных контактов в области 14,15, 16 зубов. Жалобы: появился дискомфорт при жевании.

В действительности, 06.06.2020 был установлен временный условно-съемный протез на нижнюю челюсть.

15.06.2020 проведен контроль припасовки и фиксации временных условно-съемных протезов на нижнюю и верхнюю челюсть. Контроль прилегания конструкции при помощи бинокуляров. Проведена повторная коррекция окклюзионных контактов в области 14,15, 16 зубов.

30.06.2020 проведен осмотр временного условно-съемного протеза на верхнюю челюсть; шахты винтов открыты, подкручены винты, контроль прилегания конструкции при помощи бинокуляров, шахты винтов герметично закрыты композитом. Пришлифовка окклюзионных контактов.

02.07.2020 истец позвонил врачу с жалобой на сильные боли в верхней челюсти. Врач назначил прием. В рамках данного приема лечащий врач снял временный условно-съемный протез и вместе с ним вышел один имплантат (слева). Данный прием не отражен в медицинской карте.

В результате выпадения одного имплантата был проведен консилиум врачей.

После чего, лечащий врач "закрутил" обратно временный условно-съемный протез на оставшихся 3 имплантатах (вместо 4). На протяжении всего времени лечения Хачатрян Р.Г. испытывал ярко выраженные физические боли, которые купировались только обезболивающими препаратами.

06.07.2020 ввиду сильных болей, были изъяты оставшиеся три имплантата из верхней челюсти. На вопрос о причинах сложившейся ситуации, врачи ответили, что не могут пояснить. Был назначен перечень анализов. Врач Писарев С.Ю. пояснил, что необходимо явиться через 1 неделю, потом перезвонил и пояснил, что необходимо явиться на прием через один месяц.

Как следует из медицинской карты пациента, 06.07.2020 проведено снятие временного условно-съемного протеза на верхнюю челюсть, слизистая в области имплантатов 16 и 12 гиперемирована, отечна, произведена подтяжка фиксирующих винтов, фиксация временного условно-съемного протеза на верхнюю челюсть, подвижность конструкции не определяется, шахты винтов закрыты герметично композитом.

Жалобы на подвижность верхнего условно-съемного протеза, болезненность при надкусывании в области установленного имплантата в позиции 16, привели к назначению анализов: глюкоза в плазме, остеокальцин (маркер костного ремделирования), паратиреоидный гормон интактный.

Таким образом, первые анализы истец сдал спустя полтора месяца после проведения дентальной имплантации на обеих челюстях. Вышеуказанные анализы он сдал в Лабораторной Службе Хеликс, что подтверждается договором на оказание медицинских услуг N 90844-17АБ1-00009097 от 07.07.2020 (Приложение N 7 -договор на оказание медицинских услуг N 90844-17АБ1-00009097 от 07.07.2020).

30.07.2020 проведена мед. обработка лунок имплантатов "Альвожель".

Дана рекомендация: явка через месяц для продолжения лечения.

Предложены два варианта лечения: N 1: установка новых имплантатов и условно-съемного протеза; N 2: протезирование верхней челюсти полным съемным пластиночным протезом.

Таким образом, уже на данном этапе усматривается неточность и противоречие в содержании медицинской карты.

В акте осмотра стоматолога ортопеда от 06.07.2020 и 30.07.2020 в диагнозе указано на наличие имплантатов зубов и челюсти в позиции: 16,12,22,24,46,31,32,36, в то время как в рекомендациях от 30.07.2020 предложен план лечения, который предполагает установку новых имплантатов и условно-съемного протеза.

16.09.2020 - как следует из амбулаторной карты, от переустановки имплантатов на верхнюю челюсть и изготовления условно-съемного протеза на верхнюю челюсть пациент отказался. Проведена коррекция базиса временного нижнего условно-съемного протеза и его фиксация.

На протяжении всего времени лечения (и до настоящего времени включительно), под нижний протез постоянно попадают остатки пищи, вследствие чего создаётся дискомфорт, появляются боли. В результате неудовлетворительной гигиены появился неприятный запах. По этой причине истец вынужден ограничивать себя в каждом приеме пищи, так как не может после каждого приема пищи самостоятельно снимать нижний протез и производить надлежащую санацию ротовой полости.

24.09.2020 - снят временный условно-съемный протез, мед. обработка полости рта, при помощи слепочных трансферов сняты слепки для лабораторной перебазировки нижнего условно-съемного протеза, слепки переданы в лабораторию, на мультиюниты установлены защитные колпачки.

29.09.2020 - проведена припасовка и фиксация временного нижнего условно-съемного протеза после перебазировки. Явка 03.10.2020 для изготовления верхнего полного съемного протеза.

03.10.2020 - снят слепок альгинатной массой с верхней челюсти для изготовления индивидуальной ложки и изготовления прикусных валиков.

08.10.2020 - снят слепок с верхней челюсти и с нижней челюсти для изготовления прикусных шаблонов и определения центрального соотношения челюстей. Припасовка индивидуальной ложки.