Решение от 18 апреля 2013 года №2-95/2013

Решение по гражданскому делу
                                                                                                                              Дело № 2-95/2013 РЕШЕНИЕ ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ г. Екатеринбург 18 апреля 2013 г. Мировой судья судебного участка № 6 Октябрьского района г. Екатеринбурга Т.В.Пушкарёва, с участием истца Горбушина П.В., представителя ответчика Мальковой Е.В., представителя третьего лица общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах» Еремеевой М.В., при секретаре Подобедовой В.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Горбушина П.В. к муниципальному бюджетному учреждению «городская больница № 36 № 36 «Травматологическая» о возмещении расходов на приобретение изделия медицинского назначения, УСТАНОВИЛ: Горбушин П.В. обратился с иском к муниципальному бюджетному учреждению «ГБ № 36 «Травматологическая» о возмещении расходов на приобретение изделия медицинского назначения, указав в обоснование, что 27.02.2012 был госпитализирован в ортопедическое отделение МБУ «ГБ № 36 «Травматологическая» с диагнозом - спиральный перелом нижней трети диафиза правой большеберцовой кости, спиральный оскольчатый перелом верхней трети диафиза правой малоберцовой кости. От лечащего врача узнал, что полученная травма лечится только оперативным путем. 01.03.2012 была сделана операция - остеосинтез правой большеберцовой кости с использованием расходных материалов, приобретенных за счет личных денежных средств по наставлению лечащего врача. Набор титановых конструкций для интрамедуллярного остеосинтеза истец приобрел 27.02.2012 и уплатил 19 580 рублей путем перечисления денежных средств продавцу через ОАО «СКБ - Банк», уплатив последнему за данную операцию комиссию в размере 293 рубля 70 копеек. Приобретенный набор имплантантов сертифицирован, имеет регистрационное удостоверение, подтверждающее соответствие комплекту регистрационной документации и разрешение на производство, продажу и применение на территории Российской Федерации. Набор конструкций для интрамедуллярного остеосинтеза должен был быть предоставлен ответчиком бесплатно в рамках Территориальной программы государственных гарантий, о чем ответчик истца не проинформировал. Если бы истец своевременно узнал о праве на бесплатное предоставление изделий медицинского назначения для операции, он воспользовался бы этим правом. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области и филиал «Белая Башня» ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в возмещении денежных средств, затраченных на приобретение набора имплантантов истцу отказали, мотивируя это тем, что приобретены они были истцом на добровольной основе. Истец просит взыскать с ответчика расходы на приобретение набора имплантантов в размере 19 873 рубля 70 копеек, расходы по составлению искового заявления в размере 2 000 рублей и расходы по оплате государственной пошлины за подачу иска. В судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме. Представитель ответчика Малькова Е.В. иск не признала, указав, что истцу были предложены два вида лечения - консервативное и оперативное, истец выбрал оперативное лечение и просил рассмотреть вопрос о возможности применения остеосинтеза пластиной LCP и обязался приобрести необходимые медицинские материалы за собственный счет. Истцу было разъяснено и понятно право на получение бесплатной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи. Приобретенная истцом титановая пластина является пластиной более высокого качества, чем пластины из стали, быстрее и лучше проходит процесс заживления, меньше процент осложнений. Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляется за пролеченного больного по тарифам медико-экономических стандартов. Тариф по МЭС 51467 «Несросшиеся переломы длинных костей без смещения, требующие оперативного лечения» составляет 15 704 рублей 45 копеек. Стоимость приобретенного истцом набора имплантантов больше, чем сумма средств, полученных больницей за его лечение. Представитель третьего лица ООО «СК «Ингосстрах - М» Еремеева М.В.показала, что в соответствии с Федеральным законом № 326 «Об обязательном медицинском страховании», страховая компания не оплачивает деньги лично застрахованным гражданам, а оплачивает стоимость оказания медицинских услуг больнице. Гражданин, имея полис обязательного медицинского страхования, может обратиться с жалобой. Договор страхования оформляется между страховой компанией и работодателем застрахованного лица. В страховую компанию «Ингосстрах - М» обратился застрахованный Горбушин П.В. с заявлением о возмещении стоимости изделия. На основании этого заявления эксперты произвели экспертизу качества оказания медицинской помощи, была запрошена амбулаторная карта пациента и проведена экспертиза качества. В запрошенной в ГБ № 36 карте было заявление истца о том, что он отказывается от проведения бесплатной операции и соглашается оплатить ее стоимость. МБУ «ГБ № 36 «Травматологическая» на лечение истца было перечислено 15 704 рубля. Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Смирнова А.И. ходатайствовала о рассмотрении дела без ее участия, представила отзыв на иск, где указала, что ГБ № 36 включена в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Свердловской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год. Использование в рамках программы расходных материалов для накостного и внутрикостного остеосинтеза предусмотрено бесплатно. Стоимость лечения Горбушина П.В. в МБУ ГБ № 36 в период с 27.02.2012 по 14.03.2012 с диагнозом основного заболевания по МЭС 51467 «Несросшиеся переломы длинных костей без смещения, требующие оперативного лечения», составила 15 704 рубля 45 копеек. Оплата за оказанную медицинскую помощь была произведена ООО «Страховая компания «Ингосстрах - М». В судебном заседании 08.04.2013 в качестве свидетеля был допрошен лечащий врач истца К., который пояснил, что для лечения повреждения, с которым находился в ГБ № 36 Горбушин П.В. абсолютным показанием является применение пластины с угловой стабильностью LСP, неважно какого производства. Есть абсолютное показание и относительное, для данного повреждения абсолютным показанием является этот имплантат, то есть с минимальным риском осложнений, с максимально быстрым выздоровлением показан именно этот фиксатор, но возможно и применение других пластин. В настоящее время ГБ № 36 закуплены эти имплантаты, а раньше они не закупались. Данная пластина относится к виду расходного материала для накостного и внутрикостного остеосинтеза и должна предоставляться бесплатно. Он предложил Горбушину П.В. приобрести это изделие самому только потому, что в больнице данного фиксатора не было на тот момент. Заслушав стороны, представителя третьего лица, свидетеля, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В соответствии со ст. 6 Закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», интересы пациента имеют приоритет при оказании медицинской помощи, одним из видов реализации которого является соблюдение этических и моральных норм. Статья 11 указанного Федерального закона устанавливает недопустимость отказа в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Согласно ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Часть 5 статьи 19 устанавливает право пациента на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья. В ст. 38 закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 определено понятие медицинского изделия. Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга. Согласно ст. 80 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная предоставляется бесплатно. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатно гражданам медицинской помощи в условиях дневного стационара, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, осуществляется обеспечение граждан медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи. Статья 81 Федерального закона № 323-ФЗ указывает, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В соответствии со ст. 3 Закона Российской Федерации № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальная программа обязательного медицинского страхования представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющую права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующую единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, страхователями выступают наряду с другими лицами организации, страховщиком является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 4 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010). Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ст. 13 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010). Статья 16 закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно ст. 20 настоящего Федерального закона, медицинские организации обязаны: бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования. Постановлением Правительства Свердловской области № 1649 - ПП от 05.12.2011 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год. Согласно п. 10 указанного нормативного документа, при оказании стационарной медицинской помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение граждан в соответствии с перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках программы (Приложение 6 к настоящей программе). П. 90 приложения № 6 «Перечень изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год» включает расходные материалы для накостного и внутрикостного остеосинтеза. Из показаний истца, представителя ответчика Мальковой Е.В., представителя третьего лица ООО «СК «Ингосстрах - М», свидетеля К., отзыва представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области С., судом установлено, что истцу Горбушину П.В. в период с 27.02.2012 по 14.03.2012 была оказана стационарная медицинская помощь муниципальным бюджетным медицинским учреждением - «городская больница № 36 «Травматологическая», включенным в перечень медицинских организаций, участвовавших в 2012 году в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи (приложение № 5 Программы). Истцу была сделана операция - остеосинтез правой большеберцовой кости с использованием расходного материала - пластины с угловой стабильностью LСP. Использование именно данного вида медицинского изделия было рекомендовано лечащим врачом истца. Как пояснил свидетель К. - лечащий врач Горбушина П.В., обладающий специальными познаниями в области медицины, данный расходный материал относится к расходным материалам для накостного и внутрикостного остеосинтеза, что также и не отрицали представители ответчика и третьих лиц. Соответственно, поскольку истцу была оказана медицинская помощь в условиях стационара и расходный материал включен в перечень расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, при проведении операции ответчик должен был использовать расходный материал не за счет средств истца, застрахованного в порядке обязательного медицинского страхования, а за счет средств, поступающих от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации - Свердловской области. Доводы представителя ответчика Мальковой Е.В. об обоснованности отказа выплаты истцу стоимости пластины, в связи с его согласием перед операцией на приобретение за собственный счет необходимых медицинских материалов, суд находит несостоятельными. Согласие истца на приобретение медицинского изделия непосредственно перед операцией было обусловлено отсутствием данного вида изделия в больнице, что подтвердил свидетель К., который также указал, что он рекомендовал истцу именно данный вид изделия - пластину с угловой стабильностью LСP, заверив его в абсолютно положительном результате операции только при использовании этого расходного материала. При этом, полная информация о правах и обязанностях истца, о возможности взаимозаменяемости медицинских изделий при данном виде медицинской помощи до истца доведена не была. В судебном заседании установлено, что истцу было предложено два вида лечения - консервативное и оперативное, и при выборе оперативного вида лечения предложен только один вид медицинского изделия. Приобретение истцом медицинского изделия, не имевшегося в медицинском учреждении, но необходимого для проведения оперативного вмешательства, не лишает его возможности реализации своего права на бесплатную медицинскую помощь и после проведения операции путем возврата денежных средств, потраченных на приобретение расходного материала, предоставление которого на бесплатной основе предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области без каких - либо ограничений. Как доказательства правомерности требований истца суд учитывает показания свидетеля К., указавшего, что в настоящее время больницей для проведения подобных операций на бесплатной основе приобретается данный вид расходного материала, а также показания представителя третьего лица ООО «СК «Ингосстрах - М» Еремеевой М.В. и отзыв представителя третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области С., признавших право истца на получение оказанной ему ответчиком медицинской помощи, в том числе и использование расходного материала, бесплатно, в связи с чем в рамках существовавших договорных отношений на лечение Горбушина П.В. Территориальным фондом медицинского страхования Свердловской области были перечислены денежные средства в ООО «СК «Ингосстрах - М», а ООО «СК «Ингосстрах - М» в МБУ ГБ № 36 «Травматологическая» в размере 15 704 рубля 45 копеек в пределах медико - экономического стандарта, установленного в 2012 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, с учетом штрафных санкций. В данном случае суд приходит к выводу о взыскании в пользу истца полной стоимости приобретенного им медицинского изделия, поскольку на реализацию его права на бесплатную медицинскую помощь не могут влиять взаимоотношения между больницей и страховой организацией по взиманию штрафных санкций. Также следует учесть, что Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, предусмотрено оказание стационарной медицинской помощи с использованием расходных материалов для накостного и внутрикостного остеосинтеза бесплатно в полном объеме. Истцу был предложен только один вид медицинского изделия, стоимость которого превышает тариф медико - экономического стандарта (18 837 рублей 80 копеек), изделие, стоимость которого укладывалась бы в данный тариф, не предлагалось. Никакими нормативными актами в области обязательного медицинского страхования не предусмотрена доплата пациентом стоимости оказанных услуг и предоставленных материалов, если их стоимость превысила размер тарифа МЭС. Требования истца о взыскании с ответчика комиссии за расчетную операцию без открытия счета в ОАО «СКБ - Банк» в размере 293 рубля 70 копеек суд также находит подлежащими удовлетворению, поскольку, имея право на предоставление ему бесплатно расходного материала для проведения операции, он вынужден был сам заботится о его приобретении за счет собственных средств, истец был ограничен в передвижении, учитывая травму, с которой он находился в больнице, соответственно выбрал более удобный и быстрый способ покупки имплантата для проведения операции. Данные расходы суд относит к убыткам истца, взыскиваемым в порядке ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для восстановления своего нарушенного права истец также произвел расходы по оплате услуг по подготовке иска в суд в размере 2 000 рублей, которые также на основании ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежат взысканию с ответчика. В соответствии со ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных требований. Расходы истца состоят из государственной пошлины, уплаченной за подачу искового заявления, размер которой определен ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, и пропорционально размеру удовлетворенных требований, составляет 856 рублей 21 копейку. Руководствуясь ст. ст. 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, мировой судья, РЕШИЛ: исковые требования удовлетворить, взыскать с муниципального бюджетного учреждения «ГБ № 36 «Травматологическая» в пользу Горбушина П.В. стоимость изделия медицинского назначения - 19 873 рубля 70 копеек, расходы по оплате услуг по подготовке иска - 2 000 рублей и государственную пошлину 856 рублей 21 копейка, всего 22 729 (двадцать две тысячи семьсот двадцать девять) рублей 91 копейку. Лица, участвующие в деле и присутствовавшие в судебном заседании имеют право в течение 3 дней, а лица участвующие в деле, но не присутствовавшие в судебном заседании в течение 15 дней, подать мировому судье судебного участка № 6 Октябрьского района г. Екатеринбурга заявление о составлении мотивированного решения. Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме в Октябрьский районный суд г. Екатеринбурга через мирового судью 6 судебного участка Октябрьского района г. Екатеринбурга. Мотивированное решение изготовлено 23.04.2013. «СОГЛАСОВАНО» Мировой судья Т.В.Пушкарёва