Решение от 27 мая 2014 года №2-819/2014

    Дело № 2 - 819/2014 г.
 
РЕШЕНИЕ
 
Именем Российской Федерации
 
    27 мая 2014 г. г. Партизанск
 
    Партизанский городской суд Приморского края в составе судьи Приказчиковой Г.А. с участием помощника прокурора г. Партизанска Бекжанова Т.О., при секретаре Капуста Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Куликова М.Ф. к Государственному учреждению – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала №___ о возложении обязанности возместить расходы на оплату лекарств,
 
УСТАНОВИЛ:
 
    Куликова М.Ф. обратилась в суд с иском к Государственному учреждению – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала №___ о возложении обязанности возместить расходы на оплату лекарств в сумме 5.164 рубля, указав, что является инвалидом 2 группы в связи с профессиональным заболеванием, в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обратилась к ответчику с просьбой оказать государственную услугу по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая в части оплаты расходов на приобретение лекарств путём перечисления денежных средств на её лицевой счёт.
 
    Для этого она подала заявление ответчику с приложением двух рецептов, кассового чека, счёт-фактуры №___ от <Дата> на сумму 5.164 рубля, программу реабилитации. Но в ответ получила письмо о том, что возмещение расходов на оплату лекарств производится на основании действующей программы реабилитации, а её программа реабилитации №___ от <Дата> действовала до <Дата>, предоставленные ею документы (рецепты, кассовый чек, счёт-фактура) получены ею после окончания действия ПРП (<Дата>) и не могут быть оплачены.
 
    С этим ответом она не согласна, поскольку её состояние здоровья не улучшилось, согласно справке ВК №___ от <Дата> и медицинского заключения профессионального заболевания №___ от <Дата> у неё подтверждён диагноз «<данные изъяты>
 
    В 2014 г. она получила программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, срок проведения до <Дата>, в которой в графе лекарственные средства указаны те же самые лекарства, что и прежде, то есть объективно она всегда нуждалась в лекарственных средствах, по рецепту врача и само по себе обстоятельство того, что истёк срок действия очередной программы реабилитации не может служить, по её мнению, основанием для отказа в оплате стоимости лекарств, так как значимым обстоятельством по делу является только факт нуждаемости в лекарственных препаратах.
 
    В судебном заседании истица поддержала исковые требования по основаниям, изложенным в иске, дополнив, что ей до срока окончания действия ПРП из ФСС РФ звонили (разговаривали с её мужем, так как она в это время была в санатории «<данные изъяты>» за свой счёт), чтобы предупредить о том, что срок действия ПРП вскоре заканчивается. Из-за плохого самочувствия, а потом из-за того, что уехала в санаторий «<данные изъяты>» за свой счёт, она несвоевременно (в 2014 г.) переоформила ПРП.
 
    Представитель ответчика по доверенности Б.Н. исковые требования не признала, просила отказать в их удовлетворении, ссылаясь на отсутствие действующей Программы реабилитации пострадавшего у истицы на момент приобретения ею лекарств, стоимость которых она просит оплатить.
 
    Выслушав стороны, заключение прокурора, полагающего, что исковые требования необоснованны и не подлежат удовлетворению ввиду отсутствия действующей Программы реабилитации пострадавшего у истицы на момент приобретения ею лекарств, стоимость которых она просит оплатить, исследовав и оценив представленные по делу доказательства в их совокупности и взаимной связи, с учётом доводов и возражений, приводимых сторонами, суд пришёл к выводу о том, что исковые требования необоснованны, не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
 
    В ходе судебного разбирательства установлено, что Куликова М.Ф., являющаяся инвалидом 2 группы (л.д. 15), получила письменный отказ от ответчика на своё заявление (л.д. 8) на оказание в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты дополнительных расходов на приобретение лекарств на сумму 5.164 рубля 00 копеек ввиду того, что возмещение расходов на оплату лекарств производится на основании действующей Программы реабилитации пострадавшего. Её Программа реабилитации пострадавшего от <Дата> действовала до <Дата> (л.д. 7). Предоставленные документы (рецепты 2 штуки от <Дата> (л.д. 9), кассовый чек от <Дата> (л.д. 9), счёт-фактура №___ от <Дата> (л.д. 9 «а») получены истицей после окончания действия Программы реабилитации пострадавшего (<Дата>) и не могут быть оплачены (л.д. 10).
 
    Действующая в настоящее время Программа реабилитации пострадавшего Куликова М.Ф. выдана <Дата> (л.д. 13).
 
    Объём и порядок возмещения застрахованному лицу расходов на приобретение изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации определён Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. № 286.
 
    Согласно пп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий.
 
    Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя, в частности, расходы на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода (пп. «б» п. 2 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний).
 
    Пунктом 2 ст. 8 упомянутого Закона установлено, что оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.
 
    В силу п. 5 Положения «Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).
 
    Пунктом 22, пп. "а" п. 33 названного Положения предусмотрено, что оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации; оплате подлежат расходы на изготовление для застрахованного лица протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение его техническими средствами реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего.
 
    Таким образом, страховщик имеет право возмещать расходы застрахованных лиц при приобретении этими лицами изделий медицинского назначения и индивидуального ухода только на основании программы реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм после предоставления документов, указанных в пункте 22 Положения.
 
    Установление факта нуждаемости пострадавшего в тех или иных лекарственных препаратах или изделиях медицинского назначения на основании медицинских документов в отсутствие программы реабилитации, а также рецептов и документов, подтверждающих оплату товаров, не входит в компетенцию страховщика и не является основанием для принятия исполнительным органом Фонда социального страхования решения об оплате понесенных застрахованным лицом дополнительных расходов, в связи с чем все доводы истицы о незаконности отказа ответчика в возмещении ей расходов основан на неправильном толковании норм материального права и являются необоснованными.
 
    При этом установленный Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний порядок оплаты дополнительных расходов не влечет ущемление прав потерпевшего.
 
    При таких обстоятельствах заявленные исковые требования не основаны на действующем законодательстве РФ, вследствие чего суд отказывает в удовлетворении заявленных исковых требований в полном объёме.
 
    На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ,
 
Р Е Ш И Л :
 
    В удовлетворении исковых требований Куликова М.Ф. к Государственному учреждению – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала №___ о возложении обязанности возместить расходы на оплату лекарств в сумме 5.164 рубля отказать.
 
    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд апелляционной инстанции Приморского краевого суда через Партизанский городской суд Приморского края в течение месяца со дня принятия решения суда.
 
    Судья : Приказчикова Г.А.