Решение от 18 апреля 2014 года №2-791/2014

Дело № 2-791/2014
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
Именем Российской Федерации
 
    «18» апреля 2014 года Невинномысский городской суд Ставропольского края в составе: председательствующего судьи Шайгановой Ф.О.
 
    при секретаре Болдыревой Н.А.,
 
    с участием: истца Мащенко О.Д., представителя ответчика Лукияненко Ю.Н.,
 
    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Мащенко О.Д. к филиалу № 6 Государственного учреждения Ставропольского Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании суммы невыплаченной компенсации и возмещении морального вреда,
 
у с т а н о в и л:
 
    Мащенко О.Д. обратился в суд с исковым заявлением к Филиалу № 6 Государственного учреждения Ставропольского Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании суммы невыплаченной компенсации в размере <данные изъяты> рублей на <данные изъяты> и возмещении морального вреда в размере <данные изъяты> рублей, указав в обоснование своих требований, что он <данные изъяты>. Согласно программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП) от 03.07.2013 года в графе «протезирование и обеспечение приспособлениями, необходимыми пострадавшему для трудовой деятельности и в быту, а также их ремонт», указано: «нуждается в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ он обратился с заявлением в Филиал № 6 Государственного учреждения — Ставропольского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (далее Филиал №6) о направлении его на <данные изъяты>. <данные изъяты> В период времени с ноября 2013 года по конец января 2014 года он прошёл лечение в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения <данные изъяты> г. Невинномысска и им на лечение были затрачены денежные средства на: <данные изъяты> на сумму <данные изъяты> рублей; <данные изъяты> на сумму <данные изъяты> рублей; <данные изъяты> на сумму <данные изъяты> рублей; <данные изъяты> на сумму <данные изъяты> рублей, а всего денежные средства в размере <данные изъяты> рублей.
 
    ДД.ММ.ГГГГ он обратился с заявлением в Филиал № 6 о выплате компенсации указанной суммы, но ДД.ММ.ГГГГ из Филиала № 6 он получил отказ в выплате указанной компенсации. Действия Филиала № 6 считает незаконными, нарушающими его права на получение компенсации по программе реабилитации. В результате неправомерных действий ответчика он испытывает нравственные страдания, ему причинён моральный вред. Он <данные изъяты> вынужден приобретать жизненно необходимые ему приспособления за собственные средства.
 
    В судебном заседании истец Мащенко О.Д. исковые требования поддержал, просил его удовлетворить, ссылаясь на доводы, изложенные в исковом заявлении, и свои пояснения в предыдущем судебном заседании, пояснив дополнительно к ним, что <данные изъяты>, то есть за <данные изъяты>, он потратил <данные изъяты> рублей. Ответчик ему выплатил <данные изъяты> рубля в качестве компенсации понесенных им расходов на <данные изъяты>. Считает необоснованным отказ ответчика в выплате ему компенсации его расходов на <данные изъяты>, в том числе и на изготовление <данные изъяты>.
 
    Представитель ответчика Филиала № 6 Государственного учреждения Ставропольского Регионального отделения Фонда социального страхования РФ по доверенности Лукияненко Ю.Н. в судебном заседании заявленные исковые требования не признала, ссылаясь на доводы, изложенные в отзыве на исковое заявление, в соответствии с которыми гражданин Мащенко О.Д. является <данные изъяты>, вследствие несчастного случая на производстве.
 
    В соответствии с п.п. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон № 125-ФЗ) истец имеет право на страховое обеспечение, в том числе: приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт. Оплата указанных дополнительных расходов производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации, а именно, в «Положении об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286 (далее – «Положение об оплате»).
 
    На основании п. 35 «Положения об оплате» в случае, если рекомендованные программой реабилитации пострадавшего протез, протезно-ортопедическое изделие, ортез, техническое средство реабилитации не могут быть предоставлены застрахованному лицу, либо если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя изделием (средством), рекомендованным программой реабилитации пострадавшего, путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия (средства), которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение изделия (средства).
 
    В случае отказа застрахованного лица от обеспечения протезом, протезно-ортопедическим изделием, ортезом, техническим средством реабилитации, рекомендованными программой реабилитации пострадавшего, а также приобретения им изделия (средства), не рекомендованного программой реабилитации пострадавшего, застрахованному лицу компенсация не выплачивается.
 
    ДД.ММ.ГГГГ гражданином Мащенко О.Д. представлено в филиал отделения Фонда заявление о выплате компенсации за <данные изъяты> и предоставлены копии квитанций.
 
    В соответствии с поступившим заявлением, филиалом отделения Фонда направлен запрос в ГБУЗ <данные изъяты> г.Невинномысска о стоимости изготовленного <данные изъяты>, в соответствии с программой реабилитации пострадавшего № от ДД.ММ.ГГГГ. На основании поступивших сведений из ГБУЗ <данные изъяты> г. Невинномысска, а также предоставленных квитанций на <данные изъяты>, Мащенко О.Д. произведена оплата за изготовленный протез в сумме <данные изъяты> рубля.
 
    Однако, программой реабилитации пострадавшего № от ДД.ММ.ГГГГ, не предусмотрен ремонт <данные изъяты>, в связи с чем, истцу было отказано в части возмещения оплаты услуги, отсутствующей в данной программе реабилитации пострадавшего.
 
    Выслушать стороны, изучив материалы дела и оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к выводу о том, что, исковое заявление Мащенко О.Д. подлежит частичному удовлетворению по следующим основаниям.
 
    Согласно п.п. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде, в том числе, приобретения лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт.
 
    Согласно ч. 2 ст. 8 Закона № 125-ФЗ оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации, а именно «Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденном постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 года № 286 (далее «Положение об оплате»).
 
    В соответствии с п. 33 «Положения об оплате», оплате подлежит расходы на изготовление для застрахованного лица протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение его техническими средствами реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего; ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, расходы на изготовление (обеспечение) которых оплачены страховщиком, а также расходы на замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации по истечении срока пользования ими либо при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены.
 
    Согласно п. 35 «Положения об оплате» в случае если рекомендованные программой реабилитации пострадавшего протез, протезно-ортопедическое изделие, ортез, техническое средство реабилитации не могут быть предоставлены застрахованному лицу либо если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя изделием (средством), рекомендованным программой реабилитации пострадавшего, путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия (средства), которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение изделия (средства).
 
    В судебном заседании установлено, что Мащенко О.Д. является <данные изъяты> вследствие несчастного случая на производстве.
 
    Согласно программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ № на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Мащенко О.Д. нуждается в <данные изъяты> и обеспечение приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и быту, а также их ремонт, а именно: в <данные изъяты> Оплатить данные виды помощи должен Фонд социального страхования (л.д. 33-35).
 
    Согласно сообщению ГУ Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования РФ филиал № 6 № от ДД.ММ.ГГГГ Мащенко О.Д. ДД.ММ.ГГГГ обратился в данное учреждение с заявлением о компенсации за <данные изъяты>, компенсации за <данные изъяты>. На основании программы реабилитации пострадавшего от ДД.ММ.ГГГГ № ГУ Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования РФ филиал № 6 вынесло решение оплатить стоимость изделия <данные изъяты> в феврале 2014 года, компенсация за <данные изъяты> оставлено без оплаты, так как в программе реабилитации не указаны данные виды обеспечения (л.д. 10).
 
    В соответствии с актом выполненных работ № от ДД.ММ.ГГГГ, выданным ГБУЗ СК <данные изъяты> г.Невинномысска» Мащенко О.Д. оказана <данные изъяты> на сумму <данные изъяты> рублей в соответствии с программой реабилитации (л.д. 44).
 
    Согласно приказу № от ДД.ММ.ГГГГ Фонда социального страхования РФ Филиал № 6 ГУ Ставропольского регионального отделения Фонда социального страхования РФ Мащенко О.Д. произвели оплату дополнительных расходов на <данные изъяты> в сумме <данные изъяты> рублей (л.д. 45), что подтверждается копией карточки лицевого счета Мащенко О.Д. (л.д. 46). Кроме того, указанные обстоятельства сторонами не оспариваются.
 
    Кроме того, согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ГБУЗ СК <данные изъяты> г. Невинномысска» Мащенко О.Д. нуждается в <данные изъяты> на сумму <данные изъяты> рублей и в соответствии с квитанцией № от ДД.ММ.ГГГГ и чеков № и № Мащенко О.Д. самостоятельно оплатил данный вид услуги (л.д. 12, 14-15). В связи с тем, что в программе реабилитации указан данный вид обеспечения, а именно <данные изъяты> предусмотрен, то требования искового заявления в данной части подлежит удовлетворению и отказ ответчика в выплате компенсации истцу на сумму <данные изъяты> рублей – является незаконным.
 
    В остальной части исковых требований Мащенко О.Д. необходимо отказать, так как, в программе реабилитации истца не указаны данные виды обеспечения, а именно <данные изъяты>, а часть расходов на <данные изъяты>, предусмотренное программой реабилитации, в сумме <данные изъяты> рубля возмещена ответчиком истцу еще до обращения истца с иском в суд.
 
    Кроме того, суд не находит оснований для удовлетворения требования истца о компенсации морального вреда, поскольку в судебном заседании не установлено, что истцу по вине ответчика причинен моральный вред.
 
    Руководствуясь Федеральным законом «О социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний № 125 от 24.07.1998 года (с изменениями и дополнениями) ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
 
р е ш и л :
 
    Исковые требования Мащенко О.Д. удовлетворить частично.
 
    Признать незаконным отказ филиала № 6 Государственного учреждения Ставропольского Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в выплате Мащенко О.Д. компенсации затрат на <данные изъяты> в размере <данные изъяты> рублей.
 
    Взыскать с филиала № 6 Государственного учреждения Ставропольского Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Мащенко О.Д. компенсацию затрат на <данные изъяты> в размере <данные изъяты> рублей.
 
    В остальной части исковых требований Мащенко О.Д. к филиалу № 6 Государственного учреждения Ставропольского Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации отказать в удовлетворении.
 
    Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Ставропольского краевого суда через Невинномысский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме, то есть с 23.04.2014 года.
 
Судья Ф.О.Шайганова
 
Решение не вступило в законную силу.
 
Исполнил помощник судьи Н.С. Карханина.