Решение от 27 февраля 2014 года №2-72/2014

                     Дело №2-72/2014
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
именем Российской Федерации
 
    27 февраля 2014 года             г. Инза, районный суд
 
    Судья Инзенского районного суда Ульяновской области Росляков В.Ю.,
 
    с участием помощника прокурора Инзенского района Никишина И.М.,
 
    представителя ответчика – адвоката Кузнецова Н.В., представившего удостоверение № 73/933 и ордер №11 от 30.01.2014 г.,
 
    при секретаре Бутуевой И.Г.,
 
        рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Инзенского района в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области к Стожарову И.А. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,
 
У С Т А Н О В И Л :
 
    Прокурор Инзенского района обратился в мировой судебный участок №1 Инзенского административного района с иском в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области к Стожарову Ивану Александровичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение.
 
    В исковом заявлении указал, что согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на
обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного
оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования в пределах территориальной
программы обязательного медицинского страхования и в установленных
настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы
обязательного медицинского страхования.
 
    Согласно ст. 12 указанного Федерального закона страховщиком по
обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в
рамках реализации базовой программы обязательного медицинского
страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная
Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом
для реализации государственной политики в сфере обязательного
медицинского страхования.    
 
    Приговором    Инзенского районного суда от ***.2013 года Стожаров И.А. осужден по ст. ** ч. ** УК РФ - незаконное изготовление
взрывного устройства, а также по ст. ** ч. ** УК РФ - незаконное хранение
взрывного устройства. ***.2013 Стожаров И.А. взорвал во дворе своего
дома самодельное взрывное устройство, в результате чего ему были
причинены телесные повреждения.
 
    Проведенной прокуратурой Инзенского района проверкой установлено,
что Стожаров И.А. в связи с причиненным ему вредом здоровью находился
на стационарном лечении в ГУЗ «Инзенская ЦРБ» в период с ***2013 г. по
***.2013 г. За указанный период ГУЗ «Инзенская ЦРБ» на лечение
Стожарова И.А. были затрачены денежные средства в сумме ** руб. **коп. Данные денежные средства предоставлены Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования в Ульяновской области.
 
    Согласно Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 №
4409-III «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан,
потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке
гражданского судопроизводства.
 
    Проведенной проверкой установлено, что приговором Инзенского
районного суда от ***.2013 года вопрос о взыскании денежных средств
затраченных на лечение Стожарова И.А. в пользу территориального фонда
обязательного медицинского страхования Ульяновской области решен не
был.
 
    На основании изложенного, просил суд взыскать со Стожарова И.А. в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области денежные средства, затраченные на лечение в
сумме ** рублей ** копеек.
 
    В судебном заседании у мирового судьи от ***.2013 г. прокурор заявленные требования уточнил, просил суд взыскать с ответчика в счет средств, затраченных на его лечение ** рублей ** копейки.
 
    В связи с изменением суммы заявленных исковых требований дело передано мировым судьей по подсудности в Инзенский районный суд.
 
    В настоящем судебном заседании прокурор Никишин И.М. доводы, изложенные в исковом заявлении, подержал в полном объеме. Просил суд взыскать с ответчика в пользу Территориального фонта обязательного медицинского страхования Ульяновской области ** рублей ** копеек.
 
    Ответчик Стожаров И.А. и его представитель – адвокат Кузнецов Н.В. в судебном заседании с доводами и требованиями, изложенными в исковом заявлении не согласились, и пояснили, что сумма иска является необоснованно завышенной. Указанная сумма не могла быть затрачена на лечение Стожарова И.А., многие лекарства приобретались последним на свои денежные средства.
 
    Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области в судебное заседание не явился, представил отзыв на иск, в соответствии с которым Согласно пункту 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных положением о Территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
 
    В соответствии с Перечнем групп заболеваний и состояний пациентов,
специальностей врачей и профилей стационарных отделений при оказании
бесплатной медицинской помощи населению, утвержденным Постановлением
Правительства Ульяновской области от 22.01.2013 N 12-П «Об утверждении
Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2013
год и на плановый период 2014 и 2015 годов» Стожаров И.А. проходил
лечение в травматологическом отделении, по группе заболеваний и состояний -
травмы; класс по МКБ - 10 - XIX.
 
    Согласно пункту 6 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках
реализации базовой программы обязательного медицинского страхования
определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты
медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному
медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской
помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в
реализации территориальной программы обязательного медицинского
страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также
целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
 
    Разделом 3 Постановления Правительства Ульяновской области от N 12-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в стационаре осуществляется: обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
    По Территориальной программе ОМС на 2013 год применяется оплата
медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях - за законченный
случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу
заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).
 
    В соответствии с письмом Минздрава России от 20.12.2012 N 14-6/10/2-
5305 «О направлении рекомендаций», способы оплаты медицинской помощи в
рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в
том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ) - клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к
одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по
используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней
ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).
 
    Во исполнение статьи 30 Закона Российской Федерации от 29.11.2010
года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации», Министерством здравоохранения Ульяновской области,
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования
Ульяновской области, ассоциацией врачей Ульяновской области, страховыми
медицинскими организациями, организацией профессионального союза
работников здравоохранения РФ 09.01.2013 года заключено Тарифное
соглашение в системе обязательного медицинского страхования
Ульяновской области на 2013 год.
 
    В соответствии с абзацем 2 статьи 4.3. тарифного соглашения в системе
обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2013 год
тарифы по КСГ стационарной медицинской помощи в системе ОМС
Ульяновской области утверждаются по шести уровням оплаты медицинских
услуг медицинских организаций области.
 
    В Приложении 1 Тарифного соглашения в системе обязательного
медицинского страхования Ульяновской области на 2013 год в редакции от 01.02.2013 г. года «Прейскурант тарифов на оплату медицинских услуг в рамках
территориальной программы ОМС жителей Ульяновской области» установлен
тариф 1 койко-дня по профилю травматология Муниципального района 1
уровня в размере 1496 рублей 14 копеек.
 
    Пунктом 7.1. Порядка финансового взаимодействия и расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской
области на 2013 год утвержденного Председателем Правления
Территориального фонда обязательного медицинского страхования - Министром здравоохранения Ульяновской области Карауловой В.Г. № 134 от 26.12.2012 г. оплата законченного случая со сроком пребывания больного от 80 % до 120 % от установленного срока лечения по КСГ производится по тарифам на медицинские услуги по КСГ. Срок лечения по КСГ данного заболевания составляет 40 дней.
 
    Стожаров И.А. находился на лечении 34 дня, что составляет 85 % от
установленного срока лечения по КСГ в соответствии с Порядком финансового
взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского
страхования Ульяновской области на 2013 год.
 
    Таким образом на лечение Стожарова И.А. было затрачено ** рублей ** копеек (** х **).
 
    Представитель третьего лица – ГУЗ «Инзенская ЦРБ» в судебное заседание не явился, представил отзыв на иск, в котором указал, что на лечение Стожарова И.А. было затрачено ** рублей ** копеек, данные денежные средства предоставлены ТФОМС в Ульяновской области.
 
    Заслушав прокурора, ответчика и его представителя, исследовав материалы гражданского дела, судья приходит к следующему.
 
        Приговором Инзенского районного суда от *** 2013 г. Стожаров И.А. осужден по ст. ст. ** ч.**, ** ч.** УК РФ к ** годам лишения свободы условно с испытательным сроком в ** год ** месяцев.
 
        Согласно приговора, в период с *** 2013 года по *** 2013 г. Стожаров И.А., находясь во дворе своего дома по адресу: Ульяновская область, *** район, п. ***, ул. ***, д.*** из подручных средств незаконно изготовил самодельное взрывное устройство, которое взорвал во дворе своего дома вечером *** 2013 года.
 
        Приговор вступил в законную силу.
 
 
    С полученными в результате взрыва телесными повреждениями Стожаров И.А. находился на лечении в травматологическом отделении ГУЗ «Инзенская ЦРБ» с *** 2013 г. по *** 2013 г., т.е. ** койко-дня.
 
    Данный факт сторонами не оспаривается.
 
    Свидетели Стожаров А.А., Пугач П.Г. в судебном заседании от *** 2014 года показали, что когда ответчик находился в больнице, они привозили ему еду и лекарственные средства.
 
    Вместе с тем, показания указанных свидетелей не могут служить основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований в виду следующего.
 
    В силу ст. 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
 
    На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
 
    Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
 
    В силу ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. N 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», действующего по настоящее время, средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.
 
    Министерством здравоохранения Ульяновской области,
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования
Ульяновской области, ассоциацией врачей Ульяновской области, страховыми
медицинскими организациями, организацией профессионального союза
работников здравоохранения РФ 09.01.2013 года заключено Тарифное
соглашение в системе обязательного медицинского страхования
Ульяновской области на 2013 год.
 
    В соответствии с абзацем 2 статьи 4.3. тарифного соглашения в системе
обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2013 год
тарифы по КСГ стационарной медицинской помощи в системе ОМС
Ульяновской области утверждаются по шести уровням оплаты медицинских
услуг медицинских организаций области.
 
    В Приложении 1 Тарифного соглашения в системе обязательного
медицинского страхования Ульяновской области на 2013 год в редакции от 01.02.2013 г. года «Прейскурант тарифов на оплату медицинских услуг в рамках
территориальной программы ОМС жителей Ульяновской области» установлен
тариф 1 койко-дня по профилю травматология Муниципального района 1
уровня в размере 1496 рублей 14 копеек.
 
    Пунктом 7.1. Порядка финансового взаимодействия и расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской
области на 2013 год утвержденного Председателем Правления
Территориального фонда обязательного медицинского страхования - Министром здравоохранения Ульяновской области № 134 от 26.12.2012 г., оплата стационарной медицинской помощи производится в соответствии с длительностью лечения Справочника КСГ, утвержденной совместным приказом Министерства здравоохранения области и ТФОМС Ульяновской области по тарифам на медицинские услуги по территориальной программе ОМС, утвержденным тарифным соглашением в системе ОМС Ульяновской области на 2013 год, при условии выполнения объема исследования, лечения, достижения результатов лечения, указанных в медицинских стандартах. При этом оплата со сроком пребывания больного менее 80% от установленного срока лечения по КСГ производится по тарифам на медицинские услуги, утвержденным в соответствующем профильном отделении за фактическое количество проведенных койко-дней. Оплата законченного случая со сроком пребывания больного от 80 % до 120 % от установленного срока лечения по КСГ производится по тарифам на медицинские услуги по КСГ.
 
    Срок лечения по КСГ данного заболевания составляет ** дней.
 
    Стожаров И.А. находился на лечении ** дня, что составляет ** % от
установленного срока лечения по КСГ в соответствии с Порядком финансового
взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского
страхования Ульяновской области на 2013 год.
 
    Таким образом, на лечение Стожарова И.А. было затрачено ** х **=** рублей ** копеек.
 
    Данная сумма подлежит взысканию с ответчика как с лица, причинившего себе вред здоровью в результате умышленных противоправных преступных действий.
 
    На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 56,194-198 ГПК РФ, судья
 
Р Е Ш И Л :
 
    Уточненные исковые требования прокурора Инзенского района Ульяновской области удовлетворить.
 
        Взыскать со Стожарова И.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области денежные средства, затраченные на лечение в размере ** (**) рублей ** копеек.
 
        Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Инзенский районный суд в течение одного месяца со дня принятия в окончательной форме.
 
    Судья: