Решение от 03 июля 2014 года №2-535/2014

Решение по гражданскому делу
Дело № 2-535/14
 
                                                                Р Е Ш Е Н И Е                                                           
 
    ИМЕНЕМ  РОССИЙСКОЙ   ФЕДЕРАЦИИ
 
 
 
       Мировой судья Седьюского судебного участка города Ухта Республики Коми Аксютко Е.В., при секретаре Соколовой А.А.,
 
    рассмотрев  03 июля 2014 года в открытом судебном заседании в городе Ухта Республики Коми гражданское дело по заявлению прокурора г. Ухты  Республики Коми в интересах  ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к Унковскому Н.Н. о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевших,
 
 
У С Т А Н О В И Л:
 
 
    Прокурор г. Ухты РК обратился в суд с заявлением в интересах ГБУ ТФОМС РК о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевших в размере <ОБЕЗЛИЧИНО> руб., в обоснование требований указал на то, что ответчик постановлением Ухтинского городского суда Республики Коми от <ДАТА2> был признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ. В результате противоправных действий Унковского Н.Н. были причинены телесные повреждения <ФИО1> и <ФИО2>., которые в совокупности квалифицированы как причинение легкого вреда здоровью пострадавшим. Потерпевшая <ФИО1> находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница № 1» в период с <ДАТА3> по <ДАТА4>, потерпевший <ФИО2> находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница № 1» в период с <ДАТА3> по <ДАТА5>, стоимость затрат на их лечение составила <ОБЕЗЛИЧИНО>.
 
    Помощник прокурора <ФИО3>  в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, обстоятельства, изложенные в заявлении, подтвердила.
 
    В судебном заседании представитель ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» Коростелева М.М., действующая на основании  доверенности, исковые требования поддержала. Из представленного суду письменного отзыва на исковое заявление ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» следует, что потерпевшие <ФИО1> и <ФИО2> как застрахованные по обязательному медицинскому страхованию в ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», имели право на бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2012г., утвержденной Постановлением Правительства Республики Коми от 23.12.2011 г. 621. Территориальные фонды ОМС - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерацией в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (статья 13). В соответствии со ст. ст. 26, 33, 34 Закона РФ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для    аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. В соответствии с разд. 3 «Положения о государственном бюджетном учреждении Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», утвержденного постановлением Правительства Республики Коми N 276 от 24.06.2011г., ГУ ТФОМС Республики Коми осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. В соответствии со ст.34 Федерального закона от 29.11.2010г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Согласно ст.31 Федерального закона от 29.11.2010г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, т.е справкой-реестром к счету по оплате за оказанные медицинские услуги на пострадавших от противоправных действий. На основании «Тарифного соглашения в системе ОМС граждан Российской  Федерации на территории Республики Коми на 2012 год» оплата медицинской помощи по Программе ОМС, оказанной медицинскими учреждениями застрахованным гражданам, производится страховой медицинской компанией в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по утвержденным тарифам на медицинские услуги, которые являются денежными суммами, определяют уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинской организации по выполнению программы ОМС. С учетом особенностей, действующей на территории Республики Коми системы обязательного медицинского страхования, когда денежные средства перечисляются Фондом в страховые медицинские организации для расчетов с медицинскими учреждениями за фактическую оказанную ими медицинскую помощь, истцом в споре по возмещению затрат на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридический и физических лиц, выступает ГУ ТФОМС Республики Коми. В соответствии со справками-реестрами к счету по оплате за оказанные медицинские услуги на лечение потерпевшей <ФИО1> были затрачены денежные средства ГУ ТФОМС Республики Коми в сумме <ОБЕЗЛИЧИНО>, на лечение потерпевшего <ФИО2> были затрачены денежные средства ГУ ТФОМС Республики Коми в сумме <ОБЕЗЛИЧИНО>, Которые подлежат возмещению в полном объёме. Оплата медицинской помощи на территории МОГО «Ухта», оказанной по программе ОМС, рассчитывалась по тарифам, действующим в медицинских организациях. Стоимость 1 койко-дня в травматологическом отделении ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница № 1» на медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями, расположенными на территории МО ГО «Ухта» с <ДАТА4> составила <ОБЕЗЛИЧИНО> руб. За 6 койко/дней лечения <ФИО1> затрачено <ОБЕЗЛИЧИНО> руб. (<ОБЕЗЛИЧИНО>*6). За 21 койко/дeнь лечения <ФИО2> - <ОБЕЗЛИЧИНО> руб. Общая сумма затрат  ГУ ТФОМС РК составила <ОБЕЗЛИЧИНО> руб. (<ОБЕЗЛИЧИНО>+<ОБЕЗЛИЧИНО>).
 
    Привлеченное к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в судебное заседание своего представителя не направило, из отзыва, представленного суду, следует, что третье лицо просит рассмотреть дело в отсутствие своего представителя,  в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.
 
    Ответчик в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, суду пояснил, что прокуратурой г. Ухты не представлено доказательств суммы затрат на лечение потерпевших, полагает, что потерпевшие не получали качественной медицинской помощи. Не согласен  с тем, что при одинаковых диагнозах длительность лечения потерпевших была разной, полагает, что лечащим врачом была необоснованно определена длительность лечения потерпевшего <ФИО2> в 21 день, в то время, как его супруга потерпевшая <ФИО1> находилась на лечении 6 дней, что повлекло, соответственно, увеличение расходов на лечение потерпевшего <ФИО2> Кроме того, полагал, что поскольку оплату расходов на лечение произвела страховая компания, то требования прокурора о взыскании затрат в пользу ГУ ТФОМС РК необоснованно.
 
    Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя третьего лица.  
 
    Выслушав явившихся лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению полностью.
 
    Судом установлено, что постановлением Ухтинского городского суда от <ДАТА2> Унковский Н.Н.  признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст.12.24 КоАП РФ. Как указано в постановлении, <ДАТА3> водитель Унковский Н.Н., управляя транспортным средством <ОБЕЗЛИЧИНО>, г.н. <НОМЕР>, около <АДРЕС> г. Ухты, при повороте налево не предоставил преимущество в движении автомашине <ОБЕЗЛИЧИНО>, движущейся во встречном направлении и совершил с ним столкновение. В результате ДТП водитель автомашины <ОБЕЗЛИЧИНО> <ФИО4> и пассажир автомобиля <ОБЕЗЛИЧИНО> <ФИО1>  получили телесные повреждения, которые в совокупности квалифицированы как причинение легкого вреда здоровью пострадавшим. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшая <ФИО1> находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница № 1» в период с <ДАТА3> по <ДАТА4>, потерпевший <ФИО2> находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница № 1» в период с <ДАТА3> по <ДАТА5>
 
    В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации и ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждому гражданину Российской Федерации гарантируется право на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений, а также равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. 
 
    Потерпевшие <ФИО1> и <ФИО2> как застрахованные по обязательному медицинскому страхованию в ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», имели право на бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2012г., утвержденной Постановлением Правительства Республики Коми от 23.12.2011г. 621.
 
    В силу статей 12, 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
 
    Согласно Разделу 3 Положения о Государственном бюджетном учреждении Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», утвержденного Постановлением Правительства Республики Коми № 276 от 24.06.2011 года, ГБУ РК «ТФОМС РК» является самостоятельным государственным некоммерческим учреждением и осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
 
    В соответствии со ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вышеназванного Положения о ГБУ РК «ТФОМС РК» Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Вышеуказанная статья Закона не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении понесенных расходов за лечение застрахованного пострадавшего. 
 
    Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В силу части 3 указанной статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
 
    Во исполнение положений статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на медицинские услуги, оказываемые на территории Республики Коми, рассчитаны в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми и Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Республики Коми на 2012 год. Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Республики Коми, решениями Республиканской согласительной комиссии по вопросам обязательного медицинского страхования. Тарифы разрабатываются, согласовываются и используются для оплаты медицинской помощи (услуг), оказываемой по Программе обязательного медицинского страхования. На основании Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Республики Коми на 2012 год оплата медицинской помощи по Программе обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими учреждениями застрахованным гражданам, производится страховой медицинской компанией в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по утвержденным тарифам на медицинские услуги, которые являются денежными суммами, определяют уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинской организации по выполнению программы. С учетом особенностей системы обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, в частности, когда денежные средства перечисляются Фондом в страховые медицинские организации для расчетов с медицинскими учреждениями за фактическую оказанную ими медицинскую помощь, истцом в споре по возмещению затрат на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридический и физических лиц, выступает ГБУ РК «ТФОМС РК». Расчет стоимости оказанных медицинских услуг на пострадавшего от противоправных действий приведён в справке-реестре к счету по оплате за оказанные медицинские услуги, предъявляемой по запросу следственных органов.
 
    В силу ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
 
    В соответствии с Тарифным соглашением от 31.01.2012 г., единицей объема медицинской помощи, представляемой в условиях стационара, является койко-день (п. 2.3.1), стоимость одного койко/дня в травматологическом отделении составила <ОБЕЗЛИЧИНО> руб. (Приложение № 4 к Тарифному соглашению).
 
    Доводы  ответчика о том, что размер ущерба, причиненного ГБУ «ТФОМС РК», не подтвержден в судебном заседании, суд не принимает,  поскольку расчет прокурора о стоимости лечения, исчисленный исходя из утвержденного тарифа и длительного лечения каждого из потерпевших соответствует материалам дела. Доводы ответчика об оказании потерпевшим некачественной медицинской помощи суд также не принимает, поскольку сами потерпевшие с претензиями на качество оказанных услуг не обращались, а длительность лечения каждого из них, по показаниями допрошенного в качестве свидетеля <ФИО5>, лечащего врача потерпевшего <ФИО2> объясняется тактикой лечения, индивидуальным состоянием здоровья, результатами проведенного лечения и степенью выраженности последствий травмы  каждого из них.
 
    Доказательств об ином размере затрат на лечение потерпевших ответчиком не представлено.
 
    В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
 
    Таким образом, денежные средства ГБУ «ТФОМС РК», затраченные для оплаты стоимости лечения потерпевших, подлежат возмещению ответчиком в полном объеме.
 
    При этом ссылка ответчика на то, что надлежащим истцом по делу является ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является несостоятельной, так как в ходе судебного разбирательства было достоверно установлено, что виновными действиями ответчика ущерб причинен именно Государственному бюджетному учреждению Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми».
 
    При указанных обстоятельствах судья считает, что заявление прокурора в интересах ГБУ РК «ТФОМС РК» к Унковскому Н.Н.  о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевших, подлежит удовлетворению.
 
    В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобождён, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
 
 
    Руководствуясь ст. 194, 195, 199  ГПК РФ, суд
 
 
                                                                            РЕШИЛ:
 
 
    Взыскать Унковского Н.Н. в пользу ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в счет возмещения ущерба <ОБЕЗЛИЧИНО>.
 
    Взыскать с Унковского Н.Н. государственную пошлину в доход бюджета МОГО «Ухта» в размере <ОБЕЗЛИЧИНО>.
 
    Решение может быть обжаловано в Ухтинский городской суд Республики Коми через мирового судью Седьюского судебного участка города Ухты Республики Коми в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения суда, 07 июля 2014 года.
 
 
 
       Мировой судья                                                                                            Е.В. Аксютко