Решение от 03 июня 2014 года №2-34/14

                                                                                                              К делу № 2-34/14
 
РЕШЕНИЕ
 
Именем Российской Федерации
 
    «03» июня 2014 г. г. Абинск
 
    Абинский районный суд Краснодарского края в составе:
 
    председательствующего                                                                                            Михина С.Б.,
 
    при секретаре                                                                                                        Пугаченко Е.О.,
 
    с участием истца                                                                                                   Скуратова А.А.,
 
    представителей ответчика                                                  Балыцкого С.Н., Овсянникова В.К.,
 
    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Скуратова А.А. к НУЗ отделенческая клиническая больница на станции Краснодар ОАО «РЖД» о компенсации материального и морального вреда, причиненного здоровью гражданина оказанием некачественной медицинской услуги,
 
УСТАНОВИЛ:
 
    Скуратов А.А. обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с НУЗ Отделенческая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» за причиненный в результате оказания некачественной медицинской помощи материальный ущерб в сумме 146 099 рублей 85 коп., а также компенсацию за причиненный Скуратову А.А. вследствие оказания некачественной медицинской помощи моральный вред в размере 500 000 рублей. Требования мотивировал тем, что 17 апреля 2013 года в лечебно-диагностическом центре Международного института биологических систем им. С.М. Березина Скуратову А.А. была произведена магнитно-резонансная томография левого коленного сустава, поставлен диагноз: «МР картина повреждения медиального мениска. Дегенеративное повреждение менисков. Частичное повреждение передней крестообразной связки. Контузионные изменения медиального мыщелка большеберцовой кости. Минимальный синовит», рекомендована операция - артроскопия левого коленного сустава. По состоянию на 20 - 23 апреля 2013 года при записи на артроскопию в Краснодарскую краевую клиническую больницу им. профессора Очаповского С.В. очередь проведения операции определялась на конец июля 2013 года. В связи с этим Скуратов А.А. начал поиски альтернативного медицинского учреждения для проведения операции в скорейшее время. 24 апреля 2013 года Скуратов А.А. обратился в НУЗ Отделенческая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД», специалисты больницы диагноз и необходимость операции подтвердили. Операция была назначена на 14 мая 2013 года, стоимость ее определена в размере 15 000 рублей. Лечащим и оперирующим врачом назначен травматолог-ортопед А.В.Г. 14 мая 2013 года Скуратову А.А. провели операцию - артроскопию левого коленного сустава, субтотальную резекцию медиального мениска. После операции истец сутки не вставал, так как использовалась спино-мозговая анестезия. Но и на вторые, и на третьи сутки он почти не мог ходить, так как присутствовал сильнейший болевой синдром. На четвертые сутки Скуратова А.А. собрались выписывать, несмотря на сохранившуюся боль и почти двукратное увеличение коленного сустава в размере относительно правой здоровой ноги. В этот день из отпуска вышел заведующий отделением А.В.Б. Осмотрев Скуратова А.А. в присутствий лечащего врача, он запретил производить выписку и обязал А.В.Г. произвести пунктирование с внутрисуставным промыванием и введением в сустав антибиотика. Все эти процедуры были выполнены спустя час после осмотра заведующим. 20 мая 2013 года с сильным отеком левого коленного сустава Скуратов А.А. был выписан. В течении четырех недель с момента операции истец проходил курс реабилитации - физиотерапию, пунктирование и т.д. По состоянию на 9 июня 2013 года никакого улучшения состояния левого коленного сустава не произошло: нога болела, не гнулась, а при попытках малейшего сгибания через боль происходила блокада сустава. 10 июня 2013 года Скуратов А.А. приехал в ортопедическо-травматологическое отделение НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» к заведующему А.В.Б., выслушав и увидев вживую причину обращения, сообщил, что необходимо будет положить Скуратова А.А. в стационар, а оформлена причина госпитализации будет страховым случаем. Скуратов А.А. приехал на госпитализацию в 8.00 часов 13 июня 2013 года. Заведующий сообщил, что не имеет возможности признать мой случай страховым и для его госпитализации необходимо произвести оплату. В период с июня по август 2013 года Скуратов А.А. проходил лечение по месту жительства и в различных учреждениях здравоохранения Краснодарского края. С 18 по 28 июня 2013 года Скуратов А.А. прошел курс лечения в стационаре в травматологическом отделении Холмской районной больницы, согласно консультации и рекомендаций А.В.Б. от 13 июня 2013 года. Результат лечения был заметен, но минимален, синовит оставался. 11 июля 2013 года была произведена повторная магнитно-резонансная томография левого коленного сустава, которая показала, что после первой артроскопии в суставе осталась часть поврежденного мениска, которую необходимо удалять. Через поликлинику Краснодарской краевой клинической больницы им. профессора Очаповского С.В. 09 августа 2013 года в Краснодарской краевой клинической больнице им. профессора Очаповского С.В. Скуратову А.А. была сделана повторная артроскопия медиального мениска левого коленного сустава. В отличие от лечения после первой операции, уже на третий день с момента операции истец отказался от обезболивающего. В момент выписки он передвигался без костылей (с палочкой в левой руке). Боли, синовит, блокада сустава отсутствовали. Спустя две недели после повторной операции Скуратов А.А. ходил едва заметно прихрамывая. В связи с вышеизложенным, Скуратов А.А. вынужден обратиться в суд с данным иском.
 
    Истец Скуратов А.А. в судебном заседании настаивал на удовлетворении искового заявления в полном объеме.
 
    Представители ответчика НУЗ отделенческая клиническая больница на станции Краснодар ОАО «РЖД» - Б.С.Н. и О.В.К. в судебном заседании возражали против удовлетворения искового заявления и пояснили, что 24 апреля 2013 года истец обратился в НУЗ «Отделенческую клиническую больницу на ст. Краснодар ОАО «РЖД», в рамках полиса добровольного медицинского страхования с жалобами на боль в левом коленном суставе постоянного характера, заклинивание в нем. Ему был поставлен диагноз: Разрыв медиального мениска левого коленного сустава, показано оперативное лечение: артроскопия левого коленного сустава. 14 мая 2013 года была выполнена операция: артроскопия левого коленного сустава, субтотальная резекция медиального мениска. В после операционном периоде проводились перевязки, продолжено медикаментозное и физиолечение. В день выписки осмотрен совместно с заведующим отделением. Активных жалоб не предъявлял. Активные движения в левом коленном суставе: сгибание 90°, разгибание 180°. На перевязке: послеоперационные раны спокойные, заживление первичным натяжением, швы состоятельны. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение с рекомендациями. Кроме того, при оказании услуг достижение конкретного прогнозируемого результата находится за пределами обязательств медицинской организации, но несмотря на это, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» как непосредственный исполнитель услуги сделали все зависящее и предусмотренное законом для того, чтобы желаемый результат наступил: выполнили лицензионные требования для осуществления медицинской деятельности, провели необходимую диагностику, лечение. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение с соблюдением необходимых рекомендаций. Диагноз врачами НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» установлен правильно, проведенное лечение соответствовало установленному диагнозу. Операция выполнена правильно, каких либо осложнений по ходу операции не отмечалось. Диагностика и назначения проводились заведующим ортопедо-травматологическим отделением, канд.мед.наук, А.В.Б. правильно приглашение врача консультанта, проведение консилиума врачей для диагностики не требовалось. Каких либо дефектов, недостатков, ошибок в диагностическом и лечебном процессе при оказании медицинской помощи Скуратову А.А. медицинским персоналом НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» не усматривается. Ухудшение состояния здоровья Скуратова А.А. в связи с резвившемся синовитом, обусловлено характером фонового заболевания, в прямой причинно-следственной связи с проведенной операцией не состоит и в соответствии с п. 25 «Медицинским критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», как вред здоровью не рассматривается. Операция артроскопия левого коленного сустава была показана Скуратову А.А., затяжное течение синовита, развившегося в послеоперационном периоде, не связано с действиями врачей, а обусловлено течением хронического заболевания коленного сустава с дегенеративно - дистрофическими изменениями менисков.
 
    Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении искового заявления по следующим основаниям.
 
    Из материалов дела следует, что в апреле 2013 года Скуратову А.А. был поставлен диагноз: МР картина повреждения медиального мениска. Дегенеративное повреждение менисков. Частичное повреждение передней крестообразной связки. Контузионные изменения медиального мыщелка большеберцовой кости. Минимальный синовит», в связи с чем, Скуратов А.А. 24 апреля 2013 года обратился в НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД». Специалистами больницы был подтвержден диагноз и необходимость проведения Скуратову А.А.
 
    Судом установлено, что 14 мая 2013 года в НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» Скуратову А.А. была проведена операция - артроскопию левого коленного сустава, субтотальную резекцию медиального мениска. В послеоперационном периоде проводилось: перевязка (заживление ран первичным натяжением), Адекватное обезболивание, постельный режим, антибактериальная терапия, 17 мая 2013 года выполнена однократно пункция левого коленного сустава с эвакуацией 50 мл. геморрагического содержимого. На момент выписки: признаков свободной жидкости в полости левого коленного сустава не определяется, нейронарушений не выявлено, пульсация артерий не нарушена. 20 мая 2013 года Скуратов А.А. выписан в удовлетворительном состоянии.
 
    Также, из представленных медицинских документов следует, что 09 августа 2013 года Скуратову А.А. в Краснодарской краевой клинической больнице №1 им. Профессора Очаповского С.В. проведена оперативно-диагностическая артроскопия левого коленного сустава. Послеоперационный период протекал без особенностей.
 
    Доводы Скуратова А.А. о том, что медицинским персоналом НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» ему была оказана некачественная медицинская помощь и в результате чего, ему был причинен вред здоровью, не могут быть приняты судом во внимание по следующим основаниям.
 
    Согласно п.1 ст.401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательство, либо исполнившее его ненадлежащим образом несет ответственность при наличии вины, кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.
 
    Противоправным является действие либо бездействие, нарушающее нормы закона или иного правового акта, а так же субъективное право лица. Действия приобретают противоправный характер при ненадлежащем исполнении обязанности, то есть при неисполнении или с отступлением от условий определенных правовым актом или договором.
 
    Под вредом здоровью человека понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.
 
    Причинная связь между противоправным действием (бездействием) и наступившим вредом является обязательным условием наступления ответственности и выражается в том, что противоправное действие предшествует наличию вреда, порождая его.
 
    В акте внутренней экспертной оценки качества медицинской помощи №727 от 18 сентября 2013 года указано, что госпитализация Скуратова А.А. обоснована, длительность лечения соответствует течению послеоперационного периода. Ошибок в сборе информации, формулировке, содержании и своевременности постановки диагноза, лечении пациента по основному заболеванию не выявлено. Медицинская помощь оказана в полном объеме, качественно.
 
    Для вынесения законного и обоснованного решения, судом по данному гражданскому делу была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза для установления или исключения профессионального нарушения медицинскими работниками НУЗ отделенческая клиническая больница на станции Краснодар ОАО «РЖД» в оказании медицинской услуги Скуратову А.А.
 
    Согласно заключению эксперта № ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» в результате МРТ - исследования левого коленного сустава от ДД.ММ.ГГГГ, данных истории болезни отделенческой больницы «РЖД» у Скуратова А.А, обнаружен разрыв медиального мениска, дегенеративные изменения обоих менисков левого коленного сустава (мениски - это хрящевые прослойки внутри коленного сустава, которые выполняют амортизирующую и стабилизирующую функцию). Основной метод лечения разрывов менисков коленного сустава, которые являются причиной болей и механических препятствий движениям - оперативный. Скуратову А.А. была показана операция артроскопия левого коленного сустава. Он был госпитализирован своевременно после проведенных обследований лабораторных и инструментальных в полном объеме. Артроскопией коленного сустава является минимально инвазивной (травмирующей) хирургической манипуляцией, которая позволяет хирургу-ортопеду видеть все выполняемые им действия и проводить операцию непосредственно в суставе. Операция артроскопия выполняет диагностическую и лечебную функции. В ходе операции удаляют нежизнеспособную часть мениска, которая не выполняет своей функции, но не весь мениск. После проведения операции для полноценного восстановления функций сустава может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель. Диагноз врачами НУЗ отделенческая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД»: «Застарелый комбинированный разрыв медиального мениска левого коленного сустава. Дистрофические изменения менисков» установлен правильно. Проведенное лечение соответствовало установленному диагнозу. Согласно данным истории болезни (протокол операции от 14 мая 2013 года), операция артроскопия левого коленного сустава Скуратову А.А. выполнена правильно, под спинальной анестезией, проведена субтотальная (частичная) резекция медиального мениска. Каких-либо осложнений по ходу операции не отмечалось. В послеоперационном периоде возникло осложнение - синовит коленного сустава (воспаление синовиальной оболочки сустава, с накоплением жидкости в суставе), что подтверждается результатами магнитно-резонансной томографии сустава от 11 июля 2013 года - МРТ картина состояния после парциальной (частичной_ резекции медиального мениска, жидкость в полости левого коленного сустава. Синовит сопровождался болью, ограничением движений в суставе, выраженным отеком, повышением температуры тела. Лечение синовита больному в послеоперационном периоде проведено в полном объеме: Назначалась антибактериальная терапия, проводилась пункция сустава с эвакуацией жидкости и введением антибиотика, физиолечение, специальная давящая повязка на левый коленный сустав. Диагностика и назначения проводились заведующим ортопедо-травматологическим отделением, правильно, приглашения врача-консультанта, проведение консилиума врачей для диагностики не требовалось. Скуратов А.А. был выписан 20 мая 2013 года из отделенческой клинической больницы «РЖД» на амбулаторное лечение, даны рекомендации. Назначена явка на консультацию 11 июня 2013 года. Несмотря на проводимое в амбулаторных условиях Холмской районной поликлиники лечения, течение синовита приняло затяжной характер. 13 июня 2013 года проведена консультация ортопеда-травматолога, который назначил Скуратову А.А. стационарное лечение, ввиду отсутствия эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях. (Лечение синовита проводится консервативно, с последующим оперативным вмешательством в случае необходимости). Каких-либо дефектов, ошибок в диагностическом и лечебном процессе при оказании медицинской помощи Скуратову А.А. медицинским персоналом НУЗ отделенческой клинической больницы не усматривается. Ухудшение состояния здоровья Скуратова А.А. в связи с резвившемся синовитом, обусловлено характером фонового заболевания, в прямой причинно-следственной связи с проведенной операцией не состоит, и в соответствии с п. 25 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» как вред здоровью не рассматривается. Операция артроскопия левого коленного сустава была показана Скуратову А.А., затяжное течение синовита, резвившегося в послеоперационном периоде, не связано с действиями врачей, а обусловлено течением хронического заболевания коленного сустава с дегенеративно - дистрофическими изменениями менисков (перерождение с потерей структуры хряща, эластичности, снижением сопротивляемости к воспалению).
 
    В силу ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
 
    На основании ст.60 ГПК РФ, обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.
 
    Согласно ст.8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают вследствие причинения вреда другому человеку.
 
    В силу ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
 
    Судом установлено и следует из представленных медицинских документов, что диагноз врачами НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» Скуратову А.А. установлен правильно, проведенное лечение соответствовало установленному диагнозу. Операция выполнена правильно, каких либо осложнений по ходу операции не отмечалось. Дефектов, недостатков, ошибок в диагностическом и лечебном процессе при оказании медицинской помощи Скуратову А.А. медицинским персоналом НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» допущено не было.
 
    Таким образом, суд приходит к выводу, что все мероприятия, необходимые для оказания медицинской помощи Скуратову А.А. были проведены в полном объеме и своевременно. Ухудшение состояния здоровья Скуратова А.А. в связи с развившимся синовитом, обусловлено характером заболевания, в прямой причинно-следственной связи с проведенной операцией не состоит, а следовательно, как вред здоровью не рассматривается.
 
    Осложнения, возникшие после проведения оперативного вмешательства в виде синовита, не имеют отношения к качеству проведенной операции, а обусловленны течением хронического заболевания коленного сустава Скуратова А.А.
 
    Суд полагает, что в данном случае вред причиненный Скуратову А.А. связан не с действиями (бездействием) мед.персонала НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД», а с индивидуальными физиологическими особенностями Скуратова А.А., а следовательно не может быть возмещен ответчиком. Таким образом, возложение обязанности на ответчика по возмещению вреда в данном случае будет являться незаконным.
 
    В связи с вышеизложенным, принимая во внимание, что взыскание материального ущерба и морального вреда производится только с лица виновного в причинении вреда, у суда не имеется оснований для взыскания с НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар ОАО «РЖД» компенсации морального вреда в размере 500 000 рублей и компенсации материального ущерба в размере 146 099 рублей 85 коп.
 
    На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 -199 ГПК РФ, суд
 
РЕШИЛ:
 
    В удовлетворении искового заявления Скуратова А.А. к НУЗ отделенческая клиническая больница на станции Краснодар ОАО «РЖД» о компенсации материального и морального вреда, причиненного здоровью гражданина оказанием некачественной медицинской услуги - отказать.
 
    Решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Краснодарского краевого суда через Абинский районный суд в течение 1 месяца со дня составления решения в окончательной форме.
 
    Решение суда составлено в окончательной форме 04 июня 2014 года.
 
    Председательствующий