Решение от 11 июня 2014 года №2-331/2014

    Дело № 2-331/2014
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
Именем Российской Федерации
 
    11 июня 2014 года         г. Куса
 
          Кусинский районный суд Челябинской области в составе:
 
    председательствующего судьи Леоновой Н.М.,
 
    при секретаре Грачевой О.Е.,
 
    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Никонова О.Н. к Бюджетному муниципальному медицинскому лечебно-профилактическому учреждению «Кусинская центральная районная больница» о признании незаконной постановки на учет в наркологический кабинет и снятии с учета,
 
У С Т А Н О В И Л:
 
         Истец Никонов О.Н. обратился в суд с иском к Бюджетному муниципальному медицинскому лечебно-профилактическому учреждению «Кусинская центральная районная больница» (далее - БММЛПУЗ «Кусинская ЦРБ») о признании незаконной постановки на учет в наркологический кабинет и снятии с учета.
 
          В основании предъявленных исковых требований Никонов О.Н. указал, что имеет водительское удостоверение на право управления транспортным средством, в настоящее время срок действия удостоверения закончился. При прохождении медицинской комиссии в БММЛПУЗ «Кусинская ЦРБ» врач психиатр-нарколог Доильницын А.Ю. не подписал истцу справку, ссылаясь на то, что он стоит на учёте в наркологическом кабинете. Ссылаясь на то, что о факте его постановки на учет нарколога ему известно не было, а необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является предоставление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, что в отношении Никонова О.Н. выполнено не было, истец просил признать незаконной постановку его на учет врача психиатра-нарколога и снять его с учета.
 
          В судебном заседании истец Никонов О.Н., представитель истца адвокат Дунаева О.Б. исковые требования поддержали в полном объёме по основаниям, указанным выше, дополнив, что извещения в адрес Никонова О.Н. не высылались, лечения врач психиатр-нарколог истцу не назначал.
 
          Представители ответчика БММЛПУЗ «Кусинская ЦРБ» Полякова О.И., Доильницын А.И. предъявленные исковые требования не признали, пояснив, что Никонов О.Н. был поставлен на учет психиатра-нарколога в ДАТА, в отношении него осуществляется диспансерное наблюдение по настоящее время, диагноз - <данные изъяты> В ДАТА проходил лечение в наркологическом отделении ОПБ № 7 г. Златоуст, в <данные изъяты> - там же, в связи с тем, что на фоне шестимесячного запоя слышал голоса; диагноз - <данные изъяты>. В период ДАТА 31 раз имели место приводы в медицинский вытрезвитель. С ДАТА о пациенте не было никаких сведений, в ДАТА - он обратился по поводу выдачи справки для получения водительского удостоверения категории «В». Однако для положительного разрешения данного вопроса необходимо установление стойкой ремиссии в течении трех лет, сопряженное с надлежащим лечением, при отсутствии психических расстройств. Ввиду уклонения от лечения и отсутствия сведений о состоянии здоровья истца, установить наличие состояния стойкой ремиссии не представляется возможным.
 
            Суд, заслушав мнения сторон, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.
 
            Согласно сведениям амбулаторной карты БММЛПУЗ «Кусинская ЦРБ», Никонов О.Н. поставлен на диспансерный учет врача-нарколога ДАТА с диагнозом <данные изъяты>, снят с учета в ДАТА, вновь взят на учет в ДАТА в связи с госпитализацией в психиатрическую больницу г. Златоуст с диагнозом абстинентный синдром.         Следовательно, основанием для повторной постановки Никонова О.Н. на диспансерный учет явились данные о прохождении лечения в наркологическом отделении.
 
          Впоследствии установлено продолжение злоупотребления алкоголем, отказ от лечения. ДАТА - вызов психиатра-нарколога в терапевтическое отделение БММЛПУЗ «Кусинская ЦРБ», установлен диагноз: <данные изъяты>; выдано направление в ПНБ. Согласно данным выписного эпикриза наркологического отделения ОПБ № 7 г. Златоуст, с ДАТА по ДАТА Никонов О.Н. проходил лечение с диагнозом <данные изъяты> Выписан под наблюдение участкового нарколога, впоследствии - вплоть до ДАТА многочисленные приводы в медицинский вытрезвитель.
 
           Никонов О.Н. неоднократно привлекался к уголовной ответственности
 
    в связи с совершением преступлений в состоянии алкогольного опьянения,
 
    в рамках производств по уголовным делам неоднократно истребовались и приобщались к материалам дел справки врача психиатра-нарколога, из которых следует, что Никонов О.Н. состоит на учете в наркологическом кабинете БММЛПУЗ «Кусинская ЦРБ». В ДАТА в отношении Никонова О.Н. проведена амбулаторная судебная психиатрическая экспертиза, которой установлено, что Никонов О.Н. страдает <данные изъяты> (F10.2) Об этом свидетельствуют данные анамнеза о раннем употреблении спиртного, длительных запоях, сформированном похмельном синдроме, употреблении суррогатных напитков, перенесенном алкогольном психозе. Проведенное клиническое обследование выявило признаки изменения личности по алкогольному типу, такие, как резонерский тип мышления, «штампы» в речи, «плоский» юмор, а также легкое интеллектуально-мнестическое снижение по органическому типу и снижение критических способностей.
 
         Согласно Инструкции «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями», утвержденной Приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года № 704 (далее - Инструкция), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлен диагноз хронический алкоголизм, за исключением лиц, обращающихся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты), за которыми организуется профилактическое наблюдение.
 
         Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом осуществляется по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом.
 
         Согласно статье 27 Закона Российской Федерации № 3185-1 от 2 июля 1992 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее - Закон), диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством, с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Хронический алкоголизм является заболеванием, характеризующимся совокупностью психических и соматических расстройств.
 
          Согласно Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области № 482 от 19 декабря 2005 года «Об утверждении нормативных документов стандартизации в здравоохранении Челябинской области» совместно с «Клинико-организационным руководством «Терминология, принципы диагностики, оформления диагноза при алкогольной болезни» «Хронический алкоголизм» (синдром зависимости от этанола)» - F 10.2 - хроническая алкогольная интоксикация с синдромом зависимости, с осложнениями типа абстинентного синдрома, алкогольного делирия, других алкогольных психозов и т.п. Основанием для клинического, патологоанатомического, судебно-медицинского диагнозов «хронический алкоголизм» является наличие хотя бы одной из следующих записей в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного или врача психиатра/нарколога о диагнозе «алкоголизм» или об алкогольном делирии (или ином алкогольном психозе), или о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по алкоголизму.
 
          К доводам истца и его представителя о неведении относительно факта осуществления в отношении Никонова О.Н. диспансерного учета суд относится критически, поскольку об обратном свидетельствует прохождение Никоновым О.Н. лечения в условиях стационара психиатрической больницы, после чего он выписывался с рекомендацией - под наблюдение участкового нарколога. Как следует из записей в амбулаторной карте - в отношении него осуществлялись контрольные мероприятия, давались консультации в ходе личного приема, неоднократно предоставлялись сведения об осуществляющемся в отношении истца учете у нарколога в рамках возбужденных в отношении него уголовных дел. Кроме того, как следует из записей в амбулаторной карте, Никонов О.Н. ДАТА находился на приеме у врача психиатра-нарколога, в ходе которого установлен диагноз <данные изъяты>, ремиссия более года, даны рекомендации, после чего ДАТА он обратился с заявлением о выдаче справки для получения водительского удостоверения (л.д. 7), в чем ему было отказано.
 
           Положения статьи 20 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года, предусматривающей обязательное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, распространяют свое действие на отношения, возникшие после введения в действие данного закона, следовательно - после постановки истца на учет.
 
           Поскольку Никонов О.Н. имеет заболевание <данные изъяты>, его постановка на учет врача психиатра-нарколога соответствует Инструкции и не противоречит Закону, в связи с чем предъявленные им требования о признании постановки на учет незаконной не подлежат удовлетворению.
 
         Разрешая требование о снятии истца с учета, суд руководствуется положениями раздела 2 Инструкции, согласно которым за время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, срок диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом устанавливается равным в три года. При соблюдении указанных требований лицо подлежит снятию с диспансерного учета (наблюдения).
 
           Предусмотренный абзацем 4 раздела 2 Инструкции срок профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, или замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, равный одному году, в исследуемых обстоятельствах не применим, поскольку является сроком профилактического наблюдения, а не диспансерного учета и применяется в отношении лиц, которым диагноз хронического алкоголизма установлен не был (лица группы риска - раздел 1 Инструкции).
 
          Исходя из положений Постановления Правительства Российской Федерации № 377 от 28 апреля 1993 года «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для указанных ниже работ являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально. Дополнительными противопоказаниями для допуска к управлению автомобилем категории «В», без права работы по найму, являются помимо прочих - алкоголизм, наркомания, токсикомания: лица допускаются при стойкой ремиссии. Необходимо проведение экспериментально-психологического исследования.                               
 
           Поскольку в отношении Никонова О.Н. указанные выше требования (своевременность явок, прохождение лечения и психологического исследования) в течении установленного срока, необходимого для установления стойкой ремиссии, не выполнялись, требование о снятии его с диспансерного учета (наблюдения) является преждевременным и удовлетворению не подлежит.
 
    На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
 
Р Е Ш И Л:
 
    В удовлетворении исковых требований Никонова О.Н. к Бюджетному муниципальному медицинскому лечебно-профилактическому учреждению «Кусинская центральная районная больница» о признании незаконной постановки на учёт врача-нарколога и снятии с учёта, отказать.
 
    Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд через Кусинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
 
    Председательствующий                  Н.М. Леонова