Решение от 30 мая 2014 года №2-325/2014

Дело №2-325/2014
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
именем Российской Федерации
 
    30 мая 2014 года                  г.Инза, суд
 
    Судья Инзенского районного суда Ульяновской области Токунов Д.В.,
 
    с участием помощника прокурора Инзенского района Никишина И.М.,
 
    при секретаре Марфиной В.М.,
 
    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Инзенского района в интересах П.М.М. к Министерству здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области, государственному учреждению здравоохранения «Инзенская центральная районная больница» о возложении обязанности обеспечить П.М.М. необходимым количеством медицинских изделий – тест-полосками,
 
у с т а н о в и л :
 
    Прокурор Инзенского района обратился в суд с иском в интересах П.М.М. к Министерству здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области (Далее – Минздрав Ульяновской области), государственному учреждению здравоохранения «Инзенская центральная районная больница» (Далее – ГУЗ «Инзенская ЦРБ») о возложении обязанности обеспечить П.М.М. необходимым количеством медицинских изделий – тест-полосками, предназначенными для контроля уровня сахара в крови, в количестве 3 упаковок ежемесячно (по 50 штук в упаковке).
 
    В обоснование иска указано, что прокуратурой Инзенского района проведена проверка по обращению Платоновой Н.А., в котором она указала на недостаточность ежемесячного обеспечения ее сына П.М.М. медицинскими изделиями – тест-полосками, предназначенными для контроля уровня сахара в крови.
 
    Согласно ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
 
    В соответствии со ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» обеспечение необходимыми медицинскими изделиями льготной категории граждан также осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
 
    В соответствии с п.4 Постановления Правительства РФ от 29.12.2004 года №864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год Министерству здравоохранения Российской Федерации - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов.
 
    В настоящее время являются действующими 2 стандарта оказания медицинской помощи больным детям с данным заболеванием: стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 года №582, в соответствии с которым среднее количество тест - полосок из расчета на 365 дней составляет 730 штук; стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, утвержденный приказом Минздрава РФ от 09.11.2012 №750н, в разделе «Лабораторные методы исследования» которого указан усредненный показатель кратности проведения исследования уровня глюкозы в крови с помощью анализатора – 1460 раз в год (4 раза в день).
 
    Установлено, что П.М.М. имеет заболевание «....», является ребенком-инвалидом.
 
    Платонова Н.А. в своем обращении также указала на четырехкратные замеры уровня глюкозы в крови в соответствии с рекомендациями врача.
 
    Из информации Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области от 19.03.2014 года следует, что стандартом, утвержденным приказом №750н, обеспечение медицинскими изделиями (тест - полосками для определения уровня глюкозы в крови) при амбулаторном лечении не предусмотрено.
 
    Вместе с тем, учитывая, что стандарт включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских изделий, факт отсутствия тест-полосок не является основанием для отказа в обеспечении необходимым медицинским изделием ребенка- инвалида.
 
    Согласно выписному эпикризу ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева» от 08.04.2013 года лечащим врачом Т.С.В. рекомендовано рассмотреть вопрос о выписке П.М.М. тест-полосок согласно имеющемуся глюкометру 2 упаковки (50 штук в одной упаковке) 1 раз в месяц.
 
    Согласно аналогичному выписному эпикризу от 07.04.2014 года лечащим врачом Т.С.В. рекомендовано рассмотреть вопрос о выписке П.М.М. тест-полосок согласно имеющемуся глюкометру 3 упаковки (50 штук в одной упаковке) 1 раз в месяц.
 
    Несмотря на врачебные рекомендации, П.М.М. должностными лицами ГУЗ «Инзенская ЦРБ» на 2014 год заказано 14 упаковок тест-полосок (по 1 упаковке -10 месяцев и по 2 упаковки- 2 месяца) согласно лимитам Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области (705 рублей в месяц на каждого гражданина, пользующегося льготами, предоставленными федеральным законодательством и не отказавшегося от набора социальных услуг в соответствии со ст.6.3 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»), исходя из стандартов медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа, утвержденных приказом Минздравсоцразвития №582.
 
    Вместе с тем, данного количества тест-полосок для П.М.М. недостаточно, что следует как из выписного эпикриза, так и из объяснений врача-эндокринолога ГУЗ «Инзенская ЦРБ» Н.Е.Н.
 
    Ссылаясь на ст.45 ГПК РФ, просит суд обязать Минздрав Ульяновской области и ГУЗ «Инзенская ЦРБ» обеспечить П.М.М., ... года рождения, необходимым количеством медицинских изделий – тест-полосками в количестве 3 упаковки ежемесячно (по 50 штук в упаковке).
 
    В судебном заседании помощник прокурора Никишин И.М. исковые требования уточнил, просит суд обязать Минздрав Ульяновской области и ГУЗ «Инзенская ЦРБ» с 01.01.2015 года обеспечить П.М.М., ... года рождения, необходимым количеством медицинских изделий – тест-полосками в количестве двух с половиной упаковок ежемесячно (по 50 штук в упаковке). В обоснование уточненных исковых требований привел доводы, изложенные в исковом заявлении.
 
    Представитель лица, в чьих интересах подано исковое заявление, несовершеннолетнего П.М.М. – Платонова Н.А. в судебном заседании уточненные исковые требования прокурора поддержала в полном объеме, дополнительно пояснила, что в настоящее время в период с января по май 2014 года она получает по одной упаковке тест-полосок. Несмотря на рекомендации врача о четырехкратном измерении уровня сахара в крови ежедневно, приходится производить замеры ежедневно 5-6 раз, так как в настоящее время ребенок проходит период полового созревания, в связи с чем уровень сахара в течение дня часто изменяется. В упаковке содержится 50 штук тест-полосок. Упаковка герметично закрыта, разделить ее невозможно. После обращения к Губернатору Ульяновской области, ей была произведена единовременная выплата на приобретение тест-полосок в размере *** руб. В связи с этим полагает, что на текущий год у нее имеется возможность приобрести необходимое количество тест-полосок. Просит суд удовлетворить уточненные требования прокурора.
 
    Представитель ответчика – Минздрава Ульяновской области в судебное заседание не явился, предоставил отзыв, в котором указал, что стандартом первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, утвержденным приказом Минздрава России от 09.11.2012 года №750н, обеспечение медицинскими изделиями (тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови, иглами для введения инсулина и т.д.) не предусмотрено. Ранее в стандарте медицинской помощи больным инсулинзависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 года №582, обеспечение больных тест-полосками было предусмотрено в количестве 730 штук в год (50 штук - 1 упаковка в месяц). Денежные средства для обеспечения льготной категории граждан перечисляются в виде субвенций бюджетам субъектов РФ, которые рассчитываются исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного льготополучателя (вне зависимости от заболевания). В настоящее время согласно Федеральному закону от 21.12.2013 года № 355-Ф3 «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2014 год» норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина составляет 671 рубль. В рамках бюджетного финансирования, предусмотренного на льготное лекарственное обеспечение, Министерством изыскана возможность ежемесячного обеспечения П.М.М. тест - полосками «Уан Тач селект». Тест-полосками по бесплатным рецептам П.М.М. обеспечен в количестве 100 штук (2 упаковки) в январе, по 50 штук ежемесячно в феврале - мае 2014 года. На основании вышеизложенного, Министерство считает исковые требования незаконными и необоснованными и просит в удовлетворении иска отказать.
 
    Представитель ответчика – ГУЗ «Инзенская ЦРБ» в судебное заседание не явился, предоставил отзыв, в котором указал, что П.М.М., ... года рождения, в течение 11 лет болен ..... Он один раз в год проходит лечение в ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени Ю.Ф.Горячева». При выписке врач дает эпикриз, где расписывает, какое количество инсулина необходимо ребенку в сутки, сколько раз необходимо проводить контроль сахара в крови, и соответственно, какое количество тест -полосок необходимо. С этим эпикризом ребенок приходит к врачу-педиатру Инзенская «ЦРБ», который делает ему расчет необходимого лекарства и средств медицинского назначения на месяц. Заявку в Министерство здравоохранения на все средства и инсулин врачи делают ежегодно в ноябре. Затем ответственный за составление заявки работник ЦРБ вызывается на комиссию по защите этой заявки, где проверяется ее правильность. На 2014 год выделено около 650 рублей в месяц на каждого федерального льготника, не отказавшегося от социального пакета. Исходя из стандартов оказания медицинской помощи по больным сахарным диабетом 1 типа на 2014 год ЦРБ было заказано детям по 14 упаковок тест-полосок согласно имеющимся глюкометрам (как для взрослых). Большего количества тест-полосок врач выписать не мог, поскольку, тогда бы ЦРБ не уложилось в лимиты, установленные и доведенные до районов Министерством здравоохранения. Согласно последнему эпикризу от 07.04.2014 года ребенку необходимо по 3 упаковки (150 штук) тест-полосок в месяц, несмотря на то, что новым стандартом первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете обеспечение медицинскими изделиями тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови, иглами для введения (инсулина) при амбулаторном лечение не предусмотрено. Собственных средств учреждение не имеет и находится в настоящее время в тяжелом финансовом положении.
 
    Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы гражданского дела, судья приходит к следующему.
 
    Из материалов дела следует, что П.М.М., ... года рождения, в течение 11 лет является больным ...., ребенком-инвалидом.
 
    В соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 года №715 .... включен в перечень социально значимых заболеваний.
 
    Статьей 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
 
    Согласно ч.1 ст.37 указанного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
 
    В соответствии со ст.6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст.6.1 настоящего Федерального закона (в том числе дети-инвалиды), набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
 
    Правительство РФ утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.
 
    Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови включены в перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утв. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 №1.
 
    Стандартом медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 года №582, предусмотрено обеспечение больных средним количеством тест-полосок из расчета на 365 дней – 730 штук.
 
    Решением Верховного суда РФ от 09.04.2014 года №АКПИ14-152 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 года №582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом» признан недействующим со дня вступления в законную силу решения суда.
 
    Стандартом первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, утвержденным приказом Минздрава РФ от 09.11.2012 года №750н, в разделе «Лабораторные методы исследования» предусмотрен усредненный показатель кратности проведения исследования уровня глюкозы в крови с помощью анализатора - 1460 (4 раза в день).
 
    Учитывая, что стандарт предусматривает усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, отсутствие в стандарте указания на тест-полоски, не является основанием для отказа в обеспечении необходимыми медицинскими изделиями ребенка-инвалида.
 
    Доводы ответчиков о том, что стандартом не предусмотрено обеспечение тест-полосками при амбулаторном лечении, суд находит несостоятельными.
 
    В силу ст.33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
 
    Согласно выписному эпикризу ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева» от 08.04.2013 года лечащим врачом рекомендовано рассмотреть вопрос о выписке П.М.М. тест-полосок согласно имеющемуся глюкометру 2 упаковки (50 штук в одной упаковке) 1 раз в месяц.
 
    Согласно аналогичному выписному эпикризу от 07.04.2014 года лечащим врачом рекомендовано рассмотреть вопрос о выписке П.М.М. тест-полосок согласно имеющемуся глюкометру 3 упаковки (50 штук в одной упаковке) 1 раз в месяц.
 
    Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Н.Е.Н., работающая врачом-эндокринологом ГУЗ «Инзенская ЦРБ» пояснила, что Платонова Н.А. обращалась к ней в январе 2014 года. Обращение было в связи с тем, что ее сыну П.М.М. недостаточно выделяемых тест-полосок для измерения уровня сахара в крови. Заявка на 2014 год составлялась заранее. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области заявку необходимо предоставить в ноябре. На П.М.М. было заказано 14 упаковок на 2014 год. Когда в апреле 2014 года П.М.М. приехал с обследования в областной больнице, он представил эпикриз, где было рекомендовано измерять сахар 4 раза в день. Это связано с тем, что больной входит в пубертатный период, происходит гормональный всплеск, уровень сахара резко колеблется и нужно чаще измерять уровень сахара. Упаковка с тест-полосками герметично закрыта, разделить упаковку нельзя.
 
    В судебном заседании установлено, что П.М.М. ГУЗ «Инзенская ЦРБ» на 2014 год заказано 14 упаковок тест-полосок (по 1 упаковке -10 месяцев и по 2 упаковки- 2 месяца) согласно лимитам Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области (705 рублей в месяц на каждого гражданина, пользующегося льготами, предоставленными федеральным законодательством и не отказавшегося от набора социальных услуг в соответствии со ст.6.3 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»), исходя из стандартов медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа, утвержденных приказом Минздравсоцразвития №582.
 
    С учетом усредненного показателя кратности проведения исследования уровня глюкозы в крови с помощью анализатора - 1460 (4 раза в день), установленного стандартом, утвержденным приказом Минздрава РФ от 09.11.2012 года №750н, принимая во внимание невозможность разделить упаковку (50 штук), суд приходит к выводу, что уточненные исковые требования подлежат удовлетворению, при этом обеспечение П.М.М. тест-полосками необходимо произвести из расчета 2,5 упаковки в месяц, то есть чередуя, один месяц – 3 упаковки, второй месяц – 2 упаковки.
 
    В соответствии со ст.6.5 Федерального закона «О государственной социальной помощи» порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг устанавливается Правительством РФ.
 
    Согласно п.4 Постановления Правительства РФ от 29.12.2004 года №864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год Министерству здравоохранения РФ – на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов.
 
    Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 года №328,пунктом 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.
 
    Пунктом 2.5.1 указанного порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать органам исполнительной власти субъектов РФ определять условия доставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах полномочий, установленных статьей 4.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» (осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий).
 
    В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области, утв. Постановлением Правительства Ульяновской обл. от 15.11.2013 года №537-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья, труда, содействия занятости населения, социального развития и социальной защиты населения.
 
    Пунктом 2.1 Положения предусмотрено, что Министерство осуществляет: управление предоставлением социальной помощи в установленном порядке, управление социальной поддержкой отдельных категорий населения, управление обеспечением жизнедеятельности инвалидов.
 
    Согласно п.2.19 Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения.
 
    В соответствии с п.4 ст.158 и п.6 ст.161 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной главным распорядителем этих средств сметой доходов и расходов.
 
    Таким образом, отсутствие средств у ГУЗ «Инзенская ЦРБ» делает невозможным исполнение решения суда в части обеспечения П.М.М. тест-полосками без участия Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области.
 
    При таких обстоятельствах суд находит уточненные исковые требования прокурора подлежащими удовлетворению.
 
    На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 56, 194-198 ГПК РФ,
 
р е ш и л :
 
    Уточненные исковые требования прокурора Инзенского района Ульяновской области в интересах П.М.М. удовлетворить.
 
    Обязать государственное учреждение здравоохранения «Инзенская центральная районная больница» и Министерство здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области обеспечить П.М.М. тест-полосками, предназначенными для контроля уровня сахара в крови, с 01.01.2015 года в количестве 2,5 упаковки (50 штук в упаковке) в месяц, чередуя, один месяц – 3 упаковки, второй месяц – 2 упаковки.
 
    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Инзенский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
 
    Судья: