Дата принятия: 06 мая 2014г.
Номер документа: 2-302/14
Дело № 2-302/14
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
06 мая 2014г. г.Еманжелинск
Еманжелинский городской суд Челябинской области в составе председательствующего Юртеевой Е.Б., при секретаре Кобяковой Н.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к Иноземцеву Максиму Олеговичу о возмещении ущерба
УСТАНОВИЛ
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области обратился в суд с иском к Иноземцеву М.О. о возмещении материального ущерба в сумме ***. В обосновании требований ссылается на то, что ДАТА Иноземцев М.О., управляя грузовым автомобилем НОМЕР, двигаясь в прямом направлении по АДРЕС совершил наезд на мопед «Альфа» под управлением Николаева Дмитрия Сергеевича, совершавшего разворот с попутного направления. В результате ДТП, произошедшего по вине ответчика, причинены телесные повреждения Николаеву Д.С. ДАТА года рождения. Вина Иноземцева М.О. в ДТП установлена вступившим в законную силу Приговором Еманжелинского городского суда Челябинской области от ДАТА года. На лечение и диагностику Николаева Д.С. за период с ДАТА по ДАТА из средств ОМС израсходовано ***.
Представитель истца по доверенности Рыбалкина М.А. поддержала требования в полном объеме.
Ответчик Иноземцев М.О. признает иск в части, считает, что суду необходимо учесть грубую неосторожность потерпевшего.
Выслушав участников судебного заседания, исследовав материалы дела, суд считает требования истца подлежащими удовлетворению.
В судебном заседании установлено, что ДАТА Иноземцев Максим Олегович, управляя грузовым автомобилем НОМЕР двигаясь в прямом направлении по АДРЕС совершил наезд на мопед «Альфа» под управлением Николаева Дмитрия Сергеевича, совершавшего разворот с попутного направления.
В результате ДТП, произошедшего по вине Иноземцева М.О., причинены телесные повреждения Николаеву Дмитрию Сергеевичу ДАТА года рождения.
Вина Иноземцева М.О. в ДТП установлена вступившим в законную силу Приговором Еманжелинского городского суда Челябинской области от ДАТА л.д.22-27.
Николаев Дмитрий Сергеевич ДАТА года рождения в соответствии со ст. 3 Федерального закона от ДАТА № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ( далее - Закон об ОМС), является застрахованным лицом - физическим лицом, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным Федеральным законом, имеет полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) НОМЕР страховая компания - ООО«АльфаСтрахование - МС», что подтверждается выпиской из реестра медуслуг по поликлинике и стационару, оплаченных из средств обязательного медицинского страхования НОМЕР от ДАТА года.
В соответствии с выпиской из реестра мед.услуг по поликлинике и стационару, оплаченных из средств обязательного медицинского страхования (подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования) НОМЕР от ДАТА года, Николаеву Д.С. следующая медицинская помощь:
В стационарном отделении реанимации и интенсивной терапии в МБЛПУ «Городская больница № 1» Еманжелинского муниципального района в период с ДАТА по ДАТА (с диагнозом S 02.1 перелом основания черепа). Стоимость лечения составила ***
- ДАТА пациент был переведен в ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3» (с диагнозом S 06.3 - очаговая травма головного мозга), где находился в отделении реанимации и интенсивной терапии до ДАТА года.
ДАТА пациент был переведен в нейрохирургическое отделение этого же медицинского учреждения, где он находился до ДАТА года.
За период нахождения в ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3»
Николаеву Д.С. было выполнено КТ и МРТ, а так же МБУЗ «Диагностический центр» различные лабораторные исследования.
Общая стоимость лечения составила 74 773,11 рубля.
- с ДАТА Николаев Д.С. продолжил лечение в лечение в МБЛПУ «Городская больница № 1» Еманжелинского муниципального района у невролога и офтальмолога (обращения ДАТА (стоимость ***.), ДАТА (стоимость ***), ДАТА (стоимость 353,31 руб.), ДАТА (стоимость ***), ДАТА (стоимость ***), ДАТА (стоимость ***), ДАТА (стоимость 301,22 руб), ДАТА (оплата по подушевому принципу), ДАТА(оплата по подушевому принципу), ДАТА(оплата по подушевому принципу), ДАТА(оплата по подушевому принципу), ДАТА(оплата по подушевому принципу), ДАТА(оплата по подушевому принципу), ДАТА(оплата по подушевому принципу)ДАТА(оплата по подушевому принципу), ДАТА(оплата по подушевому принципу), ДАТА(оплата по подушевому принципу), ДАТА (оплата по подушевому принципу).
- ДАТА из средств ОМС оплачено проведение Николаеву Д.С. КТ и МРТ в ООО «Неврологическая клиника доктора Бубновой И.д.» в размере ***.
Таким образом, согласно выписки НОМЕР от ДАТА года, на лечение и диагностику Николаева Д.С. за период с ДАТА по ДАТА из средств ОМС израсходовано *** данная выписка является относимым и допустимым доказательством, подтверждающим расходы, связанные с лечением потерпевшего, находившегося в вышеуказанных медицинских организациях, а также сведениями, подтверждающими, что страховая сумма возмещения была перечислена за лечение потерпевшего, на основании следующих норм права:
- В соответствии со ст. 44 Закона об ОМС в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений: номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги; виды оказанной
медицинской помощи; условия оказания медицинской помощи; формы оказания медицинской помощи, сроки оказания медицинской помощи; объемы оказанной медицинской помощи; стоимость оказанной медицинской помощи; диагноз; профиль оказания медицинской помощи; медицинские услуги, оказанные застрахованному липу, и примененные лекарственные препараты; примененные стандарты медицинской помощи; сведения о медицинском работнике, оказавшем медицинскую помощь; результат обращения за медицинской помощью; результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
- Медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные пунктами 1 - 13 части 4 статьи 44 Закона об ОМС в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (п.1 ст.47 Закона об ОМС)
В соответствии с частью 8 статьи 33 Закона об ОМС, Федеральным Фондом ОМС утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС (Приказ ФФОМС от 07.04.2011 № 79 "".Об утверждении Общих принципов построения и Функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" далее - «Приказ № 79 от 07.04.2011 »).
Данным приказом № 79 от 07.04.2011 года утверждены субъекты ОМС, осуществляющие информационное взаимодействие при ведении реестров в сфере ОМС, структура информационных систем ОМС, порядок информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. в подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, осуществляется сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования (п.4.3.1.2. Приказа № 79 от 07.04.2011 года).
- Пунктом 30 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" установлено, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и территориальными Фондами.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном учете реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи (п.6 ст.39 Закона об ОМС).
Согласно п.2 и 3 ст. 30 закона Об ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими
организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной про граммы обязательного медицинского страхования.
Размер тарифов на лечение в ДАТА утвержден тарифным соглашением № 192-ОМС от ДАТА (далее - Тарифное соглашение). В 2013 году Тарифным соглашением № 40-0ме от ДАТА года.
Данные тарифные соглашения и все изменения и дополнения к ним размешены на официальном сайте ТФОМС Челябинской области по адресу http://www.ofoms-chel.ru/. В разделе нормативные документы, региональные документы.
Правовое положение ТФОМС Челябинской области определяется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон об ОМС) и «Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Челябинской области», утвержденном Постановлением Правительства Челябинской области от 20.04.2011 года № 102-П (далее - Положение).
Согласно ст.34 Закона об ОМС Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее -ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенный и для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Законом об ОМС, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В соответствии с Положением, ТФОМС Челябинской области является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодателъством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Челябинской области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее именуется - ФОМС) (п. 2).
ТФОМС Челябинской области является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории Челябинской области.
Фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории Челябинской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории Челябинской области (п.7).
Согласно п. 10. Положения доходы бюджета Фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством
Российской Федерации.
Согласно статье 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации входят в бюджетную систему Российской Федерации.
Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение пострадавшего в результате неправомерных действий ответчика являются ущербом, причиненным Российской Федерации.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Статьей 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно пп. 11 п. 8 раздела Ш Положения о ЧОФОМС и пп.11 п. 7 ст.34 Закона об ОМС ТФОМС Челябинской области вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Согласно пункту 2 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен.
Данные, свидетельствующие о том, что наступлению вреда способствовала грубая неосторожность потерпевшего Николаева Д.С., в Приговоре Еманжелинского городского суда Челябинской области от ДАТА отсутствуют.
Согласно ч.1 ст. 56 ГПК РФ
Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Ответчик в качестве возражений не представил доказательств, что Николаев Д.С. не проходил лечение в вышеуказанных медицинских учреждениях и истцом не произведена оплата в сумме ***.
На основании ч.1 ст.103 ГПК РФ с Иноземцева М.О. подлежит взысканию госпошлина в доход местного бюджета в размере ***
Руководствуясь ст.ст. 194-198, ГПК РФ суд
РЕШИЛ
Взыскать с Иноземцева Максима Олеговича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области денежные средства в размере *** потраченные из средств обязательного медицинского страхования на оказанную медицинскую помощь Николаеву Дмитрию Сергеевичу.
Взыскать с Иноземцева Максима Олеговича в доход местного бюджета госпошлину в размере ***.
Апелляционная жалоба может быть подана в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Челябинский областной суд через Еманжелинский городской суд.
Председательствующий Е.Б.Юртеева
