Решение от 10 февраля 2014 года №2-128/2014

    Дело № 2-128/2014
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 
г. Вятские Поляны 10 февраля 2014 г.
 
    Вятскополянский районный суд Кировской области, в составе:
 
    председательствующего судьи Мининой В.А.,
 
    при секретаре Мингажевой Е.Г.,
 
    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» к Шалагину В.А. о взыскании суммы неосновательного обогащения, процентов за пользование денежными средствами,
 
У С Т А Н О В И Л:
 
    ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» обратилось в суд с иском к Шалагину В.А. о взыскании суммы неосновательного обогащения.
 
    В обосновании своих требований указало, что *** между ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» и Н. был заключен договор страхования жизни № на основании «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» сроком на 1 год. Застрахованным по договору является Шалагин В.А. На основании представленных застрахованным Шалагиным В.А. документов, по факту наступления страхового случая по риску «***», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» платежным поручением № от *** перечислило на расчетный счет Шалагина В.А. страховое возмещение в размере ***.
 
    Как следует из письма ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кировской области» от *** г., в период с *** по *** было проведено освидетельствование Шалагина В.А., в порядке контроля за решением ФКУ «ГБ №3 МСЭ по Кировской области» от *** об установлении Шалагину В.А. ***. Экспертным решением от ***. Шалагин В.А. инвалидом не признан в связи с отсутствием стойкого нарушения статодинамических функций.
 
    Согласно ст. 1 Закона от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», инвалид - это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
 
    В соответствии с п. 1 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», признание лица инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных.
 
    Также, на основании вступившего в законную силу решения Ленинского районного суда г. Кирова по гражданскому делу № от *** года, экспертное решение ФКУ «ГБ МСЭ по Кировской области» от *** о снятии Шалагину В.А. *** признано мотивированным, обоснованным и законным. При этом было установлено, что при проведении медико-социальной экспертизы Шалагина В.А. экспертным составом №3 Главного бюро МСЭ *** г., на основании результатов дополнительного медицинского обследования, а так же, объективного осмотра экспертами медико-социальной экспертизы установлено, что последствия бытовой травмы Шалагина В.А. с нестойкими нарушениями статодинамических функций организма не приводят к ограничению ни одной из основных категорий жизнедеятельности, следовательно, условий определенных действующим законодательством, для признания Шалагина В.А. *** отсутствуют.
 
    На момент первоначального освидетельствования ***. Шалагина В.А. в «Бюро МСЭ №3 по Кировской области» по представленным медицинским документам имелись незначительные нарушения статодинамической функции, которые не ограничивали ни одной из категорий жизнедеятельности и не давали оснований для инвалидности.
 
    На основании изложенного, страховой случай (инвалидность 3 группы) по договору страхования № от *** не наступил, соответственно обязанность по выплате страхового возмещения со стороны ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» отсутствует.
 
    В силу ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых страховщиком. Указанные правила страхования являются неотъемлемой частью договора и должны соблюдаться сторонами.
 
    На основании п. 9.4. «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» Страхователь обязан возвратить Страховщику полученную страховую выплату, если обнаружится такое обстоятельство, которое по закону или в соответствии с вышеупомянутыми правилами полностью или частично лишает Страхователя, Застрахованного или Выгодоприобретателя права на страховую выплату.
 
    Просят взыскать с Шалагина В.А. сумму неосновательного обогащения в размере *** руб. с учетом положений ст. 1102 ГК РФ, проценты за пользование чужими денежными средствами за период с *** по *** в размере *** руб. в соответствии с положениями ст. 395, п. 2 ст. 1107 ГК РФ, судебные расходы в размере *** руб.
 
    В судебное заседание представитель истца ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» не явился, представили заявление, в котором исковые требования поддержали, просили дело рассмотреть в отсутствие представителя истца.
 
    Ответчик Шалагин В.А. в судебное заседание не явился, представил заявление, в котором просил дело рассмотреть в его отсутствие с участием представителя адвоката Приказчикова В.Н.
 
    Представитель ответчика Приказчиков В.Н. на основании нотариально удостоверенной доверенности в судебном заседании исковые требования не признал. Суду пояснил, что действительно *** ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» с Н. был заключен договор страхования на основании «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» сроком на 1 год. Застрахованным по договору являлся Шалагин В.А. В период действия договора страхования *** Шалагин В.А. упал с крыши, получив травму: закрытый 2-х лодыжечный перелом левой голени, перелом левой пяточной кости, повреждения внутреннего мениска и разрыв связок левого коленного сустава. Страховой компанией была произведена страховая выплата в размере *** руб. *** Шалагин В.А. в связи с полученной *** травмой признан ***. Он вновь обратился в страховую компанию за выплатой, после чего получил страховое возмещение в размере *** руб. Шалагин В.А. затем был действительно переосвидетельствован, диагноз фактически был подтвержден, но в связи с отсутствием стойкого нарушения статодинамической функции решением от *** *** был не признан. В период действия договора страхования Шалагиным В.А. действительно была получена серьезная травма, впервые *** также ему была установлена в период действия договора страхования. Обмана, никаких недобросовестных действий со стороны Шалагина В.А. не было. Если врачи по неизвестным Шалагину В.А. причинам на основании одних и тех же данных приходят к различающимся выводам, вины в этом Шалагина В.А. нет. Полученные им денежные средства от страховой компании были потрачены Шалагиным В.А. на лечение. Считает, что в соответствии с положениями п. 3 ст. 1109 ГК РФ полученная Шалагиным В.А. денежная сумма страхового возмещения в качестве возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью, возврату не подлежит. Просит в иске ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» отказать в полном объеме.
 
    Представитель третьего лица ФКУ «ГБ МСЭ по Кировской области» Минтруда России в судебное заседание не явился, представил суду отзыв, в котором указал, что Шалагин В.А., *** г.р., впервые был освидетельствован в бюро МСЭ № 3 *** и признан *** с причиной «общее заболевание» сроком на 1 год. По распоряжению руководителя-главного эксперта по МСЭ по Кировской области экспертным составом № 3 ФКУ «ГБ МСЭ по Кировской области» ***. проведено освидетельствование Шалагина В.А. в порядке контроля за решением бюро МСЭ № 3. Освидетельствование граждан экспертными составами Главного бюро в порядке контроля за решениями, принятыми первичными бюро, регламентировано пунктом 41 раздела V Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95. Экспертным решением состава № 3 главного бюро от *** Шалагин В.А. *** не признан в связи с отсутствием стойкого нарушения статодинамической функции по последствиям бытовой травмы от *** - закрытого 2-хлодыжечного перелома левой голени, перелома левой пяточной кости. Шалагин В.А. не согласился с вынесенным решением, обжаловал в судебном порядке. С учетом выводов проведенной судебной медико-социальной экспертизы решение ФКУ «ГБ МСЭ по Кировской области» было подтверждено. 07.09.2012г. в КОКБ №3 Шалагину В.А. было проведено оперативное лечение — артротомия левого коленного сустава, резекция внутреннего мениска, резекция и подшивание передней крестообразной связки по поводу повреждения медиального мениска и крестообразной связки левого коленного сустава, отрыва хряща надколенника. В дальнейшем Шалагин В.А. по заявлению был освидетельствован бюро МСЭ № 3 *** гг., с дополнительным обследованием в экспертном составе главного бюро № 3 от 14.11.2012г. Специалисты бюро МСЭ №3 после получения заключения экспертного состава № 3 вынесли решение о признании Шалагина В.А. *** с умеренновыраженными нарушениями статодинамической функции вследствие оперативного лечения на левом коленном суставе по поводу застарелого повреждения крестообразной связки и мениска (как указано в заключении вышестоящего подразделения - экспертного состава №3). Дополнительное обследование в экспертном составе главного бюро предусмотрено пунктами 21, 31, 32 раздела IV Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006г. №95: в случаях, требующих специальных видов обследования, может составляться программа дополнительного обследования, которая, в частности, может предусматривать получение заключения главного бюро. Экспертное решение специалистами первичного бюро выносится после получения заключения главного бюро.
 
    Выслушав пояснения представителя ответчика, изучив материалы дела и оценив все доказательства в совокупности, суд приходит к следующим выводам.
 
    Согласно полису, выданному в подтверждение заключения договора страхования, *** между страховщиком ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» и страхователем Н. был заключен договор страхования жизни № № на основании «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» сроком на 1 год (с *** по *** г.). Застрахованным по договору является Шалагин В.А., он же выгодоприобретатель. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни или здоровью застрахованного, с его смертью или наступлением иных событий застрахованного в соответствии с Правилами.
 
    В период действия договора страхования *** Шалагин В.А. получил травму: закрытый 2-х лодыжечный перелом левой голени, перелом левой пяточной кости.
 
    Данное обстоятельство сторонами не оспаривается.
 
    Первоначально от застрахованного лица Шалагина В.А. в ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» поступили документы на страховую выплату по риску: травматическое повреждение в результате несчастного случая, имевшего место *** – заявление от *** (л.д.137).
 
    По указанному риску страховая компания произвела страховую выплату в размере *** руб. в соответствии с Таблицей страховых выплат, что подтверждается платежным поручением № от *** (л.д.138-139, 140,).
 
    Направлением от *** Шалагин В.А. направлен первично на медико-социальную экспертизу, история заболевания: травма бытовая *** – падение с высоты. Находился на амбулаторном лечении у хирурга в МЛПУ «Сосновская городская больница» с Диагнозом: 2-х лодыжечный перелом левого г/стопного сустава, перелом левой пяточной кости, гипсовая иммобилизация в течение 2-х месяцев. После снятия гипсовой повязки – боли при ходьбе и в покое в левом коленном и г/стопном суставах, ограничение движений в них, выраженная хромота (л.д.34-37).
 
    Согласно обратному талону Шалагин В.А. освидетельствован Бюро МСЭ № 3 *** решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: установлена инвалидность третьей группы (л.д.38-39).
 
    Согласно справке МСЭ № Шалагину В.А., *** г.р., бюро МСЭ № 3 *** впервые была установлена *** по «общему заболеванию» сроком до *** (л.д.32-33).
 
    Как видно из представленной копии заявления, *** Шалагин В.А. обратился в страховую компанию ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» с заявлением на страховую выплату, сообщив о событии, происшедшем с Застрахованным лицом: получил травму *** г., полез на крышу по лестнице, переходя с лестницы на крышу, лестница покатилась, упал, спрыгнув с лестницей; получил 2-х лодыжечный перелом левой голени, перелом левой пяточной кости, повреждения внутреннего мениска и разрыв связок левого коленного сустава. Дата установления инвалидности *** (л.д.31) При этом Шалагин В.А. представил в страховую компанию медицинские документы.
 
    ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», признав данный случай страховым, по платежному поручению № от *** произвело выплату страхового возмещения Шалагину В.А. в размере *** (л.д.30) по риску «*** в результате несчастного случая».
 
    В период с *** по *** было проведено освидетельствование Шалагина В.А., в порядке контроля за решением ФКУ «ГБ №3 МСЭ по Кировской области» от *** об установлении Шалагину В.А. ***, по итогам которого был поставлен основной диагноз: последствия бытовой травмы от *** в виде консолидированных переломов лодыжек левой голени, посттравматического реформирующего артроза левого голеностопного сустава 1-2 ст. с артроалгией, застарелое повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава, левосторонний гонартроз 1-2 ст., артралгия; сопутствующий диагноз: нестойкое нарушение статодинамической функции, нейроалгия левого малоберцового нерва. Экспертным решением от 06.06.2012г. Шалагин В.А. *** не признан (л.д.40, 121-122).
 
    Шалагин В.А. оспаривал в суде указанное решение.
 
    Решением Ленинского районного суда г. Кирова от 09.11.2012 года, в удовлетворении исковых требований Шалагина В.А. к ФКУ «ГБ МСЭ по Кировской области» о признании незаконным решения ФКУ «ГБ МСЭ по Кировской области» от *** об отказе в установлении *** отказано (л.д.115-118).
 
    ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», считая полученное Шалагиным В.А. страховое возмещение в размере *** рублей неосновательным обогащением, просило взыскать эту сумму с Шалагина В.А.
 
    Согласно положениям ст. 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.
 
    В соответствии с пунктом 3 статьи 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения: заработная плата и приравненные к ней платежи, пенсии, пособия, стипендии, возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, алименты и иные денежные суммы, предоставленные гражданину в качестве средства к существованию, при отсутствии недобросовестности с его стороны и счетной ошибки.
 
    Из материалов дела следует, что страховое возмещение в сумме *** руб. ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» было выплачено Шалагину В.А. на основании освидетельствования бюро МСЭ № 3 от *** об установлении *** в связи с общим заболеванием.
 
    На момент принятия страховой компанией решения о страховой выплате ответчику Шалагин В.А. была установлена ***. Истец данное обстоятельство не отрицает.
 
    Таким образом, доводы, изложенные в исковом заявлении ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» о том, что у ответчика Шалагина В.А. не было оснований для получения истребуемого истцом страхового возмещения, суд отвергает, поскольку для получения этого возмещения у Шалагина В.А. были правовые основания, подтвержденные справкой МСЭ об **** вследствие травмы.
 
    Доказательств того, что ответчик Шалагин В.А. при прохождении экспертного обследования и установлении инвалидности проявил недобросовестность в какой-либо форме (обман, симуляция и т.п.) или представил фиктивные медицинские документы, а также доказательств недобросовестности со стороны Шалагина В.А. при получении страхового возмещения, истцом не представлено.
 
    Последующие выводы экспертов при обследовании в порядке контроля об отсутствии стойкого нарушения статодинамических функций не являются доказательством недобросовестности со стороны Шалагина В.А., а лишь свидетельствуют о различии в оценке врачами и экспертами основного диагноза при оценке состояния ответчика.
 
    В соответствии со статьей 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Указанная норма конкретизируется в части 1 статьи 56 ГПК РФ, в силу которой каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
 
    Страховая выплата страховой компанией (истцом) произведена ответчику в связи с причинением вреда здоровью вследствие полученной травмы.
 
    Положениями п. 3 ст. 1109 ГК РФ предусмотрен возврат выплаченных Шалагину В.А. сумм возмещения вреда здоровью только в случае недобросовестности, проявленной с его стороны.
 
    Поскольку таких данных в материалах дела не имеется, истцом доказательства недобросовестности ответчика не представлены, суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленных исковых требований в полном объеме.
 
    Руководствуясь ст.194-198, 199 ГПК РФ, суд
 
    Р Е Ш И Л:
 
    В удовлетворении искового заявления ООО «АльфаСтрахование-Жизнь» к Шалагину В.А. о взыскании суммы неосновательного обогащения, процентов за пользование денежными средствами, отказать.
 
    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кировский областной суд в течение месяца со дня вынесения решения суда в окончательной форме.
 
Судья - В. А. Минина