Дата принятия: 14 апреля 2021г.
Номер документа: 19АП-654/2021, А35-2548/2020
ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 апреля 2021 года Дело N А35-2548/2020
Резолютивная часть постановления объявлена 07.04.2021.
Постановление в полном объеме изготовлено 14.04.2021.
Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего судьи Капишниковой Т.И.,
судей Протасова А.И.,
Пороника А.А.
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания
Мелковой О.А.,
при участии:
от ООО "Медассист-К": Степанова Е.А., представитель по доверенности от 02.03.2021 сроком на 1 год (до перерыва);
от Администрации Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела;
от Комитета здравоохранения Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела;
от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела;
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Администрации Курской области на решение Арбитражного суда Курской области от 17.12.2020 по делу N А35-2548/2020, принятое по заявлению ООО "Медассист-К" (ОГРН: 1027700262810, ИНН: 7701241688) к Администрации Курской области (ОГРН: 1024600961505, ИНН: 4629016041) о признании недействительным решения, изложенного в протоколе заседания Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курской области N 13 от 30.12.2019 г. в части невыделения плановых объемов медицинской помощи ООО "Медассист-К" на 2020 год;
об обязании Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов ООО "Медассист-К",
третьи лица: Комитет здравоохранения Курской области (ОГРН: 1024600942112, ИНН: 4629040037), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (ОГРН: 1034637016501, ИНН: 4629026970),
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью "Медассист-К" (далее - заявитель, ООО "Медассист-К", Общество) обратилось в Арбитражный суд Курской области с заявлением к Администрации Курской области (далее - ответчик, Администрация) о признании недействительным решения, изложенного в Протоколе заседания Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курской области N 13 от 30.12.2019 в части невыделения плановых объемов медицинской помощи (выделения в количестве 0 (ноль) случаев) обществу с ограниченной ответственностью "Медассист-К" на 2020 год; об обязании Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов общества с ограниченной ответственностью "Медассист-К" путем повторного рассмотрения заявления общества о выделении объемов медицинской помощи на 2020 год в соответствии с действующим законодательством.
Определением Арбитражного суда Курской области от 26.05.2020 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: Комитет здравоохранения Курской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.
Решением Арбитражного суда Курской области от 17.12.2020 требования удовлетворены, признано недействительным решение, изложенное в Протоколе заседания Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курской области N 13 от 30.12.2019 в части невыделения плановых объемов медицинской помощи (выделения в количестве 0 (ноль) случаев) обществу с ограниченной ответственностью "Медассист-К" на 2020 год, с Администрации Курской области в пользу ООО "Медассист-К" взысканы расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 000 руб.
Не согласившись с принятым судебным актом, ссылаясь на его незаконность и необоснованность, Администрация обратилась в суд апелляционной инстанции с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований.
В обоснование апелляционной жалобы Администрация указывает, что включение медицинской организации в число участников Территориальной программы носит заявительный характер и не порождает для Комиссии безусловную обязанность по выделению ей объемов медицинской помощи. Более того, законом не предусмотрено конкретное количество объемов оказания медицинской помощи.
Администрация также отмечает, что при рассмотрении дела судом первой инстанции представитель Общества указал на отсутствие претензий по выделению объемов медицинской помощи на 2020 год с учетом неоднократного в течение 2020 года принятия решений о выделении медицинской помощи. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что права и законные интересы Общества вынесенным ненормативным правовым актом нарушены не были. Доказательств наличия со стороны Общества финансовых потерь, необоснованных препятствий по оказанию им медицинской помощи населению в системе ОМС не представлено.
Апеллянт также полагает необоснованными доводы Общества о нарушении права на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств территориальной программы ОМС, поскольку данные средства не могут быть основным источником финансирования деятельности заявителя. Сведений о несоответствии распределенных Комиссией объемов медицинской помощи фактической потребности Общества в указанных средствах не приведено.
Администрация указывает также, что не вправе вмешиваться в деятельность Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Курской области как коллегиального органа.
В представленном суду апелляционной инстанции письменном отзыве Общество указывает на законность и обоснованность обжалуемого судебного акта, а также на отсутствие оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции.
По мнению Общества, установление объема медицинской помощи, равного нулю, свидетельствует о создании необоснованных препятствий, которые следует квалифицировать как исключение участника из Территориальной программы, а также о нарушении принципа доступности бесплатного медицинского обслуживания граждан с учетом того обстоятельства, что в 2020 году в отсутствие объемов медицинской помощи в Общество обращались физические лица для получения высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по урологии.
Кроме того, Общество отмечает, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями должно осуществляться Комиссией не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями.
В своем отзыве на апелляционную жалобу Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области в полном объеме поддерживает доводы жалобы Администрации, считает решение суда первой инстанции необоснованным и подлежащим отмене.
Администрация Курской области, Комитет здравоохранения Курской области и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области явку не обеспечили, в силу ч. 3, 5 ст. 156 АПК РФ апелляционная жалоба рассмотрена в отсутствие сторон. От Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области представлено заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.
Изучив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе и отзывах на нее, заслушав представителя Общества, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции.
Как следует из материалов дела, 23.05.2019 Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения ООО "Медассист-К" выдана Лицензия N ФС-46-01-000814 на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"). Сроком действия: бессрочная (т.1 л.д. 122-129).
13.08.2019 ООО "Медассист-К" для осуществления вышеуказанной деятельности в 2020 году направило в ТФОМС Курской области уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе по оказанию доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи, с приложением необходимых сведений (т.д.1 л.д. 101-121).
В Приложении к строке 19 Уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования от 13.08.2019 ООО "Медассист-К" были представлены следующие предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый 2020 год:
по первичной медико-санитарной помощи: стоматология - 3000 обращений по поводу заболеваний, в том числе: стоматолог детский - 800 обращений по поводу заболеваний, стоматолог средний мед.персонал (зубной врач) - 2200 обращений по поводу заболеваний; стоматология - 25 посещений с профилактическими целями;
по специализированной медико-санитарной помощи (дневной стационар): 4000 случаев лечения, в том числе: гинекология - 405 случаев, кардиология - 800 случаев, неврология - 141 случай, оториноларингология - 900 случаев, сердечно-сосудистая хирургия - 500 случаев, терапия - 4 случая, хирургия - 350 случаев, урология - 900 случаев;
по специализированной медико-санитарной помощи (круглосуточный стационар): 2100 случаев госпитализации, в том числе: гинекология - 200 случаев, кардиология - 400 случаев, неврология -10 случай, оториноларингология - 60 случаев, сердечно-сосудистая хирургия - 70 случаев, колопроктология - 190 случаев хирургия - 270 случаев, урология - 900 случаев.
В Приложении к строке 17 Уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования от 13.08.2019 ООО "Медассист-К" были представлены сведения о фактически выполненных за предыдущий 2019 год объемах медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования: по первичной медико-санитарной помощи: стоматология - 2407 обращений по поводу заболеваний, стоматология - 5 посещений с профилактическими целями; финансирование - 3066, 6 тыс. руб., по специализированной медико-санитарной помощи (дневной стационар): 2800 случаев лечения, финансирование - 41290,16 тыс. руб., по специализированной медико-санитарной помощи (круглосуточный стационар): 1000 случаев госпитализации, в том числе: финансирование - 38577,37 тыс. руб.
Письмом N 10-04/2537 от 14.08.2019 ТФОМС по Курской области сообщил ООО "Медассист-К" о включении Общества в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Курской области в 2020 году под реестровым номером 460139 (т.д. 1 л.д. 100).
В 2018 и 2019 годах ООО "Медассист-К" выделялись объемы медицинской помощи, которые выполнялись в рамках программы государственных гарантий.
Помимо выделенных объемов медицинской помощи ООО "Медассист-К" обралось в Комиссию, Комитет здравоохранения Курской области и ТФОМС Курской области с просьбой о выделении дополнительных объемов стационарной помощи по профилю "урология" и "сердечно-сосудистая хирургия".
Данный запрос был обусловлен следующим:
1. В 2018 году в ООО "Медассист-К" открылся Центр урологии, в котором осуществляются операции по урологическому профилю, в том числе онкоурологическому в условиях дневного и круглосуточного стационара. Операции выполняются преимущественно эндоскопическим методом, являющимся менее травматичным для пациентов;
2. В 2019 году (май) в ООО "Медассист-К" открылось отделение эндоваскулярной хирургии, в котором выполняются сердечно-сосудистые операции: коронарография и стентирование, относящиеся к высокотехнологичной медицинской помощи.
19.12.2019 ООО "Медассист-К" направило письмо N 398 в Комитет здравоохранения Курской области, ТФОМС Курской области, в Комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курской области с предложениями о планируемых объемах медицинской помощи на 2020 год (т. 1 л.д. 135-138).
Постановлением Администрации Курской области от 30.12.2019 N 1373-па утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Курской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Территориальная программа).
Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Курской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования, определен в приложении N 3 к Территориальной программе.
Согласно названному приложению ООО "Медассист-К" (п. 76 Приложения N 3) включено в число участников Территориальной программы с отметкой об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Также Общество значится в качестве медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС на 2020 год в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2020 год, утв. Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Курской области 30.12.2019.
30.12.2019 состоялось заседание комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Курской области на 2020 год.
В соответствии с Протоколом заседания комиссии N 13 объемы оказания медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования выделены ООО "Медассист-К" в количестве 0 (ноль) случаев по всем видам медицинской помощи (т. 2 л.д. 17-50).
Полагая решение Комиссии незаконным, а свои права и законные интересы нарушенными, Общество обратилось в арбитражный суд с заявлением по настоящему делу.
В соответствии с положениями ч. 1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
Согласно ч. 2 ст. 201 АПК РФ, п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения или действия незаконным являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.
В соответствии со ст. 4 Федерального закона N 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.
Согласно ч. 1 ст. 11 Федерального закона N 232-ФЗ, отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
В силу п. 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Частью 1 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
В соответствии с положениями ч. 3 ст. 81 Закона N 323-ФЗ, территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), согласно п. 1 ст. 3 которого обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Статьей 9 Федерального закона N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники обязательного медицинского страхования, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.
К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 15 Закона N 326-ФЗ).
Согласно ч. 2 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети "Интернет".
Частью 4 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев. Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, направившая в территориальный фонд уведомление об исключении из реестра медицинских организаций до заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, исключается территориальным фондом из реестра медицинских организаций на следующий рабочий день после дня получения территориальным фондом указанного уведомления.
В соответствии с ч. 5 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Обязанность медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь, закреплена в п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ.
В этой связи медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ).
В соответствии с положениями ст. 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ).
Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
Систематический анализ изложенных правовых норм позволяет сделать вывод о том, что медицинская организация, включенная в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, обязана оказать застрахованному лицу бесплатную медицинскую помощь. За оказание данной помощи организация имеет право получить средства на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии, в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Из вышеизложенного также следует, что в отсутствие договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, средства за оказанную медицинскую помощь последней не могут быть предоставлены, соответствующий договор не может быть заключен при отсутствии объемов предоставления медицинской помощи.
В силу ч. 9 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 10 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.
Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158-н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).
Пунктом 8 Положения установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.
В соответствии с п. 15 Положения решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.
Таким образом, виды и объемы медицинской помощи определяются территориальной программой. При этом Комиссия вправе распределять объемы медицинской помощи между медицинскими организациями строго на основе установленных территориальной программой объемов.
Из материалов дела следует, что Постановлением Администрации Курской области от 30.12.2019 N 1373-па утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Курской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.
ООО "Медассист-К" (пункт 76 Приложения N 3) включено в число участников Территориальной программы с отметкой об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Соответственно, Общество в рассматриваемый период является медицинской организацией в сфере обязательного медицинского страхования, т.е включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2020 году.
Таким образом, ООО "Медассист-К" являясь субъектом отношений по расходованию средств Фонда обязательного медицинского страхования и в силу положений п. 2 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.
При направлении уведомлений от 13.08.2019, от 19.12.2019 о намерении осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2020 году в порядке ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ заявитель имел лицензию на осуществление медицинской деятельности от 23.05.2019 N ФС-46-01-000814 (т. 1 л.д. 102-129).
Сторонами не оспаривается, что согласно названной лицензии на осуществление медицинской деятельности Общество вправе оказывать медицинскую помощь, в том числе по оказанию доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи, в том числе высокотехнологичной.
Решением Комиссии, оформленным протоколом N 13 от 30.12.2019, ООО "Медассист-К" не установлены объемы оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, в том числе по оказанию доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи. При этом какого-либо обоснования такого решения в протоколе комиссии не содержится (т. 2 л.д. 17-43).
В судебном заседании суда первой инстанции заместитель председателя Комитета здравоохранения Курской области Агаркова Е.В. пояснила, что невыделение ООО "Медассист-К" объемов медицинской помощи на 2020 год, в том числе, по профилю "урология" и "сердечно-сосудистая хирургия" послужил тот факт, что указанные медицинские услуги на момент принятия оспариваемого решения могли быть оказаны на базе государственных медицинских учреждений, в том числе, Курским областным клиническим онкологическим диспансером и Курской областной клинической больницей.
Арбитражный суд обоснованно признал несостоятельным указанный довод, поскольку это бы означало, что в Курской области отсутствуют пациенты, потребляющие запрошенные Обществом медицинские услуги. Вместе с тем о наличии соответствующей потребности свидетельствуют выделенные иным медицинским организациям объемы медицинской помощи по испрашиваемому направлению (Курский областной клинический онкологический диспансер - 10 857, Курская областная клиническая больница - 25 535).
Решением Комиссии от 30.12.2019 N 13 объемы медицинской помощи, из числа заявленных ООО "Медассист-К" в письме от 13.08.2019, от 19.12.2019 объемов, выделены с показателями "0". Однако отсутствие выделенных Обществу объемов медицинской помощи, при том, что последнее имеет право оказывать медицинскую помощь по оказанию доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи, в том числе по профилю "урология" и "сердечно-сосудистая хирургия", влечет отказ в заключении договоров со страховыми медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы, что исключает возможность вести соответствующий учет оказанной помощи, представлять отчетность и получать денежные средства.
Установление для участника Территориальной программы объема участия в ней равного "0", при имеющейся указанной возможности заявителя, по ряду профилей на наиболее высоком уровне предоставления услуг по программе ОМС в Курской области - свидетельствует о создании необоснованных препятствий, в нарушение принципа доступности бесплатного медицинского обслуживания для любого гражданина, целей и принципов Программы ОМС.
Как следует из представленных в материалы дела доказательств, в 2020 году Комиссией приняты решения: от 27.04.2020 (протокол N 6), которым выделен ООО "Медассист-К" 1 случай госпитализации по стационарной медицинской помощи для проведения оперативного лечения Давыденко С.Н.; от 26.05.2020 (протокол N 7), которым постановлено выделить ООО "Медассист-К" на 2020 год объемы по стационарной медицинской помощи в количестве 540 случаев госпитализации (240 случаев госпитализации по профилю "урология" и 300 случаев госпитализации по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"), в том числе, ВМП в количестве 250 случаев по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" и 40 случаев по профилю "урология"; по стационарзамещающей медицинской помощи в количестве 700 случаев лечения; перераспределить ООО "Медассист - К" на 2020 год выделенные объемы по стационарной и стационарзамещающей медицинской помощи по кварталам и в разрезе страховых медицинских организаций, согласно письма; от 26.06.2020 (протокол N 8), которым ООО "Медассист-К" выделены объемы по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в связи с заболеваниями в количестве 650 обращений; по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи с профилактическими и иными целями в количестве 150 посещений; по стационарной медицинской помощи в количестве 160 случаев госпитализации (утвердить 701 случаев госпитализации); объемы диагностических исследований: компьютерной томографии в количестве 130 исследований (в т.ч. с внутривенным контрастированием 30 исследований); МРТ в количестве 80 исследований (в т.ч. с внутривенным контрастированием 15 исследований); УЗИ сердечно-сосудистой системы в количестве 100 исследований (в т.ч. эхокардиографии в количестве 35 исследований, доплерографии сосудов в количестве 35 исследований, дуплексного сканирования сосудов в количестве 30 исследований) (т. 2 л.д. 4-5, 51, т. 3 л.д. 158).
Также согласно выписке из протокола заседания Комиссии от 30.09.2020 N 11 Обществу на 2020 год выделены дополнительные объемы по стационарной медицинской помощи в количестве 80 случаев госпитализации по профилю "урология", в том числе 30 случаев госпитализации по высокотехнологичной медицинской помощи, перераспределены ООО "Медассист-К" выделенные на 2020 год объемы по стационарзамещающей и стационарной медицинской помощи по кварталам и в разрезе страховых медицинских организаций (т. 3 л.д. 1).
Таким образом, в первом квартале 2020 года Общество было вынуждено отказывать гражданам в оказании спорной медицинской помощи, поскольку отсутствие выделения объемов медицинской помощи не предполагает заключение договоров между страховыми организациями и медицинской организацией, Общество не имело возможности вести учет оказываемой помощи, подавать реестры и получать оплату за оказанную медицинскую помощь.
При таких обстоятельствах, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что оспариваемое решение, изложенное в Протоколе заседания Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курской области N 13 от 30.12.2019 в части не выделения плановых объемов медицинской помощи (выделения в количестве 0 (ноль) случаев) ООО "Медассист-К" на 2020 год, является незаконным, нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Суд первой инстанции правомерно посчитал, что признание оспариваемого акта незаконным, одновременно будет служить восстановлением нарушенного права Общества, с учетом перераспределения объемов медицинской помощи в 2020 году.
Из представленной в материалы дела Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годы следует и сторонами не оспаривается, что соответствующие объемы медицинской помощи Обществу были выделены.
Доводы апелляционной жалобы относительно законности решения повторяют доводы, заявленные при рассмотрении дела судом первой инстанции, которым дана надлежащая оценка в обжалуемом судебном акте, и направлены лишь на переоценку обстоятельств дела.
Фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом первой инстанции в полном объеме на основе доказательств, оцененных в соответствии с правилами, определенными ст. 71 АПК РФ.
Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу ч. 4 ст. 270 АПК РФ в любом случае основаниями для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.
Руководствуясь статьями 269 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
Решение Арбитражного суда Курской области от 17.12.2020 по делу N А35-2548/2020 оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу с момента принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Центрального округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.
Председательствующий судья Т.И. Капишникова
Судьи А.И. Протасов
А.А. Пороник
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
