Дата принятия: 04 сентября 2019г.
Номер документа: 16АП-3283/2019, А20-5698/2018
ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 сентября 2019 года Дело N А20-5698/2018
Резолютивная часть постановления объявлена 03 сентября 2019 года.
Полный текст постановления изготовлен 04 сентября 2019 года.
Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Сулейманова З.М., судей: Казаковой Г.В., Марченко О.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Исрепиловой Л.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 06.06.2019 года по делу N А20-5698/2018 (судья Добагова Л.К.), по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР (ИНН 0711026775, ОГРН 1020700001794) к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал МС" (ИНН 7813171100 ОГРН 1027806865481) о взыскании штрафа, при участии в судебном заседании от ООО "Капитал МС" - Чеченова З.А. по доверенности от 30.08.2019,
УСТАНОВИЛ:
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее - фонд) обратился в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское страхование" (далее - общество, ООО "Капитал Медицинское страхование", страховая медицинская организация) о взыскании штрафа в размере 6 710 408 руб. 50 коп.
Решением суда первой инстанции от 06.06.2019 в удовлетворении исковых требований отказано. Судебный акт мотивирован пропуском срока исковой давности.
В апелляционной жалобе фонд просил решение суда от 06.06.2019 отменить, принять по делу новый судебный акт, которым исковые требования удовлетворить. В обоснование жалобы, апеллянт ссылается на то, что при вынесении обжалуемого решения судом первой инстанции неправильно применены нормы материального права и не полностью выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела.
В отзыве на апелляционную жалобу общество просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, считая его законным и обоснованным.
Информация о времени и месте судебного заседания с соответствующим файлом размещена 27.07.2019 на сайте http://arbitr.ru// в соответствии положениями части 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Законность и обоснованность принятого судебного акта проверяется апелляционным судом в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, арбитражный суд апелляционной инстанции считает жалобу не подлежащей удовлетворению в связи со следующим.
Как следует из материалов дела и установлено судом, между закрытым акционерным обществом "Капитал Медицинское страхование", правопредшественником ООО "Росгосстрах-Медицина" и ООО "Капитал Медицинское страхование" в лице филиала городе Нальчике и фондом заключены договоры о финансовом обеспечении ОМС от 17.01.2014 N 10 и от 02.02.2015 N 6 (далее - договоры), согласно которым фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация в 2014-2015 годах обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС за счет целевых средств.
В порядке реализации полномочий, предусмотренных договором от 17.01.2014, на основании приказа директора фонда от 25.07.2017 N 236 фондом проведена плановая комплексная проверка страховой медицинской организации по вопросу соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в филиале общества за период деятельности с 01.01.2014 по 31.12.2014.
Результаты проверки деятельности страховой медицинской организации оформлены актом проверки от 29.06.2015. Акт проверки от 29.06.2015 подписан обществом с протоколом разногласий к акту и направлен фонду сопроводительным письмом от 03.07.2015 N 168 (входящий номер 1528 от 03.07.2015). Письмом от 08.07.2015 N 1512 (входящий номер 223 от 08.07.2015) фонд направил обществу заключение от 07.07.2015 по письменным возражениям филиала общества в г. Нальчике на акт проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевого использования средств ОМС, полученных из фонда на оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи филиалом общества в г. Нальчике в 2014 году от 29.06.2015.
На основании акта проверки от 29.06.2015 фонд направил обществу требование от 09.07.2015 N 1539 о возврате (возмещении) средств ОМС, использованных не по целевому назначению, уплате штрафов за нецелевое использование средств ОМС и устранении нарушений, выявленных в ходе проверки за период деятельности с 01.01.2014 по 31.12.2014, которым предложил обществу произвести оплату штрафов в бюджет фонда в сумме 37 042 418 рублей 28 копеек в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования. Требование получено обществом 10.07.2015 (входящий номер 230).
Письмом от 24.07.2015 N 188, полученным фондом в тот же день (входящий номер 1698), общество направило возражения на заключение фонда от 07.07.2015 по протоколу разногласий общества к акту проверки от 29.06.2015, выразив несогласие с оплатой штрафа в досудебном порядке и предложив для урегулирования возникшей ситуации в соответствии с рекомендациями фонда ОМС, изложенными в письме от 20.04.2012 N 2776/30-2/и "О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям" создать комиссию, состоящую из представителей фонда, страховой медицинской организации и иных заинтересованных лиц.
В дальнейшем письмом от 02.03.2016 N 0494 фонд повторно предложил обществу оплатить 30 306 000 рублей за нарушение порядка выдачи 10 102 полисов ОМС, из расчета 3 000 рублей за каждое нарушение.
На основании приказа от 05.03.2018 N 86 фондом проведена комплексная проверка страховой медицинской организации по вопросу соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в филиале общества за период деятельности с 01.01.2017 по 31.12.2017.
Результаты проверки деятельности страховой медицинской организации оформлены актом проверки от 09.04.2018. Акт проверки от 09.04.2018 подписан обществом с протоколом разногласий к акту и направлен фонду сопроводительным письмом от 16.04.2018 N 323 (входящий номер 1148 от 16.04.2018). Письмом от 20.04.2018 N 1208 (входящий номер 269 от 20.04.2018) фонд направил обществу сообщение на протокол разногласий.
Письмом от 03.05.2018 N 359 (входящий номер 1290 от 03.05.2018) фонд направил обществу уведомление об оплате штрафа в общей сумме 95 168 руб.43 коп. (по тем позициям, которые признало общество).
Поскольку начисленные актами проверок от 29.06.2015 штраф в общей сумме 6 038 838 рублей 03 копейки и от 09.04.2018 штраф в общей сумме 671 570 рублей 47 копеек обществом оплачен не был, фонд обратился в суд с требованиями о взыскании штрафных санкций в судебном порядке.
Отказывая в удовлетворении иска фонда, суд первой инстанции правильно исходил из следующего.
В силу пункта 12 части 7 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона N 326).
Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.
В силу положений Закона N 326-ФЗ отношения между территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями строятся на основании заключаемых между ними договоров.
Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 17.01.2014 N 10, заключенным сторонами, установлен перечень санкций за нарушение договорных обязательств.
Фонд, обращаясь о взыскании штрафа на сумму 78 000 рублей ссылается на то, что общество нарушило порядок выдачи 26 полисов ОМС - с нарушением установленного срока уведомления о готовности полиса в срок, превышающий действие временного свидетельства, из расчета 3 000 рублей штрафа в соответствии с пунктом 1 приложения N 3 к договору от 02.02.2015 N 6 за каждый случай нарушения.
Согласно статье 37 Закона N 326 право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В силу части 10 статья 38 Закона N 326 при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.
Согласно пункту 2.3 договора от 02.02.2015 страховая медицинская организация обязалась оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу. Пунктом 1 перечня санкций за нарушение договорных обязательств приложения N 3 к договору от 02.02.2015 N 6 предусмотрено за нарушение порядка выдачи полиса ОМС, предусмотренного статьей 46 Закона N 326, применение финансовых санкций в виде штрафа в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения.
В день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 46 указанного закона).
В силу пункта 50 Правил обязательного медицинского страхования утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.07.2011 N 158н (далее - Правил N158н), на который ссылается фонд, страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.
Факт выдачи 26 полисов ОМС за пределами срока действия временного свидетельства общество не оспаривает.
Согласно пунктам 40 и 43 Правил N158н в случае отсутствия данных о действующем полисе в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня передает указанную информацию в территориальный фонд, который в течение трех рабочих дней осуществляет проверку в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц. В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов (дубликатов полисов).
Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов. Федеральный фонд и территориальные фонды организуют информирование застрахованных об изготовленных полисах через официальные сайты территориальных фондов и через единый портал государственных услуг в сети Интернет (пункты 50 и 51 Правил N 158н).
Доказательств того, что 26 застрахованных лиц обратились в страховую организацию в срок, не превышающий срок действия временного свидетельства, и полисы ОМС им не были выданы, материалы проверки не содержат, в ходе судебного разбирательства фондом не представлено; также не представлено доказательств того, что 26 застрахованных лиц были проинформированы фондом об изготовленных полисах через официальные сайты территориальных фондов и через единый портал государственных услуг в сети Интернет.
Следовательно, суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении исковых требований в указанной части.
Судом первой инстанции правильно установлено, что основанием для начисления штрафа в размере 1 483 032 руб. 67 коп. (2 557 395 руб. 66 коп. - 1 074 362 руб. 99 коп. с учетом разногласия) послужили выводы проверки о несвоевременном представлении в фонд заявок на авансирование и/или заявок на получение целевых средств за январь-март, июнь, сентябрь и ноябрь 2014 года в соответствии с пунктом 14 приложения N 3 к договору от 17.01.2014 N 10 в размере 10 % от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за месяц, предшествующий месяцу, в котором она должна была направить заявку.
Довод апеллянта о том, что обществом нарушен пункт 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N158н (далее - Правила ОМС, Правила N158н) (в редакции, действовавшей в спорный период) подлежит отклонению в связи со следующим.
Согласно п. 112 Правил ОМС страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование); заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
Согласно пункту 2.10 договора от 17.01.2014 N 10 страховая медицинская организация обязалась ежемесячно представлять в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере не более 40 % от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее 3 месяцев) в срок до 20 числа месяца; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
Пунктом 14 приложения N 3 к договору от 17.01.2014 в размере 10 % от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за месяц, предшествующий месяцу, в котором она должна была направить заявку.
Проверкой установлено, что обществом в установленный договором срок, не представлены 3 заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи - за январь 2014 года на сумму 194 345 972,00 руб. и дополнительная за январь 2014 года на сумму 143 415 480 руб.; за март 2014 года на сумму 158 966 000 руб. Также не представлены 6 заявок на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи - за декабрь 2013 год на сумму 90 346 985,70 руб.; за февраль 2014 года на сумму 159 973 177, 50 руб.; за февраль 2014 года на сумму 212 549 084, 20 руб.; за май 2014 года на сумму 265 778 663, 30 руб.; за сентябрь 2014 года на сумму 169 548 502 руб.; за октябрь 2014 года на сумму 253 077 089, 55 руб.
Основанием для начисления 30 578, 36 руб. штрафа послужили выводы проверки о том, что общество не выявило дефекты для отказа в уменьшении оплаты медицинской помощи - неправомерное применение повышающих коэффициентов для медицинских организаций населенных пунктов с высокогорными условиями, что повлекло необоснованную оплату реестров счетов в сумме 305 783, 60 руб.
Довод апелляционной жалобы о том, что обществом были нарушены статьи 39, 40 Закона N 326 и п. 127 Правил ОМС, подлежит отклонению в связи со следующим.
Согласно части 1 статьи 40 Закона N 326 контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
Согласно пункту 127 Правил N 158н (в редакции, действовавшей в спорный период) на основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с приказом Федерального фонда от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", зарегистрирован Минюстом 28.01.2011).
Пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору за не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, предусмотрено применение штрафа в размере 10 % от необоснованно оплаченной суммы за невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке контроля.
Основанием для начисления 84 753, 60 руб. штрафа послужили выводы проверки о том, что общество представляло в фонд недостоверную отчетность.
В соответствии с пунктом 7 Приложения N 3 к договору от 17.01.2014 за представление территориальному фонду недостоверной отчетности проверяемая СМО подлежит штрафу в размере 100 % подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.
Подушевные нормативы финансирования, предусмотренные "Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", утвержденной Постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 04.09.2014 N 198-ПП, за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году - 7 067,8 руб. Сумма штрафа составляет 84 753, 60 руб. (12 месячных отчетов * 7 062, 80 руб. = 84 753, 60 руб.).
Основанием для начисления 4 405 159, 40 руб. штрафа послужили выводы проверки о том, что общество не выполнило объемы проведения экспертизы качества медицинской помощи, чем нарушило п. 30 раздела V Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
По результатам проверки выявлено невыполнение объема плановых экспертиз качества медицинской помощи по стационарной помощи - 3,8 % вместо установленного 5 %.
В соответствии с пунктом 11.3 Приложения N 3 к договору от 17.01.2014 за невыполнение объемов экспертизы качества медицинской помощи подлежит штрафу в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения. Сумма средств, поступивших от ТФ ОМС КБР на расходы на ведение дела (РВД) в 2014 году составила 44 051 593, 99 руб. Сумма штрафа составляет 4 405 159, 40 руб. (44 051 593, 99 х 10 % = 4 405 159, 40 руб.).
Основанием для начисления 28 251, 20 руб. штрафа послужили выводы проверки о том, что общество представляло в фонд недостоверную отчетность по форме N ПГ за 2014 год. Заявитель считает, что общество нарушило требование приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 145.
В нарушение приказа ФФОМС от 16.08.2011 N145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" в отчетной форме N ПГ за 2014 год имеет место представление недостоверной отчетности в части указания количества и причин обращений граждан, а также удовлетворенности застрахованных доступностью и качеством медицинской помощи по результатам социологических опросов (анкетирования).
Как следует из материалов дела имеет место представление фонду недостоверной отчетности по форме N ПГ.
В соответствии с пунктом 7 Приложения N 3 к договору от 17.01.2014 за представление территориальному фонду недостоверной отчетности проверяемая СМО подлежит штрафу в размере 100 % подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.
Подушевные нормативы финансирования, предусмотренные "Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", утвержденной Постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 04.09.2014 N 198-ПП, за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году - 7 067,8 руб. Сумма штрафа составляет 28 251,20 руб. (4 квартальных отчета х 7 062, 80 руб. = 28 251, 20 руб.).
Основанием для начисления 7 067, 8 руб. штрафа послужили выводы проверки о том, что общество не довело до одного заявителя результаты рассмотрения жалобы.
Штраф начислен в соответствии с пунктом 8 Приложения N 3 к договору от 17.01.2014, исходя из размера 100 % подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.
Заявитель не пояснил по жалобе какого заявителя страховая организация не направила сведения о результатах рассмотрения жалобы, из буквального содержания акта от 29.06.2015, не следует, что ответчику был начислен по указанному основанию штраф в размере 7 067, 8 руб.
Согласно пункту 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет 3 года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 названного Кодекса.
Течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права (пункт 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Пунктом 2 указанной статьи установлено, что по обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока исполнения.
Исходя из конституционно-правового смысла рассматриваемых норм (определения Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2006 N 576-О, от 20.11.2008 N 823О-О, от 25.02.2010 N 266-О-О), установление сроков исковой давности (то есть срока для защиты интересов лица, права которого нарушены), а также последствий его пропуска обусловлено необходимостью обеспечить стабильность гражданского оборота, и не может рассматриваться, как нарушающие конституционные права заявителя.
Как следует из разъяснений, приведенных в пункте 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", течение исковой давности по требованиям юридического лица начинается со дня, когда лицо, обладающее правом самостоятельно или совместно с иными лицами действовать от имени юридического лица, узнало или должно было узнать о нарушении права юридического лица и о том, кто является надлежащим ответчиком (пункт 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации). Изменение состава органов юридического лица не влияет на определение начала течения срока исковой давности.
Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (пункт 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Общество заявило о применении к заявленным требованиям срока исковой давности.
Материалы дела и установленные в суде обстоятельства свидетельствуют о том, что о необходимости уплаты штрафных санкций фонд узнал по результатам проверки общества.
Факты нарушения действующего законодательства, зафиксированы в акте проверки от 29.06.2015.
09.07.2015 фонд направил требований N 1539 об уплате штрафов в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования; требование получено обществом 10.07.2015.
Поскольку иск предъявлен в арбитражный суд 21.11.2018, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что фондом срок исковой давности по требованиям о взыскании с общества штрафных санкций, выявленных актом проверки от 29.06.2015, пропущен, что является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований в этой части.
В соответствии с абзацем 3 пункта 12 Постановления N 43 по смыслу нормы статьи 205 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также пункта 3 статьи 23 Гражданского кодекса Российской Федерации, срок исковой давности, пропущенный юридическим лицом, а также гражданином - индивидуальным предпринимателем по требованиям, связанным с осуществлением им предпринимательской деятельности, не подлежит восстановлению независимо от причин его пропуска.
В связи с изложенным, суд обоснованно отказал в удовлетворении ходатайства фонда о восстановлении срока исковой давности.
Фонд обращаясь о взыскании штрафа на сумму 593 570 руб. 47 коп. ссылается на то, что общество не выявило дефекты для отказа в уменьшении оплаты медицинской помощи по п.п. 5.5.3 раздела 5 Приложения N 8 к Приказу N 230 по ГБУЗ "ММБ".
В соответствии с пунктом 11.1 Приложения N 3 к договору ОМС за не выявления дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленного в порядке организации контроля предусмотрено уменьшение финансирования на 100 %) необоснованно оплаченной суммы, что составляет 5 935 704, 70 руб. и штраф в размере 10 % от необоснованно оплаченной суммы, что составляет 593 570, 47 руб. (5 935 704, 70 руб. х10 %=593 570, 47 руб.).
Проверкой установлено, что общество оплатило реестры счетов, предъявленных к оплате "ММБ" стационар Лескенского района (с.п. Анзорей, ул. Надречная, 2) принято к оплате 5 935 704, 70 руб. с 01.01.2017 по 01.05.2017.
Вместе с тем, в соответствии с пунктом 5.5.3 приложения N 8 к Порядку организации и проведения контроля включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).
В соответствии с пунктом 5.5.1 приложения N 8 к Порядку организации и проведения контроля включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации, является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.
Таким образом, вывод суда о том, что обществу не могут быть начислены штрафные санкции в соответствии с пунктом 5.5.3 раздела 5 Приложения N 8 к Приказу N 230 по ГБУЗ "ММБ" является законным.
Пунктом 88 Правил N 158н предусмотрено ведение реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС территориальным фондом по форме согласно приложению N 3 к настоящим Правилам, в том числе по видам медицинской помощи, оказываемых в рамках территориальной программы, который в соответствии с пунктом 102 Правил N 158н размещается на официальном сайте фонда в сети Интернет, при обязательном размещении видов медицинской помощи, оказываемых медицинской организацией в рамках территориальной программы (подпункт 10 пункта 91 Правил N 158н).
Доказательства того, что данный реестр фондом до настоящего времени сформирован, фондом не представлено, также и доказательств направления такого реестра обществу, размещения его на сайте фонда в сети Интернет на момент проведения спорной оплаты фондом не представлено.
Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) содержится в приложении 8 к Порядку организации и проведения контроля.
Предусмотренные законодательством основания для отказа в оплате медицинской помощи, оказанной ГБУЗ "ММБ" стационар Лескенского района отсутствуют.
Таким образом, суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении требований фонда о взыскании с общества штрафа в размере 6 710 408 рублей 50 копеек.
С учетом изложенного, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.
Суд апелляционной инстанции при повторном рассмотрении дела в порядке апелляционного производства по представленным доказательствам считает, что решение суда первой инстанции при рассмотрении дела не имеет нарушений процессуального характера. Судом правильно применены нормы материального, процессуального права, верно, дана оценка доказательствам с точки зрения относимости, допустимости и достоверности. Исходя из сложившейся судебной практики по единообразию в толковании и применении норм права, вынесено законное и обоснованное решение.
Иные доводы апелляционной жалобы были предметом рассмотрения судом первой инстанции и им дана надлежащая оценка.
Нарушений норм процессуального права, предусмотренных частью 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и являющихся безусловными основаниями для отмены судебного акта, судом первой инстанции не допущено.
Расходы по уплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд относит на заявителя жалобы.
Руководствуясь статьями 266, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 06.06.2019 года по делу N А20-5698/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.
Председательствующий
З.М. Сулейманов
Судьи
Г.В. Казакова
О.В. Марченко
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
