Дата принятия: 02 сентября 2019г.
Номер документа: 16АП-2614/2019, А61-245/2019
ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 2 сентября 2019 года Дело N А61-245/2019
Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Казаковой Г.В., рассмотрев апелляционную жалобу ответчика - общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование на решение Арбитражного суда Республики Северная Осетия - Алания от 17.05.2019 по делу N А61-245/2019 (судья Арчинова В.И.), принятое по иску общества с ограниченной ответственностью "Санаторно-курортное объединение "Курорты Осетии" (ОГРН 1021500582443, ИНН 1501027679) к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 1177746612581, ИНН 9723030797), третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, Министерство финансов РСО - Алания, о взыскании задолженности, рассмотренному в порядке упрощённого производства,
без вызова сторон,
УСТАНОВИЛ:
общество с ограниченной ответственностью "Санаторно-курортное объединение "Курорты Осетии" (далее - истец, ООО "СКО "Курорты Осетии") обратилось в Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее - ответчик, ООО ВТБ Медицинское страхование) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 N60 в размере 202 426,43 руб. за апрель и май 2016 года.
Определением от 01.03.2019 дело принято к рассмотрению в порядке упрощённого производства без вызова сторон в соответствии со статьёй 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Ответчику предложено представить письменный отзыв на заявленные требования. Лицам, участвующим в деле, предложено представить доказательства в обоснование своих доводов.
Этим же определением суд также привлёк в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания и Министерство финансов РСО - Алания.
Исковые требования основаны на неисполнении ответчиком обязательств по уплате стоимости оказанной в апреле и мае 2016 года истцом медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Ответчик в отзыве на исковое заявление просил суд отказать в удовлетворении заявленных исковых требований, сославшись на то обстоятельство, что истцом в реестр счетов за апрель и май 2016 года включены услуги по оказанию специализированной медицинской помощи в отсутствие соответствующей лицензии, в связи с чем у ответчика не имеются правовые основания для оплаты соответствующих счетов.
По результатам рассмотрения дела 06.05.2019 судом первой инстанции принято решение путём подписания резолютивной части об удовлетворении исковых требований ООО "СКО "Курорты Осетии" в полном объёме, согласно которому взысканы с ООО ВТБ Медицинское страхование в пользу ООО "Санаторно-курортное объединение "Курорты Осетии" задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 N60 в размере 202 426,43 руб. за апрель и май 2016 года, 7 050 руб. в возмещение судебных расходов по уплате государственной пошлины, а всего 209 476,43 руб.
Мотивированное решение изготовлено 17.05.2019 по заявлению ответчика, направленного 08.05.2019 в арбитражный суд.
Не согласившись с принятым решением суда от 17.05.2019 по делу N А61-245/2019, ответчик обратился в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить в полном объёме, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований ООО "Санаторно-курортное объединение "Курорты Осетии".
Определением от 01.07.2019 апелляционный суд принял к производству апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование на решение Арбитражного суда Республики Северная Осетия - Алания от 17.05.2019 по делу N А61-245/2019, рассмотренному в порядке упрощённого производства, без вызова сторон.
В соответствии с частью 1 статьи 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации апелляционные жалобы на решения арбитражного суда по делам, рассмотренным в порядке упрощённого производства, рассматриваются в суде апелляционной инстанции судьёй единолично без вызова сторон по имеющимся в деле доказательствам.
В отзыве на апелляционную жалобу истец считает решение суда первой инстанции от 17.05.2019 обоснованным, принятым с соблюдением норм материального и процессуального права, просит оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика - без удовлетворения.
Изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на жалобу, исследовав материалы дела, проверив правильность решения решение Арбитражного суда Республики Северная Осетия - Алания от 17.05.2019 по делу N А61-245/2019 в апелляционном порядке в соответствии с требованиями главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции пришёл к выводу, что решение суда первой инстанции надлежит оставить без изменения, по следующим основаниям.
Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 31.12.2015 ООО "СКО "Курорты Осетии" (далее - медицинская организация) и ООО ВТБ Медицинское страхование (далее - страховая медицинская организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 60 (далее - договор), согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).
В пункте 4.1 договора стороны установили, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее территориальный фонд) путём перечисления указанных средств на расчётный счёт организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.
Договор вступает в силу 31.12.2015 и действует по 30.12.2016.
Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончании (пункт 9 договора).
В соответствии с пунктом 11 договора страховая медицинская организация и организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.
В период действия договора, в частности, с апреля по май 2016 года истец оказал медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на сумму 363 782,93 руб., которая оплачена ответчиком частично.
Отказ от оплаты всей стоимости оказанных медицинских услуг ответчик обосновал тем, что на основании приказа директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 14.07.2016 N 173 специалистами территориального фонда ОМС проведена тематическая проверка деятельности истца, по результатам которой выявлено, что из представленных санаторием на оплату обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование реестров счетов за апрель и май 2016 года выявлено 24 случая оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара при отсутствии в имеющейся лицензии права на осуществлении указанных видов медицинской деятельности.
Актами медико-экономического контроля (реэкспертизы) от 05.07.2016 N 648, от 03.08.2016 N 846 страховой медицинской организацией исключены из предъявленной истцом к оплате стоимости медицинской помощи 202 426,43 рублей.
Претензия истца за исходящим N 50 от 11.07.2018 N 50, содержащая требования о погашении 202 426,43 рублей задолженности, образовавшейся по договору от 31.12.2015 N 60, оставлена ответчиком без рассмотрения и удовлетворения, что и послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.
Удовлетворяя заявленные требования истца в полном объёме, суд первой инстанции исходил из следующих представленных сторонами доказательств и норм действующего законодательства.
Правоотношения сторон в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
В силу статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В статье 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.
Согласно статье 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется, в том числе и на основании заключённых в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которой решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 и 2 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Кроме того, оценивая сложившиеся между сторонами правоотношения, суд первой инстанции пришёл к правильному выводу о том, что между сторонами сложились договорные отношения по возмездному оказанию услуг, регулируемые нормами главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Статьями 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определённые действия или осуществить определённую деятельность), а заказчик - оплатить оказанные ему услуги в сроки и порядке, которые указаны в договоре.
Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ, пункт 110 Правил обязательного медицинского страхования), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" определено, что медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.
Из пункта 2 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" следует, что лицензия - это специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 N 291 определён порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково".
Материалами дела подтверждается, что 30.04.2014 истцу Министерством здравоохранения РСО-Алания выдана лицензия NЛО-15-01-000349 на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"). Срок действия лицензии: бессрочно.
25.04.2016 истец обратился в Министерство здравоохранения РСО-Алания с заявлением о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности от 30.04.2014 N ЛО-15-01-000349, в связи с изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, ранее не указанных в лицензии от 30.04.2014 N ЛО-15-01-000349.
ООО "Санаторно-курортное объединение "Курорты Осетии" Министерством здравоохранения РСО-Алания 10.05.2016 выдана лицензия N ЛО-15-01-000546 на осуществление медицинской деятельности, в том числе, специализированной медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара.
С учетом установленных обстоятельств суд первой инстанции пришел к выводу, что в период с апреля по май 2016 года истец функционировал в условиях не отсутствия лицензии, а в ожидании выдачи новой лицензии на осуществление специализированной медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара, тем самым право истца на оказание оспариваемых видов услуг подтверждено лицензией N ЛО-15-01-000546, следовательно, доводы ответчика об оказании истцом медицинских услуг в отсутствие лицензирования подлежат отклонению.
При этом судом первой инстанции учтено, что в период ожидания выдачи лицензии от 10.05.2016 N ЛО-15-01-000546 истец продолжал действовать в качестве медицинской организации, объединяющей специалистов медицинского профиля и созданной уполномоченными органами для медицинского обслуживания населения на закреплённой за ней территории.
При наличии необходимых специалистов и обязанности обеспечить медицинской помощью граждан - субъектов обязательного медицинского страхования, обратившихся за ней с подведомственной территории, у истца в спорный период отсутствовали основания для отказа в предоставлении медицинской помощи.
Страховая медицинская организация не вправе отказать в оплате медицинских услуг, поскольку с апреля по май 2016 года граждане, в пользу которых заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 N 60, получили оказанную медицинскую помощь.
Выводы суда первой инстанции соответствует правовой позиции, изложенной в постановлении Президиума ВАС РФ от 19.06.2007 N 1936/07 по делу N А06-1274/1-12/05 н.р. и Определении ВАС РФ от 16.02.2012 N ВАС-532/12 по делу N А73-4475/2010.
Судом первой инстанции установлено, что договор об оказании медицинских услуг от 31.12.2015 N 60 применительно к лицензированию деятельности в упомянутый период сторонами, а также иными правомочными лицами не оспорен, в установленном порядке недействительным не признавался.
Ответчик каких-либо претензий относительно качества оказываемых услуг, либо иных нарушений условий договора, влекущих его расторжение, прекращение либо применение к исполнителю мер ответственности не предъявлял.
Ответчик не создавал предпосылок для разрешения рассматриваемого спора путём направления истцу предупреждений о прекращении деятельности по оказанию оспариваемых услуг и оплаты оказанных по причине отсутствия лицензии.
Судом установлено, что спора относительно включения истца в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования между сторонами не имеется, как и спора относительно факта оказания услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Ответчиком не заявлено о применении истцом ненадлежащих тарифов на оплату медицинской помощи, соответствующие доказательства суду не представлены.
Сведения о неудовлетворительном качестве оказанных истцом медицинских услуг не приведены.
Суд первой инстанции, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства с учётом норм статей 9, 65, 67, 68, 71, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пришёл к выводу о том, что исковые требования о взыскании с ответчика задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 N 60 в размере 202 426,43 руб. за апрель и май 2016 года являются законными, подлежащими удовлетворению в полном объёме.
Судом первой инстанции в соответствии со статьёй 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины в размере 7 050 руб. правомерно отнесены на ответчика.
С учётом установленных обстоятельств, суд апелляционной инстанции считает, что судом первой инстанции всесторонне и полно исследованы представленные суду доказательства и установленные обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения спора, доводы ответчика, изложенные в апелляционной жалобе, были предметом рассмотрения суда первой инстанции, им дана надлежащая оценка, с которой суд апелляционной инстанции полностью согласен.
При этом суд апелляционной инстанции учитывает, что согласно части 1 статьи 34 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Частью 2 данной статьи предусмотрена специализированная медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
В данном случае оказание высокогорным санаторием "Тамиск" филиалом ООО СКО "Курорты Осетии" специализированной медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара подлежит рассмотрению как первичная специализированная медико-санитарная помощь с учетом положений статьи 33 этого Закона.
Как указано выше договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 N 60 применительно к лицензированию деятельности истца в спорный период не оспорен.
Факт своевременного обращения истца в Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания с целью переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности установлен судом первой инстанции и документально подтвержден.
Ссылка ответчика о том, что медицинская помощь при санаторно-курортном лечении и специализированная медицинская помощь имеют различную функциональную природу, носят различные цели и направлены на решение различных задач, путём применения кардинально отличающихся методов лечения является несостоятельной, так как не опровергает качество оказанной медицинской услуги по какому-либо определённому параметру.
В связи с тем, что пункт 6 договора предусматривает ответственность медицинской организации за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору в соответствии со статьями 39, 41 Закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", истец не отказал застрахованным лицам, находящимся на лечении в санатории, в квалифицированной специализированной медицинской помощи.
При таких обстоятельствах, учитывая, что истец в апреле и мае 2016 года функционировал в условиях переоформления лицензии, взыскание судами с ответчика задолженности в размере 202 426 руб. 43 коп. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 N 60 является обоснованным.
Иные доводы ответчика подлежат отклонению, поскольку основаны на неверном толковании норм действующего законодательства, противоречат фактическим обстоятельствам дела и материалам дела.
Доводы апелляционной жалобы направлены на переоценку правильно установленных судом первой инстанции обстоятельств и оцененных доказательств, в связи с чем отклоняются в силу вышеназванных норм права.
Таким образом, суд апелляционной инстанции считает, что доводы заявителя, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения иного решения по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения либо опровергали выводы суда первой инстанции.
Других доказательств в обоснование своих доводов ответчиком ни суду первой инстанции, ни суду апелляционной инстанции не представлено, поэтому они не могут быть приняты судом апелляционной инстанции на основании вышеизложенного и отклоняются за необоснованностью.
При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции считает решение Арбитражного суда Республики Северная Осетия - Алания от 17.05.2019 по делу NА61-245/2019 законным и обоснованным, оснований для отмены или изменения решения арбитражного суда первой инстанции, предусмотренных статьёй 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не имеется, а поэтому апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению.
Руководствуясь статьями 110, 268, 269, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд,
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Республики Северная Осетия - Алания от 17.05.2019 по делу N А61-245/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в месячный срок через суд первой инстанции при наличии процессуальных нарушений, предусмотренных частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Судья Г.В. Казакова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
