Дата принятия: 18 сентября 2019г.
Номер документа: 16АП-2290/2019, А63-8048/2018
ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 18 сентября 2019 года Дело N А63-8048/2018
Резолютивная часть постановления объявлена 16.09.2019.
Полный текст постановления изготовлен 18.09.2019.
Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего Семенова М.У., судей: Афанасьевой Л.В., Макаровой Н.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ковалевой З.С.,
при участии в судебном заседании от заинтересованного лица - Правительства Ставропольского края - Васильева М.Ю. (доверенность от 15.01.2019) и Берестнева К.Б. (доверенность от 15.01.2019), в отсутствие заявителя - общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ЭКО" (ОГРН 1172651006307, ИНН 2635226685), третьих лиц: министерства здравоохранения Ставропольского края, территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, в том числе путем размещения информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ЭКО" на решение Арбитражного суда Ставропольского края от 27.03.2019 по делу N А63-8048/2018 (Быкодорова Л.В.),
УСТАНОВИЛ:
решением Арбитражного суда Ставропольского края от 27.03.2019 отказано в удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ЭКО" (далее - заявитель, общество) к комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ставропольского края, г. Ставрополь, в лице Правительства Ставропольского края (далее - заинтересованное лицо, правительство) о признании незаконным решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 26.12.2017 N 16, обязании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ставропольского края внести корректирующие изменения в решение от 26.12.2017 N 16 о распределении объемов медицинской помощи по экстракорпоральному оплодотворению для медицинской организации ООО "ЦЕНТР ЭКО" на 2018 год с учетом требований пункта 10 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон, ОМС).
В апелляционной жалобе заявитель просит отменить решение суда, ссылаясь на неполное исследование судом всех обстоятельств по делу и несоответствие им выводов суда. Податель жалобы указывает, что обжалуемое решение Комиссии не соответствует действующему законодательству, а действия Правительства Ставропольского края и Комиссии нарушают права общества, создают необоснованные преимущества иным хозяйствующим субъектам в нарушение требований части 1 статьи 15 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" и ущемляют права пациентов..
Представитель правительства в судебном заседании возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, ссылаясь на законность и обоснованность судебного решения.
Министерство здравоохранения Ставропольского края (далее- министерство), территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края, отзывы и своих представителей в суд не направили.
Изучив и оценив в совокупности все материалы дела, проверив правильность применения норм материального и процессуального права в соответствии с требованиями статей 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (АПК РФ), арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), регулируются Законом N 326-ФЗ, Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", а также иными нормативными актами.
В силу статьи 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.
Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования, согласно пункту 3 части 1 статьи 16 Закона N 323-ФЗ относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
Между тем федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в связи с этим включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере.
В силу частей 1 и 3 статьи 81 названного Закона органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которые могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, только при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
На обязанность органов власти субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492 (далее - Федеральная программа), указано и в разделе I Федеральной программы.
В силу статьи 7 Закона N 326-ФЗ издание нормативных правовых актов и методических указаний по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, которым в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" является Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Суды установили, что в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона 326-ФЗ постановлением правительства Ставропольского края от 03.10.2012 N 365-п на территории Ставропольского края создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и утвержден ее персональный состав.
Как указано в пункте 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением N 1 к Правилам ОМС (далее - Положение о комиссии).
Пунктом 8 Положения о комиссии определено, что комиссия по представленным секретарем комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет на своем заседании объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений 8 (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.
Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, приведены в пункте 123 Правил ОМС, письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов".
Суд первой инстанции пришел к верному выводу о том, что критерии распределения объемов предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС установлены действующим законодательством; законодательство в сфере ОМС не содержит положений, обязывающих субъект Российской Федерации определять на своем уровне дополнительные критерии распределения объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
В соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона участниками ОМС являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Согласно части 1 статьи 15 Федерального закона к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в соответствии с Федеральным законом.
Частью 2 статьи 15 Федерального закона установлено, что медицинская организация включается в вышеуказанный реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.
Судом установлено, что ООО "ЦЕНТР ЭКО" на основании поданного в фонд уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС было включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края в 2018 году, на основании части 2 статьи 15 Федерального закона. При этом руководителем медицинской организации подтверждено, что с условиями осуществления деятельности в сфере ОМС он ознакомлен, о чем имеется подпись в уведомлении.
Из определений установленных Федеральным законом, медицинская организация становится участником ОМС на соответствующий год, при соблюдении прочих требований Федерального закона, с момента включения такой организации в реестр.
О включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, ООО "ЦЕНТР ЭКО" уведомлено письмом фонда от 08.09.2017 N 07/07-397.
В соответствии с пунктом 5 статьи 15 Федерального закона медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, который заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Федеральным законом порядке. Согласно пункту 6 статьи 36 Федерального закона территориальная программа ОМС включает в себя, в том числе реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
Таким образом, в соответствии с Федеральным законом для осуществления непосредственно деятельности в сфере ОМС медицинской организации, помимо направления в территориальный фонд ОМС вышеуказанного уведомления, требуется соблюдение ряда условий.
В соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы ОМС, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы ОМС формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к Правилам ОМС.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Федерального закона).
В соответствии с пунктом 6 Положения Комиссия, в частности рассматривает предложения медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи медицинскими организациями.
Пунктом 8 Положения установлено, что Комиссия на заседаниях по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.
Также в соответствии с пунктом 1.3 письма Федерального фонда ОМС от 24.11.2015 N 7343/30-5/и "О Методических указаниях" (вместе с "Методическими указаниями по предоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членами комиссии по разработке территориальной программы ОМС") медицинские организации в срок до 15 октября текущего года представляют в Комиссию предложения, содержащие следующие сведения:
штатную численность в разрезе профилей и специальностей (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;
численность (в разрезе половозрастных групп) и списочный состав прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (в электронном виде);
фактически выполненные объемы первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года (по данным статистики и учета) в условиях стационара, дневного стационара, в амбулаторных условиях, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, диагностических услуг в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования по прилагаемым формам (Приложение 1, 2, 3, 4 к указанному письму);
предложения объемов первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара, дневного стационара, в амбулаторных условиях, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, диагностическим услугам на очередной год в разрезе профилей, специальностей, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению по установленным формам (Приложение 1, 2, 3, 4 к указанному письму);
предложения по способам оплаты медицинской помощи, применяемым к оплате медицинской помощи данной медицинской организации, и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.
Кроме того, Комиссией утвержден Порядок предоставления информации и документов на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Ставропольском крае (протокол Комиссии от 30.06.2015 N 5, далее - Порядок).
Порядок устанавливает форму обращения медицинской организации в Комиссию (приложение 1 к Порядку). Обращение содержит сведения, предоставляемые медицинской организацией в табличном виде с целью обеспечения возможности их анализа на заседаниях Комиссии, включая сведения о плановых объемах медицинской помощи, необходимости перераспределения объемов медицинской помощи, их увеличения (уменьшения) и стоимости лечения.
В связи с этим довод общества о том, что Комиссией не разработан и не утвержден порядок ее деятельности, опровергается представленным решением Комиссии от 30.06.2015 N 5.
В соответствии с Положением Комиссия рассматривает представленные ей предложения и принимает по ним решение в виде протокола о распределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.
Исходя из системного толкования Федерального закона, Правил ОМС, Положения, названных методических указаний, Порядка суд приходит к выводу о том, что вопросы выделения объемов медицинской помощи медицинской организации, являющиеся участником ОМС относятся к исключительной компетенции Комиссии. Иного порядка распределения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в сфере ОМС, не установлено.
Таким образом, довод заявителя о том, что нормативные правовые документы в сфере ОМС не обязывают общество обращаться непосредственно в Комиссию с предложением о планируемых объемах медицинской помощи, не основан на вышеуказанных правовых актах и не может быть принят судом.
Направление медицинской организацией в территориальный фонд ОМС уведомления с предложениями о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год в соответствии с пунктом 92 Правил ОМС не исключает необходимости для медицинской организации обратиться с предложениями о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи непосредственно в Комиссию как орган, к компетенции которого отнесено рассмотрение данного вопроса.
При этом, как следует из положений Федерального закона и Правил ОМС, устанавливаемые объемы медицинской помощи или отказ в их установлении могут быть скорректированы Комиссией как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения на основании обращений медицинских организаций в течение соответствующего года при необходимости и обоснованности.
Как следует из материалов дела и не опровергается заинтересованным лицом, ООО "ЦЕНТР ЭКО" в Комиссию по вопросу выделения ему объемов медицинской помощи на 2018 год не обращалось. Таким образом, право общества на обращение в Комиссию реализовано не было. Данные факты также были установлены решением Арбитражного суда Ставропольского края от 29.10.2018 по делу N А63-13791/2018 с участием ООО "ЦЕНТР ЭКО".
Кроме того, согласно вышеуказанному решению факт нарушения Комиссией положений Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" в связи с неустановлением объемов медицинской помощи ООО "ЦЕНТР ЭКО" на 2018 год не нашел своего подтверждения.
В соответствии с пунктом 15 Положения решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации.
Частью 1 статьи 198 АПК РФ предусмотрено право организации обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия.
Решение Комиссии, оформленное в виде протокола от 26.12.2017 N 16, обладает признаками ненормативного правового акта, а отсутствие у Комиссии статуса юридического лица само по себе не препятствует оспариванию ее решений в арбитражном суде в случае если лицо, обратившееся за судебной защитой, полагает, что решение Комиссии нарушает его права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
На основании вышеизложенного судом установлено, что оспариваемое решение Комиссии принято уполномоченным на принятие соответствующих решений органом.
Согласно пояснениям представителя Правительства Ставропольского края и фонда вопрос об установлении ООО "ЦЕНТР ЭКО" объемов медицинской помощи по ОМС на 2018 год на заседании Комиссии 26.12.2017, по результатам которого Комиссией принято решение в виде протокола от 26.12.2017 N 16, не рассматривался, решений в отношении ООО "ЦЕНТР ЭКО" Комиссией на указанном заседании не принималось.
Данный факт подтверждается письмом фонда от 08.02.2018 N 05/07-60, на которое ссылается заявитель. Названным письмом общество проинформировано, о том, что в соответствии с протоколом Комиссии от 22.12.2017 N 15 объемы медицинской помощи на 2018 год ООО "Центр ЭКО" установлены не были. Согласно указанному письму общество также проинформировано о том, что фонд не вправе рассматривать вопросы о распределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств для ООО "Центр ЭКО" и не несет ответственность за деятельность Комиссии в том числе за принятые Комиссией решения.
Кроме того, судом принято во внимание, что согласно части 2 статьи 15 Федерального закона уведомление ООО "ЦЕНТР ЭКО" об осуществлении деятельности в сфере ОМС на 2018 год направлялось обществом только в Территориальный фонд ОМС Ставропольского края, а сведения, содержащиеся в указанном уведомлении, о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи обществом в Комиссию не направлялись. Данный факт заявителем не оспаривается и подтверждается материалами дела.
Положения Федерального закона и Правила ОМС не содержат норм, обязывающих Комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных медицинских организаций. Указанными нормативными актами не установлена обязанность Комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с целью обеспечения рентабельности деятельности коммерческих организаций, так как целью ОМС является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая (статья 20 Федерального закона).
Доводы заявителя о нарушении права на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств территориальной программы ОМС оспариваемым решением Комиссии являются несостоятельными, так как средства территориальной программы ОМС не могут быть основным источником финансирования деятельности заявителя. Заявителем также не представлено сведений о несоответствии распределенных Комиссией объемов медицинской помощи фактической потребности общества в указанных средствах. Данные выводы подтверждаются сложившейся судебной практикой.
Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что принятое Комиссией решение не нарушает положений нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере ОМС. Также суд полагает, что основания для обязании Комиссии внести корректирующие изменения в решение от 26.12.2017 N 16 о распределении объемов медицинской помощи по экстракорпоральному оплодотворению для медицинской организации ООО "ЦЕНТР ЭКО" на 2018 год с учетом требований пункта 10 статьи 36 Федерального закона в виду следующего.
Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.
Оплата медицинской помощи в системе ОМС в соответствии с положениями Федерального закона, Правил ОМС основана на системе договоров, заключаемых между участниками ОМС на территории субъекта - территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями.
В силу пункта 1 статьи 38 Федерального закона по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.
В свою очередь пунктом 1 статьи 39 Федерального закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Федеральным законом порядке.
На основании пунктом 2 статьи 39 Федерального закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Частью 6 статьи 14 Федерального закона установлено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.
Исходя из положений пункта 2.17 типового договора о финансовом обеспечении ОМС, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н, и пункта 4.1 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением Комиссии.
Как следует из части 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные законодательством Российской Федерации об ОМС.
В соответствии с вышеуказанными федеральными законами, постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" и законами Ставропольского края "О некоторых вопросах охраны здоровья граждан на территории Ставропольского края", "О бюджете Ставропольского края на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов" и "О бюджете Территориального фонда ОМС Ставропольского края на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов" постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2017 N 523-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов.
Согласно части 10 статьи 36 Федерального закона установленные территориальной программой ОМС объемы предоставления медицинской помощи распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.
Исходя из системного толкования вышеуказанных правовых актов, целевым назначением средств ОМС является оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках реализации территориальной программы ОМС на соответствующий год финансового обеспечения.
Учитывая изложенное, пересмотр решения Комиссии в целях выделения обществу объемов медицинской помощи на предшествующий финансовый год для реализации территориальной программы ОМС 2018 года нарушит принципы, установленные бюджетным законодательством Российской Федерации, Федеральным законом, иными правовыми актами в сфере ОМС.
На основании изложенного суд первой инстанции руководствуясь вышеприведенными правовыми нормами, правомерно оставил заявленные требования без удовлетворения.
Доводы заявителя основаны на ошибочном толковании норм права и направлены на переоценку доказательств, исследованных судом.
Таким образом, руководствуясь статьями 268-271 АПК РФ, апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Ставропольского края от 27.03.2019 по делу N А63-8048/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.
Председательствующий М.У. Семенов
Судьи Л.В. Афанасьева
Н.В. Макарова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
