Дата принятия: 06 марта 2021г.
Номер документа: 15АП-1383/2021, А53-27212/2020
ПЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 марта 2021 года Дело N А53-27212/2020
Резолютивная часть постановления объявлена 01 марта 2021 года.
Полный текст постановления изготовлен 06 марта 2021 года.
Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего судьи Емельянова Д.В.,
судей Сурмаляна Г.А., Шимбаревой Н.В.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Булатовой К.В.,
при участии:
от государственного учреждения - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации: представителя
Тимошиновой А.В. по доверенности от 14.09.2020,
от МБУЗ "ЦГБ" г. Зверево: представителя Царёва К.А. по доверенности от 22.06.2020,
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на решение Арбитражного суда Ростовской области от 16.12.2020 по делу N А53-27212/2020 по иску государственного учреждения - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН: 6165019614) к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения "Центральная городская больница" (ОГРН: 1026102081268, ИНН: 6146000745) о взыскании ущерба
УСТАНОВИЛ:
Государственное учреждение - Ростовского регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации (далее - заявитель, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Ростовской области с заявлением к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения "Центральная городская больница" г. Зверево (далее - заинтересованное лицо, учреждение) о взыскании ущерба в размере 968 205, 65 рублей.
Решением Арбитражного суда Ростовской области от 16.12.2020 по делу N А53-27212/2020 отказано в удовлетворении ходатайства об отложении судебного разбирательства; отказано в удовлетворении заявленного требования.
Не согласившись с решением от 16.12.2020, Фонд обратился в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит обжалуемое решение отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении требований.
Апелляционная жалоба мотивирована тем, что выводы суда первой инстанции о том, что медицинская помощь оказывалась согласно состоянию здоровья пациентов, а длительность лечения обусловлена тяжестью заболевания, не основаны на представленных в материалы дела доказательствах. Экспертиза в части определения состояния здоровья Липко С.Г., Дуравкина Р.П., Бакунова В.В. не назначалась. Кроме того, суд первой инстанции не учел, что МБУЗ "ЦГБ" г. Зверево применило к своим сотрудникам меры дисциплинарного характера, возвратило добровольно Фонду 160 000 руб., то есть признало вину, в связи с чем оснований для отказа в удовлетворении заявления у суда первой инстанции не имелось.
В отзыве на апелляционную жалобу МБУЗ "ЦГБ" г. Зверево просит обжалуемое решение оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
В судебном заседании представители лиц, участвующих в деле, поддержали правовые позиции по спору.
Законность и обоснованность решения от 16.12.2020 проверяется Пятнадцатым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителей участвующих в деле лиц, арбитражный суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.
Как следует из материалов дела, в ходе плановых проверок МБУЗ "Центральная городская больница" г. Зверево главным специалистом-руководителем группы страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством филиалом N 26 государственного учреждения - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации Сухих О.Б. выявлены нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности:
- на имя Липко С.Г. (Зверевский район тепловых сетей филиала АО "Донэнерго" Тепловые сети, сторож, СНИЛС 05630054628) выданы листки нетрудоспособности NN: 319518792112, 336310693417, 336311291803, 319518793434, 319519482037, 347462313587, 347463572533;
- на имя Дуравкина Р.П. (АО "Шахтоуправление "Обуховская", проходчик, СНИЛС 06895025603) выданы листки нетрудоспособности NN: 308690129923, 327762159921, 327762160710, 327762161165, 327762162248, 336129254318, 319519152948, 319519153736, 319519154752, 347462752185, 347462753430, 347463656976, 347463721026, 356255040421;
- на имя Бакунова В.В. (ООО "ДПС-Плюс", горнорабочий подземный, СНИЛС 145897-552-22) выданы листки нетрудоспособности NN: 327762153704, 336127752737, 336128620157, 336129290016, 336310495492, 336311102082, 319519310637, 347462441795, 347462443985, 347463394036;
В результате проверок установлено, что МБУЗ "ЦГБ" г. Зверево выданы и продлены листки нетрудоспособности в нарушение статьи 59 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пункта 27 приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности", а именно допущено превышение периода временной нетрудоспособности более 10 месяцев без направления в бюро МСЭ.
По результатам проверок МБУЗ "ЦГБ" г. Зверево Ростовской области составлен акт проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 10.09.2019, 27.11.2019, 22.01.2020 в отношении застрахованного Липко С.Г., в котором отражены выявленные нарушения порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, а также нарушения ведения медицинской документации.
В адрес медицинской организации направлена претензия от 18.02.2020 N 26-09-05/09-831 на сумму 97 627, 41 руб., по листкам нетрудоспособности N 319518792112, 336310693417,336311291803, 319518793434, 319519482037, 347462313587, 347463572533, выданным в продолжение по истечении 10 месяцев без направления на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в нарушение Закона N 323-ФЗ с определением срока возмещения до 30.03.2020.
Также Фондом составлен акт проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 29.08.2019, 24.12.2019 в отношении застрахованного Дуравкина Р.П., в котором отражены выявленные нарушения порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, а также нарушения ведения медицинской документации.
В адрес медицинской организации направлена претензия от 18.02.2020 N 26-09-05/09-830 на сумму 883 901, 46 руб., по листкам нетрудоспособности NN: 308690129923, 327762159921, 327762160710, 327762161165, 327762162248, 336129254318, 319519152948, 319519153736, 319519154752, 347462752185, 347462753430, 347463656976, 347463721026, 356255040421, выданным в продолжение по истечении 10 месяцев без направления на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в нарушение Закона N 323-ФЗ с определением срока возмещения до 30.03.2020.
Фондом также в ходе проверки составлен акт проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 04.10.2019, 19.02.2020, в отношении застрахованного Бакунова В.В., в котором отражены выявленные нарушения порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, а также нарушения ведения медицинской документации.
В адрес медицинской организации направлена претензия от 02.03.2020 N 26-09-05/09-1097 на сумму 116 676, 78 руб., по листкам нетрудоспособности NN: 327762153704, 336127752737, 336128620157, 336129290016, 336310495492, 336311102082, 319519310637, 347462441795, 347462443985, 347463394036, выданным в продолжение по истечении 10 месяцев без направления на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в нарушение Закона N 323-ФЗ с определением срока возмещения до 06.04.2020.
В добровольном порядке МБУЗ "ЦГБ" г. Зверево Ростовской области возмещено 160 000 рублей.
Денежные средства в размере 938 205, 65 руб. до настоящего времени не возмещены.
Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании убытков.
При рассмотрении дела суд первой инстанции обоснованно руководствовался следующим.
Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.
В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.
Согласно подпунктам 2, 3 части 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ отделение ФСС, являясь страховщиком в правоотношениях по обязательному социальному страхованию, обязано проверять документы, связанные с выплатой страхового возмещения и не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.
В части 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" (далее - Закон N 255-ФЗ) предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).
Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.
В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Согласно пункту 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.
Негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 N 10605/12).
Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения, основанная на обязательстве вследствие причинения вреда, может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом виновной выдачи им листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.
Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 N 9383/13, определениях Верховного Суда РФ от 20.04.2016 N 307-КГ16-2912, от 12.12.2018 N 306-ЭС18-20445.
В результате проверок установлено, что МБУЗ "ЦГБ" г. Зверево выданы и продлены листки нетрудоспособности в нарушение статьи 59 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п.27 приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" - превышение периода временной нетрудоспособности более 10 месяцев без направления в бюро МСЭ.
В соответствии со статьей 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно.
Продление листка нетрудоспособности на больший срок, (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается.
При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.
Согласно Порядку N 624н листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам, лечащими врачами медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.
Основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей нетрудоспособности.
При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации (пункт 11 Порядка N 624н).
В пункте 27 Порядка N 624н указано, что на медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью.
Таким образом, на МСЭ не позднее 4 месяцев от даты начала временной нетрудоспособности направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе.
Между тем, в акте проверки МБУЗ "ЦГБ" г. Зверево не указано, по какой причине учреждение обязано исходить из очевидно неблагоприятного клинического и трудового прогноза в отношении больных.
Таким образом, суд первой инстанции пришел к верному выводу о том, что основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности у МБУЗ "ЦГБ" г. Зверево имелись, наличие у застрахованных лиц заболевания, послужившего основанием для выдачи листков нетрудоспособности, страховщиком не оспаривается.
В данном случае, медицинская помощь пациентам оказывалась согласно их состоянию здоровья, длительность лечения обусловлена тяжестью заболевания.
Предоставленное законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если страховщиком будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.
В нарушение положений статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела такие доказательства Фондом не представлены.
Суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", статей 13, 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", статьи 7 Федерального закона от 19.05.1995 N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющих детей", обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований, поскольку факт причинения убытков заявителем не доказан.
Суд первой инстанции выполнил требования статьи 71 АПК РФ, полно, всесторонне исследовал и оценил представленные в дело доказательства и принял законный и обоснованный судебный акт.
Доводы апелляционной жалобы не опровергают правильность сделанных судом первой инстанции и подтвержденных материалами дела выводов.
Оснований для переоценки выводов и доказательств, которые при рассмотрении дела были исследованы и оценены судом первой инстанции с соблюдением требований статьи 71 АПК РФ, не имеется.
Нарушений или неправильного применения норм материального или процессуального права, являющихся в силу статьи 270 АПК РФ основанием к отмене или изменению обжалуемого судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 258, 269 - 271, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Ростовской области от 16.12.2020 по делу N А53-27212/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
В соответствии с частью 5 статьи 271, частью 1 статьи 266 и частью 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.
Постановление может быть обжаловано в порядке, определенном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу.
Председательствующий Д.В. Емельянов
Судьи Г.А. Сурмалян
Н.В. Шимбарева
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
