Дата принятия: 19 июня 2020г.
Номер документа: 12АП-3892/2020, А12-42555/2019
ДВЕНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 19 июня 2020 года Дело N А12-42555/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 18 июня 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 19 июня 2020 года.
Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе
председательствующего судьи Комнатной Ю.А.,
судей Землянниковой В.В., Смирникова А.В.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем Половниковой В.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО"
на решение Арбитражного суда Волгоградской области от 17 марта 2020 года по делу N А12-42555/2019 (судья Я.Л. Сорока)
по заявлению Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (г. Волгоград, пр-кт им. В.И. Ленина, д. 56А, ОГРН 1023403856123, ИНН 3445916210)
к обществу с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" (г. Волгоград, ул. 8-й Воздушной Армии, д. 9А, ИНН 3443925480 ОГРН 1133443031963)
о взыскании штрафа,
с участием в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора: Воробьевой С.В.,
при участии в судебном заседании:
участники процесса в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом,
УСТАНОВИЛ:
в Арбитражный суд Волгоградской области обратилось Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее - ТФОМС Волгоградской области, Фонд, заявитель) с заявлением о взыскании с общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" (далее - ООО "Центр ЭКО", Общество) в пользу Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" штрафа в размере 8 896 руб.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена Воробьева С.В.
Решением от 17 марта 2020 года Арбитражный суд Волгоградской области взыскал с общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" в пользу государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" 8 896 руб.
Также суд взыскал с общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб.
Общество с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" не согласилось с принятым решением и обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.
ТФОМС Волгоградской области считает решение суда законным и обоснованным, просит оставить его без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения по основаниям, изложенным в отзыве.
Участники процесса, не явившиеся в судебное заседание, извещены о времени и месте его проведения надлежащим образом, явку представителей в судебное заседание не обеспечили.
ТФОМС Волгоградской области заявлено ходатайство о рассмотрении жалобы в отсутствие его представителя. Судом ходатайство удовлетворено.
Информация о месте и времени судебного заседания размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (kad.arbitr.ru) 16.05.2020, что подтверждено отчетом о публикации судебных актов на сайте.
Участники процесса ходатайства об отложении судебного заседания не заявляли.
Согласно пункту 3 статьи 156 АПК РФ в случае неявки в судебное заседание лица, участвующего в деле, надлежащим образом извещенного о времени и месте рассмотрения дела, суд рассматривает дело в его отсутствие.
Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, арбитражный суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.
Как следует из материалов дела, ТФОМС Волгоградской области в связи с поступившей жалобой пациентки, проходившей лечение в ООО "ЦЕНТР ЭКО", 06.03.2018 проведена целевая медико-экономическая экспертиза, по результатам которой выявлены нарушения при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а именно взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования.
По результатам экспертизы Фондом составлен акт медико-экономической экспертизы от 06.03.2018 N 106 и выдано предписание об уплате штрафа в размере 8896 руб. от 06.03.2018 N 01-07-02 с указанием срока уплаты штрафа - 30 дней со дня получения предписания.
15 марта 2018 года акт и предписание направлены Обществу.
27 марта 2018 года ООО "ЦЕНТР ЭКО" представил в Фонд возражения к акту медико-экономической экспертизы, выразив несогласие с неоплатой стоимости страхового случая оказания медицинской помощи пациенту и уплатой штрафа в размере 8896 руб., сославшись в обоснование своей позиции на добровольное волеизъявление пациента на оказание платных медицинских услуг стоимостью 10000 руб., а также указав на отсутствие полномочий Фонда на применение санкций по результатам экспертных мероприятий.
09 апреля 2018 года в адрес ООО "ЦЕНТР ЭКО" Фондом направлен ответ на возражения, в котором разъяснены полномочия Фонда на проведение экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС.
18 октября 2018 года Фондом в адрес ООО "Центр ЭКО" направлена претензия об уплате штрафа по результатам медико-экономической экспертизы в бюджет "ТФОМС Волгоградской области".
ООО "ЦЕНТР ЭКО" не произвел уплату штрафа в размере 8896 руб. в бюджет ТФОМС, в связи с чем ТФОМС обратилось с настоящим заявлением о взыскании 8896 руб.
Суд первой инстанции счел требования Фонда о взыскании с ответчика штрафа в размере 8 896 руб. обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Судебная коллегия пришла к следующим выводам.
Согласно части 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Частью 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.
Пунктом 135 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) (далее Правила N 158н) определено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи и территориальный фонд, в котором выдан полис (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.
Согласно подпункту 8 пункта 3.2. раздела 3 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Администрации Волгоградской области от 14.03.2012 N 152-п, ТФОМС обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
На федеральном уровне перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), изложен в виде приложения N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230, согласно пункту 1.4 которого взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшении оплаты медицинской помощи).
На территориальном уровне Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края утвержден Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в виде приложения N 19 к Тарифному соглашению на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов.
Согласно пункту 1.4 данного Перечня взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, влечет уменьшение оплаты медицинской помощи в размере 100% стоимости медицинской помощи и 100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом.
Таким образом, исходя из предмета и оснований иска, территориальный фонд, в силу статьи 65 АПК РФ, должен доказать, что Обществом взималась плата с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, а больница опровергнуть это.
В силу статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.
Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
В рассматриваемом случае проведенной Фондом медико-экономической экспертизой страхового случая (акт N 106 от 06.03.2018) установлено нарушение в виде взимания платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования (код дефекта/нарушения 1.4 Раздел N 1 Приложения N 8 к Правилам N 158).
Так, в Фонд с жалобой обратилась пациентка, которой ООО "ЦЕНТР ЭКО" оказана медицинская услуга по проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) по программе ОМС, при этом за услугу по культивированию эмбриона с пациента были взяты денежные средства в сумме 10 000 руб.
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 N 1703, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляются мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
Стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденный Приказом Минзрава России от 30.10.2012 N 556н, включает культивирование эмбриона в число медицинских услуг, необходимых для лечения данного заболевания.
Решением мирового судьи судебного участка N 66 Волгоградской области от 23.07.2018 удовлетворены требования пациента о взыскании с ООО "ЦЕНТР ЭКО" стоимости данной услуги в сумме 10 000 руб. Данным судбеным актом подтверждено право пациента на бесплатную услугу по культивированию эмбриона за счет средств ОМС.
При таких обстоятельствах, заявителем доказан факт того, что Обществом взималась плата с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно Приложению N 1 к Правилам N 158н, полномочиями по установлению размеров экономических санкций наделена Комиссия по разработке территориальной программы ОМС (далее - Комиссия).
В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 Положения о деятельности Комиссии она осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения с указанием размеров санкций, применяемых к медицинским организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Расчет штрафа произведен Фондом в соответствие с Разделом N 1 Приложения N 8 к Правилам N 158н по коду дефекта (нарушения) N 1.4, пункта 127.5 Правил N 158, Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 30.12.2016.
Судебная коллегия отклоняет довод Общества о том, что применение штрафных санкций возможно исключительно при наличии договорных отношений между Фондом и Обществом, в силу следующего.
Пунктом 2 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
Частью 4 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ определено понятие медико-экономической экспертизы (МЭЭ), как установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
Часть 5 указанной статьи относит ограничение на проведение МЭЭ, поскольку к специализации допускается только специалист-эксперт, являющийся врачом, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.
Часть 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ наделяет территориальный фонд правом осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, МЭЭ, ЭКМП, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.
Таким образом, территориальный фонд вправе проводить медико-экономическую экспертизу по любому случаю оказания медицинской помощи, даже если по случаю не проводилась экспертиза страховой медицинской организацией, и применять по ее результатам штрафные санкции к медицинским организациям.
Судебная коллегия так же отклоняет довод подателя жалобы о том, что заявителем пропущен срок исковой давности, который составляет один год, поскольку иск основан на утверждении истца о некачественном оказании ответчиком медицинской помощи.
В данном случае требования Фонда о взыскании штрафа основаны не оказании Обществом некачественной медицинской помощи; выявленное по результатам МЭЭ нарушение - ограничение доступности права застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь.
Иные доводы подателя жалобы были предметом рассмотрения в суде первой инстанции и правомерно судом отклонены.
На основании вышеизложенного, судебная коллегия считает решение, принятое судом первой инстанции законным и обоснованным, оснований для его отмены или изменения не имеется.
Апелляционная жалоба общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" удовлетворению не подлежит.
В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе относятся на заявителя апелляционной жалобы.
В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 18 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 N 46 "О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах" по смыслу норм статьи 110 АПК РФ вопрос о распределении судебных расходов по уплате государственной пошлины разрешается арбитражным судом по итогам рассмотрения дела, независимо от того, заявлено ли перед судом ходатайство о его разрешении.
Согласно пункту 3 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина при подаче заявлений о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными, уплачивается физическими лицами в размере 300 руб., организациями - 3 000 руб.
В соответствии с разъяснениями, изложенными пункте 34 Постановления Пленума ВАС РФ от 11.07.2014 N 46 "О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах" при обжаловании судебных актов по делам о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными, государственная пошлина уплачивается в размере 50 процентов от указанных в подпункте 3 пункта 1 статьи 333.21 НК РФ размеров и составляет 150 рублей для физических лиц и 1500 рублей для юридических лиц.
При таких обстоятельствах при подаче апелляционной жалобы ООО "Центр ЭКО" подлежала уплате государственная пошлина в сумме 1500 руб.
Платежным поручением от 02.06.2020 N 233 ООО "Центр ЭКО" за рассмотрение дела судом апелляционной инстанции уплачена государственная пошлина в сумме 3000 руб.
Следовательно, ООО "Центр ЭКО" следует возвратить излишне уплаченную государственную пошлину в сумме 1500 руб.
Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Волгоградской области от 17 марта 2020 года по делу N А12-42555/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" из федерального бюджета государственную пошлину в размере 1500 рублей, излишне уплаченную платежным поручением от 02.06.2020 N 233. Выдать справку на возврат государственной пошлины.
Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме, через арбитражный суд первой инстанции, принявший решение.
Председательствующий Ю.А. Комнатная
Судьи В.В. Землянникова
А.В. Смирников
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
