Постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 04 сентября 2020 года №12АП-2615/2020, А57-20347/2019

ДВЕНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 4 сентября 2020 года Дело N А57-20347/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 01 сентября 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 04 сентября 2020 года.
Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе
председательствующего судьи Смирникова А.В.,
судей Землянниковой В.В., Комнатной Ю.А.
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Лапкиной К.А.,
при участии в судебном заседании представителягосударственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 9" Павловой А.В., действующей на основании доверенности от 03.07.2020, представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области Фадеевой В.А., действующей на основании доверенности от 09.01.2020 N 39,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Двенадцатого арбитражного апелляционного суда апелляционную жалобу государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 9"
на решение Арбитражного суда Саратовской области от 03 марта 2020 года по делу N А57-20347/2019
по заявлению государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 9" (410033, г. Саратов, ул. им. Космодемьянской З.А., д. 28, ОГРН 1036405302427, ИНН 6453052953)
заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (410012, г. Саратов, пр. им. Кирова С.М., д. 10/12, ОГРН 1026403672591, ИНН 6455005067), министерство здравоохранения Саратовской области (410012, г. Саратов, ул. Рабочая, д. 145/155, пом. 34, ОГРН 1076450011440, ИНН 6455046666), государственное казенное учреждение Саратовской области "Управление по организации и оказанию медицинской помощи" (410056, г. Саратов, ул. им. Вавилова Н.И., д. 13, ОГРН 1136455000329, ИНН 6455057379)
о признании недействительным акта проверки,
УСТАНОВИЛ:
В Арбитражный суд Саратовской области обратилось государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 9" (далее - ГУЗ "СГП N 9", Учреждение, заявитель) с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о признании недействительными акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - ТФОМС Саратовской области, Фонд) от 27.06.2019 N 42 в части пунктов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 с требованием о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 4 085 324,19 руб. и назначенного штрафа в размере 408 532,42 руб., решения о рассмотрении возражений на акт, письменного сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 27.06.219 N 42.
Решением суда первой инстанции от 03 марта 2020 года в удовлетворении заявленных требований отказано.
ГУЗ "СГП N 9" не согласилось с принятым судебным актом и обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить по основаниям, изложенным в апелляционной жалобе, и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.
ТФОМС Саратовской области в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Министерство здравоохранения Саратовской области, государственное казенное учреждение Саратовской области "Управление по организации и оказанию медицинской помощи" явку представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. В соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителя данных лиц, участвующих в деле.
Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва, проверив правильность применения арбитражным судом норм материального и соблюдение норм процессуального права, арбитражный суд апелляционной инстанции пришел к выводу о наличии основания для частичного удовлетворения апелляционной жалобы.
Как следует из материалов дела, на основании приказа от 04.06.2019 N 201 ТФОМС Саратовской области проведена плановая комплексная проверка ГУЗ "СГП N 9" по вопросам использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в период с 01.01.2017 по 31.03.2019, по результатам которой составлен акт от 27.06.2019 N 42.
В ходе проверки Фонд установил, что Учреждение в нарушение Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) допустило использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 4 085 324,19 руб., в том числе в 2017-2018 годы произвело расходы по оплате труда с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудников, работавших в составе военно- врачебной комиссии Военкомата на сумму 1 021 402,72 руб. за счет средств ОМС (пункт 1.1); допустило использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС): в сумме 327 062,20 руб. на оплату проезда пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия) (пункт 1.2); в сумме 380 046,77 руб. на обеспечение лекарственными препаратами онкологических больных (пункт 1.3); в сумме 2 290 161,50 руб. на приобретение аллергена для туберкулинодиагностики (пункт 1.4); в сумме 66 651 руб. на оплату по договорам на оказание услуг патологоанатомического вскрытия умерших (пункт 1.5).
В акте от 27.06.2019 N 42 Учреждению указано на необходимость в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ вернуть средства, использованные не по целевому назначению, в бюджет ИФОМС Саратовской области из прочих источников финансирования.
Кроме того, Учреждению начислен штраф в размере 408 532,42 руб.
ГУЗ "СГП N 9", не согласившись с актом проверки от 27.06.2019 N 42, представило в ТФОМС Саратовской области письменные возражения.
Письмом от 10.07.2019 N 03/2661 Фонд сообщил заявителю о признании возражений Учреждения на акт проверки необоснованными.
ГУЗ "СГП N 9", полагая, что акт проверки от 27.06.2019 N 42 в части пунктов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 с требованием о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 4 085 324,19 руб. и назначенного штрафа в размере 408 532,42 руб., письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 27.06.219 N 42 являются незаконными, нарушают права и охраняемые законом интересы Учреждения, обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.
Суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении заявленных требований, признал обоснованными выводы Фонда о нецелевом использовании Учреждением средств ОМС в проверяемом периоде.
Суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.
В силу статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования
Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.
По смыслу статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.
В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.
Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.
В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
В ходе проверки органом Фондом установлено, что в проверяемом периоде Учреждение производило выплаты заработной платы за счет средств ОМС сотрудникам ГУЗ "СГП N 9", находившимся в служебной командировки в составе военно-врачебной комиссии военных комиссариатов г. Саратова и Саратовской области.
Фонд признал такое использование средств ОМС нецелевым.
Суд первой инстанции признал доводы ТФОМС Саратовской области обоснованными.
Апелляционная коллегия считает данные выводы суда первой инстанции ошибочными.
Как следует из материалов дела, в проверяемом периоде на основании приказов главного врача ГУЗ "СГП N 9" сотрудники Учреждения направлялись в военный комиссариат Кировского, Волжского и Ленинского районов г. Саратова, военный комиссариат Заводского, Октябрьского и Фрунзенского районов г. Саратова, военный комиссариат Саратовской области для работы в составе военно-врачебной комиссии с сохранением средней заработной платы по основному месту работы.
Оплата среднего заработка сотрудникам Учреждения за период работы в составе военно-врачебной комиссии в проверяемом периоде производилась за счет средств ОМС, всего за 2017 - 2018 годы работникам Учреждения начислен и выплачен средний заработок в общей сумме 784 238,89 руб., с учетом начислений на выплаты по оплате труда - 1 021 402,72 руб.
Военными комиссариатами в адрес Учреждения ежемесячно представлялись справки о фактически отработанном времени сотрудниками ГУЗ "СГП N 9" в составе военно-врачебной комиссии, на основании которых в соответствии с договорами о компенсации расходов, связанных в привлечением медицинских работников от 03.05.2017, от 16.05.2017 N 193, от 09.01.2017 N 55, заключенными между ГУЗ "СГП N 9" и военными комиссариатами, Учреждением составлялись акты оказанных услуг с указанием в них компенсации расходов по средней заработной плате сотрудников, работавших в составе военно-врачебной комиссии, и выставлялись счета на оплату.
В проверяемом периоде по данным бухгалтерского учета Учреждением военным комиссариатам подписаны акты об оказании услуг и выставлены счета на сумму 1 021 421,48 руб., в том числе: в 2017 году - 527 128,07 руб., в 2018 году - 494 293,41 руб.
Денежные средства в счет оплаты за оказанные ГУЗ "СГП N 9" услуги поступили от военных комиссариатов на лицевой счет для учета операций со средствами бюджетного учреждения от приносящей доход деятельности и субсидий на выполнение государственного задания (л/с 039031322) в 2017, 2018 годах, январе-феврале 2019 года (погашение задолженности за услуги, оказанные в 2018 году).
Пунктами 2, 3, 4 Правил компенсации расходов, понесенных организациями и гражданами Российской Федерации в связи с реализацией Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе", утвержденных постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N 704 (далее - Правила) определено, что расходы, связанные с выплатой среднего заработка (с учетом соответствующих начислений на фонд оплаты труда) врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу в составе военно-врачебной комиссии должен нести Военкомат.
В подпункте 3 пункта 2 вышеуказанных Правил предусмотрено, что компенсации подлежат расходы организации и граждан, связанные в частности, с выплатой среднего заработка (с учетом соответствующих начислений на фонд оплаты труда) врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу в случае участия указанных лиц в проведении следующих мероприятий: медицинское освидетельствование граждан в связи с воинским учетом, призывом на военную службу, поступлением в военную профессиональную образовательную организацию, военную образовательную организацию высшего образования, поступлением на военную службу по контракту, поступлением в мобилизационный людской резерв, призывом на военные сборы; медицинский осмотр граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед их направлением к месту прохождения военной службы; контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования.
Согласно пункту 3 Правил, компенсация расходов, указанных в пункте 2 настоящих Правил, осуществляется за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Министерству обороны Российской Федерации и Федеральной службе безопасности Российской Федерации.
Таким образом, расходы, понесенные организациями в связи с выплатой среднего заработка сотрудникам, компенсируются за счет средств федерального бюджета.
Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" предусматривает не выплату заработной платы привлеченным для участия в работе военно-врачебной комиссии медицинским сотрудникам, а осуществление компенсации за произведенные выплаты средней заработной платы.
Частью 6 статьи 136 Трудового кодекса Российской Федерации предусмотрена обязанность работодателя выплачивать заработную плату не реже чем каждые полмесяца в день, определенный правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором, трудовым договором.
Судом установлено, что военные комиссариаты в полном объеме компенсировали из федерального бюджета расходы на выплату заработной платы работникам Учреждения.
При этом, из представленных заявителем платежных и бухгалтерских документов усматривается, что компенсация выплат средней заработной платы осуществлялась военными комиссариатами по истечении от 1 до 5 месяцев с даты выставления счетов.
Выполняя обязательства перед своими сотрудниками и ввиду отсутствия достаточных денежных средств, полученных от приносящей доход деятельности, для выплаты средней заработной платы сотрудникам, привлеченным к работе военно-врачебной комиссии, заработная плата сотрудникам ГУЗ "СГП N 9" выплачивалась в срок, определенный по Коллективному договору, из средств ОМС.
Зачисление денежных средств, поступивших от военных комиссариатов в качестве компенсации выплаты среднего заработка, на счет для учета средств обязательного медицинского страхования, либо непосредственное перечисление военными комиссариатами денежных средств на данный счет невозможно, поскольку в соответствии с договором на открытие лицевого счета в Министерстве финансов на этот счет зачисляются только денежные средства, поступающие от страховых компаний ТФОМС.
Судом апелляционной инстанции установлено, что денежные средства, поступившие от военных комиссариатов, использованы Учреждением на цели ОМС: текущий ремонт здания, вывоз мусора, приобретение медицинского оборудования (автоматический гематологический анализатор), приобретение запасных частей для автомобилей, обслуживающих пациентов, оплату услуг связи, приобретение компьютерной техники, канцелярских товаров.
С учетом изложенного суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что в рассматриваемом случае Учреждением не было допущено нецелевое использование средств ОМС.
Аналогичные выводы содержатся в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 23 июля 2020 года по делу N А57-13528/2019.
При указанных обстоятельствах акт плановой комплексной проверки ТФОМС Саратовской области от 27.06.2019 N 42 в части признания нецелевым использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб. (пункт 1.1 раздела "Результаты проведенной проверки"), требование о возврате в бюджет ТФОМС Саратовской области средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб., требование об уплате штрафа в сумме 102 140,27 руб. подлежат признанию недействительными.
Решение суда первой инстанции в данной части не может быть признано законным и подлежит отмене с вынесением нового судебного акта об удовлетворении заявленных требований в данной части.
Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции о доказанности Фондом использования средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС): в сумме 327 062,20 руб. на оплату проезда пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия); в сумме 380 046,77 руб. на обеспечение лекарственными препаратами онкологических больных; в сумме 2 290 161,50 руб. на приобретение аллергена для туберкулинодиагностики; в сумме 66 651 руб. на оплату по договорам на оказание услуг патологоанатомического вскрытия умерших.
В ходе проверки Фондом установлено, что ГУЗ "СГП N 9" в 2017, 2018 годах, 1 квартал 2019 года за счет средств ОМС заключены и оплачены договоры и контракты на оказание услуг по транспортировке пациентов на амбулаторный гемодиализ, что подтверждено заключенными договорами и контрактами, актами оказанных услуг и актами сдачи-приемки, платежными поручениями, оборотными ведомостями по счету 30222.
Оплата производилась Учреждением на основании выставленных поставщиками актов оказанных услуг и актов сдачи-приемки выполненных работ за счет средств ОМС, что подтверждается платежными поручениями.
В соответствии с пунктом 16 писем Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2016 N 11-7/10/2-8304 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год", от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", от 21.12.2018 N 11-7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан.
Согласно пункту 4 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 31.01.2017, от 09.01.2018, пункту 3 раздела 2 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 проезд пациентов до места оказания медицинских услуг (заместительная почечная терапия) не включен в тариф на оплату медицинской помощи.
Согласно пункту 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 N 742-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 N 692-П, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе.
Согласно пункту 14 постановления Правительства Саратовской области от 25.12.2018 N 720-П "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан, а также транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
Таким образом, заявителем допущено нецелевое использование средств ОМС по данному эпизоду.
В ходе проверки Фондом также установлено расходование Учреждением средств ОМС на оплату услуг по хранению и отпуску, по сопровождению и охране наркотических средств и психотропных веществ, полученных в рамках реализации подпрограммы 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года", утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 11.10.2013 N 545-П.
Как установлено в ходе проверки, ГУЗ "СГП N 9" заключены безвозмездные договоры с ОГУ "Саратовский аптечный склад" от 30.12.2016 N 46 на оказание услуг по обеспечению наркотическими средствами амбулаторных онкологических больных (с 01-01.2017 по 31.12.2017); от 29.12.2017 N 103 на оказание услуг по обеспечению наркотическими средствами амбулаторных онкологических больных (с 01.01.2018 по 31.12.2018); от 31.06.2018 N 43 на оказание услуг по обеспечению наркотическими средствами амбулаторных онкологических больных (с 31.07.2018 по 31.12.2018); от 11.12.2018 N 114 на оказание услуг по обеспечению наркотическими средствами амбулаторных онкологических больных (с 28.12.2018 по 31.12.2019).
Данные договоры заключены в рамках реализации подпрограммы 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года", утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 11.10.2013 N 545-П.
Данная программа предусматривает обеспечение лекарственными препаратами и безбелковыми продуктами питания льготных категорий граждан за счет средств областного бюджета в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Источником финансового обеспечения государственной программы являются средства федерального и областного бюджетов (приложение N 4 Постановления Правительства Саратовской области от 11.10.2013 N 545-П).
Из пояснений заявителя следует, что в 2017, 2018 годах, 1 квартале 2019 года за счет средств ОМС Учреждением не приобретались наркотические и психотропные лекарственные средства, непосредственное хранение и отпуск лекарственных препаратов осуществлялись: ООО "Бонум", ООО "Аптека N 262", ООО "Аптека N 288", услуги по сопровождению и охране наркотических средств и психотропных веществ осуществлялись ООО Частная охранная организация "Ратибор".
В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 N 742-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 N 692-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 N 720-П (далее - Территориальные программы государственных гарантий на 2017, 2018 и 2019 годы) Учреждением пациентам предоставляется первичная, в том числе доврачебная, врачебная, специализированная медико-санитарная помощь (лицензия от 26.11.2018 N ЛО-64-01-004286, до 26.11.2018 от 28.01.2015 N ЛО-64-01-002818).
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 915н (далее - Порядок), в оказание первичной медико-санитарной помощи не входит комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.
Данный комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний (снятие болевого синдрома) оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара (пункт 19 Порядка).
Паллиативная медицинская помощь в соответствии с действующей лицензией на осуществление медицинской деятельности ГУЗ "СГП N 9" не оказывается.
Программа 7 предусматривает обеспечение лекарственными препаратами и безбелковыми продуктами питания льготных категорий граждан за счет средств областного бюджета в соответствии Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", входят, в том числе онкологические заболевания.
Согласно разделу 5 Территориальных программ государственных гарантий на 2017, 2018, 2019 годы финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, а также обеспечение лекарственными препаратами онкологических больных в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", за счет средств ОМС не осуществляется.
С учетом изложенного суд первой инстанции правомерно признал требования заявителя в данной части необоснованными.
В ходе проверки Фондом установлено, что в 2017, 2018 года Учреждение за счет средств ОМС приобретало препараты "Аллерген туберкулезный", "БИОЛЕК Туберкулин", "Диаскинтест" на общую сумму 2 290 161,50 руб. на основании заключенных контрактов, договоров от 23.01.2017 N 0360300019816000149-0071795-01 (ООО "Аптека N 282"), от 07.06.2017 N 266 (ООО "Пента"), от 17.07.2017 (ООО "Русбиофарм"), от 22.08.2017 N 0860200000817003621_67549 (ООО "ФАРМ РЕАЛ"), от 26.11.2018 N 0360300019818000164 (ООО "Профифарм"), от 25.12.2017 N 0860200000817005628J57549 (ООО "Русбиофарм"), от 22.01.2017 N 0860200000817005750_67549 (ООО "ФАРМ РЕАЛ").
Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (далее - Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных иммунобиологических лекарственных препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.
В соответствии с Инструкцией по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 109 понятие туберкулинодиагностика включает в себя диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микробактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
Согласно пункту 1.1 указанной Инструкции целями массовой туберкулинодиагностики являются: выявление лиц, впервые инфицированных МБТ, выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, ранняя диагностика туберкулеза у детей подростков, определение эпидемиологических показателей по туберкулезу.
При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).
В соответствии с пунктом 1.2 указанной Инструкции целями индивидуальной диагностики являются: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний, определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулезного процесса, оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60 введены в действие Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (далее - Правила).
Правилами установлено, что в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином - проба Манту ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
Согласно пункту 4 раздела V Территориальных программ на 2017 и 2018 годы предусмотрено, что финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез) осуществляется за счет ассигнований областного бюджета. Пунктом 13 раздела V Территориальных программ на 2017 и 2018 годы установлено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (прогнозно) осуществляется финансовое обеспечение закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
Таким образом, Учреждением для приобретения указанных препаратов неправомерно использованы средства ОМС.
В ходе проверки установлено, что ГУЗ "СГП N 9" заключены договоры и контракты: от 11.01.2017 N 10, от 29.01.2018 N 17, от 10.05.2018 N 51, от 15.03.2019 N 11 (ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 6 имени академика В.Н. Кошелева"), от 18.09.2018 N 0360300019818000114-0071795-01 (с ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8") на оказание услуг патологоанатомического вскрытия умерших.
Факт оказания услуги и их оплату подтверждены актами, мемориальными ордерами от 05.05.2017 N 563, от 05.05.2017 N 564, от 29.11.2017 N 1771, от 14.06.2018 N 769, от 22.02.2018 N 180, от 14.06.2018 N 770, от 29.12.2018 N 1976, от 24.12.2018 N 1851.
В соответствии с разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492, а также разделом IV Территориальных программ на 2017 и 2018 годы, за счет ОМС в рамках базовой и территориальной программ ОМС оказывается медицинская помощь застрахованным лицам.
В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.
Таким образом, за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным гражданам при наступлении страхового случая.
В соответствии с разделом 2 Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 31.01.2017 на 2017 год, от 09.01.2018 на 2018 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области.
В амбулаторных условиях данная оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай).
Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объёма производится: за посещение в связи с профилактической и иными целями, в связи с оказанием неотложной помощи (включая оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной медицинскими работниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельный прием); за обращение в связи с заболеванием; за медицинскую услугу (гемодиализ, перитонеальный диализ и т.д.). Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения в амбулаторных условиях с кратностью не менее 2 посещений по поводу одного заболевания. Оплата амбулаторной медицинской помощи по поводу заболевания, при котором длительность лечения превышает один отчетный период, производится за одно обращение в каждом отчетном периоде.
Согласно части 1 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.
В соответствии с Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденным приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н (далее - Порядок), патолого-анатомическое вскрытие может производится как в патологоанатомическом бюро, так и в патолого-анатомических отделениях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии.
Согласно пункту 3 Порядка обязательному патолого-анатомическому вскрытию подлежат тела умерших, в следующих случаях: подозрения на насильственную смерть; невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; рождения мертвого ребенка; необходимости судебно-медицинского исследования.
Согласно пункта 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий на 2017 и 2018 годы за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (прогнозно), областного бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (выполняются работы) в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики.
Из изложенного следует, что Учреждением допущено нецелевое использование средств ОМС.
При указанных обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований в данной части.
Суд апелляционной инстанции приходит к выводу все имеющие значение для правильного и объективного рассмотрения дела обстоятельства выяснены судом первой инстанции, всем представленным доказательствам дана правовая оценка.
Приведенные в апелляционной жалобе доводы не могут служить основаниями для отмены принятого решения, поскольку не свидетельствуют о нарушении судом норм права, не опровергают правильность выводов суда первой инстанции, а по существу сводятся к несогласию с оценкой доказательств и установленных обстоятельств по делу.
Судебная коллегия считает, что оснований для отмены решения суда первой инстанции в данной части не имеется.
Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
Решение Арбитражного суда Саратовской области от 03 марта 2020 года по делу N А57-20347/2019 в части отказа в удовлетворении требований государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 9" о признании недействительным акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 27.06.2019 N 42 в части признания нецелевым использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб. (пункт 1.1 раздела "Результаты проведенной проверки"), требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб., требования об уплате штрафа в сумме 102 140,27 руб. отменить.
Принять по делу в данной части новый судебный акт, которым признать недействительным акт плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 27.06.2019 N 42 в части признания нецелевым использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб. (пункт 1.1 раздела "Результаты проведенной проверки"), требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 021 402,72 руб., требования об уплате штрафа в сумме 102 140,27 руб.
В остальной части решение Арбитражного суда Саратовской области от 03 марта 2020 года по делу N А57-20347/2019 оставить без изменения.
Постановление вступает в силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа путём подачи кассационной жалобы через суд первой инстанции, принявший решение, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления постановления в законную силу.
Председательствующий судья
А.В. Смирников
Судьи
В.В. Землянникова
Ю.А. Комнатная


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка