Дата принятия: 07 февраля 2020г.
Номер документа: 12АП-17263/2019, А57-16272/2019
ДВЕНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 февраля 2020 года Дело N А57-16272/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 06 февраля 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 07 февраля 2020 года.
Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе
председательствующего судьи Комнатной Ю.А.,
судей Землянниковой В.В., Смирникова А.В.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем Половниковой В.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 6 им. академика В.Н. Кошелева"
на решение Арбитражного суда Саратовской области от 09 декабря 2019 года по делу N А57-16272/2019 (судья Мамяшева Д.Р.)
по заявлению Государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 6 им. академика В.Н. Кошелева" (ОГРН 1026403041862, ИНН 6453037271, 410033, г. Саратов, ул. Гвардейская, здание 15, стр. 2)
заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (ИНН 6455005067, ОГРН 1026403672591, 410012, г. Саратов, проспект им. Кирова С.М. 10/12),
Министерство здравоохранения Саратовской области (ИНН 6455046666, ОГРН 1076450011440, 410012, г. Саратов, ул. Рабочая, д. 145/155),
Комитет по управлению имуществом города Саратова (ИНН 6450003860, ОГРН 1026402195511, 410012, г. Саратов, площадь Театральная, д. 7)
о признании недействительным акта,
при участии в судебном заседании представителей:
Государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 6 им. академика В.Н. Кошелева" - Ланиной О.С., действующей по доверенности от 19.12.2019, Плюснина М.Б., действующего по доверенности от 28.01.2020,
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области - Лузикаса А.Н., действующего по доверенности от 09.01.2020 N 11,
УСТАНОВИЛ:
в Арбитражный суд Саратовской области обратилось Государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 6 им. академика В.Н. Кошелева" (далее - ГУЗ "СГКБ N 6 им. академика В.Н. Кошелева", заявитель) с заявлением, в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), о признании недействительными акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - Фонд) от 20.05.2019 N 34 и ответа на возражения к акту проверки от 20.05.2019 года N 34 в части требования о возврате: расходов по оплате труда с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудникам, работавших в составе военно-врачебной комиссии Военкомата в общей сумме 2 141 304,07 рублей, расходов на оплату труда врачу - психиатру и врачу - психиатру - наркологу в сумме 1 021 705,25 рублей, расходов на выполненные ремонтные работы имеющие признаки капитального ремонта, строительства на общую сумму 1 100 596,77 рублей, расходов на приобретение лекарственных средств для освежения медикаментов, находящихся в областном резерве на сумму 84 834,76 руб., штрафа в размере 434 844,08 руб.
К участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - ТФОМС Саратовской области, Фонд), Комитет по управлению имуществом города Саратова, Министерство здравоохранения Саратовской области.
Решением от 09 декабря 2019 года Арбитражный суд Саратовской области в удовлетворении заявленных требований отказал.
ГУЗ "СГКБ N 6 им. академика В.Н. Кошелева" не согласилось с решением суда первой инстанции и обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт, которым удовлетворить заявленные требования в полном объеме.
ТФОМС Саратовской области считает решение суда законным и обоснованным, просит оставить его без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Участники процесса, не явившиеся в судебное заседание, извещены о времени и месте его проведения надлежащим образом, явку представителей не обеспечили.
Информация о месте и времени судебного заседания размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (kad.arbitr.ru) 31.12.2019, что подтверждено отчетом о публикации судебных актов на сайте.
Согласно пункту 3 статьи 156 АПК РФ в случае неявки в судебное заседание лица, участвующего в деле, надлежащим образом извещенного о времени и месте рассмотрения дела, суд рассматривает дело в его отсутствие.
В судебном заседании 30.01.2020 в порядке, предусмотренном статьей 163 АПК РФ, был объявлен перерыв до 15 часов 20 минут 06.02.2020, после окончания которого судебное заседание было продолжено в том же составе суда.
Протокольное определение об объявлении перерыва оглашено в открытом судебном заседании; в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (kad.arbitr.ru) размещена информация о времени и месте продолжения судебного заседания.
Исследовав материалы дела, рассмотрев доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, выслушав представителей участников процесса, оценив имеющиеся в материалах дела доказательства на основании статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.
Как следует из материалов дела, на основании приказа директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 15.04.2019 N 146 Фондом проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева" за период деятельности с 01.01.2017 по 31.03.2019.
20 мая 2019 года ТФОМС Саратовской области составлен акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 6 имени академика В.Н. Кошелева" N 34, согласно которому учреждение допустило ряд нарушений в виде использования средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 4 348 440,85 руб., а именно:
1) Расходов по оплате труда с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудникам, работавших в составе военно-врачебной комиссии Военкомата в общей сумме 2 141 304,07 руб.
2) расходов на оплату труда врачу - психиатру и врачу - психиатру-наркологу в сумме 1 021 705,25 руб.
3) расходов за выполненные ремонтные работы имеющие признаки капитального ремонта, строительства на общую сумму 1 100 596,77 руб.
4) расходов на приобретение лекарственных средств для освежения медикаментов находящихся в областном резерве на сумму 84834,76 руб.
ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева", не согласившись с данным актом проверки, представил Фонду возражения на акт проверки.
Фонд, изучив возражения Заявителя, 31.05.2019 предоставил ответ на возражения к акту проверки от 20.05.2019 N 34, в котором указал, что возражения Заявителя являются необоснованными.
Полагая, что акт проверки от 20.05.2019 N 34 является незаконным, нарушающим его права и законные интересы, ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н. Кошелева" обратилось в суд с настоящими заявлением.
Суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении заявленных требований, пришел к выводу, что учреждением допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 4 348 440,85 руб.
Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции в силу следующего.
Согласно статье 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).
По смыслу статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.
В статье 147 БК РФ указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.
Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.
В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).
В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.
Приказом ФФОМС от 16.04.2012 N 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение).
Согласно пункту 2 указанного Положения Территориальным фондом проводятся проверки страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций), осуществляющих (осуществлявших) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) (далее - страховые медицинские организации).
В соответствии с пунктом 21 указанного Положения по результатам проверки составляется акт проверки.
При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, согласно пункту 23.3 Положения в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.
В силу пункта 25 данного Положения в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.
Согласно определению Конституционного Суда Российской Федерации от 04.12.2003 N 418-О к решениям относятся акты органов государственной власти, органов местного самоуправления, их должностных лиц, государственных, муниципальных служащих и приравненных к ним лиц, принятые единолично или коллегиально, содержащие властное волеизъявление, порождающее правовые последствия для конкретных граждан и организаций.
Суд, установив, что акт проверки носит властно-распорядительный характер и непосредственно данным актом на заявителя возлагаются определенные обязанности, сделал правильный вывод о возможности оспаривания акта проверки в суде в порядке, предусмотренном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.
Судами обеих инстанций установлено, что сумма определенного Фондом нецелевого использования средств ОМС в размере 4 348 440,85 руб. складывается из следующих нарушений: расходы по оплате труда с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудникам, работавших в составе военно - врачебной комиссии Военкомата в общей сумме 2 141 304,07 руб., расходы на оплату труда врачу - психиатру и врачу - психиатру - наркологу в сумме 1 021 705,25 руб., расходы за выполненные ремонтные работы имеющие признаки капитального ремонта, строительства на общую сумму 1 100 596,77 руб., расходы на приобретение лекарственных средств для освежения медикаментов находящихся в областном резерве на сумму 84834,76 руб.
Так, на основании приказов Министерства здравоохранения Саратовской области и главного врача "об участии медицинского персонала в работе военно-врачебной комиссии отдела военного комиссариата Саратовской области", договоров о компенсации расходов, связанных с привлечением медицинских работников, табелей учета рабочего времени и расчета оплаты труда, актов об оказании услуг заявителем направлялись сотрудники ГУЗ "СГКБ N 6 им. академика В.Н. Кошелева" в Отделы военного комиссариата Саратовской области г. Саратова для работы в составе военно-врачебной комиссии с сохранением средней заработной платы.
Оплата среднего заработка сотрудникам Больницы за работу в составе военно-врачебной комиссии производилась за счет средств ОМС.
Всего за период с 01.01.2017 по 28.02.2019 начислено и выплачено за счет средств ОМС оплаты по среднему заработку сотрудникам учреждения, работавшим в Военкомате в составе военно-врачебной комиссии с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудников, работавших в составе военно-врачебной комиссии Военкомата, на общую сумму 2 141 304,07 руб.
В свою очередь, Военкоматом за период с 01.01.2017 по 28. 02.2019 денежные средства за полученные услуги перечислены Больнице в сумме 2 141 304,07 рублей, на лицевой счет для учета операций со средствами бюджетного учреждения от приносящей доход деятельности и субсидий на выполнение государственного задания.
В обоснование заявленных требований ГУЗ "СГКБ N 6 им. академика В.Н. Кошелева" указывает, что денежные средства, возмещенные Военным комиссариатом Саратовской области на лицевой счет от иной приносящей доход деятельности использовались на замену лифтового оборудования по предписанию ГПН N 177/1/1 от 03.04.2018 об устранении нарушений требований пожарной безопасности что позволило избежать закрытия учреждения, а также приобретение медицинского оборудования свыше 100 тысяч рублей, что позволило снизить расходы по ОМС.
Вместе с тем, согласно части 7 статьи 1, части 6 статьи 5.1 Федерального закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" компенсация расходов, понесенных организациями и гражданами в связи с исполнением данного Федерального закона, является расходным обязательством Российской Федерации и осуществляется в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
Пунктами 2, 3, 4 Правил компенсации расходов, понесенных организациями и гражданами Российской Федерации в связи с реализацией Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 704 "О порядке компенсации расходов, понесенных организациями и гражданами Российской Федерации в связи с реализацией Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе" (далее - Правила) определено, что расходы, связанные с выплатой среднего заработка (с учетом соответствующих начислений на фонд оплаты труда) врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу в составе военно-врачебной комиссии должен нести Военкомат.
В подпункте 3 пункта 2 вышеуказанного Правил предусмотрено, что компенсации подлежат расходы организации и граждан, связанные в частности, с выплатой среднего заработка (с учетом соответствующих начислений на фонд оплаты труда) врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу в случае участия указанных лиц в проведении следующих мероприятий:
- медицинское освидетельствование граждан в связи с воинским учетом, призывом на военную службу, поступлением в военную профессиональную образовательную организацию, военную образовательную организацию высшего образования, поступлением на военную службу по контракту, поступлением в мобилизационный людской резерв, призывом на военные сборы;
- медицинский осмотр граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед их направлением к месту прохождения военной службы;
- контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования.
В пункте 3 Правил установлено, что компенсация расходов, указанных в пункте 2 Правил, осуществляется за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Министерству обороны Российской Федерации и Федеральной службе безопасности Российской Федерации.
Таким образом, расходы, понесенные организациями в связи с выплатой среднего заработка сотрудникам, компенсируются за счет средств федерального бюджета.
С учетом изложенного, суд первой инстанции правомерно счел обоснованным вывод контролирующего органа о нецелевом использовании Учреждением денежных средств ОМС на расходы по оплате труда сотрудникам, работавших в составе военно - врачебной комиссии Военкомата в общей сумме 2 141 304,07 руб.
Судом правомерно отклонен довод заявителя о том, что Военным комиссариатом Саратовской области впоследствии денежные средства были возвращены Больнице и использованы ей, поскольку указанные средства были перечислены на лицевой счет от иной приносящей доход деятельности, а не на счет ОМС и не свидетельствует ни об использовании денежных средств по целевому назначению, ни о фактическом восстановлении учреждением на счете обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению денежных средств.
Более того, положения Закона N 326-ФЗ не предоставляют медицинским организациям право вместо возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению, восстанавливать их на свой же счет, открытый для получения средств ОМС. Даже последующее восстановление этих сумм на лицевом счете обязательного медицинского страхования медицинской организации не исключает признание израсходованных сумм - нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.
Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 19.10.2016 N Ф06-13517/2016 по делу N А55-28645/2015.
В рассматриваемом случае израсходованные не по целевому назначению денежные средства не были восстановлены на лицевом счете обязательного медицинского страхования медицинской организации.
В ходе проверки так же установлено, что Учреждением за счет средств ОМС производилась оплата труда врачу-психиатру нейрохирургического отделения и врачу-психиатру-наркологу общебольничного медицинского персонала.
Так, согласно штатному расписанию по состоянию на 01.01.2017, на 01.01.2018, на 01.01.2019 в Больнице предусмотрены должности врача-психиатра нейрохирургического отделения в количестве 0,5 ставки и врача-психиатра-нарколога общебольничного медицинского персонала в количестве 0,5 ставки.
В проверяемом периоде должность врача-психиатра нейрохирургического отделения занята с 01.01.2017 по 31.03.2019 в количестве 0,5 ставки в рамках внешнего совместительства СИ. Кузиной (трудовой договор от 02.03.2009 N 30). Оплата труда в проверяемом периоде С.И. Кузиной по занимаемой должности врача-психиатра за счет средств ОМС составила 492 718,47 руб.
Должность врача-психиатра-нарколога общебольничного медицинского персонала занята с 01.01.2017 по 31.03.2019 в количестве 0,5 ставки в рамках внешнего совместительства О.В. Змеевой (трудовой договор от 01.11.2010 N 216). Оплата труда в проверяемом периоде О.В. Змеевой по занимаемой должности врача-психиатра-нарколога за счет средств ОМС составила 273 714,65 руб.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила обязательного медицинского страхования), согласно пункту 156 которых тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с главой XI "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.
Согласно пункту 158 Правил обязательного медицинского страхования в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Приведенный перечень затрат является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.
Согласно разделу 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 N 742-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 N 692-П, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25 декабря 2018 г. N 720-11, медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС, а именно в части при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных, в том числе с употреблением психоактивных веществ, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.
Довод заявителя о том, что консультация врача-психиатра-нарколога обеспечивалась застрахованным лицам по профилям и патологиям в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и в соответствии со стандартами, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, был рассмотрен судом первой инстанции и правомерно отклонен.
ГУЗ "СГКБ N 6 им. академика В.Н. Кошелева" не доказано, что деятельность указанных специалистов осуществлялась в рамках оказания медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, что свидетельствовало бы об использовании средств обязательного медицинского страхования по целевому назначению.
Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с которым медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, положениями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 6 имени академика В.Н. Кошелева", допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 1 021 705,25 рублей, что является нецелевым использование средств ОМС.
К аналогичным выводам пришел Верховный суд Российской Федерации в Определении от 06.04.2018 по делу N А04-328/2017, который указал, что оплата труда врачу-психиатру не подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку не предусмотрена структурой тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Такие денежные средства подлежат возврату в бюджет территориального фонда как использованные нецелевым образом.
Довод ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 6 имени академика В.Н. Кошелева" о необходимости соблюдения стандартов оказания медицинской помощи не опровергает выводов ТФОМС Саратовской области об использовании средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению.
Кроме того, ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 6 имени академика В.Н. Кошелева" в обоснование своих доводов ссылается на Постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.07.2019 N 05АП-588/2019.
Однако указанный судебный акт принят по делу с иными фактическими обстоятельствами на основании нормативных актов, действующих на территории Приморского края, и не подлежащих применению на территории Саратовской области.
Кроме того, ТФОМС Саратовской области в ходе проверки установлено нецелевое использование денежных средств ОМС по оплате ремонтных работ, имеющих признаки капитального ремонта, строительства на общую сумму 1 100 596,77 руб.
Как следует из материалов дела, учреждением в 2018 году был заключен контракт от 06.04.2018 N 019 с ООО "Аэрохит 64" на выполнение работ по монтажу автоматической системы противодымной вентиляции подвального этажа здания хирургического корпуса Больницы по адресу: 410033, Саратовская область, г. Саратов, ул. Гвардейская, д. 15 на сумму 1 100 596,77 руб. (с учетом соглашения о расторжении контракта от 27.07.2018).
Оплата за выполненные работы произведена платежными поручениями от 26.07.2018 N 1795, от 26.07.2018 N 1796, от 26.07.2018 N 1797, от 26.07.2018 N 1798, от 26.07.2018 N 1799 на общую сумму 1 100 596,77 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.
В ходе исполнения контракта от 06.04.2018 N 019, согласно актов о приемке выполненных работ от 06.07.2018 N 1, от 06.07.2018 N 2, от 06.07.2018 N 3, от 06.07.2018 N 4, от 06.07.2018 N 5 (форма КС-2) выполнялись следующие работы по монтажу автоматической системы противодымной вентиляции подвального этажа здания хирургического корпуса Больницы:
- усиление конструктивных элементов; стен кирпичных стальными стяжками;
- огрунтовка, окраска металлических поверхностей;
- опоры под воздуховод: копание ям вручную без креплений для стоек и столбов, устройство основания под фундаменты; устройство бетонных фундаментов общего назначения; гидроизоляция боковая обмазочная битумная в 2 слоя по выровненной поверхности бутовой кладки, кирпичу, бетону; монтаж опорных конструкций;
- фундамент под оборудование: копание ям вручную без креплений для стоек и столбов; устройство оснований под фундаменты; устройство фундаментных плит железобетонных; установка анкерных болтов; гидроизоляция боковая обмазочная битумная в 2 слоя по выровненной поверхности;
- противодымная вентиляция: установка вентиляторов осевых; установка вставок гибких к радиальным вентиляторам; установка клапанов обратных; установка решеток жалюзийных стальных; прокладка воздуховодов из листовой, оцинкованной стали и алюминия; крепления для воздуховодов; изоляция трубопроводов матами и холстами из супертонкого волокна; установка виброизолятора; установка заслонок воздушных и клапанов воздушных КВР с электрическим или пневматическим приводом;
- оборудование;
- прокладка кабеля;
- электроснабжение: прокладка кабеля; затягивание проводов в проложенные трубы;
- наружные сети электроснабжения: разработка и засыпка грунта вручную в траншеях; прокладка волоконно-оптических кабелей в траншее; устройство трубопроводов из полиэтиленовых труб.
Пунктами 7.1, 15.4, 15.5, 15.6, 23.6 Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, утвержденного приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 30.12.2009 N 624, монтаж фундаментов и конструкций подземной части сооружений, устройство системы электроснабжения, устройство электрических и иных сетей управления системами жизнеобеспечения здания и сооружений, устройство системы вентиляции, монтаж электротехнических установок, оборудования, систем автоматики и сигнализации относятся к видам работ по строительству, реконструкции и капитальному ремонту.
Согласно пункту 3.4 раздела 3 Положения о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений, утвержденного постановлением Госкомитета Совета Министров СССР по делам строительства от 29.12.1973 N 279, к текущему ремонту производственных зданий и сооружений относятся работы по систематическому и своевременному предохранению частей зданий и сооружений и инженерного оборудования от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий и устранения мелких повреждений и неисправностей, следовательно, выполненные работы по монтажу автоматической системы противодымной вентиляции подвального этажа здания хирургического корпуса Больницы в ходе исполнения контракта от 06.04.2018 N 019 имеют признаки капитального ремонта.
В соответствии с пунктом 3.11 Положения N 279 к капитальному ремонту производственных зданий и сооружений относятся такие работы, в процессе которых производится смена изношенных конструкций и деталей зданий и сооружений или замена их на более прочные и экономичные, улучшающие эксплуатационные возможности ремонтируемых объектов.
Положение N 279 является обязательным для всех организаций, учреждений и предприятий, осуществляющих планово-предупредительный ремонт производственных зданий и сооружений отраслей народного хозяйства (пункт 1.2 Положения ВСН 58-88 (р) и пункт 1.4 Положения МДС 13-14.2000).
Согласно пункту 14.2 Градостроительного кодекса Российской Федерации под капитальным ремонтом объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) понимается замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а так же замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.
Пунктом 3.8. Методики определения стоимости строительной продукции на территории Российской Федерации, утвержденной постановлением Госстроя России от 05.03.2004 N 15/1, к капитальному ремонту зданий и сооружений отнесены работы по восстановлению или замене отдельных частей зданий (сооружений) или целых конструкций, деталей и инженерно-технического оборудования в связи с их физическим износом и разрушением на более долговечные и экономичные, улучшающие их эксплуатационные показатели. Предупредительный (текущий) ремонт заключается в систематически и своевременно проводимых работах по предупреждению износа конструкций, отделки, инженерного оборудования, а так же работах по устранению мелких повреждений и неисправностей.
Таким образом, в ходе исполнения вышеуказанного контракта, выполненные работы, имеют признаки капитального ремонта.
Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 N 692-П, письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
Расходы на капитальный ремонт, строительство не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленную частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
В соответствии с Тарифными соглашениями по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2018 год от 09.01.2018 финансовое обеспечение указанных расходов осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
Таким образом, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что расходы на проведение капитального ремонта не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Указанные расходы должны осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
Аналогичная позиция содержится в Определении Верховного суда Российской Федерации от 25.12.2018 N 301-КГ18-21511, где указано, что руководствуясь статьями 38, 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, статьей 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации, статьями 6, 15, 26, 34, 40, 50 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Положением об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения, утвержденным приказом Госкомархитектуры России от 23.11.1988 N 312, Положением N 279, в удовлетворении требования отказано правомерно, исходя из того, что учреждение здравоохранения незаконно произвело за счет средств обязательного медицинского страхования ремонтные работы капитального характера, оплата которых не может проводиться за счет этих средств.
Доводы ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 6 имени академика В.Н. Кошелева" о том, что соответствующие затраты следует отнести к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, а не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи правомерно отклонены судом как основанные на неверном толковании норм права и не опровергающая выводы уполномоченного органа.
Кроме того, потребность медицинской организации в проведении работ по капитальному ремонту не является основанием для осуществления расходов на их проведение за счет средств обязательного медицинского страхования.
В отношении четвертого нарушения, ТФОМС Саратовской области установлено, что с целью обеспечения сохранности номенклатуры и объемов медикаментов, заложенных в резерв в соответствии с постановлением Правительства Саратовской области от 22.02.2013 N 85-П, приказами министерства здравоохранения Саратовской области от 10.01.2017 N 04, от 12.01.2018 N 13, от 11.12.2018 N 1994 утверждены Планы освежения областного резерва медикаментов, медицинского имущества областного резерва медикаментов, медицинского оборудования, находящегося на ответственном хранении в ОГУ "Саратовский аптечный склад" на 2017, 2018, 2019 годы. В соответствии с Приложениями и дополнениями к указанным приказам, выполнение Планов освежения медицинского имущества предусмотрено и для Больницы.
На основании актов освежения медицинского имущества Учреждением осуществлено выполнение приказов министерства здравоохранения Саратовской области от 10.01.2017 N 04, от 12.01.2018 N 13, от 11.12.2018 N 1994:
- по акту освежения медимущества от 05.04.2017 N 4 Больницей передано лекарственное средство "Дроперидол" 0,25 % 5 мл N 10 серии 10416 в количестве 5 упаковок на общую сумму 1076,20 руб., "Дроперидол" 0,25% 5 мл N 10 серии 10416 в количестве 8 упаковок на общую сумму 1 721,92 руб., "Дроперидол" 0,25% 5 мл N 10 серии 10416 в количестве 2 упаковок на общую сумму 430,48 руб., "Лидокаин" 10% 2 мл N 10 серии 100215 в количестве 50 упаковок на общую сумму 1531,00 руб., изделие медицинского назначения "Капрон" USP2 Metric 5 m=20 без серии в количестве 1 штуки на общую сумму 67,87 руб., "Капрон" USJP1 Metric 4 m=20 без серии в количестве 1 штуки на общую сумму 67,87 руб., "Капрон" USP2-0 Metric 3 m-20 без серии в количестве 1 штуки на общую сумму 44,96 руб., "Капрон" USP1 Metric 4 m=20 без серии в количестве 1 штуки на общую сумму 67,87 руб., ОГУ "Саратовский аптечный склад";
- по акту освежения медимущества от 27.11.2017 N 88 Больницей передано лекарственное средство "Дроперидол" 0,25 % 5 мл N 5 в количестве 30 упаковок серии 441216 на общую сумму 3 660,00 руб., "Лидокаин" 10% 2 мл N 10 в количестве 50 упаковок серии 031115 на общую сумму 1 531,00 руб., "Унитиол" 5 % 5 мл N 10 в количестве 7 упаковок серии 291014 на общую сумму 2 093,00 руб., "Унитиол" 5 % 5 мл N 10 в количестве 3 упаковок серии 160314 на общую сумму 897,00 руб., ОГУ "Саратовский аптечный склад";
- актом освежения медимущества от 28.03.2018 N 37 Больницей передано лекарственное средство "Анеромид" 4 мг 2 мл N 25 в количестве 15 упаковок серАи 071216 на общую сумму 19 880,55 руб., "Аперомид" 4 мг 2 мл N 25 в количестве 1 упаковки серии 051117 на общую сумму 1 325,37 руб., "Аперомид" 4 мг 2 мл N 25 в количестве 2 упаковок серии 041117 на общую сумму 2 650,74 руб., "Моноинсулин" ЧР ЮОМЕ/мл 10 мл в количестве 37 флаконов серии 441016 на общую сум4у 10 841,74 руб.;
- актом освежения медимущества от 28.11.2018 N 121 Больницей передано лекарственное средство "Ринсулин" Р 100 МЕ/мл 10 мл в количестве 36 флаконов серии 80618 на общую сумму 10 022,04 руб., "Ринсулин" Р 100 МЕ/мл 10мл|в количестве 1 флакона серии 90618 на общую сумму 278,39 руб., "Лидокаин" 10% 2 мл N 10 в количестве 50 упаковок серии 030618 на общую сумму 1 862,50 руб., "Унитиол" 5% 5мл N 10 в количестве 10 упаковок серии 030618 на общую сумму 3 315,00 руб., изделие медицинского назначения "Катетер подключичный" 1,0 в количестве 90 штук серии 350518 на общую сумму 2 646,90 руб.;
- актом освежения медимущества от 05.02.2019 N 19 Больницей передано лекарственное средство "Адреналин" 1 мл N 5 в количестве 12 флаконов серия 011117 на общую сумму 494,16 руб., "Адреналин" 1 мл N 5 в количестве 15 флаконов серии 011117 на общую сумму 617,70 руб., "Дроперидол" 0,25 % 5 мл N 5 в количестве 24 упаковок серии 491216 на общую сумму 2 916,00 руб., изделие медицинского назначения "МедКапрон" полиамид крученый белый USP2 ЕР5 20м к количестве 25 упаковок серии 18-0320-19 на общую сумму 875,00 руб., ОГУ "Саратовский аптечный склад";
- актом освежения медимущества от 15.03.2019 N 38 Больницей передано лекарственное средство "Ринсулин" Р 100 МЕ/мл 10 мл в количестве 50 флаконов серии 90618 на общую сумму 13 919,50 руб., ОГУ "Саратовский аптечный склад".
Всего Учреждением по актам освежения передано медицинских препаратов на общую сумму 84 834,76 руб.
В ходе проверки, проведенной Фондом, Учреждением представлены договоры/контракты на приобретение медицинского имущества (медицинских препаратов, изделие медицинского назначения).
В соответствии с пунктом 7 Порядка создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 10.11.1996 N 1340, финансирование расходов по созданию, хранению, использованию и восполнению резервов материальных ресурсов субъектов Российской Федерации для ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
Постановлением Правительства Саратовской области от 22.02.2013 N 85-П "О создании областного резерва медикаментов, медицинского оборудования" (далее - Постановление N 85-П), действующим на момент совершения нарушения, определено, что областной резерв медикаментов, медицинского оборудования (далее - областной резерв) - это запас материальных ценностей, предназначенный для обеспечения первоочередных работ при ликвидации последствий межмуниципальных и региональных чрезвычайных ситуаций, произошедших на территории области.
Обеспечение финансирования мероприятий в сфере защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, а также создание резервов финансовых и материальных ресурсов для обеспечения первоочередных работ при ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, в соответствии с Законом Саратовской области от 28.02.2005 N 21-ЗСО "О защите населения и территорий Саратовской области от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" возложено на Правительство Саратовской области.
В свою очередь, в целях создания резервов материально-технических ресурсов, необходимых для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Правительством Саратовской области в пункте 1 постановления от 23.01.2002 N 5-П "О создании резервов материально-технических ресурсов для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Саратовской области" функции по созданию и поддержанию областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий возложены на министерство здравоохранения Саратовской области.
Финансирование работ по накоплению и содержанию областного резерва осуществляется за счет ассигнований областного бюджета, предусматриваемых на эти цели министерству здравоохранения области (пункт 3 Постановления N 85-П).
Пунктом 2 Положения о подготовке и содержании в готовности необходимых сил и средств для защиты населения и территории Саратовской области от чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 04.10.2011 N 539-П, указано, что силы и средства для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций создаются и содержатся в готовности к применению исходя из принципа необходимой достаточности и максимально возможного их использования по обеспечению безопасности жизнедеятельности населения и территорий Саратовской области.
Учитывая изложенное, финансирование мероприятий по восполнению (освежению, пополнению) областного резерва медикаментов для ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется за счет средств бюджета Саратовской области.
При этом закупочная деятельность медикаментов указанных в акте проверки в 2017, 2018, феврале-марте 2019 года, а также восполнение (освежение, пополнение) запаса областного резерва медикаментами для ликвидации чрезвычайных ситуаций каким либо иным образом за счет средств областного бюджета области не осуществлялось.
Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пункта 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 N 742-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 N 692-П, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 N 720-П, Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2017, 2018, 2019 годы от 31.01.2017, от 09.01.2018 и от 29.12.2018 Больница произвела расходы на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС).
Судом первой инстанции обоснованно не приняты во внимание доводы заявителя о том, что приобретение указанных медикаментов осуществлялось для обеспечения лечения пациентов по программе ОМС, а так же, что непосредственно для освежения медицинских препаратов, находящихся в областном резерве, договоры и контракты Заявителем не заключались, как не подтвержденные допустимыми и достоверными доказательствами и основанные на неверном толковании норм права.
С учетом изложенного, суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении заявленных требований, пришел к правомерному выводу о том, что учреждением допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 4 348 440,85 руб.
В части требований о признании недействительным ответа на возражения к акту проверки от 20.05.2019 года N 34 суд первой инстанции так же обоснованно пришел к выводу что, с учетом вышеизложенного данные требования удовлетворению не подлежат.
Суд апелляционной инстанции считает, что при принятии обжалуемого решения арбитражным судом первой инстанции не допущено нарушений норм материального и процессуального права, надлежащим образом исследованы фактические обстоятельства дела, имеющиеся в деле доказательства, а, следовательно, оснований для переоценки выводов суда первой инстанции и отмены решения не имеется.
Апелляционная жалоба ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 6 им. академика В.Н. Кошелева" удовлетворению не подлежит.
Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Саратовской области от 09 декабря 2019 года по делу N А57-16272/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Возвратить Государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 6 им. академика В.Н. Кошелева" из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину в сумме 4500 рублей. Выдать справку на возврат государственной пошлины.
Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме, через арбитражный суд первой инстанции, принявший решение.
Председательствующий Ю.А. Комнатная
Судьи В.В. Землянникова
А.В. Смирников
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
