Решение Саратовского областного суда от 26 февраля 2019 года №12-31/2019

САРАТОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

РЕШЕНИЕ

от 26 февраля 2019 года Дело N 12-31/2019
Судья Саратовского областного суда Машкова Л.Г.,
при секретаре Елеусиновой Д.У.,
с участием представителей ГУЗ СО "Балаковская клиническая больница" Якунина Ю.С. и Горбенко И.Б., действующих на основании доверенностей,
представителя территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Саратовской области Мироновой С.А., действующей на основании доверенности,
рассмотрев жалобу представителя ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница" на постановление судьи Балаковского районного суда Саратовской области от 14 января 2019 года по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее по тексту - КоАП РФ), в отношении государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница" (далее - ГУЗ СО "Балаковская ГКБ"),
установил:
постановлением судьи Балаковского районного суда Саратовской области от 14 января 2019 года ГУЗ СО "Балаковская ГКБ" признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, с назначением административного наказания в виде административного штрафа в размере 150000 рублей.
В жалобе, поданной в Саратовский областной суд, представитель учреждения просит отменить постановление по делу об административном правонарушении, производство по делу прекратить в связи с отсутствием состава административного правонарушения. В обоснование жалобы ее автор ссылается на то, что ГУЗ СО "Балаковская ГКБ" является бюджетным учреждением, его учредителем и собственником является министерство здравоохранения Саратовской области. Бюджетное финансирование недостаточное и оплата штрафа повлечет для него тяжелые финансовые последствия. Пульмонологическое отделение оснащено оборудованием, инструментарием, расходными материалами, медикаментами на 100 %. Часть оборудования находится во вспомогательных отделениях стационара. Судом первой инстанции не дана правовая оценка выпискам из балансовой и забалансовой ведомостей, инвентарным карточкам о наличии оборудования. При оказании медицинской помощи гражданке К.Е.П. не допущено нарушений, так как в разделе 1.1 стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (приложение к приказу МЗ России N от <дата>) нет указаний на обязательное проведение исследований общего белка, альбуминов, электролитов крови, АСТ и АЛТ, исследование газов крови. Кроме того суд первой инстанции не учел изложенные в жалобе обстоятельства финансового положения юридического лица и не снизил наказание применительно к положениям части 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ.
Представители ГУЗ СО "Балаковская ГКБ" в судебном заседании поддержали жалобу по изложенным в ней доводам.
Законный представитель юридического лица, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения жалобы извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении судебного заседания не заявил, в связи с чем прихожу к выводу о рассмотрении жалобы в отсутствие указанного лица.
Проверив законность и обоснованность постановления судьи в полном объеме в соответствии с частью 3 статьи 30.6 КоАП РФ, исследовав материалы дела, прихожу к следующему выводу.
В соответствии с частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
Согласно примечанию к статье 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Согласно подпункту "а" пункта 5, абзацу 2 пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.
Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, в том числе несоблюдение порядков оказания медицинской помощи
повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".
В силу части 11 статьи 19 названного Федерального закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.
Постановлением судьи районного суда установлено, что ГУЗ СО "Балаковская ГКБ" имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 11 июля 2018 N ФС-N, выданную ТО Росздравнадзора по Саратовской области, срок действия - бессрочно. Данной лицензией предусмотрено выполнение различных работ (услуг) в том числе по пульмонологии при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 мая 2007 года N 327 утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких.
В ходе проведения территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Саратовской области в соответствии с приказом руководителя Росздравнадзора по Саратовской области от 15 ноября 2018 года N N внеплановой документарной проверки по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГУЗ СО "Балаковская ГКБ", проведенной в период с 19.11.2018 по 14.12.2018 года, на объекте, расположенном по адресу осуществления деятельности: <адрес>, <адрес> (больница), установлено, что в ГУЗ СО "Балаковская ГКБ" нарушен порядок оказания медицинской помощи.
Нарушение, в частности, выразилось в отсутствии необходимого медицинского оборудования в пульмонологическом отделении лечебного учреждения при оказании медицинской помощи по профилю пульмонология.
Так, пульмонологическое отделение не оснащено следующим оборудованием: спироанализатором, портативным спирометром с регистрацией кривой поток - объем, наборами для плевральной пункции, системой экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры, респираторами для неинвазивной вентиляции легких, скрининговыми системами для диагностики нарушений дыхания во время сна, кислородным баллоном, тренажером дыхательным инспираторным, тренажером дыхательным экспираторным, спейсерами, инфузоматами (шприц - помпа), набором для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке (противошоковым набором), весами напольными медицинскими для взвешивания больных, ростомером, флаттерами, прибором для определения выдыхаемого оксида азота, прибором для определения выдыхаемого оксида углерода, мешками Амбу, наборами для интубации трахеи, капнометром с возможностью записи трендов.
В нарушение пункта 8 Порядка (Приложение к Порядку N 7) медицинская помощь К.Е.П. оказана с нарушением стандартов медицинской помощи больным с пульмонологическими заболеваниями, а именно:
в нарушение стандарта медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи), утвержденного приказом Минздрава России от 11 мая 2007 года N 327, не назначено диагностическое обследование с частотой предоставления 1 (общий белок, альбумины, электролиты, ACT, АЛТ, исследование газов крови).
В нарушение стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями, утвержденного приказом Минздрава России от 09 ноября 2012 года N 741н, не назначена адекватная антибактериальная терапия по лечению пневмонии тяжелой степени.
Суд первой инстанции в связи с изложенным пришел к правильному выводу о том, что отсутствие перечисленного медицинского оборудования и несоблюдение стандартов медицинской помощи не позволяют оказывать качественную медицинскую помощь. Выявленные при проведении проверки нарушения могут повлечь за собой угрозу причинения вреда здоровью пациентов, которым осуществляется медицинская помощь в ГУЗ СО "Балаковская ГКБ".
Установленные обстоятельства подтверждаются имеющимися в административном деле протоколом об административном правонарушении от 14 декабря 2018 года (л.д.6-10), актом проверки от 14 декабря 2018 года (листы дела 12-15), справкой по результатам внеплановой документарной проверки по соблюдению лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в ГУЗ СО "БГКБ" (листы дела 16-17), предписанием об устранении выявленных нарушений N 75 от 14 декабря 2018 года (листы дела 18-20), должностной инструкцией (листы дела 24-25), перечнем основных средств по состоянию на 19 ноября 2018 года (листы дела 26-27), копиями документов из медицинской карты больного К.Е.П. (листы дела 20-58), приказом о проведении внеплановой документарной проверки юридического лица от 15 ноября 2018 года (листы дела 59-63), копией Устава ГУЗ СО "БГКБ" (листы дела 65-80), копией свидетельства о постановке на учет Российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения (лист дела 81), формой выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий (листы дела 82-91), положением о пульмонологическом отделении (лист дела 93), инвентарными карточками учета нефинансовых активов, требованиями N 5012, 5296, 5831, приказом N 93-п от 03 июля 2018 года.
На всем протяжении разбирательства по делу представители юридического лица утверждали, что все необходимое оборудование в лечебном учреждении имеется. При этом в подтверждение незаконности судебного постановления они ссылались на пункт 9 приложения 7 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" N916н от 15 ноября 2012 года, которая дает возможность отделению для обеспечения своей деятельности использовать возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой организовано отделение. Вместе с тем, данный довод нахожу несостоятельным, поскольку такая возможность не означает, что пульмонологическое отделение не должно быть оснащено необходимым, характерным именно для данного отделения оборудованием.
Не может быть принят во внимание и довод о том, что в разделе "Диагностика" стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких нет указаний на обязательное проведение исследований белка, альбуминов, электролитов крови, АСТ и АЛТ, исследование газов крови, а в разделе 1.2 "Лечение из расчета 20 дней" содержится указание о назначении вышеуказанного исследования, однако пациентка находилась на лечении всего 5 койко-дней. Как видно из имеющейся в деле медицинской карты стационарного больного, указанные назначения не были включены в план обследования, не были рекомендованы, а значит, не предусматривались в отношении данной пациентки.
При таком положении судья районного суда обоснованно пришел к выводу о доказанности грубых нарушений ГУЗ СО "Балаковская ГКБ" лицензионных требований при оказании медицинской помощи, данный вывод основан на доказательствах, всесторонне, полно и объективно исследованных в их совокупности.
Как следует из определения понятия административного правонарушения, установленного в части 1 статьи 2.1 КоАП РФ, противоправное виновное деяние может быть совершено юридическим лицом.
В соответствии с частью 2 статьи 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых данным Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.
Согласно подпункту 2 пункта 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.
Доказательств, подтверждающих отсутствие у ГУЗ СО "Балаковская ГКБ", реальной возможности соблюдать требования действующего законодательства в целях предотвращения совершения административного правонарушения, в материалах дела не имеется и заявителем не представлено. Напротив, из материалов дела усматривается и подтверждается представителями юридического лица в суде, что все медицинское оборудование, лаборатория, медикаменты, необходимые для оказания медицинской помощи по профилю "пульмонология", в больнице имеются.
При указанных обстоятельствах прихожу к выводу о виновном грубом нарушении ГУЗ СО "Балаковская ГКБ" лицензионных требований, в связи с чем постановление Балаковского районного суда Саратовской области от 14 января 2019 года о привлечении данного юридического лица к административной ответственности является законным и обоснованным, вынесенным также с соблюдением срока давности привлечения к административной ответственности, установленного частью 1 статьи 4.5 КоАП РФ, для данной категории дел.
Оснований для признания назначенного ГУЗ СО "Балаковская ГКБ" административного наказания несправедливым вследствие чрезмерной суровости и для смягчения наказания не нахожу, поскольку назначенное административное наказание определено в пределах санкции части 3 статьи 19.20 КоАП РФ в минимальном размере и в соответствии с требованиями статей 3.1, 3.5, 4.1 КоАП РФ.
Согласно пункту 3.2. статьи 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.
При этом с учетом характера совершенного административного правонарушения наличие исключительных обстоятельств, в том числе связанных с финансовым положением ГУЗ СО "Балаковская ГКБ", для назначения наказания в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, не усматриваю.
Каких-либо существенных нарушений процессуальных требований, предусмотренных КоАП РФ, которые не позволили бы всесторонне, полно и объективно рассмотреть дело, в ходе производства по делу об административном правонарушении допущено не было.
Руководствуясь статьями 30.1-30.9 КоАП РФ, судья
решил:
постановление судьи Балаковского районного суда Саратовской области от 14 января 2019 года по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, в отношении государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница" оставить без изменения, жалобу защитника ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница" - без удовлетворения.
Судья Л.Г. Машкова


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка