Решение Ярославского областного суда от 29 марта 2019 года №1-51/2019

ЯРОСЛАВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

РЕШЕНИЕ

от 29 марта 2019 года Дело N 1-51/2019
Судья Ярославского областного суда Аксенов А.Б., при секретаре Фоминой А.И., с участием защитников Репиной Т.В. и Татауровского М.В., представителя потерпевшей ФИО1 по доверенности Лобанова Н.И., рассмотрел в открытом судебном заседании в помещении Ярославского областного суда жалобу законного представителя лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, Овечкиной Н.А. на постановление Ростовского районного суда Ярославской области от 17.01.2019 о признании
ГБУЗ ЯО "Ростовская центральная районная больница", <данные изъяты>,
виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, с назначением наказания в виде штрафа в размере 150000 рублей.
Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, судья
УСТАНОВИЛ:
ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" привлечено к административной ответственности за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), при следующих обстоятельствах.
В ходе проведенной комиссией Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области внеплановой документарной проверки ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ", осуществляющего медицинскую деятельность на основании с лицензии N от 08.10.2018 в г. Ростове Ярославской области, было выявлено оказание учреждением медицинской помощи с грубыми нарушениями лицензионных требований, установленных п/п "а" п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291) и нарушениями требований п.1 ст.37, п/п 2 п.1 ст.79, п/п 1 п.2 ст.87 Закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
1) 15.10.2018 по АДРЕСУ 1 при оказании ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" медицинской помощи ФИО2 в нарушение требований п.7 Приложения N 2 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" состав бригады СМП включал только фельдшера и водителя, вместо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинской сестры (медицинского брата) и водителя;
2) 16.10.2018 и 17.10.2018 по АДРЕСУ 2 при осмотре пациента ФИО2 участковым терапевтом в нарушение требований п.8 Приложения N 1 к Приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" не собран эпидемиологический анамнез, при отсутствии терапевтического эффекта от проводимого амбулаторного лечения не выполнено назначение минимального лабораторного обследования (общий анализ крови и общий анализ мочи), пациенту с лихорадкой без видимого очага воспаления, проведена только рентгенография органов грудной клетки;
3) 17.10.2018 по АДРЕСУ 2 при осмотре пациента ФИО2 участковым терапевтом ФИО3 в нарушение требований п.12 Приказа N 923н от 15.11.2012 недооценена тяжесть состояния пациента, хотя при наличии имевшихся симптомов (шестой день фебрильной температуры, слабость, тоны сердца приглушены, многократная рвота и жидкий стул) она должна была незамедлительно направить пациента в инфекционное отделение, вызвав бригаду скорой медицинской помощи.
4) В период с 15.10.2018 до 17.10.2018 по АДРЕСУ 2 при осмотре ФИО2 врачами, в том числе бригадой СМП, в нарушение требований п.6 приказа Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" пациент не был своевременно госпитализирован (в указанный период им ежедневно были осуществлены три вызова врача на дом, последний - на два дня раньше срока рекомендованной на 19.10.2018 явки в поликлинику, что свидетельствует об ухудшении самочувствия, но не было учтено медицинскими специалистами).
5) 18.10.2018 в 01: 15 по АДРЕСУ 3, при поступлении ФИО2 в стационар инфекционного отделения ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" в критическом (жизнеугрожающем) состоянии, в нарушение требований п.8 Приложения N 4 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" не проведен осмотр пациента (находился в верхней одежде), не начато проведение реанимационных мероприятий, ФИО2 переведен из инфекционного корпуса в хирургический корпус без медицинского сопровождения и без использования специализированного транспорта, до приезда к хирургическому корпусу медицинская помощь больному не оказывалась (при выходе из машины у пациента произошла остановка сердечной деятельности, и в проведении сердечно-легочной реанимации участвовала жена пациента, делая дыхание "рот в рот"), при проведении комплекса сердечно-легочной реанимации врачом анестезиологом-реаниматологом не выполнена интубация трахеи для восстановления проходимости дыхательных путей и проведения эффективной искусственной вентиляции легких (что также является нарушением клинических рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (ERC) 2015 г.).
Кроме того, в ходе вышеуказанной проверки было выявлено оказание ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" медицинской помощи с грубыми нарушениями лицензионных требований, установленных п/п "б" п.5 Положения о лицензировании, в части нарушения требований п.3 ч.1, ч.2 ст.87, ст.90 Закона N 323-ФЗ о соблюдении порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, установленного приказом главного врача ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" от 16.01.2018 года N 11-од "Об утверждении положения о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ":
1) 17.10.2018 в 01:15 по АДРЕСУ 3 при поступлении ФИО2 в стационар инфекционного отделения ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" в тяжелом состоянии, в нарушение требований п.1 и п.2 ст.11 Закона N 323-Ф3 о не допустимости отказа в оказании медицинской помощи в экстренной форме гражданину безотлагательно, пациент на личном транспорте в критическом (жизнеугрожающем) состоянии был доставлен к приемному покою хирургического корпуса, не был осмотрен медицинским персоналом приемного отделения, а был направлен в приемный покой инфекционного отделения, где дежурным врачом не был вызван врач-реаниматолог;
2) 15.10.2018, 16.10.2018 и 18.10.2018 по АДРЕСУ 3, в стационаре инфекционного отделения ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ", при оказании медицинской помощи ФИО2 в нарушение требований ст.18 Закона N323-Ф3 об обеспечении права пациента на охрану здоровья и об оказании качественной медицинской помощи, фельдшером анамнез заболевания собран не полностью (отсутствует информация о наименовании и дозе антибиотика, который пациент принимал самостоятельно, при отсутствии катаральных явлений на фоне фебрильной лихорадки в течение 4-х дней на фоне приема антибиотика выставлен диагноз ОРЗ), при обслуживании вызова к ФИО2 на дому участковым терапевтом ФИО4 не собран анамнез заболевания, общий анализ крови и общий анализ мочи не назначены, госпитализация не предложена.
В своей жалобе законный представитель ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" Овечкина Н.А. выражает несогласие с постановлением суда; обращает внимание на то, что в момент обращения в ЦРБ ФИО2 уже находился в состоянии, угрожающем здоровью, "все то, что указано в протоколе об административном правонарушении не снижало эффективность лечебных мероприятий и благоприятного исхода"; считает, что между выявленными нарушениями и неблагоприятным исходом отсутствует причинно-следственная связь; полагает, что по делу имеются смягчающие административную ответственность обстоятельства в виде частичных признания вины и раскаяния, отсутствия прямого умысла на совершение правонарушения, принятие профилактических мер, направленных на предотвращение совершения аналогичных деяний в будущем; указывает, что ЦРБ является бюджетным учреждением, и выплата штрафа может существенно ухудшить его финансовое положение, которое является сложным ввиду большой просроченной кредиторской задолженности; просит обжалуемое постановление отменить.
В судебном заседании защитники Репина Т.В. и Татауровский М.В. доводы жалобы поддержали в полном объеме по изложенным в ней основаниям. При этом защитник Татауровский М.В. уточнил требования жалобы, заявив об изменении постановления суда и назначении наказания ниже низшего предела, предусмотренного санкцией статьи. Представитель потерпевшей ФИО1 по доверенности Лобанов Н.И. против удовлетворения жалобы возражал.
Проверив доводы жалобы по представленным материалам, считаю жалобу подлежащей частичному удовлетворению, а постановление суда - подлежащим изменению.
Фактические обстоятельства по делу установлены судом верно, подтверждены исследованными доказательствами, и в целом не отрицаются ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ". Судом правильно сделан вывод о том, что материалами дела доказаны нарушения федерального законодательства и приказов Минздрава России ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" при осуществлении медицинской деятельности. В соответствии с п.п."а, б" п.5 и п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности выявленные нарушения являются грубыми, в связи с чем действия медицинского учреждения верно квалифицированы судом первой инстанции по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, если лицензия обязательна.
Наказание ЦРБ в виде штрафа назначено правильно, оно не является наиболее строгим, из предусмотренных санкцией статьи. В то же время при назначении ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" наказания судом первой инстанции не выполнены требования ч.3 ст.4.1 КоАП РФ об учете финансового положения юридического лица при назначении административного наказания.
В частности судом не учтено наличие у ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" растущей кредиторской задолженности, что подтверждено представленными учреждением сведениями. Кроме того, судом первой инстанции не учтено, что ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" является бюджетным учреждением и основным источником его финансирования являются бюджетные средства. Указанные обстоятельства, в совокупности со всеми иными установленными по делу обстоятельствами, суд второй инстанции признает исключительными, и считает возможным назначить учреждению наказание в виде штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа для юридических лиц, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, поскольку этот минимальный размер не менее 100000 рублей.
Доводы жалобы о признании смягчающими административную ответственность обстоятельствами частичных признания вины и раскаяния, отсутствия прямого умысла на совершение правонарушения и принятие профилактических мер, направленных на предотвращение совершения аналогичных деяний в будущем, суд второй инстанции считает не подлежащими удовлетворению. Частичное признание вины и профилактические мероприятия не относятся к обстоятельствам, влекущим безусловное снижение наказания, поскольку не предусмотрены ч.1 ст.4.1 КоАП РФ. Раскаяния же лица, совершившего административное правонарушение, в действиях ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" суд второй инстанции не усматривает.
На основании изложенного, руководствуясь п.2 ч.1 ст.30.7 КоАП РФ,
РЕШИЛ:
постановление судьи Ростовского районного суда Ярославской области от 17.01.2019 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении ГБУЗ ЯО "Ростовская центральная районная больница" изменить, на основании ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ снизить назначенное учреждению наказание в виде штрафа до 75000 рублей.
В остальной части данное постановление оставить без изменения.
Судья А.Б.Аксенов


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка