Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 16 ноября 2020 года №09АП-43905/2020, А40-69741/2020

ДЕВЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 16 ноября 2020 года Дело N А40-69741/2020
Резолютивная часть постановления объявлена 09 ноября 2020 года
Постановление изготовлено в полном объеме 16 ноября 2020 года
Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего судьи Е.В.Пронниковой,
судей:
Л.А.Москвиной, С.Л.Захарова,
при ведении протокола
секретарем судебного заседания С.Э.Исрафиловым,
рассмотрев в открытом судебном заседании в зале N 13 апелляционные жалобы ООО "СК "Ингосстрах-М" и МГФОМС
на решение Арбитражного суда г.Москвы от 13.07.2020
по делу N А40-69741/20 (141-511)
по иску ФГБУ "Поликлиника N 3"
к ООО "СК "Ингосстрах-М"
третьи лица: 1) ФОМС, 2) МГФОМС
о взыскании,
при участии:
от истца:
Федоров А.К. по дов. от 27.05.2020;
от ответчика:
Ищенко А.П. по дов. от 06.11.2020;
от третьих лиц:
1) не явился, извещен; 2) Курушин Н.М. по дов. от 09.01.2020;
УСТАНОВИЛ:
ФГБУ "Поликлиника N 3" Управления делами Президента Российской Федерации обратилось с иском о взыскании с ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" денежных средств в сумме 31 447 руб. 83 коп. по договору N 137 от 31.12.2016.
Решением суда от 13.07.2020 исковые требования ФГБУ "Поликлиника N 3" Управления делами Президента Российской Федерации удовлетворены.
Не согласившись с решением суда, ООО "СК "Ингосстрах-М" подало апелляционную жалобу, в которой просит решение суда отменить, в удовлетворении исковых требований отказать, указывая на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела; ссылается на то, что оказанная истцом в спорный период медицинская помощь оплачена ответчиком в полном объеме в соответствии с установленным для медицинской организации способом оплаты медицинской помощи - по подушевому нормативу финансирования; также указывает на необоснованность доводов истца о том, что настоящий спор возник из отказа страховой организации оплачивать услуги, оказанные застрахованным лицам, не имеющим направлений другой медицинской организации.
МГФОМС также не согласилось с решением суда и подало апелляционную жалобу, в которой просит решение суда отменить, указывая на неправильное применение норм материального права; считает, что у ответчика не было правовых оснований для оплаты спорной задолженности; считает, что удовлетворение требований истца приведет к двойному финансированию оказанной медицинской помощи.
В судебном заседании и письменном отзыве ФГБУ "Поликлиника N 3" Управления делами Президента Российской Федерации возражало против доводов апелляционных жалоб и просило решение суда оставить без изменения.
Проверив в соответствии со ст.ст.123, 156, 266, 268 АПК РФ законность и обоснованность принятого решения, заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела и доводы жалоб, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта.
Как усматривается из материалов дела, 31.12.2016 между ФГБУ "Поликлиника N 3" Управления делами Президента Российской Федерации (организация) и ООО "СК "Ингосстрах-М" (страховая медицинская организация) заключен договор N 137, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Порядок оплаты медицинской помощи определен сторонами в пункте 4 договора.
Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 28 числа месяца, каждого месяца включительно.
Организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 5.2 договора).
В соответствии с пунктом 6.2 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.
В обоснование заявленных требований истец ссылается на отсутствие оснований для применения способа оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, наличие у ответчика задолженности по оплате стоимости оказанных с октября 2018 года по май 2019 года, с июля по сентябрь 2019 года и за декабрь 2019 года медицинских услуг по профилю "стоматология" в сумме 31 447 руб. 83 коп.
В подтверждение факта оказания услуг в материалы дела представлены подписанные обеими сторонами договора акты об оплате расчетов по подушевому финансированию медицинской организации за спорный период.
Согласно Регламенту ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц в медицинские организации г.Москвы с использованием вебсервисов, утвержденному приказом МГФОМС от 29.12.2016 N 479, медицинская организация, выбранная застрахованным лицом должна: собрать заявления застрахованных лиц, отсканировать в определенном Регламентом формате и разместить в Едином регистре застрахованных лиц, что требует определенных временных затрат.
В соответствии с утвержденным Регламентом истец формирует и направляет в страховую медицинскую организацию первичный отчет по реестру прикрепленных застрахованных лиц в месяце, предшествующем дате включения в соответствующий перечень, в установленный Регламентом срок (с первого по последнее число месяца).
Пунктом 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 6 статьи 39 вышеназванного Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Согласно п.1 ст.11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается.
Аналогичные положения содержатся в п.5 ст.15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно которому медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Пунктом 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
Согласно п.1 ст.38 названного Закона финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н.
Как следует из материалов дела, претензий к срокам, качеству и объему оказанных услуг не поступало.
В силу положений ст.ст.309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.
По правилам части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.
Поскольку оснований для отказа истцу в оплате оказанных услуг не имелось, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об удовлетворении заявленных истцом требований в полном объеме.
Ссылка заявителей апелляционных жалоб на способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу не является основанием для отказа в удовлетворений требований истца.
Доводы заявителей жалоб о том, что взыскание спорных сумм денежных средств приведет к двойному финансированию услуг истца как за счет финансирования по подушевому нормативу, так и по решению суда, не обоснованы и противоречат условиям договора, предусматривающим обязанности истца оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу, а ответчика - ее оплатить.
При таких обстоятельствах решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, в то время как приведенные в апелляционных жалобах доводы не содержат фактов, которые имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на законность и обоснованность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными.
Учитывая изложенное, суд апелляционной инстанции полагает, что суд первой инстанции принял законное и обоснованное решение, полно и правильно установил обстоятельства дела, применил нормы материального права, подлежащие применению, и не допустил нарушения процессуального закона, в связи с чем оснований для отмены или изменения судебного акта не имеется.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.266, 268, 269, 271 АПК РФ, Девятый арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда города Москвы от 13.07.2020 по делу N А40-69741/20 оставить без изменения, апелляционные жалобы - без удовлетворения.
Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражном суде Московского округа.
Председательствующий судья Е.В.Пронникова
Судьи Л.А.Москвина
С.Л.Захаров


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка