Дата принятия: 21 августа 2020г.
Номер документа: 07АП-6471/2020, А03-21565/2019
СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 августа 2020 года Дело N А03-21565/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 17 августа 2020 года.
Постановление изготовлено в полном объеме 21 августа 2020 года.
Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего
Афанасьевой Е.В.,
судей
Киреевой О.Ю.,
Стасюк Т.Е.,
при ведении протокола судебного заседания помощником судьи секретарем Полевый И.Б., рассмотрел в судебном заседании в порядке веб-конференции апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (N 07АП-6471/2020) на решение Арбитражного суда Алтайского края от 09 июня 2020 года по делу N А03-21565/2019 (Судья Чайка А.А.) по иску общества с ограниченной ответственностью "Консультативно-диагностический центр "Добрый доктор" (ОГРН 1022200896486, ИНН 2221003116, г. Барнаул, Алтайского края) к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (ОГРН 1025004642519, ИНН 5035000265, г. Павловский Посад Московской области) в лице Алтайского филиала (г. Барнаул Алтайского края) о взыскании 77 021 914,06 рублей в возмещение оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.02.2017 по 31.12.2017,
Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН 2221002257, г. Барнаул Алтайского края), Министерство здравоохранения Алтайского края (ИНН 2221007858, г. Барнаул Алтайского края), Правительство Алтайского края (ИНН 2221231585, г. Барнаул Алтайского края), общественная организация "Медицинская палата Алтайского края" (ИНН 2224990397, г. Барнаул Алтайского края), Алтайская краевая общественная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул Алтайского края, общество с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование", г. Москва.
В судебном заседании приняли участие:
от истца - Буянов Е.Н. по доверенности от 30.10.2017;
от иных лиц - без участия (извещены).
УСТАНОВИЛ:
общество с ограниченной ответственностью Консультативно-диагностический центр "Добрый доктор" (далее - ООО КДЦ "Добрый доктор") обратилось в Арбитражный суд Алтайского края с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" ((далее - ООО "СМК РЕСОМед") о взыскании 77 021 914,06 рублей в возмещение оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.02.2017 по 31.12.2017.
Исковые требования обоснованы ссылками на статьи 19, 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 11, 20, 37-39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и мотивированы уклонением ответчиком от исполнения обязанности по оплате медицинских услуг по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 сверх согласованных Территориальным фондом Обязательного медицинского страхования объемов оказания медицинских услуг без применения корректирующих коэффициентов, что привело к образованию задолженности в заявленном размере.
В порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - ТФОМС Алтайского края), Министерство здравоохранения Алтайского края, Правительство Алтайского края, общественная организация "Медицинская палата Алтайского края", Алтайская краевая общественная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, общество с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование".
Решением Арбитражного суда Алтайского края от 09.06.2020 с ООО "СМК РЕСОМед" в пользу ООО КДЦ "Добрый доктор" взыскано 77 021 914,06 рублей долга, 200 000 рублей расходов по уплате государственной пошлины.
Не согласившись с данным решением, ТФОМС Алтайского края обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных истцом требований.
По мнению заявителя апелляционной жалобы, при заключении договора истец подтвердил свое согласие с его условиями, согласно которым в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования он имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных ему комиссией объемов и только по тем тарифам, которые установлены тарифным соглашением; методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования приняты в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 18.11.2014 N 200 и допускают возможность снижения тарифа на оплату медицинской помощи в систем обязательного медицинского страхования; ни одной из приведенных судом норм права не устанавливаются гарантии неизменности размера тарифов в системе обязательного медицинского страхования на протяжении всего времени осуществления медицинскими организациями деятельности по реализации территориальной программы ОМС; судом допущено неправильное применение норм материального права, выразившееся в неправильном истолковании положений статей 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", частей 1, 6 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", не применены подлежащие применению положения статей 3, 4 части 2 статьи 6, част 11 статьи 36 Федерального закона N 326-З, пункта 5 части 4 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ.
ООО КДЦ "Добрый доктор" представило в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит в удовлетворении апелляционной жалобы отказать, отмечая, что толкование судом первой инстанции норм закона об ОМС и Гражданского кодекса Российской Федерации соответствует толкованию законодательства Верховным судом Российской Федерации; необходимость применения по делу норм части 11 статьи 36 Закона об ОМС, пункта 5 части 5 статьи 81 Основ заявителем не обоснована.
ООО "СМК РЕСОМед" в своем отзыве на апелляционную жалобу, полагая решение суда незаконным и необоснованным, просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных истцом исковых требований.
Истец и третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, извещенные надлежащим образом о месте и времени судебного разбирательства, в судебное заседание апелляционной инстанции явку своих представителей не обеспечили.
Арбитражный апелляционный суд считает возможным на основании статей 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации рассмотреть апелляционную жалобу в данном заседании в отсутствие представителей указанных лиц.
В судебном заседании апелляционной инстанции представитель истца против удовлетворения апелляционной жалобы возражал, поддержал доводы отзыва.
Исследовав материалы дела, доводы апелляционной жалобы и отзывов на нее, проверив в соответствии со статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда по приведенным в жалобе доводам, суд апелляционной инстанции считает его не подлежащим отмене по следующим основаниям.
Как следует из материалов дела, 01.01.2013 между ООО КДЦ "Добрый доктор" (организацией) и ООО "СМК РЕСОМед" (страховой медицинской организацией) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 20-23, т. 1), по условиям которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).
Согласно пункту 3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.
В силу пункта 4.1 договора в редакции дополнительного соглашения от 01.01.2015, страховая медицинская организация обяззалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской мощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 30 числа каждого месяца включительно.
В соответствии с пунктом 4.2 договора в редакции дополнительного соглашения от 01.01.2015 до 29 числа каждого месяца страховая медицинская организация обязалась направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.
В пункте 5.2 договора установлена обязанность организации бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора.
Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен (пункт 9 договора).
Согласно пункту 10 договора действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до окончания его действия.
31.07.2017 созданной в Алтайском крае комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании распоряжения N 1-р от 12.01.2012 (в редакции от 24.01.2017 N 14-р) принято решение о внесении изменений в Тарифное соглашение в системе ОМС Алтайского края на 2017 год.
Суть внесенных изменений в Тарифное соглашение заключалась в том, что при превышении фактически выполненных медицинской организацией объемов медицинской помощи или предъявленной к оплате стоимости медицинской помощи над установленных решением Комиссии ОМС плановыми показателями (натуральными или стоимостными) применяется корректирующий коэффициент к сумме оплаты.
В зависимости от величины превышения плановых показателей и темпов роста оказания медицинской помощи размер снижения оплаты мог достигать 100%. В последнем случае, оказанная медицинская помощь оплачиваться не будет
Согласно "Принципам построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (утв. Приказом ФОМС от 07.04.2011 N 79) медицинская организация осуществляет передачу сведений об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации напрямую или через информационную систему территориального фонда ОМС.
В Алтайском крае передача сведений производится через информационную систему ТФОМС Алтайского края. Формирование реестра счетов в рамках информационной системы осуществляется посредством программного обеспечения АРМ "Стационар".
При формировании реестра счетов с использованием АРМ "Стационар" корректирующий коэффициент применялся автоматически. Медицинская организация, обладая правами пользователя системы, не имела возможности администрирования в ней и, соответственно, формирования реестра счетов производилось без применения корректирующих коэффициентов.
В спорном периоде в отношении истца в связи с превышением последним выделенных медицинской организации Комиссией ОМС объемов медицинской помощи применялись корректирующие коэффициенты, повлекшие снижение оплаты медицинской помощи.
Истец передал ответчику реестров счетов, счета на оплату медицинской помощи, оказанной в период с 01.02.2017 по 31.12.2017, в условиях круглосуточного и дневного стационара, с учетом применения корректирующих коэффициентов и после медико-экономического контроля всего на сумму 79 282 783,35 рублей (63 539 408,31 + 15 743 375,04) (л.д. 36-132, т. 1).
Расчетная стоимость медицинских услуг в условиях круглосуточного и дневного стационара без применения корректирующих коэффициентов составила 156 304 697,40 рублей. (103 058 649,91 + 53 246 047,49).
Фактически ответчик оплатил за спорный период 89 719 992,48 рублей (л.д. 134-164, т. 1), в том числе 10 683 970,97 рублей за оказанную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, в отношении которых корректирующий коэффициент не применялся. Следовательно, за медицинскую помощь, оказанную в круглосуточном и дневном стационаре, оплата произведена в сумме 79 036 021,51 рублей (89 719 992,48 - 10 683 970,97).
Сумма недоплаты за медицинскую помощь, оказанную в круглосуточном и дневном стационаре, составляет 77 268 675,90 рублей (156 304 697,40 - 79 036 021,51).
Снижение размера оплаты явилось следствием применения ответчиком корректирующего коэффициента, установленного Комиссий ОМС.
Считая неправомерным снижение оплаты на основании применения корректирующего коэффициента, а также для получение оплаты за оказанную медицинскую помощь в период с 01.02.2017 по 31.12.2017 в условиях круглосуточного и дневного стационара в полном объеме, истец вынужден был выставлять дополнительные счета и соответствующие реестры счетов, сформированные вне информационной системы территориального фонда ОМС АРМ "Стационар" (л.д. 1-138, т. 2). Оплата по указанным счетам ответчиком не производилась.
Истец направил в адрес ответчика претензию (л.д.150 т.2) с требованием добровольно исполнить денежное обязательство по оплате оказанной медицинской помощи в период с февраля по декабрь 2017 года, которая оставлена без удовлетворения.
Неисполнение требований претензии послужило основанием для обращения ООО КДЦ "Добрый доктор" в арбитражный суд с настоящим иском.
Удовлетворяя требования истца, суд первой инстанции исходил из обоснованности предъявленной ко взысканию суммы за оказание услуг медицинской помощи в период с февраля по декабрь 2017 года в размере 77 268 675,90 рублей, а так же из того, что медицинские услуги на спорную сумму оказаны истцом в рамках программы обязательного медицинского страхования, при этом оказание медицинских услуг сверх объема, установленного территориальной программой, не является основанием для отказа в оплате данных услуг.
Выводы суда соответствуют обстоятельствам дела и подлежащим применению нормам права.
Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 81 Закона N 323-ФЗ).
Частями 7, 8 статьи 14 Закона N 323-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).
Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Закона N 323-ФЗ).
В силу пункта 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Правила главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются к договорам оказания услуг в том числе медицинских (пункт 2 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации ).
Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).
В силу части 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).
Частью 1 статьи 81 Закона N 323-ФЗ предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ).
В соответствии с пунктом 5.2 договора ООО КДЦ "Добрый доктор" обязалось бесплатно оказывать застрахованным медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии пунктом 5.15 настоящего договора при наступлении страхового случая.
Материалами дела подтверждено и ответчиком и ТФОМС Алтайского края не оспаривается, что ООО КДЦ "Добрый доктор" было оказано медицинских услуг на сумму 77 268 675,90 рублей. при этом возражений ни по объему, ни по качеству медицинских услуг ООО "СМК РЕСОМед" или ТФОМС Алтайского края заявлено не было.
Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, но сверх установленного объема, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).
При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых в предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, подлежат оплате в полном объеме.
Доводы третьего лица о том, что оплачивая медицинские услуги истца в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением ответчик действовал в строгом соответствии с условиями договора и действующим законодательством, что при заключении договора истец подтвердил свое согласие с условиями договора, согласно которым в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования он имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных ему комиссией объемов и только по тем тарифам, которые установлены тарифным соглашением, подлежат отклонению.
В силу части 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).
Частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.
Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые ООО КДЦ "Добрый доктор" на год, могут быть скорректированы, о чем истец ходатайствовал перед Комиссией ОМС, и в чем ему было отказано.
Согласно части 8 статьи 38 Закона N 326-ФЗ в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет возможность предоставить страховой медицинской организации денежные средства, недостающие для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда.
Основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:
1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;
2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;
3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда (часть 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).
Таким образом, решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается фондом.
Из материалов дела не усматривается, что ответчик обращался в фонд за предоставлением недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда и ему было отказано в этом в силу наличия какого-либо из перечисленных в части 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ оснований.
Согласно частям 1, 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования; тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона N 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.
Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.
В силу части 4 статьи 30 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.
Частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Пунктом 8 названной статьи предусмотрено, что Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливать дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим Федеральным законом.
Методика расчета тарифов определена в разделе XI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом N 158н (далее - Правила).
В определении Верховного Суда Российской Федерации от 23.01.2019 N 18-АПГ18-57 указано, что Правила, определяя конкретные виды расходов, подлежащие включению в тарифы (пункт 157, 157.1, 157.2 - 157.7), закрепляют основной принцип таких расходов - учитываются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинских организаций в целом (пункт 158), раскрывают содержание названных затрат, относя к иным (прочим) затратам исключительно затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (158.1), затраты на общехозяйственные нужды, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (158.3, 158.12).
Таким образом, оказанные истцом услуги подлежали оплате с учетом утвержденных тарифов.
Уменьшение объемов финансирования посредством введения корректирующего коэффициента влечет нарушение имущественных интересов медицинских организаций, которые, оказывая услуги, не получают встречного исполнения. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи. Превышение фактических объемов не может являться основанием для неоплаты фактически оказанных учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования услуг. Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, зарегистрированным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, следовательно, оплата услуг, оказанных медицинской организацией в рамках программы медицинского страхования сверх установленного объема, являются обязательством системы обязательного медицинского страхования. Кроме того, превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.
Исходя из того, что законодательство гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, ограничение оплаты такой помощи сверх установленного объема посредством применения введенного комиссией Алтайского края по разработке территориальной программы медицинского страхования корректирующего (понижающего) коэффициента противоречит закону (определение Верховного Суда Российской Федерации от 27.01.2020 N 304-ЭС19-25703).
С учетом изложенного, апелляционный суд считает, что судом первой инстанции обстоятельства спора исследованы всесторонне и полно, нормы материального и процессуального права применены правильно, выводы соответствуют фактическим обстоятельствам дела.
Основания для переоценки обстоятельств, установленных арбитражным судом первой инстанции, у апелляционного суда отсутствуют.
В этой связи предусмотренных законом оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены решения суда первой инстанции не имеется.
Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской федерации, апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Алтайского края от 09 июня 2020 года по делу N А03-21565/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - без удовлетворения.
Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через арбитражный суд первой инстанции.
Председательствующий
Е.В. Афанасьева
Судьи
О.Ю. Киреева
Т.Е. Стасюк
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
