Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 13 апреля 2020 года №07АП-1963/2020, А45-41063/2019

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 13 апреля 2020 года Дело N А45-41063/2019
Судья Седьмого Арбитражного апелляционного суда Бородулина И.И., рассмотрев в порядке упрощенного производства апелляционную жалобу государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал N 21) (N 07АП-1963/20) на решение Арбитражного суда Новосибирской области от 10.02.2020 по делу N А45-41063/2019, рассмотренному в порядке упрощенного производства, по исковому заявлению государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал N 21) (г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 220/5, ОГРН 1025403197907, ИНН 5406023745) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Новосибирская клиническая районная больница N 1" (Новосибирская область, р.п. Кольцово, ОГРН 1025404351928, ИНН 5433137780) о возмещении расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности в размере 10130 руб. 25 коп.,
УСТАНОВИЛ:
Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал N 21) (далее - истец, фонд) обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Новосибирская клиническая районная больница N 1" (далее - ответчик, больница) о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности в размере 10130 руб.25 коп.
Настоящее дело в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) рассмотрено в порядке упрощенного производства.
Решением от 10.02.2020 (резолютивная часть от 29.01.2020) Арбитражного суда Новосибирской области в удовлетворении заявленных требований отказано.
Фонд обратился в арбитражный суд с апелляционной жалобой, в которой, ссылаясь на неправильное применение судом норм материального права, просит решение арбитражного суда отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований.
Отзыв на апелляционную жалобы в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации от ответчика не поступил.
На основании части 1 статьи 272.1 АПК РФ, пункта 47 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 N 10 "О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве" апелляционные жалобы на решения арбитражного суда по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, рассматриваются в суде апелляционной инстанции судьей единолично без проведения судебного заседания, без извещения лиц, участвующих в деле, о времени и месте проведения судебного заседания, без осуществления протоколирования в письменной форме или с использованием средств аудиозаписи по имеющимся в деле доказательствам.
Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьей 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции.
Из материалов дела следует, что фондом в соответствие с планом-графиком проведения проверок на 2019 год с 15 июля по 14 августа 2019 года проведена проверка деятельности ответчика по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведения документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности, по результатам которой составлен акта от 14.08.2019 N 22.
В ходе проверки установлены факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушениями действующего законодательства:
1)листок нетрудоспособности 302 702 401 428 выдан 18.09.2018 на имя Четверикова Бориса Васильевича (место работы: ООО "Проспект") на общий период с 18.09.2018 по 16.10.2018. Пациент находился на стационарном лечении с 10.09.2018 года по 17.09.2018 года. По решению врачебной комиссии (протокол заседания ВК от 17.09.2018 N 528) листок нетрудоспособности 302 702 401 428 выдан на период с 18.09.2018 по 01.10.2018 (на 14 календарных дней после стационарного лечения). Фактически листок нетрудоспособности 302 702 401 428 выдан 18.09.2018 (на следующий день после выписки) на период с 18.09.2018 по 01.10.2018 (на 14 календарных дней после стационарного лечения) в нарушение пунктов 5, 13, 19 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее Порядок выдачи) - выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы; выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому; при выписке гражданина после стационарного лечения
листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней. Периоды нетрудоспособности, в котором допущены нарушения - с 18.09.2018 по 18.09.2018; с 28.09.2018 по 01.10.2018 -5 календарных дней (врач Э.А. Муралев). Согласно расчету оплаты указанного листка нетрудоспособности Четверикову Борису Васильевичу начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 23304 рублей 01 копейка, к возмещению - 4017 рублей 93 копейки;
2) листок нетрудоспособности 291 522 342 008 выдан 25.05.2018 Пауль Юлии Александровне (место работы: Агроресурсы) на общий период с 26.05.2018 по 25.06.2018, приступить к труду с 26.06.2018. Закрытие листка нетрудоспособности 25.06.2018 проведено лечащим врачом в нарушение пунктов 5, 61 Порядка выдачи - без осмотра пациента и записи данных о состоянии здоровья в медицинской карте, признающей пациента трудоспособным следующим днем после осмотра. Период нетрудоспособности, в котором допущены нарушения - с 25.06.2018 по 25.06.2018 - 1 календарный день (врач В.К. Горянин). Согласно расчету оплаты указанного листка нетрудоспособности Пауль Юлии Александровне начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 20406 рублей 53 копейки, к возмещению - 658 рублей 28 копеек;
3)листок нетрудоспособности 314 547 887 594 выдан 06.12.2018 Тарасову Евгению Валерьевичу (место работы: ЗАО птицефабрика "Ново-Барышевская") на общий период с 01.12.2018 по 19.12.2018, приступить к труду с 20.12.2018. Закрытие листка нетрудоспособности 19.12.2018 проведено лечащим врачом в нарушение пунктов 5, 61 Порядка выдачи - без осмотра пациента и записи данных о состоянии здоровья в медицинской карте, признающей пациента трудоспособным следующим днем после осмотра. Период нетрудоспособности, в котором допущены нарушения - с 19.12.2018 по 19.12.2018 - 1 календарный день (врач С.В. Полторацкий). Согласно расчету оплаты указанного листка нетрудоспособности Тарасову Евгению Валерьевичу было начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 21178 рублей 80 копеек, к возмещению - 1114 рублей 67 копеек;
4)листок нетрудоспособности 282 425 697 493 выдан 14.02.2018 на имя Сечко Николая Витальевича (место работы: МБОУ Барышевская СШ N 9) на общий период с 14.02.2018 по 28.02.2018. По данным медицинской карты на амбулаторном приеме 14.02.2018 лечащий врач после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья выдал листок нетрудоспособности 282 425 697 493 на период с 14.02.2018 по 22.02.2018. Продление листка нетрудоспособности 22.02.2018 на период с 23.02.2018 по 26.02.2018 проведено лечащим врачом без осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы в нарушение пункта 5 Порядка выдачи. Следующее продление данного листка нетрудоспособности 26.02.2018 на период с 27.02.2018 по 28.02.2018 также проведено лечащим врачом без осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы в нарушение пункта 5 Порядка выдачи. На приеме 28.02.2018 продление листка нетрудоспособности 28.02.2018 (15 день временной нетрудоспособности) проведено лечащим врачом после записи объективного осмотра пациента и по решению врачебной комиссии (протокол заседания ВК от 28.02.2018 N 712) на период с 01.03.2018 по 05.03.2018. Период нетрудоспособности, в котором допущены нарушения - с 23.02.2018 по 27.02.2018 - 5 календарных дней (врач Б.Т. Хайдаров). Согласно расчету оплаты указанного листка нетрудоспособности Сечко Николаю Витальевичу было начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 3993 рублей 24 копейки, к возмещению - 1663 рубля 85 копеек;
5)листок нетрудоспособности 282 425 845 644 выдан 28.02.2018 Простомолотову Александру Михайловичу (место работы: АО "Вектор - Биальгам") на общий период с 28.02.2018 по 07.03.2018, приступить к труду с 08.03.2018. На амбулаторном приеме 28.02.2018 выдача листка нетрудоспособности на период с 28.02.2018 по 07.03.2018 проведена лечащим врачом после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы (на основании решения врачебной комиссии от 28.02.2018 N 711). Закрытие листка нетрудоспособности 07.03.2018 проведено лечащим врачом в нарушение пунктов 5, 61 Порядка выдачи - без осмотра пациента и записи данных о состоянии здоровья в медицинской карте, признающей пациента трудоспособным следующим днем после осмотра. Период нетрудоспособности, в котором допущены нарушения - с 07.03.2018 по 07.03.2018 - 1 календарный день (врач Б.Т. Хайдаров). Согласно расчету оплаты указанного листка нетрудоспособности Простомолотову Александру Михайловичу начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 9000 рублей 92 копейки, к возмещению - 1125 рублей 12 копеек;
6) листок нетрудоспособности 314 547 557 721 выдан 24.10.2018 Макерт Людмиле Ивановне (место работы: МБОУ "Барышевская СШ N 9") на общий период с 24.10.2018 по 15.11.2018 года, приступить к труду с 16.11.2018. Закрытие листка нетрудоспособности 15.11.2018 проведено лечащим врачом в нарушение пунктов 5, 61 Порядка выдачи - без осмотра пациента и записи данных о состоянии здоровья в медицинской карте, признающей пациента трудоспособным следующим днем после осмотра. Период нетрудоспособности, в котором допущены нарушения - с 15.11.2018 по 15.11.2018 - 1 календарный день (врач С.В. Полторацкий). Согласно расчету оплаты указанного листка нетрудоспособности Макерт Людмиле Ивановне начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 10458 рублей 80 копеек, к возмещению - 522 рубля 94 копейки;
7)листок нетрудоспособности 282 425 931 287 выдан 10.03.2018 Фабер Ксении Викторовне (место работы: ЗАО "Новобарышевская птицефабрика") на общий период с 10.03.2018 по 30.03.2018, приступить к труду с 31.03.2018. На амбулаторном приеме 10.03.2018 лечащим врачом после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте выдан листок нетрудоспособности 282 425 931 287 период с 10.03.2018 по 15.03.2018. На следующем приеме 14.03.2018 лечащий врач после осмотра пациента и признания его нетрудоспособным продлил листок нетрудоспособности 282 425 931 287 на период с 16.03.2018 по 23.03.2018. Таким образом, продление листка нетрудоспособности 15.03.2018 на период с 16.03.2018 по 23.03.2018 проведено лечащим врачом без осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы в нарушение пункта 5 Порядка выдачи. Период нетрудоспособности, в котором допущены нарушения - с 15.03.2018 по 15.03.2018 - 1 календарный день (врач Б.Т. Хайдаров). Согласно расчету оплаты указанного листка нетрудоспособности Фабер Ксении Викторовне начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 8835 рублей 06 копеек, к возмещению - 490 рублей 84 копейки;
8) листок нетрудоспособности 264 119 590 164 выдан 10.01.2018 Гришиной Галине Степановне (место работы: ГБУЗ НСО "НКРБ N 1") на общий период с 10.01.2018 по 16.01.2018, приступить к труду с 17.01.2018. Закрытие листка нетрудоспособности 16.01.2018 проведено лечащим врачом в нарушение пунктов 5, 61 Порядка выдачи - без осмотра пациента и записи данных о состоянии здоровья в медицинской карте, признающей пациента трудоспособным следующим днем после осмотра. Период нетрудоспособности, в котором допущены нарушения - с 16.01.2018 по 16.01.2018 - 1 календарный день (врач Е.А. Чекалина). Согласно расчету оплаты указанного листка нетрудоспособности Гришиной Галине Степановне начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 1365 рублей 04 копейки, к возмещению -
341 рубль 26 копеек;
9)листок нетрудоспособности 282 426 067 312 выдан 26.02.2018 на имя Кодировой Матлюбы Кучкаровны (место работы: АО "Биопро") на общий период с 27.02.2018 по 02.03.2018, приступить к труду с 03.03.2018. На амбулаторном приеме 26.02.2018 лечащий врач после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья выдал листок нетрудоспособности, продлил на период с 27.02.2018 по 02.03.2018. По данным медицинской карты на следующем приеме 05.03.2018 лечащим врачом проведено закрытие данного листка нетрудоспособности после записи осмотра пациента и признания его трудоспособным 03.03.2018 года в нарушение пунктов 58, 61 Порядка выдачи - в случае несвоевременной явки на прием к врачу в строке "Отметки о нарушении режима" указывается двухзначный код "24"; в строке "Иное" указывается двухзначный код "36" - в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным. Период нетрудоспособности, в котором допущены нарушения - с 02.03.2018 по 02.03.2018 - 1 календарный день (врач В.М. Уманец). Согласно расчету оплаты указанного листка нетрудоспособности Васильевой Маргарите Петровне было начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 781 рублей 46 копеек, к возмещению - 195
рублей 36 копеек.
Истцом в адрес ответчика направлена претензия от 23.08.2019, в которой предлагалось добровольно возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 10130 рублей 25 копеек.
Поскольку в добровольном порядке больница указанную сумму не перечислила, фонд обратился с соответствующим заявлением в суд.
Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 16.07.1999 N 165 "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закона N 165-ФЗ), Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ), статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), во взаимосвязи с представленными в материалы дела доказательствами, пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения требований фонда.
Седьмой арбитражный апелляционный суд, соглашаясь с выводами суда первой инстанции, исходит из следующего.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 N 294 утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012-2019 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта (далее - Положение), в соответствии с которым с 01.07.2012 Новосибирская область участвует в реализации пилотного проекта, предусматривающего особенности финансирования и выплаты страхового обеспечения территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации в ряде субъектов Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 1 Положения назначение и выплата страхового обеспечения осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, находящимися на территории субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта.
В силу пункта 1 статьи 22 Закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.
Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.
Вместе с тем, наличие данного права не освобождает фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.
То обстоятельство, что с 01.07.2012 года выплату социального обеспечения производит не работодатель (страхователь), а непосредственно фонд, не исключает полномочия регионального отделения фонда проверить принимаемые к оплате листки временной нетрудоспособности в соответствии с предоставленными ему полномочиями.
В силу статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.
В апелляционной жалобе фонд указывает на то, что спорные листки нетрудоспособности выданы с нарушениями Порядка выдачи листков нетрудоспособности, допущенными работниками ответчика, что является основанием для взыскания с больницы расходов на страховое обеспечение в размере 10130 рублей 25 копеек.
Между тем не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.
Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.
Судом установлено и материалами дела подтверждается, что страховой случай наступил, в связи с чем у фонда возникла обязанность выплатить страховое обеспечение.
Доказательств обратного подателем жалобы в материалы дела в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представлено.
Причинно-следственная связь между формальным нарушением порядка оформления листка нетрудоспособности и возникновением у фонда дополнительных расходов на выплату пособия не установлена.
Формальное нарушение медучреждением порядка оформления листков нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.
Учитывая, что фондом не представлено доказательств необоснованности выплаты соответствующего пособия в связи с отсутствием оснований для его выплаты, наступление страхового случая подтверждено документально, суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований.
Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не опровергают правильность выводов суда первой инстанции, иное толкование заявителем положений законодательства о социальном страховании, а также иная оценка обстоятельств спора, не свидетельствует о неправильном применении судом норм права. При таких обстоятельствах апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.
Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции
ПОСТАНОВИЛ:
Решение Арбитражного суда Новосибирской области от 10.02.2020 года по делу N А45-41063/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал N 21)- без удовлетворения.
Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу только по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Новосибирской области.
Судья И.И. Бородулина
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка