Дата принятия: 29 декабря 2020г.
Номер документа: 07АП-11422/2020, А67-13497/2019
СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 декабря 2020 года Дело N А67-13497/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 28 декабря 2020 года.
Постановление изготовлено в полном объеме 29 декабря 2020 года.
Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего Логачева К.Д.,
судей Бородулиной И.И.,
Назарова А.В.,
при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Винник А.С., с использованием средств аудиозаписи, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Центр семейной медицины" (N 07АП-11422/20) на решение Арбитражного суда Томской области от 12.10.2020 по делу N А67-13497/2019 (судья Н.В. Панкратова) по заявлению общества с ограниченной ответственностью "Центр семейной медицины" (634009, г. Томск, ул. Войкова, 55, ИНН 7021053207 ОГРН 1177031082832) к Администрации Томской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области (634050, г. Томск, пл. Ленина, 6), Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области (634034, г. Томск, ул. Учебная, 39/1) о признании недействительными пункта 1 дополнительного соглашения от 26.09.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение N 5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения N 1 к дополнительному соглашению) с момента вступления в действие - 01.09.2019, пункт 1 дополнительного соглашения от 30.10.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение N 5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения N 1 к дополнительному соглашению) с момента вступления в действие -01.10.2019, пункт 1 дополнительного соглашения от 28.11.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение N 5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения N 1 к дополнительному соглашению с 01.11.2019, Приложение N 5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения N 1 к дополнительному соглашению с 01.12.2019) с момента вступления в действие - 01.11.2019 -01.12.2019.
Третьи лица:
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (634034, ул. Учебная, 39),
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Роддом N 4",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Роддом N 1",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Роддом им. Н.А. Семашко",
- Общество с ограниченной ответственностью "ЦСМ Клиника больничная",
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования СибГМУ Минздрава России,
- Негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиника на ст. Томск-2 ОАО "РЖД",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 3",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3 им. Б.И. Альперовича",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 1",
- Федеральное казенное учреждение здравоохранения "МСЧ МВД России по Томской области",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Межвузовская поликлиника",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 4",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "МСЧ N 2",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "МСЧ N 1",
- Общество с ограниченной ответственностью "СибМедЦентр",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "МСЧ "Строитель",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Больница N 2",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Поликлиника ТНЦ СО РАН",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 8",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Асиновская РБ",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Стрежевская ГБ",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Детская больница N 1",
- Федеральное государственное унитарное предприятие "СибФНКЦ ФМБА России,
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Моряковская ЦБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Шегарская РБ",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Детская городская больница N 2",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лоскутовская РП",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Кожевниковская РБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Зырянская РБ",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Колпашевская РБ",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Томская РБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Первомайская РБ",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Светленская РБ",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Кривошеинская РБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Молчановская РБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Тегульдетская РБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Парабельская РБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Чаинская РБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Каргасокская РБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Верхнекетская РБ",
- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Бакчарская РБ",
- Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Александровская РБ".
В судебном заседании приняли участие:
от заявителя: Сагалитдинов Р.Р., доверенность от 01.01.2020,
от Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области: Медведев А.А., доверенность от 25.05.2020,
от ТФОМС Томской области: Тайдонова Н.Н., доверенность от 03.02.2020.
УСТАНОВИЛ:
общество с ограниченной ответственностью "Центр семейной медицины" обратилось в Арбитражный суд Томской области с заявлением к Администрации Томской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области о признании недействительными приложений N 5 к тарифному соглашению от 26.09.2019 и N 5 к тарифному соглашению от 30.10.2019 на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год.
В качестве соответчика к участию в деле привлечена Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области.
В рамках дела N А67-2109/2020 ООО "Центр семейной медицины" обратилось в суд с заявлением к администрации Томской области в лице комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской о признании недействительным дополнительного соглашения от 28.11.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год в части приложений N 1 за период ноябрь-декабрь 2019 года: тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с фондодержанием с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации с 01.11.2019; тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с фондодержанием с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации с 01.12.2019 с момента начала действия - 01.11.2019; обязании восстановить нарушенное право путем обязания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области установить тариф в размере, обеспечивающим соблюдение медицинскими организациями порядков и стандартов - 172,21 руб. в спорный период - с 01.11.2019 до 01.01.2020.
Третьими лицам к участию в деле привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (ТТФОМС, Фонд), Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Роддом N 4", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Роддом N 1", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Роддом им. Н.А. Семашко", Общество с ограниченной ответственностью "ЦСМ Клиника больничная", Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования СибГМУ Минздрава России, Негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиника на ст. Томск-2 ОАО "РЖД", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 3", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3 им. Б.И. Альперовича", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 1", Федеральное казенное учреждение здравоохранения "МСЧ МВД России по Томской области", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Межвузовская поликлиника", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 4", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "МСЧ N 2", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "МСЧ N 1", Общество с ограниченной ответственностью "СибМедЦентр", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "МСЧ "Строитель", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Больница N 2", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Поликлиника ТНЦ СО РАН", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 8", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Асиновская РБ", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Стрежевская ГБ", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Детская больница N 1", Федеральное государственное унитарное предприятие "СибФНКЦ ФМБА России, Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Моряковская УБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Шегарская РБ", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Детская городская больница N 2", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лоскутовская РП", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Кожевниковская РБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Зырянская РБ", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Колпашевская РБ", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Томская РБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Первомайская РБ", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Светленская РБ", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Кривошеинская РБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Молчановская РБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Тегульдетская РБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Парабельская РБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Чаинская РБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Каргасокская РБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Верхнекетская РБ", Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Бакчарская РБ", Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Александровская РБ".
Определением суда от 15.07.2020 дела N А67-13497/2019 и N А67-2109/2020 объединены в одно производство для их совместного рассмотрения, делу присвоен номер А67-13497/2019.
Судом первой инстанции, в порядке статьи 49 АПК РФ, в ходе рассмотрения дела были приняты уточнения исковых требований, в части: признания недействительными пункта 1 дополнительного соглашения от 26.09.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение N 5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения N 1 к дополнительному соглашению) с момента вступления в действие - 01.09.2019, пункт 1 дополнительного соглашения от 30.10.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение N 5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения N 1 к дополнительному соглашению) с момента вступления в действие -01.10.2019, пункт 1 дополнительного соглашения от 28.11.2019 к тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год (Приложение N 5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения N 1 к дополнительному соглашению с 01.11.2019, Приложение N 5 к Тарифному соглашению в редакции Приложения N 1 к дополнительному соглашению с 01.12.2019) с момента вступления в действие - 01.11.2019 -01.12.2019
Решением Арбитражного суда Томской области от 12.10.2020 в удовлетворении заявленных требований отказано.
Не согласившись с принятым решением, ООО "Центр семейной медицины" обратилось в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт.
В обоснование своей позиции апеллянт указывает, что Комиссией приняты решения в отношении Заявителя о снижении размера тарифа в части установления базового подушевого норматива на собственную деятельность на одно застрахованное лицо. Указывает, что снижение тарифа экономически не обосновано со ссылкой на Методику, расчета тарифа и часть 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и не соответствуют им, по мнению Заявителя, снижение тарифа нарушает его права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
В порядке ст. 262 АПК РФ к материалам дела приобщены отзывы на апелляционную жалобу Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области, Администрации Томской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, ОГБУЗ Томской области Молчановой районной больницы.
Фонд в отзыве на апелляционную жалобу не соглашается с ее доводами, считая решение суда законным и обоснованным.
В судебном заседании представители заявителя, заинтересованного лица и третьего лица (ТФ ОМС ТО) поддержали свои позиции по делу.
Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о месте и времени его проведения извещены надлежащим образом.
Суд апелляционной инстанции в порядке частей 1 и 3 статьи 156, части 1 статьи 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) счел возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей заявителя и третьих лиц.
Проверив законность и обоснованность судебного акта в порядке статей 266, 268, АПК РФ, изучив доводы апелляционной жалобы, отзывов на нее, заслушав представителей участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд апелляционной инстанции считает жалобу не подлежащей удовлетворению.
Из материалов дела следует, что решением Комиссии от 28.12.2018 в виде Приложения N 5 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2019 год Комиссия установила тариф, обеспечивающий соблюдение медицинскими организациями порядков и стандартов в размере 172 руб.21коп.
Впоследствии оспариваемыми решениями Комиссия снизила тариф до 84 руб.26коп.
Общество с ограниченной ответственностью "Центр семейной медицины" является медицинской организацией, оказывающей, в том числе услуги в рамках территориальной программы ОМС.
С заявлением о причинах изменения тарифа Общество обратилось в ТФОМС Томской области, с просьбой указать, какие именно порядки и стандарты были исключены из страхового обеспечения, что могло повлечь снижение размера тарифа.
Фонд в ответе на обращение Общества сослался на Постановление Правительства РФ от 12.04.2019 N 440 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов"
Считая, что принятые Комиссией решения нарушают права и интересы Заявителя, общество обратилось с соответствующим заявлением в арбитражный суд.
Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из наличия правовых оснований у Комиссии для снижения тарифа.
Седьмой арбитражный апелляционный суд соглашается с данными выводами суда по следующим основаниям.
Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой ГК РФ" следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.
Таким образом, в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, решений, действий (бездействия) органов и должностных лиц, входят проверка соответствия оспариваемого акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и проверка факта нарушения оспариваемым актом, решением, действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя.
Из содержания приведенных правовых норм вытекает, что удовлетворение требований о признании незаконными актов, действий (бездействия) государственных органов и должностных лиц возможно лишь при наличии совокупности двух условий, а именно нарушения прав и интересов заявителя и несоответствия оспариваемых актов, действий (бездействия) органов и должностных лиц нормам закона или иного правового акта.
В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ).
Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.
Из анализа частей 2 и 3 статьи 35, части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.
Кроме того, статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).
В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (ч.3).
Частью 4 указанной статьи установлено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).
В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.
Согласно части 9 статьи 36 Закона от N 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.
Согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Таким образом, из изложенного следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом N 326-ФЗ. В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
Так, постановлением Администрации Томской области от 30.12.2011 N 438а "О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области" утвержден состав Комиссии.
Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Положение о деятельности комиссии, Положение N 158н).
Согласно п.п. 2 п. 4 Положения Комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенные в реестр медицинских организаций) до 1 января года, на который осуществляется распределение.
Кроме того, для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов Комиссии и иных лиц, привлеченных к ее работе (п. 5 Положения N 158н)
В соответствии с п. 8 Положения о деятельности комиссии Комиссия на заседаниях по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.
Согласно пункту 4 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее соответственно - Положение о Комиссии, Правила ОМС), Комиссия осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ.
Согласно пункту 20 Положения о Комиссии решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций.
В соответствии с п. 186 главы XII Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" тариф на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона.
Из материалов дела следует и установлено судом, что расчет тарифов осуществлен согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных совместным Письмом Минздрава России N 11- 7/10/2-7543, ФОМС N 14525/26-1/и от 21.11.2018.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2019 N 440 внесены изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, согласно которым установлены единые нормативы проведения профилактических мероприятий в целях снижения общих причин заболеваний онкологического и кардиологического профиля.
Так, указанные нормативы были увеличены исходя из того, что данным Постановлением предписано проводить оплату профилактических мероприятий по комплексному посещению, включающему в себя все методы и исследования, установленные Приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".
Между тем, общая стоимость профилактических мероприятий должна была составить не 613 386, 1 тыс. руб., а 1 167 562, 6 тыс. руб.
Согласно части 11 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.
В этой связи средства обязательного медицинского страхования были перемещены из подушевого норматива в оплату за единицу объема профилактических мероприятий.
Подушевой норматив на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях был снижен в отношении всех медицинских организаций-фондодержателей, участвующих в реализации областной Программы, что подтверждается Дополнительным соглашением от 26.06.2019.
В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования направленными письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/10/2-7543, Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 14525/26-1/и от 21.11.2018 и Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247, при формировании тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Томской области применяется единый принцип расчета тарифов для всех медицинских организаций.
В соответствии с Письмом Минздрава России от 21.12.2018 N 11-7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" рекомендовано применять эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи и другие).
В показатели результативности деятельности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, включается, в том числе процент выполнения плановых показателей объема медицинской помощи для медицинской организации (посещений, обращений, медицинских услуг).
При этом, Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо Минздрава России N 11-7/10/2-7543, Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 14525/26-1/и от 21.11.2018) (далее - Методические рекомендации) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Программа) установлены следующие способы оплаты:
- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).
В соответствии с Методическими рекомендациями и исходя из среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.
В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив) не включаются:
- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;
- расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях;
- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме.
Также в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧинфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
При этом в субъекте Российской Федерации в подушевой норматив могут не включаться отдельные виды расходов (на стоматологическую медицинскую помощь, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" и т.п., расходы на оплату услуг магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии и других видов дорогостоящих исследований).
Комиссией вне зависимости от применяемого способа оплаты устанавливаются единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих (могут осуществляться медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в соответствии с заключенным тарифным соглашением) и межтерриториальных (осуществляются территориальным фондом обязательного медицинского страхования) расчетах, в соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения.
Из материалов дела следует, что решением Комиссии от 29.12.2018 ООО "Центр Семейной Медицины" установлен подушевой норматив в размере 172,21 коп., при этом стоимость профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию определенных групп взрослого населения, установлена от 306,65 коп. до 2 678,38 коп. в зависимости от половозрастной структуры, перечня приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, перечня мероприятий скрининга, методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, определенных приказами Минздрава России.
Решением Комиссии от 26.06.2019 ООО "Центр Семейной Медицины" установлен подушевой норматив в размере 84,26 коп., при этом стоимость профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию определенных групп взрослого населения, установлена от 788,48 коп. до 7 557,05 коп.
Таким образом, подушевой норматив на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях был снижен, в связи с изменениями, внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2019 N 440 в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в части установления нормативов объемов и финансовых затрат для проведения профилактических мероприятий застрахованным лицам, при этом стоимость комплексного посещения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения значительно увеличена.
В соответствии с Территориальной программой на 2019 год медицинской организацией оказывается прикрепленному населению первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение и профилактические медицинские осмотры.
При этом суд первой инстанции правомерно указал на то, что заявитель не представил обоснование того, что установление тарифа именно в размере 172 руб.21 коп. обеспечит соблюдение медицинскими организациями порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
Судебная коллегия поддерживает обоснованный вывод суда первой инстанции о том, что предоставленные заявителем копии оборотно-сальдовой ведомости, платежных поручений, согласно которым ООО "ЦСМ" понесены расходы на оплату медицинских расходных материалов, уплату страховых взносов, выплату заработной платы, не свидетельствуют о нарушении прав и законных интересов ООО "ЦСМ" именно оспариваемыми дополнительными соглашениями.
Кроме того, установление тарифа в размере, обеспечивающем, по мнению заявителя, соблюдение медицинскими организациями порядков и стандартов - 172 руб.21 коп., приведет к прямому нарушению части 11 статьи 36 Закона N 326-ФЗ.
При этом анализ дополнительных соглашений к Тарифному соглашению, заключенных в 2019 году, показал, что вопреки позиции заявителя в сентябре 2019 года не было понижения, поскольку базовый норматив в размере 84,26 руб. установлен с 01.06.2019 (дополнительное соглашение от 26.06.2019).
При таких обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно сделал вывод о том, что, оспариваемыми дополнительными соглашениями от 26.09.2019, от 30.10.2019, 01.12.2019 не могли быть нарушены права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, их противоречия нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, не усматривается.
Довод апеллянта о том, что снижение тарифа нарушает его права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, нормативно не мотивирован применительно к фактическим обстоятельствам настоящего дела, в связи с чем не принимается во внимание апелляционным судом
Иные доводы, приведенные в апелляционной жалобе, отклонены судом апелляционной инстанции, поскольку правомерные выводы суда первой инстанции не опровергают и отмену правильного судебного акта не влекут.
Учитывая изложенное, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, оснований для его отмены, установленных статьей 270 АПК РФ, суд апелляционной инстанции не усматривает.
Расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы, учитывая результат ее рассмотрения, относятся на заявителя, излишне уплаченная государственная пошлина в размере 1500 руб. подлежит возврату из федерального бюджета (статьи 104, 110 АПК РФ).
Руководствуясь статьями 110, 258, 268, 271, пунктом 1 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение от 12.10.2020 Арбитражного суда Томской области по делу N А67-13497/2019 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Центр семейной медицины" - без удовлетворения.
Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "Центр семейной медицины" из федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в размере 1500руб., излишне уплаченную по платежному поручению N 1642 от 11.11.2020.
Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Томской области.
Председательствующий К.Д. Логачев
И.И. Бородулина
А.В. Назаров
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
