Дата принятия: 29 января 2020г.
Номер документа: 06АП-7381/2019, А73-9473/2019
ШЕСТОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 января 2020 года Дело N А73-9473/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 22 января 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 29 января 2020 года.
Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего Вертопраховой Е.В.
судей Тищенко А.П., Швец Е.А.
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кильдюшевской Д.А.
при участии в заседании:
от Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" Министерства здравоохранения Хабаровского края: Сиворакша Г.А., представитель по доверенности от 20.12.2019 N 70 (сроком по 31.12.2020); Векслер Е.С., представитель по доверенности от 20.12.2019 N 71(сроком по 31.12.2020); Федорова О.В., представитель по доверенности от 09.01.2020 N 02 (сроком по 31.12.2020);
от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования: Морозова О.В., представитель по доверенности от 09.01.2020 N 29-08 (сроком по 31.12.2020); Михлик Е.А., представитель по доверенности от 09.01.2020 N 19-08 (сроком по 31.12.2020);
от Министерства финансов Правительства Хабаровского края: представитель не явился;
от Министерства здравоохранения Хабаровского края: представитель не явился;
рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" Министерства здравоохранения Хабаровского края
на решение от 30.09.2019
по делу N А73-9473/2019
Арбитражного суда Хабаровского края
по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" Министерства здравоохранения Хабаровского края
к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования
о признании недействительными акта проверки от 30.04.2019 N 43 по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования; требования от 16.05.2019 N 12 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа;
об обязании возвратить денежные средства 1679446,66 руб., уплаченный штраф в размере 167944,66 руб.,
о взыскании судебных расходов по уплате государственной пошлины,
третьи лица: Министерство финансов Хабаровского края; Министерство здравоохранения Хабаровского края
УСТАНОВИЛ:
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ "Городская клиническая больница N 10"; больница; заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее - ХКФОМС; фонд; уполномоченный орган) о признании недействительными акта проверки от 30.04.2019 N 43 по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования; требования от 16.05.2019 N 12 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа; об обязании возвратить денежные средства 1679446,66 руб., уплаченный штраф в размере 167944,66 руб., а также о взыскании судебных расходов по уплате государственной пошлины.
В качестве третьих лиц к участию в деле привлечены - Министерство финансов Хабаровского края (далее - Минфин ХК); Министерство здравоохранения Хабаровского края.
Решением суда первой инстанции от 30.09.2019 в удовлетворении заявленных требований больницы отказано.
Не согласившись с данным судебным актом, КГБУЗ "Городская клиническая больница N 10" обратилось в Шестой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, заявленные требования - удовлетворить.
Заявитель жалобы утверждает следующее: выводы суда о нецелевом использовании бюджетных средств патологоанатомическим отделением КГБУЗ ГКБ N 10, не соответствуют фактическим обстоятельствам по делу и нормативным документам; патологоанатомическое отделение входит в структуру КГБУЗ ГКБ N 10; сотрудники этого отделения включены в штатное расписание больницы, с ними заключены трудовые договоры, в которых определен фиксированный размер заработной платы (должностной оклад); зарплата сотрудникам патологоанатомического отделения обоснованно выплачивалась за счет средств ОМС, что соответствует нормативному документу; заработная плата входит в структуру тарифа, что установлено частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; проведение сотрудниками патологоанатомического отделения вскрытий, одновременно с исследованиями подлежащими оплате за счет средств ОМС, не подтверждает факт нецелевого характера выплаченной заработной платы; в данном случае должностной оклад сотрудников отделения не зависит от объема проведенных прижизненных патолого-анатомических исследований, а следовательно, не может быть произвольно уменьшен; заработная плата выплачена работникам данного отделения в соответствии с трудовыми договорами за счет ОМС за проведение прижизненных патологоанатомических исследований, что соответствует целевому назначению; нецелевое расходование бюджетных средств ничем не подтверждается, расчеты представленные фондом по патологоанатомическому отделению судом не проверены; в опровержение расчета фонда суду предоставлялся контррасчет по медикаментам и расходным материалам, необходимым для патологоанатомических вскрытий, который содержит сравнительный анализ медикаментов и расходных материалов, необходимых для проведения посмертных гистологии и патологоанатомических вскрытий; к разрешению данного спора не подлежит применению стандарт диагностики и лечения наркологических больных, утв. приказом Министерства здравоохранения от 28.04.1998 N 140, которым мотивировал свое решение суд в обоснование нецелевого расходования средств ОМС при выплате заработной платы врачу-психиатру; цель командировки заместителя главного врача по хирургии направлена на обеспечение доступности оказания медицинской помощи пациентам г. Николаевске-на-Амуре по программе ОМС, что и не подтверждает ее нецелевой характер; затраты на командировку соответствуют критериям затрат предусмотренных Правилами ОМС; поскольку приобретение вакцины было необходимо, другие источники для его приобретения отсутствовали, то ее приобретение не противоречит Территориальной программе госгарантий и Основам охраны здоровья граждан в Российской Федерации, а, следовательно, было обоснованным.
В представленных в суд возражениях на апелляционную жалобу, фонд отклоняет доводы апелляционной жалобы, просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, жалобу - без удовлетворения.
Вместе с возражениями на апелляционную жалобу поступило письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.10.2019 года N 12102/30-1/6030.
Министерство здравоохранения, в своем отзыве, поддерживает позицию заявителя жалобы.
Больницей в суд представлены дополнительные пояснения к апелляционной жалобе, к которым приложены штатное расписание и должностные инструкции.
В свою очередь фондом в суд представлены возражения на дополнения к апелляционной жалобе и дополнения к возражениям на апелляционную жалобу, где данное лицо также просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Представители третьих лиц, извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в судебное заседание не явились.
Суд рассматривает апелляционную жалобу в отсутствие представителей третьих лиц, в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).
В судебном заседании представитель учреждения представила письменное дополнительное обоснование апелляционной жалобы, с приложением к нему копии письма Минфина РФ от 10.10.2011 N 03-03-06/1/160, заключение аудитора от 22.01.2010, заявила ходатайство о приобщении к материалам дела указанного письма Минфина и заключения аудитора, на приобщении к материалам дела представленных ранее штатного расписания и должностных инструкций не настаивает.
Представители фонда в зале суда ознакомлены с данными документами, возражают против приобщения данных дополнительных документов.
Представители Учреждения поддержали доводы апелляционной жалобы в полном объеме, в обоснование которых огласили жалобу, дополнения и обоснования к ней, просили решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт.
Представители фонда отклонили доводы апелляционной жалобы как несостоятельные по основаниям, изложенным в возражениях на жалобу, возражениях на дополнения к жалобе, просили решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения, просили приобщить к материалам дела представленное ранее от 22.10.2019 года N 12102/30-1/6030.
Суд, руководствуясь статьей 158, частью 2 статьи 268 АПК РФ, объявил об отказе в удовлетворении заявленного ходатайства учреждения о приобщении дополнительных документов к материалам дела - заключения аудитора, письма Минфина РФ от 10.10.2011 года, документы возвращены представителям учреждения в зале судебного заседания, также учреждению возвращены должностные инструкции и штатное расписание, поскольку снято ранее заявленное ходатайство об их приобщении к материалам дела.
Также руководствуясь статьей 158, частью 2 статьи 268 АПК РФ, суд объявил об отказе в удовлетворении заявленного ходатайства фонда о приобщении письма от 22.10.2019 года N 12102/30-1/6030, документ возвращен представителям фонда в зале судебного заседания.
Исследовав материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, дополнений и обоснований к ней, возражений, отзыва на нее и дополнений к возражениям, заслушав представителей лиц, участвующих в желе, Шестой арбитражный апелляционный суд установил следующее.
Как видно из материалов дела, в период 01.04.2019 по 30.04.2019 в КГБУЗ "Городская клиническая больница N 10" Министерства здравоохранения Хабаровского края на основании приказа Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 15.03.2019 N 70 специалистами Фонда проведена плановая комплексная проверка использования Учреждением средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в период с 01.01.2017 по 31.12.2018, по результатам которой составлен Акт проверки N 43 от 30.04.2019 по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, подписанный Учреждением 29.04.2019 с учетом возражений, представленных в Фонд.
Разногласия учреждения рассмотрены директором ХК ФОМС и письмом от 17.05.2019 N 05-1677/9 "О рассмотрении разногласий по акту проверки" полностью отклонены.
16.05.2019 Фондом оформлено требование N 12 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа, которое получено Учреждением - 16.05.2019.
В соответствии с Актом проверки N 43 от 30.04.2019 и Требованием N 12 от 16.05.2019 Учреждению надлежит в течение 10 рабочих дней с момента получения требования возвратить в бюджет Фонда - средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению средств в размере 1679446,63 руб., уплатить в бюджет штраф в размере 167944,66 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств).
По результатам проверки ХК ФОМС пришел к выводу, что Учреждением осуществлены расходы по нецелевому использованию средств обязательного медицинского страхования в 2017 - 2018 гг. на сумму 1679446,66 руб. в том числе: направленных на финансовое обеспечение патологоанатомического отделения по представлению иных государственных услуг (работ) по патологоанатомической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи, что составило 21,8% от общего удельного числа проведенных исследований за счет средств ОМС и подлежащих оплате за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 948410,59 руб.; направленных на финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психических расстройствах, психических поведениях, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 683710,04 руб.
За счет средств ОМС в 2017 году произведены расходы на оказание организационно-методической помощи КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края по вопросам исполнения представления Генеральной прокуратуры Российской Федерации в сумме 29363 руб.;
Направленных на приобретение в 2018 году вакцины против ветряной оспы "Валирликс" на сумму 18000 руб., не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.
Не согласившись с результатами проверки, актом проверки и требованием, учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.
В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) - расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Согласно статье 38 БК РФ - принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.
В соответствии со статьей 306.4 БК РФ - нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.
Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.
Согласно пункту 4.1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации" под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.
В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее- Закон N 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Пунктами 1, 3, 7 статьи 3 Закона N 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.
В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ - медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в экстренной, неотложной и плановой формах.
В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно пункту 19 статьи 38 Закона N 326-ФЗ форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.
По пункту 3 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об охране здоровья) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
В соответствии со статьей 32 Закона об охране здоровья медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Согласно статье 82 Закона об охране здоровья источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" (далее - Положение о министерстве), Министерство является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 N 1355н.
В соответствии со статьей 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.
С учетом изложенного, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию отнесен к договорам возмездного оказания услуг.
По положениям статьи 430 ГК РФ, статьи 37 Закона N 326-ФЗ - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором, заключенным в интересах третьих лиц и направлен на реализацию личных неимущественных прав застрахованных лиц; в соответствии с указанным договором исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги, то есть совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность, а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Следовательно, в этих договорах застрахованное лицо является кредитором в части оказания и оплаты оказанной ему медицинской помощи.
На основании пункта 2 статьи 418 ГК РФ обязательство прекращается со смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.
Таким образом, в случае смерти кредитора (в данном случае застрахованного лица) договор прекращает свое действие, обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица прекращаются в момент смерти застрахованного лица.
В соответствии с частью 4 статьи 35 Закона N 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования, медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни.
При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица.
Таким образом, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования, следовательно, все, что происходит далее с телом умершего гражданина, не может оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования, а оплата производится за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
Согласно разделу V Базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017г. N 1492 (далее - Базовая программа ОМС), за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы), в том числе в патолого-анатомических бюро (патолого-анатомических отделениях).
Во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 08.12.2017г N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовило разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год.
Согласно пункту 20 письма Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований взятого у пациентов биологического материала патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются только прижизненные гистологические и цитологические исследования.
Осуществление расходов на финансовое обеспечение деятельности патологоанатомического отделения медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования нарушает принцип пропорционального распределения расходов и приводит к отвлечению средств из объема медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
На основании части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
В этой связи между Министерством здравоохранения Хабаровского края, Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций и профессиональных союзов медицинских работников на основании статьи 30 Закона N 326-ФЗ заключено Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2018 год от 22.12.2017, сроком действия с 01.01.2018 по 31.12.2018 (далее - Соглашение о тарифах).
Разделом 15 Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС (в редакции дополнительного Соглашения от 28.03.2018 N 3) за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата только прижизненных патолого- анатомических исследований. (Приложение N 2 к Соглашению о тарифах).
Поскольку гистологическое и цитологические исследования пациентов не имеют никакого отношения к вскрытию трупов и исследованиям аутопсийного материала (материала трупа) осуществление финансового обеспечения патолого-анатомического отделения за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств.
В соответствии с пунктом 158 раздела XI "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Правил обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС) (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации: непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления; затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Согласно пункту 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на содержание объектов движимого имущества; затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; прочие затраты на общехозяйственные нужды.
В соответствии с пунктом 158.16 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) рекомендуется осуществлять одним из следующих способов: пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);пропорционально площади, используемой для оказания каждого вида медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами)); путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) для медицинской организации; пропорционально иному выбранному показателю.
Таким образом, общехозяйственные расходы, которые не связаны с деятельностью медицинской организации по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, не могут оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования.
Правовая позиция о недопустимости нарушения принципа пропорционального распределения расходов в зависимости от доли источника финансирования медицинской деятельности отражена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 11.07. 2017 N 309-ЭС17-8003.
Следовательно, вывод Фонда о том, что Учреждением необоснованно осуществлены расходы за счет средств обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение патологоанатомического отделения по представлению иных государственных услуг (работ) по патологоанатомической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи, что составило 21,8% от общего удельного числа проведенных исследований за счет средств ОМС и подлежащих оплате за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в размере 948410,59 руб. является обоснованным.
ОМС - это система финансового обеспечения медицинской помощи при наступлении (возникновении) заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями.
Расходование медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования допустимо при соблюдении следующих условий: за счет указанных средств возмещаются расходы медицинской организации, связанные с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам, медицинская помощь оказывается в рамках предусмотренного законодательством страхового случая по ОМС, медицинская помощь предусмотрена территориальной программой ОМС и базовой программой ОМС.
Исчерпывающий (закрытый) перечень заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями по обязательному медицинскому страхованию, указан в части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, согласно которой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в случаях: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Психические заболевания и расстройства поведения данным перечнем не предусмотрены.
Частью 1 и подпунктами 2, 4 части 2 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с Федеральным законом 323-ФЗ.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается Правительством Российской Федерации сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период), включает в себя базовую программу ОМС.
Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016г. N 1403 и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования).
Действовавшими в рассматриваемом периоде Территориальными программами ОМС (раздел VI Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017, 2018 годы, утвержденными Постановлением Правительства Хабаровского края 29.12.2016 N 504-пр, от 28.12.2017 N 545-пр, установлено, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 настоящей Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.
За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные, в том числе, с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.
С учетом изложенного, верен вывод суда о том, что расходы, связанные с оказанием психиатрической помощи не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования, а должны финансироваться за счет бюджета Хабаровского края.
Учреждение в 2017 - 2018гг. заключило с КГБУЗ "Краевая психиатрическая больница" Контракт на оказание медицинских услуг от 01.09.2017, Контракт на оказание медицинских услуг от 01.01.2018, Договор на оказание медицинских услуг от 21.05.2018, предметом которых являлись консультации психиатра, психиатра-нарколога, психотерапевта
Однако Учреждением оплата указанных услуг необоснованно осуществлялась за счет средств обязательного медицинского страхования.
Согласно счетам от 29.12.2017 N 00000544, от 01.02.2018 N 00000046, от 27.11.2018 N 00000476 сумма оплаты составила 24830 руб.
Также Учреждением в 2017 -2018гг. осуществлялась оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ в размере 683710,04 руб.
Оказание медицинской помощи осуществляется на основании медицинских стандартов, которые являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и расчета тарифов на оплату медицинской помощи (п. 7 ст. 80 Закона N 323-ФЗ, п. 4 ст. 35 Закона N 326-ФЗ).
Стандартами диагностики и лечения наркологических больных, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.04.1998 N 140, предусмотрены перечень, последовательность и кратность применения конкретных медицинских манипуляций при алкогольной интоксикации и интоксикации вследствие употребления наркотических препаратов (отравлениях).
Данными стандартами при оказании медицинской помощи по снятию острой интоксикации консультации психиатра, психиатра-нарколога, психотерапевта не предусмотрены.
Таким образом, оплата медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных, в том числе с употреблением психоактивных веществ за счет средств обязательного медицинского страхования является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования и подлежит возврату в бюджет ХКФОМС.
В части требований по оплате командировочных расходов (проезд, проживание, суточные расходы) за счет средств обязательного медицинского страхования, суд установил следующее.
Учреждением в 2017 году за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены расходы на оказание организационно-методической помощи КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница" по вопросам исполнения представления Генеральной прокуратуры Российской Федерации в сумме 29326 руб.
Согласно Положению о министерстве, утвержденного Постановлением Правительства Хабаровского края от 26.07.2007 N 149-пр (далее - Положение N 149-пр) Министерство здравоохранения Хабаровского края осуществляет в отношении находящихся в его ведении краевых государственных учреждений функции и полномочия учредителя учреждения (подпункт 26 пункта 7 Положения о министерстве).
В соответствии с подпунктом 37 пункта 8 Положения N 149-пр к функциям Министерства здравоохранения Хабаровского края в сфере здравоохранения относится осуществление взаимодействия с медицинскими учреждениями края по вопросам медицинской статистики и организационно-методической работы, а следовательно и осуществление финансового обеспечения расходов по организации данной работы.
Согласно приказу Минфина России от 28.07.2010 N 81н "О требованиях к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения" расчеты (обоснования) плановых показателей по выплатам формируются раздельно по источникам их финансового обеспечения в случае принятия органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, решения о планировании выплат по соответствующим расходам (по строкам 210 - 250 в графах 5-10) раздельно по источникам их финансового обеспечения.
Из положений Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных Приказом Минфина России от 01.07.2013 N 65н, действовавших в проверяемый период одним из существенных требований утвержденной структуры видов расходов в части возмещения расходов, связанных с командированием работника, следует отразить по виду расходов 112 "Иные выплаты персоналу учреждений, за исключением фонда оплаты труда".
Из представленного плана финансово-хозяйственной деятельности МО на 2017 год от 26.12.2017 по виду расходов 112 предусмотрены источники финансирования - поступления от оказания платных услуг и средства ОМС.
С учетом изложенного, является правомерным вывод Фонда, что за счет средств ОМС в 2017 году Учреждением необоснованно произведено расходование денежных средств на командировочные расходы в сумме 29363 руб.
В части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по приобретению вакцины против ветряной оспы "Вариликс" судом установлено следующее.
Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определены в статье 16 Федерального закона от 21.11.2011N 323-ФЗ, к ним относится организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации; организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (далее - Закон N 157-ФЗ) - государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней; в области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов; реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
В соответствии со статьей 6 Закона N 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации; органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.
Согласно Методическим указаниям 3.3.2.1172-02. 3.3.2. Медицинские иммунобиологические препараты. Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.11.2002) оплата и доставка медицинских иммунобиологических препаратов (вакцинами, анатоксинами, иммуноглобулинами, предназначенными для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням) производятся за счет средств федерального и местного бюджетов.
Таким образом, приобретение вакцины против ветряной оспы "Вариликс" за счет средств обязательного медицинского страхования является нецелевым использованием денежных средств.
Принимая во внимание изложенное выше, суд первой инстанции обосновано отказал в удовлетворении требований заявителя о признании недействительными акта проверки от 30.04.2019 N 43 по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования; требования от 16.05.2019 N 12 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа.
Доводы заявителя апелляционной жалобы подлежат отклонению арбитражным судом апелляционной инстанции, поскольку они не опровергают выводов суда первой инстанции, а лишь выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для отмены или изменения обжалуемого судебного акта.
Учитывая изложенное, арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что выводы суда первой инстанции, сделаны в соответствии со статьей 71 АПК РФ с правильным применением норм материального права.
Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ в любом случае основаниями для отмены принятого судебного акта, арбитражным судом апелляционной инстанции не установлено.
При изложенных обстоятельствах, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, оснований для его отмены или изменения и удовлетворения апелляционных жалоб не имеется.
Излишне уплаченная 21.10.2019 учреждением государственная пошлина в сумме 1500 руб., подлежит возврату последнему из федерального бюджета на основании статьи 104 АПК РФ, статей 333.21, 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации.
Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Хабаровского края от 30 сентября 2019 года по делу N А73-9473/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Возвратить Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" Министерства здравоохранения Хабаровского края из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 1500 руб., как излишне уплаченную согласно платежного поручения N 3337 от 21.10.2019. Выдать справку.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.
Председательствующий
Е.В. Вертопрахова
Судьи
А.П. Тищенко
Е.А. Швец
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
