Дата принятия: 06 августа 2020г.
Номер документа: 06АП-3150/2020, А73-2337/2020
ШЕСТОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 августа 2020 года Дело N А73-2337/2020
Резолютивная часть постановления объявлена 04 августа 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 06 августа 2020 года.
Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего Харьковской Е.Г.
судей Вертопраховой Е.В., Мильчиной И.А.
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Васильева И.А.
при участии в заседании:
от краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Родильный дом N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края: Ежов Д.Ж., руководитель учреждения на основании приказа от 17.12.2019 N 489-к и дополнительного соглашения от 17.12.2019 б/н к трудовому договору, представлен паспорт; Пашкевич А.А., представитель по доверенности от 09.01.2020 б/н, представлены паспорт, диплом о высшем юридическом образовании;
от территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области: Мартыненко М.М., представитель по доверенности от 09.01.2020 б/н, представлен паспорт;
третье лицо: Гук Светлана Петровна (лично, представлен паспорт).
рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Родильный дом N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края
на решение от 08.06.2020 по делу N А73-2337/2020
Арбитражного суда Хабаровского края
по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Родильный дом N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края
к территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области
третье лицо: Гук Светлана Петровна
о признании недействительным предписания,
УСТАНОВИЛ:
краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 1022701194768, ИНН 2723014457, далее - учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края к территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области (далее - ТО Росздравнадзора) о признании недействительным предписания ТО Росздравнадзора по Хабаровскому краю и ЕАО от 29.11.2019 N 95 об устранении нарушений качества безопасности медицинской деятельности.
Определением от 12.05.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования на предмет спора, привлечена Гук Светлана Петровна.
Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 08.06.2020 в удовлетворении заявленных учреждением требований отказано.
Не согласившись с принятым судебным актом, учреждение обратилось в Шестой арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции от 08.06.2020 по делу N А73-2337/2020 отменить, принять новый судебный акт. В обоснование доводов апелляционной жалобы ссылается на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела.
В судебном заседании апелляционной инстанции представитель учреждения доводы апелляционной жалобы поддержал в полном объеме.
Представитель органа против доводов апелляционной жалобы возражал по основаниям, изложенным в отзыве. Просил решение Арбитражного суда Хабаровского края от 08.06.2020 по делу N А73-2337/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Гук С.П. против доводов апелляционной жалобы возражала по основаниям, изложенным в возражении. Просила решение Арбитражного суда Амурской области от 08.06.2020 по делу N А73-2337/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Изучив материалы дела, оценив установленные обстоятельства, заслушав представителей участвующих в деле лиц, исследовав доводы, изложенные в апелляционной жалобе и отзывах, Шестой арбитражный апелляционный суд не установил оснований для отмены решения суда первой инстанции и удовлетворения апелляционной жалобы. Апелляционный суд поддерживает выводы суда первой инстанции и отклоняет рассмотренные доводы жалобы исходя из следующего.
КГБУЗ "Родильный дом N 2" имеет лицензию на право осуществления медицинской деятельности N ЛО-27-01-002508 от 04.04.2018, выданную министерством здравоохранения Хабаровского края. Оказывает, в том числе, первичную доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по акушерскому делу.
На основании приказа руководителя ТО Росздравнадзора по Хабаровскому краю и ЕАО от 31.10.2019 N 186ВП была проведена внеплановая документарная проверка в отношении КГБУЗ "Родильный дом N 2" с целью контроля качества оказания медицинской помощи, лицензионного контроля медицинской деятельности на основании поступившего обращения гражданки о нарушении прав в сфере здравоохранения.
В ходе проверки, оформленной актом от 29.11.2019 N 186ВП, надзорным органом установлено следующее.
25.08.2019 гражданка Г. была доставлена в КГБУЗ "Родильный дом N 2" в связи с длительным отсутствием шевеления плода, на сроке гестации 38-39 недель. В приемном отделении гражданка была осмотрена дежурным врачом акушером-гинекологом. В результате осмотра не госпитализирована, направлена в женскую консультацию по месту жительства. Учреждением при первичном осмотре акушером-гинекологом 25.08.2019 в 22.22 матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, подлежит головка, прижата ко входу в малый. Сердцебиение ритмичное, до 150 в мин. Двигательная активность плода в пределах нормы (толчок в трубку при аускультации). Воды целы. По УЗИ - ЧСС-ритмичное, 147 в мин. АП-ПИ - 0.98. Дата осмотра не совпадает с датой подписи врача 28.08.2019. Протокол УЗИ от 25.08.2019, КТГ учреждением не представлены. В соответствии с проведенным осмотром, и отраженными данными ультразвукового исследования невозможно определить пульсационный индекс маточной артерии справа, маточной артерии слева, артерии пуповины 2. В соответствии с данными, отраженными в протоколе скринингового ультразвукового исследования N 1772, от 10.07.2019 у пациентки Г., доплерометрическое исследование определяет пульсационный индекс маточной артерии справа, маточной артерии слева, артерии пуповины 1 и артерии пуповины 2, из чего следует, что в пуповине плода имеется две артерии. В осмотре пациента Г. от 25.08.2019 имеется пульсационный индекс только одной артерии пуповины.
При явке гражданки утром 26.08.2019 в женскую консультацию зафиксирована антенатальная (внутриутробная) гибель плода.
Как следует из заключения по гистологическому исследованию от 01.10.2019, основное заболевание: внутриутробная асфиксия плода на сроке гестации 39 недель на фоне патологии плаценты, хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность, острое нарушение плацентарного кровообращения. В данном случае, срок внутриутробной гибели плода совпадает со сроком беременности на момент родов, учитывая факт обращения в учреждение 25.08.2019, по результатам которого было установлено наличие сердцебиения плода, и установление гибели плода 26.08.2019.
В соответствии с заключением аттестованного эксперта ХКФОМС учреждением не проведено УЗИ плода и плаценты, доплерометрия, КТГ плода. Учреждением не выполнены необходимые диагностические мероприятия, что создало риск прогрессирования имевшегося заболевания. Необоснованный отказ от госпитализации.
В результате внеплановой документарной проверки орган пришел к выводу о нарушении КГБУЗ "Родильный дом N 2" требований приложения N 5 к приказу Минздрава России от 01.11.2012 N 572н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в части не проведения необходимых диагностических мероприятий гражданке при поступлении в учреждение 25.08.2019.
В целях устранения выявленного нарушения медицинскому учреждению выдано предписание от 29.11.2019 г. N 95 о принятии мер по недопущению нарушений законодательства в сфере здравоохранения. Ответственность за устранение нарушений возложено на главного врача КГБУЗ "Родильный дом N 2".
О незаконности предписания КГБУЗ "Родильный дом N 2" обратилось в арбитражный суд, который правомерно отказал в удовлетворении заявленного требования.
В силу части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н (далее - Порядок N 572н). Его действие распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.
В приложении N 5 к Порядку N 572н указано, что в объем обследования и лечения на стационарном этапе при обнаружении признаков внутриутробной гипоксии плода, требующих предоставления медицинской помощи матери, а также при внутриутробной гипоксии, впервые отмеченная до начала родов входит скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода лечебные мероприятия до родов) и досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока).
В этом же приложении N 5 к Порядку N 572н содержится императивное предписание о том, что в объем обследования и лечения на стационарном этапе при обнаружении: Аномалии плаценты, Других плацентарных нарушений, Плацентарного нарушения неуточненного, Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек - входит скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода, дородовые лечебные мероприятия, а также досрочное родоразрешение: при ухудшении состояния беременной/плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока II, III), а также при отрицательном диастолическом фетоплацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода.
Согласно пункту 3.1.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденные постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58, при поступлении беременной женщины в акушерский стационар (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение "мать-дитя" решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины.
Отклоняется довод жалобы о распространении приложения N 5 Порядка 572-н только на стационарные этапы, а не на приемный покой родильного дома, так как КГБУЗ "Родильный дом N 2" является акушерским стационаром. Приемное отделение данного учреждения в силу приложения N 6 Порядка N 572н является структурным подразделением родильного дома. Согласно пункту 2.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденных постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58, акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра.
Необоснован довод жалобы о том, что у гражданки при объективном осмотре в приемном покое не были выявлены признаки внутриутробной гипоксии плода, отсутствовали показания для госпитализации в круглосуточный стационар, поскольку в нарушение пункта 3.1.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 ознакомление с обменной картой гражданки сотрудниками родильного дома не проводилось. А отсутствие двигательной активности у ребенка на протяжении 8-9 часов свидетельствует о внутриутробной гипоксии, и в силу Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология 01.11.2012 N 572н в КГБУЗ "Родильный дом N 2" обязаны были провести скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода (лечебные мероприятия до родов) и срочное родоразрешение, что не было выполнено и подтверждено экспертным заключением ХКФОМС, экспертным заключением ГБУЗ г.Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы департамента здравоохранения г.Москвы".
Несостоятелен довод жалобы о том, что оспариваемое предписание не отвечает критерию исполнимости, не содержит указания на конкретные действия и мероприятия, обязательные к выполнению нарушителем в целях устранения выявленных нарушений судом. Выданное предписание направлено на предупреждение КГБУЗ "Родильный дом N 2", содержит четкое указание на недопустимость бездействия, которое могут привести к нарушению законодательства в сфере здравоохранения и прав граждан, подобных действиям, признанным предписанием нарушением законодательства в сфере здравоохранения, предусматривая при этом, что у КГБУЗ "Родильный дом N 2" в случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, имеется возможность соблюдения обязательных требований приложения N 5 Порядка N 572н, направленных на выполнение всего комплекса мер проведения диагностических мероприятий. Проверка проведена и предписание выдано согласно Федеральному закону от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля". Полномочия органа по контролю качества и безопасности медицинской деятельности закреплены в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Положении о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323, Положении о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2012 N 1040н. Согласно административного регламента Федеральной службы по надзору по надзору в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.01.2015 N 12н, результатом исполнения государственной функции являются составление акта проверки, выдача предписания об устранении выявленного нарушения.
Суд первой инстанции верно определилотсутствие нарушения прав КГБУЗ "Родильный дом N 2" оспариваемым предписанием при осуществлении экономической деятельности. Органом доказана правомерность выданного предписания.
Проверив законность и обоснованность оспариваемого решения суда, апелляционная инстанция не установила оснований для отмены или изменения судебного акта, предусмотренных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Хабаровского края от 08.06.2020 по делу N А73-2337/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.
Председательствующий
Е.Г. Харьковская
Судьи
Е.В. Вертопрахова
И.А. Мильчина
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
