Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 06 августа 2020 года №04АП-1367/2020, А19-23329/2019

ЧЕТВЕРТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 6 августа 2020 года Дело N А19-23329/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 30 июля 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 06 августа 2020 года.
Четвертый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Никифорюк Е.О., судей Корзовой Н.А., Басаева Д.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Селивановой Т.Э., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Общества с ограниченной ответственностью "АДСклиник" на решение Арбитражного суда Иркутской области от 12 февраля 2020 года по делу N А19-23329/2019 по заявлению Общества с ограниченной ответственностью "АДСклиник" (ОГРН: 1173850034236, ИНН: 3811449321адрес: 664075, ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ, ГОРОД ИРКУТСК, УЛИЦА БАЙКАЛЬСКАЯ, ДОМ 251Б), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН: 1023801547395, ИНН: 3811028531 адрес: 664022, ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ, ГОРОД ИРКУТСК, УЛИЦА 3 ИЮЛЯ, 20) о признании незаконным действия (бездействия) ТФОМС Иркутской области по не включению ООО "АДСклиник" в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2020 году; об обязании включить ООО "АДСклиник" в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2020 году,
при участии в судебном заседании с использованием видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Московского округа:
от ООО "АДСклиник": Ерохин С.В. - представитель по доверенности от 02.09.2019 (представлен документ, свидетельствующий о наличии высшего юридического образования);
от ТФОМС Иркутской области: не явился, извещен.
установил:
Общество с ограниченной ответственностью "АДСклиник" (далее - заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее - заинтересованное лицо, фонд) о признании незаконным действия (бездействия) ТФОМС Иркутской области по не включению ООО "АДСклиник" в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2020 году; об обязании включить ООО "АДСклиник" в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2020 году.
Решением Арбитражного суда Иркутской области в удовлетворении заявленных требований отказано.
В обосновании суд первой инстанции указал, что фонд правомерно предлагал обществу дополнительно представить документы, а обществом все необходимые документы до 01 сентября представлены не были, таким образом, фонд обоснованно не включил общество в перечень организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Не согласившись с решением суда первой инстанции, общество обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение Арбитражного суда Иркутской области от 12.02.2020 по делу N А19-23329/2019 в полном объеме и принять новый судебный акт об удовлетворении требований ООО "АДСклиник".
Полагает, что уведомление о включении ООО "АДСклиник" в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Иркутской области в 2020 году направлено Фонд до 01.09.2019 года т.е. в сроки, установленные законодательством ОМС. Фактически судом сделан вывод, что медицинской организацией в ТФОМС Иркутской области не представлен "некий документ", подтверждающий мощность медицинской организации.
Вопреки позиции суда, показатель "мощность амбулаторно-поликлинических учреждений" устанавливается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 20 июня 1979 года N 650 "О введении показателя "Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений" (далее - Приказ N 650), согласно которому единственным показателем подтверждающим "мощность медицинской организации" является фактически занимаемая площадь медицинской организации. Расчет мощности медицинской организации, необходимый для оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии (за исключением ВРТ) в количестве 15 посещений в смену приведен в письменных пояснениях, а также оспариваемом решении, подтвержден материалами дела и не опровергнут Фондом.
Также считает, что наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности N ЛО-38-01-003121 от 23.04.2018, в полной мере подтверждает "мощность медицинской организации" т.е. наличие помещения, достаточной площади для оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии (за исключением ВРТ) в количестве 15 посещений в смену.
ООО "АДСклиник", учитывая отказ ТФОМС Иркутской области, поддержанный Арбитражным судом Иркутской области, лишен права осуществлять деятельность в системе ОМС Иркутской области в 2020 году. Следовательно, оспариваемое действие нарушает права медицинской организации. При этом, вышеуказанная норма права и арбитражный суд Иркутской области на страницах 8 и 16 решения подтверждают, что "для медицинских организаций, желающих осуществлять деятельность в системе ОМС, предусмотрен уведомительный характер для включения в реестр МО, не устанавливается возможность отказа во включении в такой реестр". Учитывая изложенное, отказ ТФОМС Иркутской области противоречит действующему законодательству в сфере ОМС.
Кроме того, указывает, что письмо ТФОМС Иркутской области от 30.08.2019 N 02-2793/19 "Об уточнении сведений указанных в Уведомлении" поступило в медицинскую организацию по электронной почте 03.09.2019 года. Оригинал указанного в адрес Заявителя не поступал. С учетом того, что письмо получено после 01.09.2019 года, то дата получения указанного письма исключала возможность внесения изменений в Уведомление, направленное медицинской организацией в территориальный фонд. Оформление письма 30.08.2019 года и направление его адресату только 03.09.2019 года говорит о том, что Фонд намеренно затянул срок рассмотрения пакета документов, представленного медицинской организацией.
На апелляционную жалобу общества поступил отзыв фонда, в котором он просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Определением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 10 апреля 2020 года судебное заседание отложено до 07 мая 2020 года.
Определением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 07 мая 2020 года судебное заседание отложено до 04 июня.
Определением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 05 июня 2020 года судебное заседание отложено до 30 июля 2020 года.
Определением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 28 июля 2020 года в составе суда произведена замена судьи Монаково О.В. на судью Корзову Н.А.
О месте и времени судебного заседания лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом в порядке, предусмотренном главой 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Информация о времени и месте судебного заседания по апелляционной жалобе размещена на официальном сайте апелляционного суда в сети "Интернет" 19.03.2020, 11.04.2020, 08.05.2020, 06.06.2020.
Представитель общества в судебном заседании дал пояснения согласно доводам апелляционной жалобы. Просил решение суда первой инстанции отменить, апелляционную жалобу - удовлетворить.
Фонд представителя в судебное заседание не направил, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Руководствуясь пунктами 2, 3 статьи 156, пунктом 1 статьи 123 АПК РФ, суд считает возможным рассмотреть жалобу в отсутствие надлежащим образом извещенного лица, участвующего в деле.
Дело рассматривается в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).
Изучив материалы дела, проверив соблюдение судом первой инстанции норм материального и процессуального права, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.
Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, 26 августа 2019 года, в адрес ТФОМС от заявителя поступило Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Уведомление) с приложением документов к Уведомлению. По результатам рассмотрения Уведомления и документов от заявителя ТФОМС были выявлены следующие несоответствия.
В подтверждение наличия или отсутствия структурных подразделений медицинской организации (п. 16 Уведомления) заявителем не была представлена утвержденная структура медицинской организации (предусматривающей наименование структурных подразделений, в том числе отделения/кабинеты/центры и т.д.), в подтверждение п. 10 Уведомления об адресе электронной почты заявителем не был представлен "скриншот" со страницы официального сайта медицинской организации.
Кроме того, предоставленные заявителем копии документов: Устав (предоставлен не в полной редакции), Выписка из ЕГРЮЛ, лист записи ЕГРЮЛ, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, Уведомление федеральной службы государственной статистики, Решение N 2 от 22.04.2019 (подтверждение полномочий руководителя), лицензия на осуществление медицинской деятельности N ЛО-38-01-003121 от 23.04.2018, не были заверены подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, что не соответствует требованиям пункта 106 Правил ОМС.
Заявителем в Приложении к строке 15 Уведомления "Мощность и профиль коек дневного стационара" указаны сведения о наличии двух коек фактически развернутых в дневном стационаре по профилю "Гинекологические для вспомогательных репродуктивных технологий (акушерство и гинекология)", что не соответствует данным предоставленной лицензии на осуществление медицинской деятельности N ЛО-38-01-003121 от 23 апреля 2018 года, согласно которой, разрешение на осуществление медицинской деятельности в условиях дневного стационара у заявителя отсутствует.
В Приложении к строке 16 Уведомления заявителем были указаны сведения о мощности медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов, при этом документов, подтверждающих указанные сведения заявителем не представлено.
Кроме того, заявителем не были представлен ряд документов, перечисленных в сопроводительном письме ООО "АДСклиник" от 09.08.2019 г. N 1.
По результатам выявленных несоответствий, Фондом в адрес ООО "АДСклиник" было направлено письмо от 26.08.2019 N 02-2710/19 "Об уточнении сведений, указанных в Уведомлении и предоставлении документов" и предлагалось в срок до 1 сентября 2019 года внести необходимые уточнения и предоставить недостающие документы.
28 августа 2019 года от заявителя в ТФОМС поступило Уведомление с приложением документов к Уведомлению, по результатам, рассмотрения которых вновь выявлены несоответствия. Замечания указаны в письме ТФОМС от 28.08.2019 N 02-2755/19 - не представлена структура медицинской организации (предусматривающей наименование структурных подразделений, в том числе отделения/кабинеты/центры и т.д); сведения о территориально обособленных структурных подразделениях медицинской организации, подписанные руководителем и заверенные печатью медицинской организации; распечатка "скриншот" со страницы официального сайта медицинской организации, где указан адрес электронной почты медицинской организации. В письме повторно сообщалось, что сведения, указанные в Приложении к строке 15 Уведомления "Мощность и профиль коек дневного стационара", не соответствуют данным лицензии на осуществление медицинской деятельности N ЛО-38-01-003121 от 23 апреля 2018 года. В Приложении к строке 16 Уведомления указаны сведения о мощности медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов, при этом медицинской организацией по-прежнему не предоставлен документ, подтверждающий эти сведения. Приложение к строке 17 Уведомления в адрес Фонда не предоставлено, при этом форма Уведомления предусматривает его наличие. Приложение к строке 19 Уведомления предоставлено не в полном объеме (не предоставлены, в том числе и предложения о планируемых к выполнению объемах первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на 2020 год). При этом ряд документов, перечисленных в сопроводительном письме заявителя от 27.08.2019 г. N 5 фактически представлен не был.
30 августа 2019 года заявителем письмом N 6 направлены: часть исправленных приложений к Уведомлению, документы: сведения о структурных подразделениях, структура ООО "АДСклиник", утвержденная 01.07.2019, штатное расписание на 2019 год ООО "АДСклиник" от 02.07.2019, утвержденное приказом от 03.07.2019г. N 2-шт, скриншот с сайта заявителя.
Замечания по представленным документами изложены в письме ТФОМС от 30.08.2019 г. N 02-2788/19: в Приложении к строке 19 Уведомления "Предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи (в том числе первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи) в условиях дневного стационара на 2020 год" не соответствовали данным предоставленной заявителем лицензии на осуществление медицинской деятельности N ЛО-38-01-003121 от 23.04.2018 г., так как у заявителя отсутствует разрешение на осуществление медицинской деятельности в условиях дневного стационара.
Документов, подтверждающих сведения, указанные в Приложении к строке 16 Уведомления "Мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов", не представлено.
При этом, сведения по структурным подразделениям, а именно "Администрация" и перечню должностей указанным в штатном расписании (врачи: акушер - гинеколог, ультразвуковой диагностики, гематолог, эндокринолог, терапевт и пр.), не соответствуют сведениям указанным в утвержденной структуре, предусматривающей наличие отдельно от административного персонала врачей - специалистов, среднего и младшего медицинского персонала, отделения акушерства и гинекологии, а также сведения указанным в Приложении к строке 16 Уведомления, предусматривающих только отделение акушерства и гинекологии и специальности врачей: акушер - гинеколог. В данном случае имеет место предоставление недостоверных данных по мощности медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Заявителем по электронной почте 30.08.2019 в 18:38 было направлено сопроводительное письмо N 6, исправленное Приложение к строке 19 Уведомления с учетом действующей лицензии и приказ от 01.07.2019 г. N 3 "Об организации отделения акушерства и гинекологии ООО "АДСклиник", в котором утверждается мощность Отделения акушерства и гинекологии в количестве 15 посещений в смену, но не указано количество врачей работающих в отделении, отсутствует количество посещений к одному врачу акушеру- гинекологу в смену, а также профиль услуг - гинекологические заболевания, роды, после родовой период. Замечания об отсутствии подтверждения сведений, указанных в Приложении к строке 16 Уведомления указаны ТФОМС в письме от 30.08.2019 г. N 02-2793/19 "Об уточнении сведений, указанных в Уведомлении".
03.09.2019 в адрес ТФОМС от заявителя поступило сопроводительное письмо от 30.08.2019 г. N 7, с приложением копии Положения об организации деятельности отделения акушерства и гинекологии ООО "АДСклиник", утвержденного 01.07.2019, согласно которому в функции отделения акушерства и гинекологии включено проведение профилактических осмотров. Лицензией выданной заявителю не предусмотрено право на проведение медицинских осмотров профилактических, в структуре отделения предусмотрены помимо врача акушера-гинеколога врач ультразвуковой диагностики, терапевт, эндокринолог, указанные специалисты (за исключением акушеров-гинекологов) в сведения о мощности медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов (Приложение по строке 16 Уведомления) заявителем не включены.
Поскольку заявителем пропущены сроки внесения уточнений в Уведомление на 2020 год, ТФОМС в письме от 03.09.2019 N 02-2806/19, проинформировал об этом заявителя.
Не согласившись с отказом, изложенным в вышеназванных письмах, Общество обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным действия (бездействия) ТФОМС Иркутской области по не включению ООО "АДСклиник" в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2020 году; об обязании включить ООО "АДСклиник" в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2020 году.
Решением Арбитражного суда Иркутской области в удовлетворении заявленных требований отказано.
Не согласившись с решением суда первой инстанции, общество обратилось в суд апелляционной инстанции.
Суд апелляционной инстанции, изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы и отзыва, заслушав пояснения представителя общества в судебном заседании, приходит к выводу об отсутствии оснований для изменения или отмены решения суда первой инстанции по следующим мотивам.
Рассматривая дело, суд первой инстанции правильно исходил из следующего.
В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
По смыслу приведенной нормы необходимым условием для признания ненормативного правового акта, действий (бездействия) недействительными является одновременно несоответствие оспариваемого акта, действия (бездействия) закону или иному нормативному акту и нарушение прав и законных интересов организации в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.
Таким образом, в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, решений, действий (бездействия) органов и должностных лиц, входят проверка соответствия оспариваемого акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и проверка факта нарушения оспариваемым актом, решением, действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя.
При этом на заявителя по делу возлагается обязанность обосновать и доказать факт нарушения оспариваемым актом его прав и законных интересов в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, а на государственный орган - доказать законность своих действий.
В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Согласно части 2 статьи 76 Конституции Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации.
Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым по вопросам совместного ведения. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (часть 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).
В части 1 статьи 3 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) установлено, что законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона N 323-ФЗ, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам Закона N 323-ФЗ. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам Закона N 323-ФЗ применяются нормы Закона N 323-ФЗ.
Согласно пункту 4 статьи 1 Закона N 323-ФЗ Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья.
Именно медицинские организации непосредственно участвуют в обеспечении ОМС, предоставляя страховое возмещение по ОМС в виде оказания необходимой медицинской помощи застрахованным лицам.
При этом не все медицинские организация автоматически признаются участниками ОМС, а только те, которые заявляют о своем желании участвовать в системе ОМС.
Согласно частей 1 - 3 статьи 15 Закона N 326-ФЗ для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом: 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети "Интернет".
Порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, определен разделом VII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019г. N 108н (далее - Правила ОМС):
103. Медицинская организация, имеющая лицензию на осуществление медицинской деятельности, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
104. Уведомление на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с соблюдением требований по технической защите конфиденциальной информации направляется через официальный сайт территориального фонда.
Уведомление должно содержать следующие сведения:
1) полное и сокращенное (при наличии) наименования медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;
2) фамилию, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, в соответствии с выпиской из ЕГРИП;
3) место нахождения и адрес медицинской организации;
4) место нахождения и адрес филиала (представительства) медицинской организации;
5) место нахождения и адрес индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
6) КПП для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения;
7) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);
8) государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН);
9) организационно-правовую форму медицинской организации и код организационно-правовой формы (ОКОПФ) медицинской организации в соответствии с уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;
10) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
11) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факс руководителя, адрес электронной почты филиала (представительства) медицинской организации;
12) номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
13) наименование, номер, дату выдачи и дату окончания действия лицензии на медицинскую деятельность;
14) виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы в разрезе условий оказания и профилей медицинской помощи;
15) мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей;
16) мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей- специалистов;
17) фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-профильных/клинико-статистических групп заболеваний (далее - КПГ/КСГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования по данным бухгалтерского учета медицинской организации (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования);
18) численность застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп в соответствии с пунктом 182 настоящих Правил);
19) предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению;
20) численность застрахованных лиц в медицинских организациях для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, территория их обслуживания (в разрезе половозрастных групп в соответствии с пунктом 182 настоящих Правил);
21) виды диагностических и (или) консультативных услуг для медицинских организаций, оказывающих только диагностические и (или) консультативные услуги, взрослому и детскому населению в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности и которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных территориальной программой;
22) фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным медицинской организации) объемы диагностических и (или) консультативных услуг взрослому и детскому населению, согласно номенклатуре медицинских услуг <9>, а также объемы их финансирования по данным бухгалтерского учета (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования);
23) предложения о планируемых к выполнению объемах диагностических и (или) консультативных услуг на плановый год взрослому и детскому населению, согласно номенклатуре медицинских услуг, указанной в подпункте 22 настоящего пункта Правил.
105. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте.
Комиссией могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями, получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности позднее 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
106. В случае направления уведомления в электронном виде медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты направления уведомления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающих сведения, указанные в пункте 103 настоящих Правил. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов.
107. В день получения документов, указанных в пункте 106 настоящих Правил, территориальный фонд осуществляет их проверку на соответствие сведениям, предусмотренным пунктом 103 настоящих Правил, при установлении соответствия данных вносит медицинскую организацию в реестр медицинских организаций и присваивает реестровый номер. Представитель медицинской организации вправе присутствовать при проверке соответствия документов и сведений, указанных в уведомлении.
109. При выявлении несоответствия представленных документов сведениям, представленным в уведомлении в соответствии с пунктом 103 настоящих Правил, территориальный фонд уведомляет медицинскую организацию о несоответствиях.
Общество суду первой инстанции, как и апелляционному суду, привело доводы о том, что оно направило все необходимые документы для включения ООО "АДСКлиник" в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а именно: уведомление и лицензию, при этом ссылаясь на пункт 103 Правил ОМС. Кроме того, Общество ссылалось на пункты правил 106-107, 109, согласно которым, Уведомление должно соответствовать п. 103 Правил и при выявлении Фондом несоответствия представленных документов сведениям, представленным в уведомлении в соответствии с пунктом 103 настоящих Правил, территориальный фонд уведомляет медицинскую организацию о несоответствиях. Пункт 103 правил содержит исчерпывающий перечень документов, а пункт 104 содержит лишь перечень сведений прописываемых в Уведомлении и не содержит обязанности подтверждения указанных сведений заверенными копиями документов.
Отклоняя доводы общества, суд первой инстанции правомерно исходил из следующего.
Действительно, из п. 103 следует, что Медицинская организация, имеющая лицензию на осуществление медицинской деятельности, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций. Вместе с тем, в случае направления уведомления в электронном виде медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты направления уведомления, представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающих сведения, указанные в пункте 103 настоящих Правил.
Исходя из текста пункта 104 Правил ОМС, именно в данном пункте перечислены сведения, содержащиеся в Уведомлении, которые медицинской организации необходимо подтвердить заверенными копиями документов. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов.
Таким образом, как правильно отмечено судом первой инстанции, в соответствии с п. 109 Правил ОМС, ТФОМС выявляет несоответствия представленных документов к Уведомлению со сведениями, указанных в представленном уведомлении, о чем уведомляет медицинскую организацию, которая вправе внести уточнения в уведомление до 1 сентября.
Кроме того, на запрос ответчика, Министерство здравоохранения Российской Федерации письмом от 17.12.2019 N 11-7/847 сообщило, что Правилами ОМС не исключается обязанность медицинских организаций при включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, предоставлять копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающих сведения, указанные в пункте 104 Правил ОМС.
Таким образом, как правильно указывает суд первой инстанции, ТФОМС, в рамках, возложенных на него Правилами ОМС полномочий по осуществлению проверки на соответствие сведений, указанных в Уведомлении, вправе запрашивать у медицинской организации, при включении их в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации документы, подтверждающие сведения не только в пункте 103, но и в пункте 104 Правил ОМС, а медицинская организация обязана предоставлять в ТФОМС указанные документы.
Доводы заявителя, приведенные и апелляционному суду, о том, что наличие Лицензии на осуществление медицинской деятельности в полной мере подтверждает мощность медицинской организации по структурным подразделениям, профилям и врачам специалистам и является достаточным основанием, подтверждающим мощность медицинской организации, позволяющую оказывать соответствующий вид медицинских услуг, правильно были отклонены судом первой инстанции в связи со следующим.
Согласно статье 12 Федерального закона от 04.05.2011г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон N 99-ФЗ) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию в соответствии с Федеральным законом N 99-ФЗ.
При этом, под лицензированием согласно статье 3 Федерального закона N 99-ФЗ понимается деятельность лицензирующих органов в том числе по предоставлению, переоформлению лицензий, продлению срока действия лицензий в случае, если ограничение срока действия лицензий предусмотрено федеральными законами, осуществлению лицензионного контроля, приостановлению, возобновлению, прекращению действия и аннулированию лицензий, формированию и ведению реестра лицензий, формированию государственного информационного ресурса, а также предоставлению в установленном порядке информации по вопросам лицензирования.
Лицензия - это специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.
Таким образом, лицензия - это документ, который дает разрешение на осуществление, в том числе медицинской деятельности и не является документом, подтверждающим мощность медицинской организацией по структурным подразделениям, профилям и врачам специалистам.
Однако в соответствии со статьей 8 Федерального закона N 99-ФЗ лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утвержденными Правительством Российской Федерации.
Лицензионные требования включают в себя требования к созданию юридических лиц и деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в соответствующих сферах деятельности и направленные на обеспечение достижения целей лицензирования.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково" (далее -Положение о лицензировании медицинской деятельности).
Положением о лицензировании медицинской деятельности установлены лицензионные требования, предъявляемые к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, в том числе одним из требований является соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии -юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций.
Как правильно указывает суд первой инстан6ции, согласно сведениям, содержащимся в Уведомлении, а также Уставу, Заявитель является обществом с ограниченной ответственностью. Заявитель входит в частную систему здравоохранения и требование о соответствии структуры и штатного расписания соискателя лицензии - юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций, к Заявителю не предъявляются.
В пакете документов, предусмотренных Положением о лицензировании медицинской деятельности, обязательно направляемых или представляемых соискателем лицензии в лицензирующий орган вместе с заявлением о предоставлении лицензии наличие копий структуры медицинской организации и штатного расписания отсутствует.
Кроме того, как указывает заявитель, медицинская организация не работала в системе ОМС, медицинскую помощь фактически не оказывала, штатная комплектация врачебным персоналом, на момент подачи документов о включении в реестр ОМС Иркутской области, находилась в стадии формирования, в приложении N 16 к Уведомлению, был указан показатель 15 посещений в смену, т.е. в пределах расчетного/планового показателя.
С учетом этого суд первой инстанции правильно посчитал, что Лицензия на осуществление медицинской деятельности не может подтвердить мощность коечного фонда медицинской организации, мощность медицинской организации (в данном случае - структурного подразделения - акушерства и гинекологи) оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей -специалистов (далее -мощность), а также ряд других сведений, указываемых в Уведомлении.
Доводы общества, приведенные и апелляционному суду, о том, что ответ ТФОМС, изложенный в письме от 30.08.2019 N 02-2788/19 не мотивирован, не содержит ссылок на фактические обстоятельства и правовые основания для отказа в принятии документов, представленных медицинской организацией, также правильно был отклонен судом первой инстанции по следующим мотивам.
Как следует из Уведомления, представленным Обществом, в том числе в редакции, направленной письмом от 30.08.2019 N 02-2793/19, в Приложении к строке 16 указаны сведения о мощности медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов, предоставленный приказ ООО "АДСклиник" от 01.07.2019 N 3, утверждает мощность Отделения акушерства и гинекологии в количестве 15 посещений в смену.
Общество в дополнительных пояснениях приводит расчет плановой мощности, произведенный в соответствии с Указаниями по заполнению формы федерального статистического наблюдения N 30, утвержденной Приказом Росстата от 03.08.2018 N 483 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", согласно которому плановая мощность медицинской организации составляет (плановая мощность определяется как частное от деления их фактически занимаемой площади на нормативный показатель площади):
- 339 кв.м / 6,8 = 50 посещений в смену (Площадь подтверждена договором аренды нежилого помещения N 03-06-2017 от 26.06.2017 (в ред. Дополнительного соглашения N 6 от 01.04.2019).
Вместе с тем, как верно отмечено судом первой инстанции, указанный приказ утверждает мощность отделения акушерства и гинекологии по занимаемой площади - 15 посещений, однако, указанный показатель не раскрыт в разрезе профилей и врачей-специалистов. Из представленного в материалы дела штатного расписания и структуры ООО "АДСклиник" следует, что в медицинской организации находятся: администратор - административный персонал, исполнительный директор, врачи -специалисты, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал; так же в структуре медицинской организации предусмотрено отделение акушерства и гинекологии. Однако приказ, штатное расписание не предусматривает количество врачей, осуществляющих деятельность в отделении, отсутствует количество посещений к одному врачу акушеру-гинекологу в смену, а также профиль услуг - гинекологические заболевания, роды, послеродовой период. Согласно штатному расписанию на 2019 год сотрудники Общества: генеральный директор, исполнительный директор администратор (2ш.е.), врач акушер-гинеколог (3ш.е.), врач ультразвуковой диагностики, врач- гематолог, врач-эндокринолог, врач-терапевт, медицинская сестра (2ш.е.), санитарка, эмбриолог состоят в структурном подразделении - администрация, в отделении акушерства и гинекологии сотрудники не числятся.
Также суд первой инстанции посчитал, что заявителем пропущены сроки внесения уточнений в Уведомление на 2020 год, Обществу было сообщено о таком пропуске.
Доводы общества о том, что сопроводительное письмо от 30.08.2019 N 7 было сдано нарочным способом в Территориальный фонд 03.09.2019 с пропущенным сроком, вместе с тем, указанные документы были своевременно представлены в Фонд по электронной почте 30.08.2019, сопроводительное письмо N 6, обоснованно были отклонены судом первой инстанции, поскольку сопроводительные письма от 30.08.2019 N 6 и N 7 с приложенными документами были предметом исследования Фондом при принятии Уведомления от 03.09.2019.
Согласно пунктам 100, 101 Правил ОМС реестры медицинских организаций субъектов Российской Федерации являются сегментами единого реестра медицинских организаций. Ведение единого реестра медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Первичное внесение сведений о медицинской организации в реестр медицинских организаций на соответствующий календарный год возможно только до 1 сентября 2019 года (за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом N 326-ФЗ).
Как правильно указывает суд первой инстанции, заявитель не учитывает то обстоятельство, что порядок включения медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, урегулирован Законом N 326-ФЗ, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н. Названные акты определяют последовательность действий медицинской организации, имеющей желание участвовать в системе ОМС субъекта Российской Федерации. Для медицинских организаций, желающих осуществлять деятельность в системе ОМС, предусмотрен уведомительный характер для включения в реестр МО, не устанавливается возможность отказа во включении в такой реестр. Однако при нарушении сроков подачи такого уведомления или сроков исправления (уточнения) сведений при выявлении несоответствия сведений законодательству в области здравоохранения указанных в уведомлении и подтверждающих документах, может, является основаниям для невозможности включения в реестр Общества в 2020, что указано в уведомлении фонда от 03.09.2019.
Таким образом, суд первой инстанции правильно посчитал оспариваемое действие Фонда законным и обоснованным, а заявленные требования заявителя - не подлежащими удовлетворению как необоснованные.
Суд первой инстанции также отметил, что заявитель не лишен права подать соответствующее уведомление с подтверждающими документами сведений, указанных в уведомлении. Таким образом, права заявителя не нарушены.
Апелляционный суд полагает, что в рассматриваемой ситуации при неправомерности действий фонда нарушение прав состояло бы в невозможности начать деятельность в рамках ОМС, то есть, возможность подать уведомление с подтверждающими документами на следующий год сама по себе не свидетельствует об отсутствии нарушения права. Вместе с тем, как уже указано, неоднократные предложения фонда о необходимости представления установленного перечня документов являлись законными и обоснованными, а обществом своевременно пакет документов представлен не был.
Судебные расходы распределены верно.
При указанных обстоятельствах суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы, доводы которой проверены в полном объеме, но не могут быть учтены как не влияющие на законность и обоснованность принятого по делу судебного акта.
Суд апелляционной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции и удовлетворения апелляционной жалобы.
Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,
ПОСТАНОВИЛ:
Решение Арбитражного суда Иркутской области от 11 февраля 2020 года по делу N А19-23329/2019 оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу с момента его принятия.
Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в течение двух месяцев с даты принятия через арбитражный суд первой инстанции.
Председательствующий Е.О.Никифорюк
Судьи Н.А.Корзова
Д.В.Басаев
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка