Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 04 марта 2020 года №02АП-786/2020, А82-11402/2019

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 4 марта 2020 года Дело N А82-11402/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 02 марта 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 04 марта 2020 года.
Второй арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего Минаевой Е.В.,
судей Волковой С.С., Ившиной Г.Г.,
при ведении протокола секретарем судебного заседания Шашиной И.А.
в отсутствие представителей участвующих в деле лиц,
рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области
на решение Арбитражного суда Ярославской области от 18.12.2019 по делу N А82-11402/2019
по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница N 2" (ИНН: 7604359290; ОГРН: 1197627019996)
к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН: 7606000386; ОГРН: 1027600839639)
при участии в деле третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора: Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН: 7604044726; ОГРН: 1027600695220)
о признании недействительными ненормативных актов,
установил:
государственное автономное учреждение здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница N 2" (далее - ГАУЗ ЯО КБ N 2) обратилось в суд с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ответчик, ТФОМС Ярославской области, Фонд) о признании незаконным акта комплексной проверки использования средств на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования 2017 и 2018 годов от 23.05.2019 N 32. Определением от 27.06.2019 заявление принято к производству, делу присвоен N А82-11605/2019.
Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области Клиническая больница N 8 (далее - ГУЗ ЯО Клиническая больница N 8) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ответчик, ТФОМС Ярославской области, Фонд) о признании недействительным акта комплексной проверки использования средств на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования 2017 и 2018 годов от 23.05.2019 N 33 в части. Определением от 20.06.2019 заявление принято к производству, делу присвоен N А82-11402/2019.
Определением Арбитражного суда Ярославской области от 11.09.2019 по делу N А82-11402/2019 произведена процессуальная замена ГУЗ ЯО Клиническая больница N 8 на его правопреемника - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница N 2" (далее - заявитель, Учреждение, ГБУЗ ЯО "КБ N 2") в связи с реорганизацией ГАУЗ ЯО КБ N 2 и ГУЗ ЯО Клиническая больница N 8 в форме слияния с ГАУЗ ЯО КБ N 2.
Названным определением суда дела N А82-11402/2019 и N А82-11605/2019 объединены в одно производство с присвоением объединенному делу N А82-11402/2019.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (далее - Департамент).
Решением Арбитражного суда Ярославской области от 18.12.2019 заявленные требования удовлетворены частично: суд первой инстанции признал недействительными следующие ненормативные акты ТФОМС Ярославской области:
- акт комплексной проверки использования средств на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования 2017 и 2018 годов ГАУЗ ЯО КБ N 2 от 23.05.2019 N 32 - в части требования о восстановлении в бюджет ТФОМС Ярославской области 279 589 рублей 80 копеек, использованных не по целевому назначению, и привлечения к ответственности в виде штрафа в размере 10% от указанной суммы; а также в части указания на неэффективное использование средств ОМС в размере 258 450 рублей 31 копейки;
- акт комплексной проверки использования средств на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования 2017 и 2018 годов ГУЗ ЯО Клиническая больница N 8 от 23.05.2019 N 33 - в части требования о восстановлении в бюджет ТФОМС Ярославской области 240 465 рублей, использованных не по целевому назначению, и привлечения к ответственности в виде штрафа в размере 10 % от указанной суммы. В удовлетворении остальной части заявленных требований суд отказал.
Не согласившись с принятым судебным актом, ТФОМС Ярославской области обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит изменить решение суда первой инстанции, отказав в удовлетворении требований Учреждения в полном объеме.
ТФОМС Ярославской области в апелляционной жалобе указывает, что анатомические вскрытия относятся к иным государственным муниципальным услугам, финансирование которых не относится к обязательствам участников системы обязательного медицинского страхования. Расходы на проведение гистологических и цитологических исследований пациентов, в том числе и патологоанатомическими отделениями, подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, если материал взят у живых лиц, поскольку только в этом случае исследования могут быть отнесены к медицинским услугам.
ГБУЗ ЯО КБ N 2 представлен мотивированный отзыв на апелляционную жалобу, в котором Учреждение со ссылкой на сложившуюся судебную практику опровергло доводы Фонда, просило оставить решение суда первой инстанции без изменения.
Определение Второго арбитражного апелляционного суда о принятии апелляционной жалобы к производству вынесено 29.01.2020 и размещено в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" 30.01.2020 в соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 122 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). На основании указанной нормы стороны надлежащим образом уведомлены о рассмотрении апелляционной жалобы.
Стороны, третье лицо явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. Заявитель представил ходатайство о рассмотрении жалобы в отсутствие своего представителя. В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие представителей сторон, третьего лица.
Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 АПК РФ.
Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, на основании приказов директоров ТФОМС Ярославской области от 18.04.2019 N 56/03, от 18.04.2019 N 56/04 в соответствии с планом работы контрольно-ревизионного отдела Фондом в отношении ГУЗ ЯО Клиническая больница N 8 и ГАУЗ ЯО КБ N 2 соответственно в период с 24.04.2019 по 23.05.2019 проведены комплексные проверки использования средств на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования 2017 и 2018 годов.
Согласно акту от 23.05.2019 N 32, составленному по результатам проверки ГАУЗ ЯО КБ N 2, лечебным учреждением допущены следующие нарушения:
- учреждение использовало не по целевому назначению денежные средства ТФОМС Ярославской области в сумме 1 357 228 рублей 10 копеек, в том числе на приобретение туберкулина в сумме 1 077 638 рублей 30 копеек, на оплату услуг по проведению вскрытий умерших в сумме 276 189 рублей 80 копеек и на приобретение мешков патологоанатомических в сумме 3 400 рублей;
- учреждение допустило неэффективное расходование средств ТФОМС Ярославской области в сумме 258 450 рублей 31 копейки на уплату штрафов и пеней по результатам проверки объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
- медицинская организация не использовала в течение срока годности лекарственные средства, закупленные за счет ОМС на сумму 174 рубля 17 копеек.
Согласно акту от 23.05.2019 N 33, составленному по результатам проверки ГУЗ ЯО Клиническая больница N 8, лечебным учреждением допущены следующие нарушения:
- выдача в 2017 году денежных средств подотчет без письменного заявления подотчетного листа;
- оформление инвентаризационных описей (сличительных ведомостей) с нарушениями;
- хранение закупленных за счет средств ОМС на сумму 541 рубль 42 копейки лекарственных средств с истекшим сроком годности вместе с остальными лекарственными средствами (не в карантинной зоне);
- учреждение допустило неэффективное расходование средств ОМС в сумме 463 568 рублей 64 копейки на уплату штрафных санкций;
- учреждение неправомерно оплатило за счет средств Фонда мешки для хранения тел умерших в патологоанатомическом отделении медицинской организации в размере 240 465 рублей;
- учреждением допущены нарушения при оформлении контрактов.
Актом проверки от 23.05.2019 N 32 ГАУЗ ЯО КБ N 2 предъявлены требования о восстановлении в бюджет Фонда средств ОМС, израсходованных в 2017-2018 годах не по целевому назначению в сумме 1 357 228 рублей 10 копеек, и о перечислении на счет Фонда штрафа в размере 10 % от указанной суммы.
Актом проверки от 23.05.2019 N 33 ГУЗ ЯО Клиническая больница N 8 предъявлены требования о восстановлении в бюджет Фонда средств ОМС, израсходованных в 2017-2018 годах не по целевому назначению в сумме 240 465 рублей, и о перечислении на счет Фонда штрафа в размере 10 % от указанной суммы.
Полагая, что акт от 23.05.2019 N 32 ТФОМС Ярославской области не соответствует положениям действующего законодательства и нарушает права и законные интересы заявителя, ГАУЗ ЯО КБ N 2 обратилась в Арбитражный суд Ярославской области с соответствующим заявлением.
Полагая, что пункт 5, разделы 1, 2 заключительной части акта от 23.05.2019 N 33 ТФОМС Ярославской области не соответствуют положениям действующего законодательства и нарушают права и законные интересы заявителя, ГУЗ ЯО Клиническая больница N 8 обратилась в Арбитражный суд Ярославской области с соответствующим заявлением.
Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.
В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации".
При этом обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности его принятия, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для его принятия, возлагается на орган или лицо, которые приняли акт (часть 5 статьи 200 АПК РФ).
Согласно статье 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2).
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ, Закон об ОМС).
В соответствии с частью 1 статьи 2 названного Закона законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ), настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
На основании пункта 1 части 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ территориальные фонды обязательного медицинского страхования и медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.
В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
БК РФ не раскрывает понятия нецелевого использования средств бюджетов внебюджетных фондов.
На основании части 6 статьи 13 АПК РФ применению по аналогии подлежат нормы 306.4 БК РФ (в редакции, действовавшей в период возникновения спорных правоотношений), закрепляющей понятие нецелевого использования бюджетных средств.
Исходя из статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Следовательно, для выявления факта нецелевого использования бюджетных средств (средств внебюджетных фондов), органу государственного финансового контроля необходимо, во-первых, установить источник и условия финансирования расходов получателя таких средств, а во-вторых, доказать, что цель осуществления расходов не соответствовала условиям получения финансирования.
В соответствии со статьей 82 Закона N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.
С учетом изложенного, проверка проведена Фондом в пределах предоставленных ему законодательством полномочий.
В статье 3 Закона N 326-ФЗ определены следующие основные понятия, используемые для целей данного Закона: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1); территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9).
Согласно статье 32 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи (часть 1). К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь (часть 2). Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (часть 3).
На основании части 1 статьи 37 Закона N 323-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Частью 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно части 1 статьи 80 Закона N 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
В силу пункта 6 части 3 статьи 80 Закона N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.
Постановлениями Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403 и от 08.12.2017 N 1492 утверждены Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Программа на 2017 год) и Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа на 2018 год) соответственно. Согласно разделу V данных Программ источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.
При этом в соответствии со статьей 35 Закона N 326-ФЗ составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, является базовая программа обязательного медицинского страхования, определяющая виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (части 1, 2).
Частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ регламентировано, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).
Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат оплате расходы на лабораторные и инструментальные исследования, проводимые в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи.
В статье 2 Закона N 323-ФЗ определены следующие основные понятия: медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4); медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (пункт 5); диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий (пункт 7).
Проведение патолого-анатомических вскрытий регламентировано статьей 67 Закона N 323-ФЗ.
В соответствии с данной нормой патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания (часть 1).
Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2).
Во исполнение названной нормы Приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н утвержден Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий (далее - Порядок N 354н), который устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения)).
Согласно пункту 2 указанного Порядка патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.
На основании части 3 статьи 67, пункта 2 Порядка N 354н патолого-анатомическое вскрытие производится в обязательном порядке, вне зависимости от волеизъявления умершего или его родственников, законных представителей, в том числе в таких случаях как: невозможность установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; а также в случаях смерти: связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли.
В соответствии с частью 4 статьи 67 Закона N 323-ФЗ при проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.
Таким образом, патолого-анатомическое исследование является одним из видов диагностических исследований, относится к конкретным страховым случаям, проводимым, среди прочего, при смерти застрахованного лица в лечебном учреждении в целях постановки диагноза и контроля за выбором мероприятий по лечению пациента, и подпадают под такой вид расходов как расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), которые должны быть учтены при формировании тарифа на оплату медицинской помощи.
В разделе V "Финансовое обеспечение Программы" Программы на 2017 и Программы на 2018 год предусмотрено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (выполняются работы) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления соответственно, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, в домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), а также расходов медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).
Территориальные программы Ярославской области на 2017 и 2018 года в соответствующей части имеют аналогичное содержание.
Таким образом, ни в федеральном законодательстве, ни в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не названы конкретные источники финансирования рассматриваемых в рамках настоящего дела расходов.
При изложенных обстоятельствах оснований полагать, что обязательные диагностические исследования, производимые в целях установления диагноза, контроля за постановкой диагноза и относящиеся к конкретным страховым случаям, не подлежали включению в тариф на оплату медицинской помощи, в результате чего Учреждением было допущено нецелевое расходование средств ТФОМС Ярославской области, не имеется.
Основанием для выставления оспариваемого требования послужил вывод Фонда о том, что патолого-анатомические вскрытия умерших не могут быть отнесены к медицинским услугам (видам медицинской помощи) и, следовательно, оплата данной услуги не может производиться за счет средств ОМС.
Между тем, исходя из установленной действующим законодательством обязанности в определенных случаях проводить патолого-анатомическое вскрытие, у апелляционной коллегии отсутствуют основания для вывода о том, что такие расходы не должны финансироваться за счет средств ФОМС, поскольку медицинская помощь включает в себя перечень медицинских услуг, в том числе, диагностику заболеваний. В свою очередь составной частью диагностики заболеваний являются патологоанатомические исследования.
Аналогичная по своей сути правовая позиция поддержана Верховным Судом Российской Федерации в определении от 15.01.2019 N 304-КГ18-23029.
При разрешении вопроса о нецелевом использовании средств Фонда на расходные материалы (пакеты патологоанатомические) суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что расходы на приобретение расходных материалов - мешков для хранения тел умерших в патологоанатомическом отделении неотделимы от расходов на медицинскую помощь и патологоанатомические исследования. Основания для иных выводов у суда апелляционной инстанции отсутствуют, в апелляционной жалобе соответствующие доводы не приведены.
Судом первой инстанции в обжалуемом решении (стр.9) дана надлежащая оценка выводам Фонда о неэффективном использовании Учреждением средств ОМС, основания для изменения которой апелляционная коллегия не установила.
В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.
Повторно исследовав и оценив обстоятельства дела и представленные сторонами доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ с учетом подлежащих применению норм права, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что в рассматриваемом случае имеется предусмотренная статьями 198, 201 АПК РФ совокупность условий, необходимых для признания недействительными актов Фонда от 23.05.2019 N 32, от 23.05.2019 N 33 в обжалуемой Фондом части.
Оснований для иных выводов из имеющихся материалов дела, при действующем нормативно-правовом регулировании спорных правоотношений, не усматривается.
Доводы и аргументы ответчика об обратном подлежат отклонению, поскольку, принимая во внимание изложенное, основаны на ошибочном толковании норм права.
Судом апелляционной инстанции исследованы все доводы апелляционной жалобы, однако они не опровергают выводов суда первой инстанции, не свидетельствуют о нарушении судом первой инстанции норм материального и процессуального права, а сводятся к иному, чем у суда, толкованию норм права и оценке обстоятельств дела, фактически направлены на их переоценку, данную судом надлежащим образом, и не могут рассматриваться в качестве основания для отмены судебного акта.
При таких обстоятельствах решение Арбитражного суда Ярославской области от 18.12.2019 по делу N А82-11402/2019 следует оставить без изменения, а апелляционную жалобу ответчика - без удовлетворения.
Нарушений норм процессуального права, предусмотренных в части 4 статьи 270 АПК РФ и являющихся безусловными основаниями для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.
Оснований для взыскания с ответчика государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы не имеется согласно подпункту 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового Кодекса Российской Федерации.
Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Ярославской области от 18.12.2019 по делу N А82-11402/2019 оставить без изменения, а апелляционную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.
Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ярославской области.
Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.
Председательствующий
Е.В. Минаева
Судьи
С.С. Волкова
Г.Г. Ившина
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка