Дата принятия: 06 февраля 2020г.
Номер документа: 02АП-33/2020, А82-14038/2019
ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 февраля 2020 года Дело N А82-14038/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 04 февраля 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 06 февраля 2020 года.
Второй арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего Немчаниновой М.В.,
судей Хоровой Т.В., Черных Л.И.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кочуровой М.М.,
без участия в судебном заседании представителей сторон
рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области
на решение Арбитражного суда Ярославской области от 21.11.2019 по делу N А82-14038/2019,
по иску Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница (ИНН: 7627003927, ОГРН: 1037602605963)
к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН: 7728170427, ОГРН: 1027739008440)
третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН: 7606000386, ОГРН: 1027600839639)
о признании незаконным акта МЭК, взыскании денежной суммы,
установил:
Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница (далее - ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ, Больница, истец) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - АО СК "СОГАЗ-Мед", Общество, ответчик) о взыскании 300 562 рублей 89 копеек задолженности по оплате медицинских услуг.
Решением Арбитражного суда Ярославской области от 21.11.2019 исковые требования ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ удовлетворены.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - Фонд) с принятым решением суда не согласился, и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Ярославской области от 21.11.2019 отменить и принять по делу новый судебный акт.
Заявитель жалобы считает, что истцом неверно определен способ защиты своего нарушенного права, так как не оспорен ненормативный правовой акт (приказ Фонда от 23.04.2019 N 58/01), что препятствует удовлетворению исковых требований. Дефект оформления счета на оплату медицинской помощи (код 5.1.6) установлен Фондом исходя из приказа Фонда от 24.04.2019 N 58/01 "О введении в действие версии 6.14 Положения об электронном обмене данными в системе ОМС Ярославской области", которым изменены сроки предоставления реестров персональных счетов.
В отзыве на апелляционную жалобу АО СК "СОГАЗ-Мед" поддержало доводы жалобы Фонда.
В отзыве на апелляционную жалобу ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ указало на законность принятого судом решения, в удовлетворении жалобы просит отказать.
Стороны и третье лицо о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили.
В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей сторон и третьего лица.
Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Как следует из материалов дела, 01.01.2019 между ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ (организация) и АО СК "СОГАЗ-Мед" (страховая медицинская организация) заключен договор N 46 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, путем перечисления средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно; организация обязуется представить страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (пункты 1, 4.1, 5.6 договора) (л.д. 12-19).
08.05.2019 Больница направила Обществу счет N 186 на оплату оказанной в марте - апреле 2019 года медицинской помощи на сумму 2 575 602 рубля 25 копеек и реестр персональных счетов (л.д. 20).
Общество составило акт медико-экономического контроля от 08.05.2019 N 344 (л.д. 21-23).
В акте Обществом сделан вывод, что счет Больницей выставлен за апрель 2019 года, и в отношении оказанной медицинской помощи за март 2019 года имеется код дефекта оформления счета и реестра счетов - 5.1.6. Приложения N 8 "Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок N 230), а именно "дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты".
В связи с этим Общество отказало в оплате счета на сумму 300 562 рубля 89 копеек за оказанную Больницей медицинскую помощь в марте 2019 года.
22.05.2019 истец направил ответчику претензию с требованием оплаты счета от 08.05.2019 N 186 в полном объеме (л.д. 24-25).
Поскольку требование истца ответчик не исполнил, Больница обратилась в арбитражный суд с настоящим иском.
Удовлетворяя исковые требования, Арбитражный суд Ярославской области руководствовался статьями 4, 309, 310, пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктами 111, 122 "Правил обязательного медицинского страхования", утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, учитывал правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 20.12.2016 N 2679-О, и исходил из того, что к спорным правоотношениям не подлежит применению приказ Фонда от 23.04.2019 N 58/01.
Рассмотрев апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для ее удовлетворения.
Из материалов дела следует и не оспаривается ни Обществом, ни Фондом, что в реестре персональных счетов к спорному счету Больницей указаны даты оказания медицинской помощи за март и апрель 2019 года.
Больница выставила спорный счет на оплату медицинской помощи, оказанной в марте и в апреле 2019 года. Данные сведения следуют из счета и реестра счетов.
Спорная сумма, в оплате которой отказало Общество, за оказанную Больницей медицинскую помощь в марте 2019 года.
Дата оказания медицинской помощи в марте 2019 года в реестре счетов соответствует периоду, за который (март 2019 года) Больница просит оплатить медицинская помощь. Доказательств того, что медицинская помощь, в оплате которой было отказано, была оказана в иной период, Обществом и Фондом не представлено.
Больница не указывала, что на спорную сумму медицинская помощь оказана в апреле 2019 года и (или) отчетным периодом является апрель 2019 года.
Таким образом, материалами дела не подтверждается совершение Больницей нарушения по коду 5.1.6. Приложения N 8 Порядка N 230, поскольку даты оказания медицинской помощи в марте 2019 года в реестре персональных счетов за март 2019 года указаны верно, они соответствуют периоду оплаты, за который выставлен Больницей спорный счет.
Предъявление счета и реестра счетов с нарушением предусмотренного для этого срока, а также предъявление к оплате в одном счете суммы за два месяца само по себе не является основанием для отказа в оплате соответствующих медицинских услуг, фактически оказанных в полном объеме и с надлежащим качеством.
Учитывая изложенное исковые требования Больницы о взыскании с Общества оплаты оказанной медицинской помощи обоснованно удовлетворены судом первой инстанции.
Доводы Фонда, изложенные в апелляционной жалобе, подлежат отклонению, поскольку являются несостоятельными и неправомерными.
То обстоятельство, что Больницей не заявлено требований о признании недействительным приказа Фонда от 23.04.2019 N 58/01, не свидетельствует о неверном способе защиты Больницей своего нарушенного права иском о взыскании оплаты за оказанную медицинскую помощь.
При таких обстоятельствах решение Арбитражного суда Ярославской области подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба Фонда - без удовлетворения.
Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.
В соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче апелляционной жалобы.
Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Ярославской области от 21.11.2019 по делу N А82-14038/2019 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.
Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.
Председательствующий
М.В. Немчанинова
Судьи
Т.В. Хорова
Л.И. Черных
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
