Дата принятия: 04 марта 2021г.
Номер документа: 01АП-1158/2021, А11-17028/2019
ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 марта 2021 года Дело N А11-17028/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 01 марта 2021 года.
Полный текст постановления изготовлен 04 марта 2021 года.
Первый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Ковбасюка А.Н., судей Мальковой Д.Г., Устиновой Н.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Борзовой Э.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения - Владимирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на решение Арбитражного суда Владимирской области от 31.12.2020 по делу N А11-17028/2019,
по иску общества с ограниченной ответственностью "Реабилитационный центр "Три сестры" (141142, Московская область, г. Лосино-Петровский, деревня Райки, ул. Чеховская, д. 1, ОГРН 1115050007456, ИНН 505009251) к государственному учреждению - Владимирскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (600000, г. Владимир, Октябрьский проспект, д. 47Б, ОГРН 1023301458377, ИНН 3328300610), с участием третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Игошина Михаила Геннадьевича (Владимирская область, г. Судогда), о взыскании 1 503 000 руб.,
в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, извещенных о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом,
установил.
Общество с ограниченной ответственностью "Реабилитационный центр "Три сестры" (далее - ООО "РЦ "Три сестры", истец) обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с исковым заявлением к государственному учреждению - Владимирскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд социального страхования, ответчик) о взыскании 1 503 000 руб. задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу после тяжелого несчастного случая на производстве.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, по ходатайству истца привлечен Игошин Михаил Геннадьевич (далее - Игошин М.Г., третье лицо).
Решением от 31.12.2020 Арбитражный суд Владимирской области удовлетворил исковые требования в заявленном размере.
Не согласившись с принятым решением, Фонд социального страхования обратился в Первый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит судебный акт отменить на основании положений статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Заявитель жалобы указал, что Фонд социального страхования не отказывал истцу в оплате расходов на медицинскую помощь, понесенных при осуществлении медицинской помощи Игошину М.Г. Отделение Фонда не согласно с расчетом суммы стоимости медицинской помощи Игошину М.Г. за 2019 год, поскольку согласно пункту 18 Положения сумма расходов подлежит расчету, исходя из нормативов в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Из писем Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Московской области (ТФОМС) от 21.02.2020 N 2023-ИСХ; 25.02.2020 N ИСХ-2058/08-02; 27.04.2020 N ИСХ-4294/05 следует, что ООО "РЦ "Три сестры" были выделены плановые объемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на 2019 год в количестве 30 законченных случаев госпитализации на сумму 1 148 153руб. Соответственно один законченный случай госпитализации составляет (1 148 153/30) 38 271, 77 руб. Эта сумма расходов за оказанную медицинскую помощь Игошину М.Г. и подлежит оплате Истцу за 2019 год согласно расчету отделения Фонда. Расчеты стоимости медицинской помощи Игошину М.Г., осуществляемой в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, судом не истребованы у истца.
В рассматриваемом случае ООО "РЦ "Три сестры" включено в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе ОМС, а значит, медицинская помощь предусмотрена программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и пункт 2 указанного Приказа Минтруда России от 20.08.2018 N 529н "Об утверждении разъяснения о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" не подлежит применению.
Истец в отзыве на апелляционную жалобу возразил против доводов заявителя, просил решение оставить без изменения, жалобу - без удовлетворения.
В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации жалоба рассматривается в отсутствие представителей сторон, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, по имеющимся в деле материалам.
Результаты рассмотрения заявлений и ходатайств, поступивших от лиц, участвующих в деле, отражены в протоколе судебного заседания.
Проверив законность и обоснованность принятого по делу решения в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав доводы апелляционной жалобы и материалы дела, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены судебного акта.
Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, после несчастного случая на производстве Игошин М.Г. был направлен на реабилитацию в ООО "РЦ "Три сестры", в период с 07.12.2018 по 06.03.2019 находился на стационарном лечении в отделении клиники.
Письмом от 05.12.2018 N 01-17/3307-2711 Фонд социального страхования сообщил ООО "РЦ "Три сестры" о том, что принято решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица Игошина М.Г. непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве, которая будет производиться из средств Фонда социального страхования Российской Федерации. Для заключения договора и оплаты расходов на лечение Фонд социального страхования запросил дополнительные документы. (т.3, л.д. 18).
07.12.2018 между ООО "РЦ "Три сестры" (центр) и Игошиным М.Г. (пациент) подписан договор оказания услуг N 2242, по условиям которого центр обязался оказать пациенту возмездные медицинские услуги по реабилитации в условиях стационара в соответствии с планом реабилитации, указанным в приложении N 1. Центр обязуется оказать услуги в срок с 7.12.2018 по 05.01.2019 включительно (т.1, л.д. 31-41).
Плательщиком по указанному договору значится государственное учреждение - Владимирскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.
Согласно пункту 4.1 договора стоимость услуг по настоящему договору составляет 501 000 руб. и соответствует указанной в прейскуранте центра стоимости 1-дневного пребывания в одноместной или двухместной палате, умноженной на количество дней реабилитации.
06.01.2019 сторонами указанного договора подписано дополнительное соглашение N 1, которым срок оказания услуг продлен на период с 06.01.2019 по 06.03.2019. Стоимость услуг за период с 05.02.2019 по 06.03.2019 включительно составляет 501 000 руб. (т.1, л.д. 43).
05.02.2019 сторонами подписано дополнительное соглашение N 2, которым срок оказания услуг продлен на период с 05.02.2019 по 05.03.2019 включительно (выезд 06.03.2019) (т.1, л.д. 42).
Между истцом и третьим лицом подписаны акты приема-передачи выполненных работ (услуг) от 31.12.2018 N 1, от 31.01.2019 N 2, от 28.02.2019 N 3, от 06.03.2019 N 4 на общую сумму 1 503 000 руб.
Письмом от 02.10.2019 N 01-17/3307-2196 Фонд социального страхования сообщил ООО "РЦ "Три сестры", что принято решение об оплате расходов на медицинскую помощь ООО "РЦ "Три сестры", оказанной застрахованному лицу Игошину М.Г. из средств Фонда социального страхования, указал, что направлен запрос в ТФОМС Московской области об участии ООО "РЦ "Три сестры" в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 года, 2019 год (т.1, л.д. 12).
Как следует из пояснений сторон, между Фондом социального страхования и ООО "РЦ "Три сестры" в электронном виде велась переписка относительно заключения договора оказания услуг, договор ответчиком подписан не был, оплата за лечение пациента Фондом социального страхования не произведена. В период прохождения пациентом реабилитации ответчик возражений относительно периода реабилитации и стоимости услуг не предъявлял.
Претензией от 03.10.2019 N 2019/10/03-1 истец обратился к ответчику с требованием об оплате задолженности в сумме 1 503 000 руб.
Неисполнение ответчиком обязательств по оплате услуг в добровольном порядке послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.
Согласно статье 8 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.
В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон N 125-ФЗ) страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 8 Закона N 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации (пункт 2 статьи 8 Закона N 125-ФЗ).
Расчет стоимости медицинской помощи застрахованному лицу, оказываемой ему медицинской организацией и подлежащей оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 18 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286).
В соответствии с пунктом 12 Положения N 286 оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, в том числе при оказании стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве.
В силу пункта 2 Приказа Минтруда России от 20.08.2018 N 529н "Об утверждении разъяснения о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в случае если медицинская помощь не предусмотрена программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, но при этом входит в объем лечения застрахованного лица, определенного врачебной комиссией медицинской организации, страховщик должен обеспечить ее оплату в полном объеме.
Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 19.01.2005 N 16-О, одним из принципов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является полнота возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных, установленных данным Федеральным законом, случаях путем предоставления застрахованному лицу в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Таким образом, оплата медицинской помощи, входящей в объем лечения застрахованного лица и установленной решением врачебной комиссией медицинской организации, является обязательной со стороны страховщика.
Согласно статье 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации участники судебного процесса несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.
Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений (часть 1 статьи 65 Кодекса).
В силу части 1 статьи 64 и статей 71, 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании представленных доказательств, при оценке которых руководствуется правилами статей 67 и 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об относимости и допустимости доказательств.
Из содержания приведенных норм процессуального права следует, что по доказательствам, представленным сторонами, с учетом их исследования и судебной оценки правовых норм, регулирующих спорную ситуацию, определяются обстоятельства спора, наличие либо отсутствие нарушенного права и, соответственно, принимается решение об удовлетворении или отказе в удовлетворении иска полностью или в части.
Факт причинения вреда здоровью Игошина М.Г. в результате тяжелого несчастного случая на производстве, после которого ему была оказана медицинская помощь документально подтвержден и ответчиком не оспаривается.
Согласно расчету истца, сумма долга 1 503 000 руб. определена истцом исходя из тарифа, установленного прейскурантом ООО "РЦ "Три сестры" от 01.01.2018, согласно которому один день комплексного курса реабилитационного лечения пациента фазы В составляет 16 700 руб., и количества дней, нахождения пациента на стационарном лечении с 07.12.2018 по 06.03.2019 (90 дней).
Оценив представленные доказательства, руководствуясь указанными нормами права, суд первой инстанции счел заявленные ООО "РЦ "Три сестры" исковые требования обоснованными и удовлетворил их в заявленном размере.
Доводы апелляционной жалобы сводятся фактически к повторению утверждений, исследованных и правомерно отклоненных арбитражным судом первой инстанции, и не могут служить основанием для отмены или изменения судебного акта.
Медицинская организация ООО "РЦ "Три сестры" в 2019 году действительно включена в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе ОМС на основании уведомления от 23.08.2018 (письмо от 24.10.2019 N 9630-ИСХ) (т. 1, л.д. 101).
Согласно письму Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 27.04.2020 N исх-4294/05 ООО "РЦ "Три сестры" в течение 2019 года не предъявляло реестров счетов и счетов на оплату за оказанную медицинскую помощь в рамках программы ОМС, в том числе за медицинскую помощь Игошину М.Г. (т.2, л.д. 37).
В соответствии с частью 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ).
Таким образом, медицинское учреждение, принимая на полный курс реабилитации в 2018 году пациента, медицинские услуги которому в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" должны оплачиваться Фондом социального страхования, в силу действующего законодательства не вправе было отказывать пациенту в продолжении реабилитации в 2019 году, и следовательно включение истца в территориальную программу обязательного медицинского страхования не опровергает законность предъявления истцом настоящих исковых требований.
Вопреки положениям статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательств ненадлежащего оказания истцом медицинских услуг, а также нарушения им требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, ответчиком в материалы дела не представлено.
Поскольку доказательств оплаты оказанных медицинских услуг ответчиком не представлено, суд первой инстанции правомерно удовлетворил требование истца о взыскании долга в сумме 1 503 000 руб.
Вопреки довода жалобы, положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286, принято во исполнение Федерального закона N 125-ФЗ и прямо предусматривает оплату страховщиком расходов на лечение застрахованного лица, в том числе при оказании стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи). Согласно подпункту "а" пункта 12 Положения, оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, в том числе при оказании стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве.
В силу подпункта 3 пункта 2 статьи 18 Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страховщик обязан своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом, включая необходимую доставку и пересылку средств на обеспечение по страхованию.
С учетом изложенного оснований для отмены судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.
Каких - либо новых обстоятельств, которые могли бы повлиять на законность и обоснованность обжалуемого судебного акта, в апелляционной инстанции не установлено.
Судебный акт соответствует нормам материального права, а содержащиеся в нем выводы - установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам.
Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно пункту 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.
Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине относятся на заявителя апелляционной жалобы.
Руководствуясь статьями 176, 258, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Первый арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Владимирской области от 31.12.2020 по делу N А11-17028/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного учреждения - Владимирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.
Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня его принятия.
Председательствующий судья
А.Н.Ковбасюк
Судьи
Д.Г. Малькова
Н.В.Устинова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
